【張聿青醫案】

唐勇

【邱（右）】

 

形寒裡熱，腹膨不舒，腰酸氣墜，大便堅硬，欲解不解。

 

木旺腸枯。

 

擬養營潤腸。

 

鮮蓯蓉（七錢）　栝蔞仁（四錢）　甘杞子（三錢）　懷牛膝（三錢）　白蜜（二錢沖）　大麻仁（三錢） 光杏仁（三錢）　金鈴子（一錢五分）　杭白芍（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

大便漸通，腹膨較舒，而少腹偏左仍覺板滯。

 

的是木旺氣化為火，臟陰日虧，則腑陽日燥。

 

再養血潤腸，以清氣火。

 

細生地（四錢）　大麥冬（三錢）　生白芍（二錢）　郁李仁（三錢）　白蜜（二錢沖）　大元參（四錢） 火麻仁（三錢）　柏子仁（三錢）　甘杞子（三錢）　更衣丸（先服二錢）

唐勇

【三診】

 

大便通行，腹脹板滯已化。

 

肝木縱橫之氣，化而為火，暗鑠陰津，頻帶口渴。

 

宜甘涼清養。

 

杭白芍（一錢五分）　川石斛（四錢）　生甘草（三分）　白茯苓（三錢）　青果（二枚）　川楝子（一錢五分） 大天冬（二錢）　干橘葉（二錢）　白蒺藜（二錢）　左金丸（五分）

唐勇

【四診】

 

口渴稍定，大便仍然艱燥。

 

還是氣火有餘。

 

川石斛（四錢）　甜杏仁（三錢）　川楝子（一錢五分）　茯苓（三錢）　南花粉（二錢）　大天冬（三錢） 干橘葉（一錢五分）　白芍（酒炒一錢五分）　更衣丸（三錢先服）

唐勇

【五診】

 

大便已經暢行，脹滿已退，口渴大減。

 

然舌苔仍然花糙。

 

氣化為火，劫爍陰津，不能遽復。

 

再降氣火而育陰津。

 

阿膠珠（二錢）　細生地（四錢）　生甘草（三分）　大天冬（三錢）　橘葉（一錢五分）　川雅連（三分） 天花粉（二錢）　川楝子（一錢五分）　杭白芍（一錢五分）

唐勇

【翁】

 

便不暢行，雖解溏薄，依然脹滿不舒。

 

此府濁不泄，與燥結者有間。

 

砂仁　鬱金　磨沉香　廣皮　藿梗　紫菀　枳殼　桔梗　光杏仁　小溫中丸此方不用栝蔞，因濕結也。

 

不用白蜜麻油，非熱結風結也。

 

（清儒附志）

唐勇

【賈（左）】

 

便不暢行，胸次不舒，每至便阻，頭面輒發　瘰。

 

脈濡不爽。

 

此濕熱有餘，脾土不能鼓舞運旋。

 

擬和中泄濁，參以分利。

 

製半夏　廣皮　澤瀉　赤豬苓　小溫中丸（三錢）　廣鬱金　蔻仁　沉香　大腹皮右　營血素虧，肝火濕熱蘊於大腸。

 

大便堅燥。

 

暫用子和玉燭意。

 

大生地　當歸炭　炒丹皮　火麻仁　生山藥　炒白芍　縮砂仁　左金丸　潤腸丸奚　用介賓先生化肝煎法，原欲其化氣化火，化有為無也。

 

乃下墜之氣，依然不松。

 

脈關弦，右部微滑。

 

良以濁在府中，濁不得泄，致肝木之氣不能和協。

 

暫為破泄府濁，以覘動靜如何。

 

冬瓜子　光杏仁　生薏仁　青蘆管　小溫中丸（三錢藥湯送下）

唐勇

【二診】

 

脹氣稍舒，大便未解。

 

冬瓜子　雲茯苓　光杏仁　鹽竹茹　青蘆管　枇杷葉　小溫中丸

唐勇

【三診】

 

氣之攻築，雖退十三，而脹墜不舒，仍所不免，大便艱澀。

 

濁得漸泄，而腎虛木旺。

 

再進金匱潤補法。

 

炒全當歸（三錢）　生薑（三片）　精羊肉（一兩五錢煎湯去油沫代水煎藥）

唐勇

【四診】

 

泄濁之後，墜氣較松。

 

然肛門微覺不能收攝，氣衝作嗆。

 

脈細帶澀。

 

府濁雖得稍泄，而病久腎虛，陰不固攝，以此而嗆咳不退。

 

再攝其陰。

 

炒熟地　五味子　光杏仁　當歸　砂仁　鹽水炒菟絲子　青蛤散　製半夏　廣皮

唐勇

【卷十一】

 

【腫脹】

 

【馮（右）】

 

面浮足腫，朝則面甚，晚則足甚。

 

產後營虛，陽氣挾濕上行也。

 

先治其標。

 

炒蘇子（三錢）　杏仁泥（三錢）　炒枳殼（一錢）　粉歸身（二錢）　羌活（一錢）　磨沉香（三分沖） 雲茯苓（三錢）　炒於潛術（二錢）　青防風（一錢）　越鞠丸（三錢開水先服）

唐勇

【儲（左）】

 

脹勢既松之後，適交春令，肝藏之氣，勃然升發。

 

流行之機，皆為之阻。

 

大腹仍脹，寅卯木旺，氣覺攻撐。

 

脈細而弦。

 

恐成氣脹大症。

 

酒炒白當歸（二錢）　廣皮（一錢）　土炒東白芍（二錢）　炒川椒（四分）　製香附（二錢）　建澤瀉（一錢五分）　豬苓（二錢）　金鈴子（一錢五分）　砂仁（七分）　連皮苓（四錢）　上徭桂（五分研末飯為丸先服）

唐勇

【二診】

 

辛溫以通陽氣，寅卯脹覺略平。

 

據述露坐受寒而起。

 

經謂臟寒生滿病。

 

再守溫臟為法。

 

製香附（二錢）　新會皮（一錢）　澤瀉（一錢五分）　雲茯苓（四錢）　木豬苓（二錢）　廣鬱金（一錢五分） 上沉香（二分）　上徭桂（三分）　木香（四分）　砂仁（四粒）　酒炒湘軍（四分後五味研末為丸）

唐勇

【左】

 

溫補脾腎，脹滿遞減，神情亦振。

 

藥既應手，再當擴充。

 

西潞黨（三錢）　野於朮（三錢）　川桂木（五分）　炮薑（五分）　澤瀉（一錢五分）　炙綿　（三錢）　熟附片（四分）　淡吳萸（四分）　茯苓（三錢）　牛膝（三錢）

唐勇

【二診】

 

宣布五陽，脹勢漸退，然中脘按之作痛。

 

此飲食傷滯。

 

當補脾之不足，疏胃之有餘。

 

黨參　枳實　豬苓　熟附片　公丁香　炮薑　澤瀉　於朮　青皮　上廣皮　雞內金左　至暮不能納食，食即脹滿，至天明其滿始退。

 

脈象沉弦。

 

此由脾陽不振，所以至暮則陽無以化，而脹滿輒甚。

 

鼓脹根源，未可忽視。

 

上川朴　連皮苓　建澤瀉　大腹皮　炒於潛術　草果仁　炒枳實　熟附片　木豬苓　炙雞內金　老薑衣

唐勇

【馮（左）】

 

腫勢不增不減，氣急痰鳴，大便溏行，小便涓滴，心中灼熱懊煩。

 

脈沉弦重按帶滑。

 

此水氣逆射於肺，而痰火交熾於胸中，勢恐喘脫。

 

葶藶子（一錢）　大腹皮（三錢）　炒蘇子（三錢）　花檳榔（一錢）　豬苓（二錢）　光杏仁（三錢） 桑白皮（二錢）　建澤瀉（二錢）　舟車丸（一錢五分）　竹瀝達痰丸（一錢五分二丸和勻通草湯下）

唐勇

【周（左）】

 

由肢體疲軟，漸至食入運遲，腹笥脹滿，臍下尤甚，咳嗽痰多。

 

脈形沉細，苔白少華。

 

此由脾腎陽衰，不足以運旋鼓舞，土為火子，真陽不治，則土德愈衰，木邪愈肆。

 

補火生土，一定之理也，特王道無近功耳。

 

飲食一切，必須謹慎，以盛納在胃，運化在脾也。

 

知者當能察之。

 

別直參（二錢）　製半夏（三錢）　炒椒目（五分）　炮薑（四分）　炙內金（一錢五分）　土炒野於朮（二錢） 茯苓（七錢）　川桂木（四分）　炒蘇子（三錢）　橘紅（一錢）　熟附片（八分）　澤瀉（一錢五分）

唐勇

【某】

 

濕熱隨風流布，水濕之氣，上溢高源，面色帶浮。

 

宜分利濕熱，略佐祛風。

 

製半夏　通草　防風　白僵蠶　羌活　茯苓　生薏仁　澤瀉　陳皮某　氣喘略定，而水濕之邪，仍不得泄，兩足腫大。

 

的屬水氣橫溢，勢非輕小。

 

葶藶　大腹皮　瞿麥　焦蒼朮　豬苓　茯苓皮　澤瀉　新會皮　炙內金　車前子　炒冬瓜皮

唐勇

【周（左）】

 

足腫稍退，面部仍浮，腹笥膨急，而不自覺脹，其濕熱橫溢於皮膚肌肉可知。

 

上則痰多，下則便閉。

 

運脾利濕泄濁，再望應手。

 

大腹皮（二錢）　茯苓皮（三錢）　建澤瀉（一錢五分）　五加皮（二錢）　豬苓（二錢）　范志曲（一錢五分） 上廣皮（一錢）　炙內金（一錢五分）　老薑衣（三分）　小溫中丸（三錢先服）

唐勇

【二診】

 

體半以下，腫勢漸消，而體半以上，仍腫不退。

 

脈沉細，舌苔黃滑。

 

濕熱溢於皮膚肌肉，用金匱越婢湯，以發越脾土之濕邪。

 

生甘草（三分）　茯苓皮（四錢）　炙內金（一錢）　煨石膏（二錢）　大腹皮（二錢）　生麻黃（五分另煎去沫後入）　陳橘皮（一錢）　老薑（三片）