【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

脹勢輕退，而中脘仍然痞滿，食入不舒，溲少便阻。

 

腸中之流行稍暢，而胃中之氣濕結滯，不能通降。

 

雖略起色，尚難深恃。

 

川雅連　整砂仁　炙內金　廣陳皮　上川朴　炒枳殼　製香附　淡乾薑　連皮檳　越鞠丸

唐勇

【湯（左）】

 

冬溫之後，繼以便血，旋即大腹脹大，二便澀少。

 

此濕熱內滯，流行不宣。

 

鼓脹重症也，未可輕視。

 

上川朴（二錢）　木豬苓（二錢）　大腹皮（二錢）　西茵陳（二錢）　方通草（一錢）　陳皮（一錢） 杏仁（三錢）　范志曲（二錢）　桃仁（三錢）　建澤瀉（二錢）　雞內金（四個炙研細末調服）

唐勇

【二診】

 

脹勢大減，溲亦稍利，然大腹仍然脹大。

 

雖見轉機，尚不足恃也。

 

杏仁　范志曲　茯苓皮　連皮檳　瞿麥　豬苓桃仁　西茵陳　新會皮　川椒目　通草　小溫中丸

唐勇

【三診】

 

脹勢大退，臍突稍收，按之亦漸覺軟。

 

既得疊見轉機，當仿效方進退。

 

制川朴（一錢）　木香（五分）　廣藿香（一錢）　大腹皮（一錢五分）　上廣皮（一錢）　木豬苓（一錢五分）　澤瀉（二錢）　杏桃仁（各二錢）　范志曲（三錢）　瞿麥（三錢）　白茯苓（三錢） 砂仁（七分後下）　西茵陳（一錢）　小溫中丸（開水送下）

唐勇

【宣（左）】

 

脈象弦大，久按濡滑腹滿不舒，而並無脹大情形，足跗帶腫。

 

此氣虛脾不運旋，濕寒內阻。

 

中滿之症，圖治非易。

 

西潞黨（二錢木香四分煎汁收入）　杭白芍（二錢炙甘草三分拌炒）　連皮茯苓（五錢）　野於朮（一錢枳殼六分煎汁收入）　上徭桂（四分去粗皮後入）　澤瀉（二錢）　豬苓（二錢）　製香附（三錢）　淡吳萸（五分）　薑衣（三分）　雞內金（一具炙研細末調服）

唐勇

【二診】

 

投劑之後，脈症尚屬和平，未便遽事更張。

 

野於朮（二錢）　砂仁（四粒）　製香附（三錢）　生熟薏仁（各二錢）　木香（三分）　土炒廣皮（一錢）　炒白芍（一錢五分）　茯苓皮（五錢）　上徭桂（四分）　瞿麥（二錢）　生薑衣（三分） 陳米蛀屑（三錢包）

唐勇

【三診】

 

脹滿較松，欲噯不爽。

 

右關脈尚帶弦搏。

 

木旺土衰，木旺則其氣衝突，土衰則運化無權。

 

再疏肝之用，柔肝之體。

 

製香附（二錢小青皮一錢同炒）　焦秫米（三錢包）　炒白歸身（二錢）　炙烏梅肉（一枚）　炒木瓜皮（一錢五分）　酒炒杭白芍（二錢）　金鈴子（切一錢五分）　干橘葉（一錢五分）　陳米蛀屑（絹包三錢）

唐勇

【四診】

 

脈象柔軟，左關部久按才見弦象。

 

兩日內胸腹舒泰，並不脹滿，起病以來，未有之境。

 

藥既應手，踵效方消息之。

 

川連（三分吳萸五分同炒）　酒炒白芍（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　烏梅（一個）　醋炒青皮（一錢五分）　焦秫米（三錢包）　炒木瓜皮（一錢五分）　酒炒歸身（二錢）　醋炒香附（二錢）　陳米蛀屑（絹包三錢） 某　大腹脹滿，筋露臍突，小溲澀少。

 

脾虛而濕熱壅滯。

 

鼓脹重症，鞭長莫及。

 

於朮炭　廣皮　製香附　木香　豬苓　茯苓皮　砂仁　建澤瀉　舟車丸（原注）服後便溏三次，腹中自覺寬舒。

 

唐勇

【薛御之】

 

濕盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺衛，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅作痛。

 

濁痰彌漫，神機不運，神識模糊。

 

疊化濁痰，神情轉慧。

 

至於痰濕之變態，如阻營衛而為寒為熱，郁遏中氣，苔起灰霉困乏脾陽，脾土不能運旋鼓舞，而大便燥結，清中之濁不降，濁中之清不升，而轉干燥，傳變種種，肌表之溫風，化疹外達，而濕痰究仍內困，所以病退之後，而疲憊自若。

 

漸至氣阻濕墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍而且上支胸脘，食入攻撐大便澀少。

 

右寸細澀，關部弦滑，尺部沉微，左部俱見小弱。

 

都由脾為濕困，陽氣不能營運，土滯而木不扶蘇，遂令濕之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為脹為撐之所由來也。

 

下病過中，圖治非易。

 

擬條達肝木，泄府濁而運脾陽。

 

冀得小溲漸暢，濕流氣宣，方是好音耳。

 

淡吳萸（三分蜜水浸後取出焙乾鹽水炒）　陳皮（一錢蜜水浸後取出焙乾陳壁土炒）　連皮苓（五錢） 鹽水炒香附（一錢五分）　炒枳殼（一錢）　木豬苓（二錢）　川楝子（切一錢五分）　霞天曲（二錢炒） 雞內金（一枚要不落水者研調服）　澤瀉（一錢五分）　小溫中丸（三錢開水送下）

唐勇

【孫（右）】

 

向有痰喘，經月以來，腿足腫脹，漸至腹亦堅，滿喘更加甚。

 

肺氣不能下輸，水濕因而泛溢，深入重地，有喘脫之虞。

 

勉從先脹於下而復滿於上者，亦必先治其上而後治其下之意立方。

 

桂枝　炙麻黃　光杏仁　大腹皮　製半夏　廣皮煨石膏　連皮苓　炒蘇子　炒枳殼

唐勇

【二診】

 

開經氣以通膀胱，猶然不減。

 

鼓脹重症，為勢正盛，有喘厥之虞。

 

葶藶子　漢防己　磨檳榔　磨沉香　香附　光杏仁　防風　茯苓皮　廣皮　炒蘇子　大腹皮　萊菔子　炙內金改方加黑錫丹一錢先服。

 

唐勇

【童（左）】

 

遍體浮腫，身半以上為甚。

 

脾虛水濕泛溢，風與濕搏也。

 

鼓脹重症，未可忽視。

 

蜜炙麻黃（五分）　防風（一錢）　大腹皮（二錢）　澤瀉（一錢五分）　茯苓皮（五錢）　豬苓（二錢） 川芎（一錢）　陳皮（一錢）　羌活（一錢）　瞿麥（三錢）　薑衣（三分）　炒冬瓜皮（一兩） 生薏仁（七錢二味煎湯代水）

唐勇

【左】

 

腫退甚速，而雜食甜膩以助濕，甘寒以損脾，以致腫勢復起。

 

急宜謹慎口腹，以免自貽伊芳戚之譏。

 

大腹皮　新會皮　木豬苓　葶藶子　茯苓皮　杏仁泥　黑山梔　白通草　香豆豉　建澤瀉　生熟薏仁　枇杷葉

唐勇

【龔（左）】

 

面色目　帶黃，腹笥脹大，漸至便利色赤，半載有餘，脹勢並未以利見消。

 

脈數帶滑。

 

良以濕熱充斥三焦。

 

鼓脹重症，不能許治也。

 

生熟薏仁　藿香　上廣皮　木豬苓　建澤瀉　赤茯苓　上川朴　茵陳　范志曲　杏仁　大腹皮　方通草

唐勇

【陳（左）】

 

瘕塊久而散漫，大腹脹大如鼓，二便不利。

 

脈滯苔白。

 

此脾虛而濕熱壅滯三焦。

 

鼓腹重症，勉方圖幸。

 

川朴　茵陳　連皮苓　連皮檳　杏仁　通草　木香　砂仁　炙蟾皮　上廣皮　於朮　甘遂（二分煨透） 黑丑（四分）　炙內金（一具以上三味研末先調服） （原注）此方服後瀉下，脹退十之三。

 

嘔吐，乃甘遂未煨透之故。

 

唐勇

【二診】

 

瀉下甚暢，大腹亦覺寬暢，但小溲不暢。

 

雖見轉機，仍不足恃。

 

前方去甘遂黑丑，加范志曲薑汁，單用炙內金一錢五分研末調服。

 

唐勇

【陸（左）】

 

大腹脹大，按之堅硬，陰囊腫脹。

 

脈形濡滯。

 

此脾虛木旺，鼓脹重症，恐難以人力而與造化爭功。

 

勉仿經旨工在疾瀉之意。

 

謀事在人，成事在天。

 

炙蟾皮（五錢）　大腹皮（二錢）　川朴（一錢）　縮砂仁（七分）　連皮苓（三錢）　野於朮（一錢五分） 廣皮（一錢）　炙內金（一具）　紅芽大戟（三分）　甘遂（三分）　千金子（三分四味研細開水先服）

唐勇

【二診】

 

腫脹稍松，然仍膨大如鼓，小溲不利，陰囊腫脹。

 

鼓脹重症，未可以暫時取效，而便為足恃。

 

大腹皮　廣陳皮　川朴　澤瀉　炙蟾皮　豬苓　舟車丸（三錢）

唐勇

【馬（右）】

 

中空無物者曰鼓，實中有物者曰蠱。

 

少腹有形，盤踞日久，茲則其形漸大，腹脹如箕，按之堅硬。

 

此氣血阻滯不行，致脾土不克旋運。

 

蠱脹重症，不能許治。

 

酒炒當歸須　延胡索　台烏藥　南楂炭　沉香曲　蓬莪朮　製香附　上廣皮

唐勇

【二診】

 

脹勢稍松。

 

姑守前意以覘動靜。

 

金鈴子　製香附　台烏藥　延胡索　兩頭尖　當歸須　炒蓬朮　川桂木　南楂炭　蔥白