【張聿青醫案】 - 第11頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-3 22:15:30

【七診】  服後寒熱日重，起伏依然，痰黏舌膩。 氣陰漸復，暑濕究未達化故耳。 

人參須（一錢）　茯苓神（各三錢）　陳皮（一錢五分）　製香附（三錢）　藿香（三錢）　淡乾薑（五分）

製半夏（三錢）　粉豬苓（二錢）　薑汁炒竹二青（一錢）　建澤瀉（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:15:39

【八診】  寒熱雖不甚盛，而仍有起伏。 大波大折之余，邪熱與濕，不能遽楚，不問可知。 所可異者，脈又轉細，神情亦少爽利，胸悶不舒，時仍有煩懊情形。 當其脈見歇止，甚至隱伏，其時進以連附瀉心，脈即頓起，數日甚屬和平。 撤龜甲，脈未變。 撤草徹芍，脈亦未變。 昨方之中，補中氣，扶中陽，並未撤防，而脈情轉異。 謂是氣不足而不能鼓舞，則參須雖為大參之余氣，其時隱伏之脈，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守舊地，於情於理，有所不通。 細詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡較昨為甚，是否上中兩焦之濕熱未清，彌漫於中，遮蔽脈道，不能鼓舞。 質之藝香先生，以為何如。 並請云瞻老宗台定奪。 

製半夏（三錢）　廣藿香（三錢）　淡乾薑（六分）　大腹皮（二錢）　廣橘紅（一錢）　豬茯苓（各二錢）

白蔻仁（研末三分沖服四分後入）　川雅連（重薑汁炒二分）　鬱金（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:15:47

【九診】  氣濕開通，脈歇及數象皆退，大便暢行。 胃氣將起，惟祈謹慎。 藝香先生商定。 

赤白苓（辰砂拌各三錢）　粉豬苓（二錢）　香豆豉（一錢五分）　佩蘭葉（一錢五分）　製半夏（二錢）　廣藿香（二錢）　澤瀉（一錢五分）　新會皮（一錢）　生米仁（三錢）　杏仁泥（三錢）　檀香（二錢劈）

改方去豉檀，加益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。

唐勇發表於 2015-3-3 22:15:55

【陳（右）】  伏邪晚發，濕重邪輕，邪從汗泄，濕蘊未化，熱退胸寬之後，黏膩之痰未淨，飲食不慎，濁痰蘊聚，熏蒸復熱，中脘痞滿難舒。 昨忽於臍上脘下突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形較軟。 刻下痛勢暫定，而形梗之處，按之跳動，心胸之間，　作酸，滴水入口，亦覺阻礙。 脈象弦滑，舌紅苔白而浮。 良由脾胃為濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運旋，遂致肝藏之氣，不能疏泄，濁氣阻而不行，突起一條，以衝脈起於氣街，而貫於胸中故也。 胸中作酸，以曲直作酸也。 今水濕之邪，干犯土位，肝木之氣，郁於土中，誠恐氣鬱之極，而暴伸為喘，不可不慮。 茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之郁者，或由此條達，然不易也。 備商。 

川雅連（三分）　製半夏（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　炒黃淡乾薑（五分）　薤白頭（三錢）

整砂仁（四粒）　薑汁炒竹茹（一錢）　鹽水炒橘皮（一錢）　生薑汁（二匙沖）

唐勇發表於 2015-3-3 22:16:06

【二診】  苦辛合化，通降陽明，中脘略舒，稍能安穀。 然臍之偏右，有形攻築，心中嘈雜，嘔吐痰涎。 詢悉日前曾吐青綠之色。 今診左寸細弱，關部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關尺虛弦，重取竟空豁無根。 此中氣虛微之兆。 中無砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以為嘈為雜也。 木無土御，肝濁自得上泛，所以嘔惡，為吐青綠之色。 木鬱土中，故肝病而聚形偏右。 種種見端，皆由病傷根本而來，右脈空豁，即是木無胃氣，大為可慮。 勉擬六君以扶持胃氣，合梅連煎出入，以泄胃濁而柔肝木。 備商。 

人參須　製半夏　川雅連　開口川椒　於朮炭　新會紅雲茯苓　廣木香　炙烏梅肉　砂仁末

唐勇發表於 2015-3-3 22:16:21

【三診】  扶持胃氣，兼泄胃濁而柔肝木，胃納略有起色，吐水嘈雜，較前大減，結塊攻撐已定。 特飲食仍難多進，多進則中州仍覺痞滿，痰猶上涌。 脈象稍覺黏指，然仍澀數。 此胃氣既已空乏，胃陰亦已耗傷，雖見轉機，尚難深恃也。 仿戊己湯出入，參入甘寒益陰之品。 備商。 

人參須　東白芍　上廣皮　杏仁　白蒺藜　於朮炭金石斛　製半夏　茯苓　鮮竹茹　左金丸

唐勇發表於 2015-3-3 22:16:30

【四診】  嘔吐嘈雜已止，稍能安穀。 特塊之攻撐雖定，而不能泯然無形，所以於聚形之處，氣分總覺窒滯。 脈象濡細而澀，舌光無苔。 良由氣陰並虧，肝木之氣，與平索之飲氣互結。 大便兩旬未行，亦脾土不能鼓舞運旋耳。 衰羸之症，尚未穩當。 

人參須　甜杏仁　整砂仁　金石斛　橘白　半夏曲雲茯苓　白蒺藜　白芍　於朮　上徭桂（研末飯丸先服）

唐勇發表於 2015-3-3 22:16:45

【五診】  嘔惡全定，大便亦行，胃納漸次加增，聚形已泯然無跡，攻撐亦止，音聲稍振。 雖屬轉機之象，但小溲作酸，脈尚細澀，舌苔薄白而　，時猶嘈雜。 良以中氣未復，肝虛撼擾，腎陰亦虧，氣化不及州都。 大節恰臨，還有意外之虞。 

人參須　白歸身　濃杜仲　川斷肉　炒杞子　薑汁炒大熟地上徭桂　炒山藥　淮小麥　黑大豆　萸肉炭　牛膝炭

唐勇發表於 2015-3-3 22:17:02

【六診】  諸恙已退，惟尚有嘈雜之意，穀食較尋常所少無幾。 然匝月以來，僅能轉側不假於人，而仍未能起坐，偏左頭頰作痛。 脈濡而滑，左部細弱，舌淡少華頻渴。 正合內經穀入多而氣少之例，其為血液衰脫，不及告復，確然可見。 仿復脈法。 

人參須　大麥冬　火麻仁　上徭桂　牛膝炭　炙甘草炒杞子　淮小麥　制洋參　炒生地　真阿膠　炮薑炭　萸肉炭某　伏邪晚發，熱甚寒微，經水適來適斷，衝脈氣阻。 夫衝脈起於氣街，布散於胸中，此響彼應，遂致中州痞滿，痰濕停聚，噦惡嘔吐，自覺中脘之間，似有一團凝結，滴水入口，皆聚於此。 心火下降，腎水上升，水火交通，才得成寐。 今中州阻痹，則水火相濟之道路，阻隔不通，坎離不接，徹夜不能交睫。 脈象滑大而數，沉取濡軟，舌淡紅，苔白且　。 邪濕痰氣，交會中宮，而正氣漸虛。 所慮神昏發呃。 氣濕之結，前人謂非辛不能開，非苦不能降，擬瀉心為法。 

川連（薑汁炒三分）　製半夏（三錢）　赤白苓（各四錢）　鮮佛手（一錢五分）　淡乾薑（四分）　陳皮（一錢）

白蔻仁（七分後入）　大腹皮（二錢）　藿香（三錢）　竹茹（薑汁炒一錢）　生薑（三片）

改方加鬱金一錢五分，枳實一錢，石菖蒲五分，玉樞丹三分先調服。

唐勇發表於 2015-3-3 22:17:10

【某】  口鼻吸受暑邪，內藏於骨髓，外舍於分肉之間，至旬前感觸秋涼，內伏之邪，由此而發。 不寒但熱，熱則懊煩胸悶，索飲瓜水，而口渴仍喜曖飲，纖毫無汗，頻帶噦惡，中脘板痛，齒垢唇焦。 而舌紅苔白干毛，脈象糊數不揚。 此邪濕滯交蒸，伏邪欲從外達，而氣濕相持於內，所以疊經疏解，而未能作汗。 暑必歸心，所以懊煩悶亂。 將及轉候，深恐內閉神昏，發痙發厥。 

杏仁　方通草　炒枳實　薄橘紅　九節石菖蒲　白蔻仁製半夏　香豆豉　廣鬱金　生薏仁　檳榔　藿香　竹茹　桔梗改方加川連乾薑。

唐勇發表於 2015-3-3 22:17:19

【榮（左）】  三瘧已久，復感暑邪，旬日來熱勢起伏，初起尚覺微寒，今不寒但熱，熱甚之時，煩懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所進湯飲，仍喜暖熱，胸悶噦惡頻頻。 脈數糊滑，苔白糙膩異常。 汗不暢達。 此由暑邪與濕痰相合，三焦之氣，盡行窒塞。 痰濕相持於內，則裡氣不能外通於表，所以不能作汗。 濕阻中州，則為噦惡。 暑必為煩，所以懊　不堪。 濕與暑相蒸，暑與濕交煽，若不從外達，即從內閉，將至神昏發痙發厥。 急化其裡，使蘊遏之濕痰開展，暑邪從濕中外透，是為大幸。 

製半夏　蔻仁　川朴　香豆豉　九節石菖蒲　佛手廣藿香　桔梗　知母　廣鬱金　廣皮　草果仁　薑汁炒竹二青　磨檳榔（沖）

唐勇發表於 2015-3-3 22:17:29

【二診】  煩悶大減，熱之起伏亦得稍衰，噦惡較定，神情亦得爽慧。 日前屢屢發厥，自昨至今，厥亦未作，不可不為轉機。 但脈數猶帶糊細，舌苔大化，白色漸次轉黃，近根微霉。 濕痰之郁遏稍開，而暑濕相蒸，何能遽化。 上中二焦，猶是邪濕交熾。 將及兩旬，還恐化燥昏厥之類。 請正。 

光杏仁　白蔻仁　廣橘紅　生薏仁　製半夏　赤豬苓苦桔梗　益元散　川通草　鮮佛手　廣鬱金　淡黃芩　大腹皮

唐勇發表於 2015-3-3 22:17:38

【孫（左）】  頭痛遽見退輕，而每至熱蒸，其痛輒甚，咽中牽膩，頻作惡心，窒悶尤甚。 脈數糊大。 良以暑濕內蒸，火風隨之上旋，肺胃之氣，不能開降。 病起即發白　，氣分素虛。 恐濕熱交蒸，致內竄昏厥。 再從三焦宣化，參以清泄。 

光杏仁　鬱金　製半夏　赤豬苓　鮮佛手　通草　橘紅　白蔻仁　淡黃芩　竹茹改方加防己枇杷葉絲瓜葉西瓜翠衣荷葉梗。

唐勇發表於 2015-3-3 22:17:45

【沈（幼）】  症起十七朝，熱甚於裡，屢經汗出，而煩懊不寧，夜甚無寐，小溲數而且多，頻渴欲飲。 曾發飛漿赤。 舌紅苔黃，中心略罩微黑。 此由吸受暑邪，邪留氣分，雖經表散，而暑乃無形之氣，與外感風寒不同，屢表屢汗，而暑熱之氣仍然未化，以致氣分熱迫。 一飲一勺，為熱所迫，則建瓴而下，所以溲數且多。 

暑喜歸心，所以暑必為煩。 大腸與胃相聯續，與肺相表裡，肺熱下移於腸，則大便泄瀉。 恐暑邪不化，從暑化熱，從熱化火，而動風生驚。 擬以輕劑清化。 候專家商進。 

光杏仁（去尖打三錢）　川石斛（三錢）　水炒竹茹（一錢）　橘紅（鹽水炒一錢）　益元散（三錢）　黑山梔（三錢）　肥知母（去毛炒二錢）　大連翹殼（三錢）　朱茯神（三錢）　青竹葉（二十片）

唐勇發表於 2015-3-3 22:17:54

【二診】  輕清泄化，熱勢微輕，懊煩較定，大便通行，並不溏泄，極為正色。 但舌苔稍化，而中心仍覺黃　。 

暑濕蒸騰於胃，濕蘊為熱，肺脈通心，所以時作懊煩。 前方已經應手，宜再擴充。 候專門名家商用。 

川雅連（三分）　光杏仁（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　橘紅（八分）　益元散（三錢）　生薏仁（三錢）　黑山梔（二錢）　連翹殼（三錢）　竹葉（十二片）

唐勇發表於 2015-3-3 22:18:01

【三診】  大熱雖退，余蘊未清，至暮神煩口渴，肢倦發熱，熱愈甚則小溲愈多。 良由暑濕熱熏蒸，肺當其炎，遂令津液不能約束。 擬瀉火生津法。 

川雅連（二分）　天花粉（一錢五分）　藕汁（一酒杯）　活水蘆根（八錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:18:10

【李（右）】  每至下午，輒凜寒而熱，熱勢不揚於外，而甚於裡，胸悶中脘痞阻，惡心嘔吐，渴不多飲，少腹作痛。 脈數沉郁不揚。 咳嗽痰多。 苔黃質膩。 暑邪夾濕，郁阻氣分，肺胃之氣，不克下行，開合因而失度。 症起旬日，病邪方盛，恐再轉劇。 姑開泄氣機，以通三焦而致開合。 即請商裁。 

製半夏（一錢五分）　炒枳實（一錢）　上廣皮（一錢）　白蔻仁（五分）　竹茹（一錢）　粉前胡（一錢）

淡乾薑（二分）　廣鬱金（一錢五分）　川連（三分）　杏仁（三錢）　鮮佛手（一錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:18:19

【二診】  中脘痞阻已舒，惡心亦減，凜熱退輕，咳亦稍松，故氣逆因而大定。 然下午仍有微寒，痰多膠膩。 

脈象稍揚，而帶糊滑，舌紅苔白不勻。 上焦微通，而濕蘊成痰，彌漫肺胃。 再參清化。 

香青蒿（一錢五分）　杏仁（三錢）　杜蘇子（三錢）　冬瓜子（三錢）　雲茯苓（三錢）　竹瀝半夏（一錢五分）

栝蔞皮（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　枇杷葉（去毛三片）

唐勇發表於 2015-3-3 22:18:28

【三診】  似瘧已止，中州亦舒，咳嗽亦減。 然仍痰多黏膩，痰氣穢濁。 舌苔前半稍化，後半尚覺白膩。 少陽陽明之邪，早經泄化，而濕熱熏蒸於肺胃之間，濁釀成痰，肺胃少降。 擬降肺化痰。 

甜葶藶　製半夏　冬瓜子　炒竹茹　生薏仁　炒蘇子　栝蔞仁　橘紅　茯苓　枇杷葉

唐勇發表於 2015-3-3 22:18:36

【榮（右）】  木鬱已久，茲兼暑濕內伏，風邪外束，脾胃受困，驟然吐瀉。 伏暑風邪，乘此而發，不能外泄，郁於肺胃之間，以致咽赤作痛，肌癢發痧，煩熱不解。 熱迫下注，大便頻泄。 胃熱上衝，咽中牽膩，干惡連綿。 又當天癸臨期，經行不爽。 脈細弦數，舌紅無苔。 熱鬱陰傷，勢多變局。 擬清咽滋肺湯進退。 

大連翹（三錢）　川雅連（五分）　大元參（三錢）　炒牛蒡（三錢）　澤蘭葉（二錢）　酒炒淡黃芩（一錢五分）

青防風（一錢）　泡射干（六分）　細木通（六分）　滑石塊（三錢）　枳實（八分）　桔梗（一錢）

紫丹參（二錢）　薄荷（一錢後入）

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