【張聿青醫案】

唐勇

【五診】

 

脈左寸關弦象稍退，右關脈弦滑亦稍柔和。

 

脹滿漸舒，略能安穀。

 

再從肝胃調和。

 

金石斛　製半夏　杭白芍　茯苓　炒香豉　金鈴子　廣陳皮　白蒺藜　山梔　降香

唐勇

【六診】

 

兩關弦象稍柔。

 

胃納亦日見起色，脹滿已舒。

 

但舌苔中心濃　，微帶黑色。

 

仍當從於肝胃議治。

 

製半夏　金石斛　白芍　白茯苓　黑山梔　薄橘紅　沉香曲　丹皮　炒杏仁　炒竹茹某　中氣虛弱，不飢不納，二便不利，中脘痞阻，臥難成寐。

 

脈細而滑，口膩苔濁。

 

濕熱鬱阻，升降失司。

 

擬開上焦。

 

製半夏　鬱金　川雅連　光杏仁　炒枳實　廣陳皮　乾薑　薤白頭　佩蘭葉　栝蔞皮　炒竹茹

唐勇

【二診】

 

中脘痞阻，飲食不進，口膩痰多。

 

脈象濡滑。

 

濁阻胃中。

 

先為通降。

 

藿香　製半夏　金石斛　廣皮　茯苓　佩蘭葉川朴　大腹皮　栝蔞皮　枳實　鮮佛手　竹茹

唐勇

【三診】

 

通降胃府，仍然不納，略一進穀，輒中脘不舒，味變酸濁。

 

脈象濡滑。

 

痰濕閉阻胃口。

 

再降胃化痰，而宣氣鬱。

 

香豆豉　炒杏仁　黑山梔　栝蔞皮　降香屑（四分）　上川朴　製半夏　炒枳殼　生薑汁

唐勇

【四診】

 

脈象濡細，重按少力，舌苔白膩不化。

 

不納不飢。

 

中氣不足，不能化濁。

 

再扶持中氣，而展胃陽。

 

人參須　製半夏　橘白　佩蘭葉　炒穀芽　益智仁　雲茯苓　玫瑰花　鮮竹茹　砂仁（二粒）

唐勇

【五診】

 

扶持中氣，而展胃陽，稍能知飢安穀。

 

藥既應手，宜再擴充。

 

人參須（八分）　淡薑渣（三分）　茯苓（三錢）　佩蘭葉（八分）　玫瑰花（二朵）　益智仁（六分） 製半夏（一錢五分）　橘白（一錢）　焦麥芽（二錢）

唐勇

【六診】

 

胃氣雖得稍醒，然略一多納，氣輒上衝。

 

脈濡細，右關帶滑。

 

中氣不足，不能運化，以致濕熱結聚，通降無權。

 

擬苦辛開通。

 

製半夏（一錢五分）　川連（四錢）　藿香（一錢五分）　枳實（一錢）　佩蘭葉（一錢）　橘皮（一錢） 乾薑（二分）　茯苓（三錢）　竹茹（一錢）

唐勇

【積聚】

 

（附　瘕）

【左】

 

中脘聚形，形如覆碗，按之作酸，至臥則氣從上逆。

 

此痰氣結聚，陽明太陰之滯，阻而難降，不易圖治也。

 

製半夏　連皮苓　瓦楞子　橘紅　九香蟲　大腹皮淡乾薑　薤白頭　枳殼　砂仁某　左脅下聚形窒礙氣機，甚則攻衝入脘，脹滿不舒，似覺氣自左升，不能右降，而仍還於左，沖入胸中，則似覺火逆，所謂火而不泄為陽，抑而不舒為氣也。

 

製香附　杭白芍　朱茯神　川石斛　青皮　金鈴子　白歸身　白蒺藜　香櫞皮

唐勇

【馬（左）】

 

少腹偏左聚形，食入脹滿，色奪形衰。

 

脈遲苔白。

 

此情志抑郁，木不條達也。

 

致氣濕瘀滯，酒積不行，名曰積聚。

 

恐元氣耗損而入損門。

 

上官桂　製香附　金鈴子　楂炭　延胡索　砂仁末　廣陳皮　連皮苓　澤瀉　豬苓左　少腹結聚有形，按之堅硬。

 

脈沉而弦。

 

此氣寒交阻，恐成脹病。

 

酒炒歸須（二錢）　烏藥（一錢五分）　楂炭（三錢）　酒炒赤苓（一錢五分）　製香附（二錢）　鬱金（一錢五分）　桂枝（五分）　酒炒延胡（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　炒蓬朮（一錢五分）

唐勇

【徐（右）】

 

結塊堅大如盤，推之不移。

 

氣寒血滯，與腸胃汁沫相摶，未可輕視。

 

川桂木　延胡　香附　白朮　炒蓬朮（一錢五分）　兩頭尖　歸須　烏藥　楂炭　野水紅花子

唐勇

【二診】

 

結塊稍軟，而頻咳氣逆。

 

此兼感新邪，藥宜兼顧。

 

桂木　金鈴子　延胡　蘇梗　當歸須　烏藥楂炭　兩頭尖　前胡　蓬朮　荊三棱　杏仁　香附某　中脘結塊，按之不甚痛。

 

脈象沉滑。

 

此痰濕流入分肉之間。

 

製香附　製半夏　廣皮　台白朮　青蔥管　白茯苓　旋覆花　猩絳　指迷茯苓丸

唐勇

【郁（左）】

 

時病之後，左脅下癖塊脹大，腹滿不舒。

 

脈弦滑，苔白。

 

脾土不運，胃絡阻滯。

 

擬宣通氣血，參以運土。

 

川桂木（六分）　焦麥芽（四錢）　豬苓（二錢）　范志曲（二錢炒）　南楂炭（三錢）　廣陳皮（一錢） 茯苓（三錢）　當歸炭（一錢五分）　台白朮（二錢）　延胡索（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

癖積稍收，腹仍脹滿。

 

胃絡不宣，生化因而不及。

 

再宣通胃氣，運土理濕。

 

川桂木（五分）　台白朮（二錢）　范志曲（二錢炒）　豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　南楂炭（三錢） 焦麥芽（四錢）　川鬱金（一錢五分）　茯苓（三錢）　炒枳殼（一錢）

唐勇

【賈（右）】

 

瘕聚有形，甚則上衝胸脘，寒熱往來。

 

恐延入損途。

 

醋炒柴胡（四分）　歸尾（一錢五分）　延胡索（一錢五分酒炒）　製香附（二錢打）　白芍（一錢五分）　金鈴子（一錢五分切）　廣皮（一錢）　柏子仁（三錢）　砂仁（七分）　台烏藥（一錢五分）

唐勇

【右】

 

腹中作痛，少腹聚形，經事當至不至，面色萎黃。

 

脈形沉遲。

 

此寒入胞門，與腸外之汁相摶，石瘕之屬也。

 

須耐心善調，勿得急切攻奪。

 

當歸須　川桂木　廣鬱金　台烏藥　韭菜根（七錢）　南楂炭金鈴子　製香附　延胡索（醋炒）　兩頭尖（三錢）　野水紅花子（三錢）

唐勇

【某】

 

脅下結塊。

 

香附（五錢）　吳萸（三錢）　青皮（五錢）　烏藥（五錢）　木香（五錢） 上五味研粗末，麩皮一升薑三片蔥三莖同炒，火起用陳酒噴，炒干，置洋布包內熨痛處，稍冷再炒，至焦而棄。

 

唐勇

【卷十二】

 

【痿】

 

【潘（左）】

 

兩足軟弱，步履不便，肌膚作麻，中脘痞滿，惡心欲嘔。

 

脈象糊滑，苔白微膩。

 

濕鬱胃中，胃為十二經之總司，胃病則不能束筋骨而利機關，所以足膝軟弱，痿症之情形也。

 

當取陽明。

 

製半夏（一錢五分）　生熟薏仁（各二錢）　雲茯苓（三錢）　川萆　（二錢）　漢防己（一錢五分）　台白朮（一錢五分）　焦蒼朮（一錢五分）　上廣皮（一錢）

唐勇

【二診】

 

寒濕停阻胃中，嘔吐惡心，頻渴欲飲，咳嗽則少腹兩旁牽痛，四肢脈絡不舒。

 

蓋寒濕內阻，則清津不升，故口渴。

 

陽明病則脈絡不和。

 

再溫運濕邪，而降陽明。

 

製半夏（二錢）　木豬苓（二錢）　台白朮（一錢五分）　川桂枝（五分）　白茯苓（四錢）　建澤瀉（二錢） 炒竹茹（一錢）　老生薑（一錢先切）　王樞丹（五分研末先調服）

唐勇

【三診】

 

脈絡稍和，略能安臥，惡心嘔吐口渴俱覺減輕，胸中如有物阻。

 

脈象沉弦。

 

寒濕停飲，阻於陽明，大便不行，不得不暫為控逐也。

 

製半夏（二錢）　台白朮（一錢五分）　上官桂（五分）　澤瀉（一錢五分）　雲茯苓（四錢）　大腹皮（一錢五分）　陳皮（一錢）　老生薑（一錢）　木豬苓（二錢）　控涎丹（八分先服五分不行再服三分薑湯下）

唐勇

【四診】

 

脈沉弦稍起，嘔吐大減，施化得行，口渴較定。

 

然胃病則土難御木，風木大動，機關脈絡失和，四肢痿軟。

 

急為柔養脈絡，而和營液。

 

土炒杭白芍（三錢）　炒宣木瓜（一錢五分）　酒炒當歸身（二錢）　鮮蓯蓉（酒洗淡六錢） 炙黑甘草（五分）　天冬（三錢）　肥玉竹（三錢）　阿膠珠（三錢）　火麻仁（三錢）