【張聿青醫案】 - 第8頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:02

【三診】  丸藥緩下，便泄已止，而腹中依然滿痛，頻轉矢氣。 熱勢疊次輕退，而胸次不舒，格格欲噯，屢涌酸涎。 其為濕積交阻了然可見。 所可異者，口渴欲飲，不能稍緩，若系津枯，則內既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由積阻於下，濕鬱於上，清氣不能上行，則雖有清津無從流布，所以愈燥則愈飲，愈飲而更燥也。 再擬疏化三焦，參以導滯。 

香豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　淡乾薑（炒松三分）　通草（一錢）　生薏仁（四錢）　川朴（五分）　石菖蒲（五分）　上湘軍（三錢後下）　杏仁泥（三錢）　豬苓（二錢）

枳實（磨沖五分）

改方去川朴上湘軍，加滑石塊三錢，白蔻仁入煎兩粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:10

【四診】  以燥治燥，津液果回，其為氣濕鬱遏，清津無以上供，固無疑義。 復下數，次腹脹已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。 脈細沉數，舌心干毛。 幸邊道已潤。 良由鬱蒸漸解，氣機漸得施化，津液漸得通行，而余滯積濕，猶未盡達。 將及三候，元氣支離，未便疊次峻攻，暫為退守待稍能安穀，再商續下可耳。 

川雅連（一分）　香豆豉（三錢）　杏仁泥（三錢）　赤豬苓（各三錢）　澤瀉（一錢五分）　白蔻仁（入煎三粒）

廣鬱金（一錢五分）　淡乾薑（四分）　枳實（炒成炭一錢）　製香附（二錢）　通草（一錢）　枇杷葉（去毛四片）

方有白　，以燥治燥，津回而舌心干毛，肺胃之津液已虧，宜於此際酌用甘涼，後案統宜刪削。 此先生檢點存案自批於後者也。 先生於濕溫一門，具有心得，以燥化燥生平之效果，歷歷不爽。 獨於此案不自滿意，記此數語。 先生之虛心如此，詳慎如此。 從可知症變萬端，毫厘千裡，斷不可堅於自信，而孟浪投方也。 （文涵志）

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:16

【張（右）】  病經一候，形寒已罷，熱勢不解，汗出不及下體，膈間煩悶特甚，嘔惡時作，臥寐不安，小溲赤少，大便不爽。 寸關沉按弦數，左更上溢寸外，舌尖赤燥，近根黃膩帶濁。 此皆濕熱之邪，心肝之火，搏結於胸膈之間，陽明之分，氣機被阻，陰液暗耗，其所以渴不喜飲者，挾痰濕故也。 勢恐肝陽化風，有痙厥昏蒙之變。 議瀉胸膈之邪熱，清心肝之火。 冀得躁平安寐，庶免變端。 錄方明裁。 

羚羊片（先煎七分）　鬱金（一錢五分）　囫圇連翹（二錢）　製半夏（一錢五分）　木通（八分）　細川連（薑汁炒五分）　香豉（三錢）　薄荷（八分）　栝蔞仁（三錢打）　枳實（五分元明粉八分化水磨沖）　丹皮（酒炒一錢五分）　竹茹（一錢）　蘆根（去節八錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:24

【蔣（左）】  神識已清，熱亦大減，然頻頻呃忒，胸脘不舒。 舌苔炱黑，脈數糊滑。 內閉之熱已開，而痰濕滯交阻不化，雖略轉機，尚不足恃也商進。 

鬱金（磨沖五分）　川雅連（薑汁炒四分）　杏仁泥（三錢）　刀豆子（磨沖五分）　製半夏（一錢五分）

滑石塊（四錢）　冬瓜子（四錢打）　炒竹茹（一錢五分）　方通草（一錢）　九節石菖蒲（五分）　新會皮（一錢）　青蘆管（一兩）　竹瀝達痰丸（三錢開水先送下）

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:33

【楊（左）】  外感風寒，衛陽被郁，先發微寒，陽郁暴伸，遂發壯熱，汗出邪泄，陰陽洽和，得以脈靜身涼。 惟熱氣一蒸，裡濕悉動，邪雖外達，蘊濕未清，所以胃納不復，舌苔未化。 宜理濕和中。 至於頭痛昏眩。 腹滿心悸，乃平素肝陽之偏亢，由於血虛不能養肝而來。 當置緩議。 

製半夏（一錢五分）　赤茯苓神（各二錢）　生薏仁（四錢）　大豆卷（三錢）　川朴（一錢）　豬苓（一錢五分）　白蒺藜（去刺炒三錢）　建澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）　佛手（一錢五分）

某　嘔吐已止，而氣濕不化，煩熱仍然不退，耳聾不聰，時帶　語。 脈糊數不揚。 此濕邪彌漫，清竅被阻。 

有神昏發痙之虞。 擬方即請商正。 

光杏仁　鬱金　桔梗　赤茯苓　蔻仁　製半夏香豆豉　橘紅　枳殼　晚蠶砂　九節菖蒲萬氏牛黃清心丸（七分燈心湯先送下）

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:41

【夏（左）】  大邪已退，余蘊宿積未清，便不行而頻轉矢氣，病已多日，本不敢浪用重藥，疊為推蕩。 然以姑息為心，實蹈引虎自衛之弊，不可不察也。 

豆卷　廣皮　杏仁泥　生薏仁　通草　鬱金苦桔梗　赤豬苓　製半夏　枳實導滯丸（佛手通草湯下）

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:51

【二診】  流暢三焦，氣機宣通，內蘊之濁，得以上越，嘔出痰涎甚多。 裡氣既通，表當自達，隨後尚有微汗而熱解也。 

製半夏　南星　豆卷　澤瀉　桔梗　通草　橘紅　枳實　廣鬱金杏仁　薏仁　淡黃芩薛金楣　濕痰素盛，復感時邪，邪與濕蒸，發熱不解濕邪相持於內，表氣不能外通，旬日已來，未經暢汗，邪勢正熾之際，更兼誤食面包，胃口為之壅實，濕痰因而彌漫，清津被抑不能上供，以致神識迷糊。 

舌乾無津，苔黑而舌質淡白。 斑點隱約不透，大便不行。 脈形滑數。 邪濕化燥，彌漫神機，內竄昏厥，指顧間事也。 與子范仁兄大人同議宣通郁遏。 以望神機通靈，清津流布，然恐難得也。 

枳實（六分磨）　廣鬱金（二錢）　滑石塊（四錢）　天竺黃（三錢）　陳膽星（八分）　川雅連（五分炒）

光杏仁（去尖打三錢）　栝蔞仁（七錢打）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　白蘿卜汁（一兩沖）　陳關蟄（洗淡二兩）　活水蘆根（二兩）

唐勇發表於 2015-3-3 22:06:59

【二診】  昨進開通蘊遏，流濕潤燥舌乾轉潤，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏較開。 清津得以上供，所以舌燥轉潤。 表氣漸得外通，斑點略為透露。 然仍大便不行，迷蒙如睡。 脈象糊滑，舌苔灰滯垢膩。 胃中之濁邪，閉郁尚盛，胃脈通心，還恐昏痙。 與子范兄同議苦辛泄化，參以劫痰。 大敵當前，成敗非所知也。 即請商裁。 

川雅連（薑汁炒五分）　栝蔞仁（五錢）　光杏仁（三錢）　淡黃芩（酒炒一錢五分）　淡乾薑（二分）

佩蘭葉（三錢）　豆蔻花（四分）　製半夏（三錢）　陳膽星（七分）　萊菔子（四錢炒）　竹茹（一錢五分）

鬱金（四分）　菖蒲（二分）　明礬（二分）　明雄精（二分以上四味同研極細末先調服）

唐勇發表於 2015-3-3 22:07:09

【三診】  苦辛通降，參以化痰，神識略為清爽，而仍迷蒙如寐。 日前神情安靜，今則時揭衣被，頗有懊煩之意。 清津既回之後，津液復劫。 舌苔焦黑，舌質深紅，脈弦滑而數。 良由痰濕積蘊遏，漸化為火，火劫陰津，胃脈通心，深恐熱入胞絡，症極鄭重。 勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。 即請商裁。 

鮮首烏（洗打六錢）　連翹（三錢）　天花粉（二錢）　光杏仁（去尖打三錢）　廣鬱金（一錢五分）

元明粉（沖一錢半）　枳實（一錢）　竹茹（一錢水炒）　生廣軍（一錢五分）　礞石滾痰丸（三錢開水先化服）　至寶丹（一丸服煎藥後隔二點鐘用燈心湯化服）

唐勇發表於 2015-3-3 22:07:19

【四診】  投劑之後，大便暢行，神情大為清爽，痰亦爽利。 而日晡後又復漸見迷蒙，脈形轉細。 舌乾質紅苔黑，以湯潤之，則浮糙濁苔滿布，齒垢唇焦。 斑點雖漸透露，而未暢達。 良由邪濁化火，遂令陽明熱熾，劫爍陰津。 仍恐熱從內竄，而神昏痙厥。 勉擬瀉南補北，泄熱透斑。 留候子范仁兄酌奪。 

鎊犀角（先煎四分）　川貝母（二錢）　阿膠珠（三錢）　鎊羚羊角（先煎二錢）　連翹（三錢）　大天冬（三錢）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　細生地（五錢）　蘆根（一兩五錢）　竹瀝（滴入薑汁少許一兩）

濂珠粉（三分燈心湯先調服）

唐勇發表於 2015-3-3 22:07:27

【五診】  瀉南補北，泄熱透斑，斑點漸暢，神識較清，脈亦稍起，舌津稍回，稍稍飲湯，舌質即膩。 清津雖回，而痰濁昏蒙，氣不能化，津不上升。 與子范仁兄大人共議，乘此津液稍回之際，急急流化氣分，以通津液，仍以化痰宣竅參之。 

香豆豉（二錢）　光杏仁（去尖打三錢）　川貝（二錢炒）　活水蘆根（去節一兩）　滑石塊（四錢）　廣鬱金（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　陳膽星（一錢五分）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　干枇杷葉（去毛三錢）天竺黃（三錢）　竹瀝（一兩用明礬四分磨極細末和入沖服）

唐勇發表於 2015-3-3 22:07:34

【六診】  神識較清，而煩熱復盛，欲揭衣被不時　語。 脈象弦數，舌苔黑質紅，仍然少津。 斑點未暢，而已經化淡。 邪熱內郁，與濁交蒸，化火劫津，所謂火必為煩也。 還恐內竄。 以透熱救陰，仍參化痰留候子范兄商政。 

羚羊片（先煎三錢）　黑山梔（三錢）　大天冬（三錢）　細生地（五錢）　元參（三錢）　連翹心（三錢）

天竺黃（三錢）　阿膠珠（三錢）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　滑石塊（重加辰砂拌三錢）　青竹葉（二十片）　活水蘆根（去節一兩五錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:07:42

【七診】  神識漸清，舌黑稍化而邪熱尚盛，陰津劫奪不復。 舌質尚覺干燥。 邪熱內擾，神煩不寧。 心與小腸，表裡相應，內擾之熱，從上下趨，所以神明漸清，而小溲痛甚，囊胯之間，時作奇癢。 為今之計，泄熱救陰，所不能緩。 前人有上病而下取之法，與子范仁兄同議瀉下焦濕熱。 

細生地（五錢）　大麥冬（去心四錢）　光杏仁（去尖打三錢）　廣鬱金（一錢五分）　龍膽草（六分）

車前子（三錢）　木通（七分）　黑元參（六錢）　青竹葉（二十片）　益元散（重加辰砂拌絹包四錢）　黑山梔（三錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:07:52

【八診】  用增液兼清下焦濕熱，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，氣粗顴紅，懊煩不寧。 脈沉實，舌乾苔黑，中心有斷紋。 邪熱挾積，復聚陽明，劫爍津液，有昏厥之虞。 擬調胃承氣以抽釜薪。 留候子范仁兄商政，並請高明裁奪。 

生廣軍（後入四錢）　生甘草（五分）　大麥冬（去心三錢）　元明粉（沖一錢五分）　滑石塊（四錢）　細生地（四錢）　黑玄參（三錢）　活水蘆根（去節一兩）　車前子（三錢）　青竹葉（二十片）

唐勇發表於 2015-3-3 22:08:03

【九診】  昨用調胃承氣合增液法，小便已通。 而積熱仍聚陽明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹滿拒按作痛，頻轉矢氣。 舌乾苔黑，脈沉，重按有力。 大腸與胃相聯屬，陽明胃脈上通於心，腸胃為積所阻，則陽土之氣，盡化燥火，劫液爍津。 熱氣自胃上衝，則心胸之間，遂成氤氳之地，所以不為煩燥，即為迷蒙。 

病中盜食面包，前次暢下，似不應再有餘積。 殊不知大腸之垢滯雖行，而後進之食，為熱熏蒸，自然燥結於中，不克盤旋而下，所以前人有復下之法也。 前法再展一籌。 留候子范仁兄裁奪，並請高明商之。 

廣鬱金（二錢）　光杏仁（打三錢）　鮮石斛（洗打一兩）　鮮首烏（細切洗打八錢）　枳實（一錢）　桔梗（一錢）　栝蔞皮（四錢）　鮮生地（洗打一兩）　元明粉（三錢沖）　車前子（三錢）　滑石塊（四錢）　生廣軍（三錢水浸絞汁沖服）　干枇杷葉（去毛絹包三錢）　活水蘆根（去節一兩五錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:08:10

【十診】  下後仍未行，液枯故也備用。 

金汁　竹瀝　梨汁　青果汁　蘆根汁五味頻頻服之。 （此日回紹興）

唐勇發表於 2015-3-3 22:08:19

【陳（幼）】  濕溫逗留日久，濕蒸陽明，微寒裡熱。 脈數糊軟，苔白。 邪濕日戀，原氣日傷，將延入損途。 

炒杏仁　赤豬苓　澤瀉　生薏仁　通草　廣鬱金炒青蒿　製半夏　上廣皮　豆卷　蔻仁

唐勇發表於 2015-3-3 22:08:28

【二診】  宣泄肺氣，表氣自通，不表而汗，不透而　，肌表之風，太陰之濕，因之外解。 然脈仍帶數。 余燼尚戀，雖得轉機，猶不足恃也。 

製半夏　白蔻仁　赤豬苓　通草　澤瀉　光杏仁生薏仁　炒地骨皮　廣皮　薔薇露（一兩溫沖）

唐勇發表於 2015-3-3 22:08:36

【三診】  小溲黃赤，濕熱外泄之兆，所以熱勢得以漸減。 藥既應手，再為擴充。 

製半夏　通草　薏仁　蔻仁　木豬苓　光杏仁廣皮　澤瀉　竹茹　地骨皮　薔薇露（一兩）

唐勇發表於 2015-3-3 22:08:47

【鮑（左）】  時病之後，濕熱未清，熏蒸陽明，晡後微熱，有時凜寒，胸中欲咳稍舒。 濕鬱而榮衛不宣，宜輕宣肺氣，氣化則濕亦清也。 

杏仁　蔻仁　赤白苓　竹茹　橘皮　鮮佛手薏仁　通草　豬苓　白殘花

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