【張聿青醫案】

唐勇

【張聿青醫案】

 

書名 張聿青醫案

 

作者 張聿青

 

朝代 清

 

年份 公元1644－1911年

 

分類 醫案

 

品質 0%

 

http://jicheng.tw/jcw/book/張聿青醫案/index

唐勇

【例言】

 

一是編次序，先外感，次內傷，次雜病，古則取法金匱，近則以準繩醫通諸家為準。

 

一每病以主病為綱，而相類者附之，如類中附於中風門是。

 

一六經病總名傷寒，而東南之區，真傷寒少，溫病為多。

 

內經云、熱病者，皆傷寒之類也。

 

南陽於中風傷寒後，即繼以溫病風溫兩條。

 

難經則云傷寒有五。

 

竊謂傷寒與溫病，南北對峙，傷寒可以該溫病，溫病亦可以該傷寒，在冬為冬溫，在春為風溫，在夏為溫熱，長夏為濕溫，交三伏後則為伏暑，在秋為秋燥，俗亦謂秋溫，此就時令言之也。

 

南陽則以溫病之重者為風溫，今人亦或謂之伏溫，故以風溫為溫病之提綱，而冬溫溫熱秋燥皆附之。

 

惟濕溫與伏暑截燃不同，另立專門。

 

鄙陋之見向所得諸師承加以數年之涉獵，略述編次之意如下。

 

一平時論著及改竄門下之作，先師向有編訂付刊之志，而未竟厥功原稿為哲嗣借出，去歲哲嗣云亡追尋不得姑將舊抄若干篇，附於本案之後片鱗半爪，不忍拋棄匯而集之，不屑貽譏於大雅也。

 

唐勇

【張聿青先生傳】

 

三吳古多良醫，明清之世，松江李中梓、常熟繆希雍、吳江徐大椿、吳縣葉桂、元和陸懋修，聞望著述，後先輝映，雖所詣有純駁，可謂卓然能樹立者矣。

 

其後乃有無錫張聿青先生，先生諱乃修，父工醫，先生少承家學，益孟晉，　思博稽，以仲景之書為宗，而斟酌劉李朱薛諸家之說，論病處方，變化萬端，非姝姝守一先生之言者。

 

平生論述甚多，散佚不存，僅得其諸論一二，其論霍亂云、霍亂熱多寒少，孟英固自言之。

 

但其論寒熱二證，有一定之據，如熱病則於未病之前數日，先有目中溜火肛門灼熱等象。

 

然歷見患病者，一吐一瀉，無不肢冷黏汗，脈伏不起，大煩大渴，螺文縮陷，甚則失音目陷，雖投白虎得生之熱證，未必於未病之前如孟英所云也。

 

而投理中四逆得生之寒症，未必不煩不渴，神情狂越，與熱證相似也。

 

村醫每見肢冷脈伏，不問口渴，不驗舌色，妄投四逆而霍然向愈。

 

亦有肢冷脈伏，大煩大渴，渴而能飲，投白虎地漿而竟斃者。

 

余以三十年閱歷，始知熱證於未病前先見火象之說，殊難為信。

 

惟一經芳開，熱象發現，對病用藥，方無誤治。

 

蓋熱症有濕邪外遏，寒證為陽氣閉塞，芳開之法，亦分溫清。

 

然熱證而投以溫開，亦可透發，寒證而投以清開，則反凝澀，此大害也。

 

尤可惡者，隨意呼名，如絞腸、吊腳、癟螺之類，霍亂之甚者，螺文無不癟，經云、衛氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。

 

霍亂則衛氣閉塞譬如納手於水，濕氣抑遏衛氣不行亦致螺陷，即此意也其論燥曰、秋分以後或病咳熱，或渴或否，其變險也，氣喘痰鳴，痰濃而稠，斃者甚多，論者目為風溫，此燥症也。

 

秋令久燥，金乘所勝，所不勝來復其克金也勢若燎原壯火食氣，則肺氣傷火爍津液則肺陰傷。

 

黏痰即被熬之津液也，然痰色多黃則又挾濕火為燥之復，氣濕即燥之化氣也。

 

吳鞠通謂伏氣為火，化氣為濕，復而且化，故痰兼濕黃化少復多，故濕不能濟其燥。

 

是知復氣傷肺，由內而起之枯燥，與天氣清冷之燥，判若霄淵有舌可驗，有脈可憑，有象可稽也。

 

晚年居滬上，名益重，遠方求治者踵相接。

 

當是時，天下大醫，群萃上海，青浦陳蓮舫、武進費繩甫尤著，其人善夤緣冒進，借聲勢，或稱御醫以撼庸俗、餌高糈，然其術亦淺。

 

無慮內傷外感虛實寒熱，一切以不關病之藥，羼　成方，以嘗試而已。

 

先生初至少知者。

 

一日林某喘作，人有言先生至，御醫陳蓮舫在焉，慢不為禮，視其方皆玉蝴蝶溷沌衣厚朴花等一派似藥非藥者先生曰、下材淺薄請有所問，厚朴花性味何等也陳曰、本草詳之耳。

 

曰、本草多矣。

 

若某某若某某，吾皆誦習之，未見有此藥也，敢問何出。

 

陳語塞，久乃言曰、大約與厚朴相似耳。

 

先生正色曰、愿君誡之。

 

治病非兒戲，陳唯唯不能答。

 

先生遂定方，用熟地肉桂等。

 

陳與病家皆難之。

 

先生毅然曰、如不信，啜二之一，夜半知，明日繼進，失事抵吾命可也。

 

如其言盡劑而安。

 

由是論者翕然，僉謂先生之學，實有本矣。

 

今略述其他治案以備觀覽。

 

朱葆三病脘痛吐涎水。

 

脘中漉漉，得嘔而快。

 

西醫治之不效。

 

先生曰、此水飲傷胃也，乘其元氣未虛，尚可攻逐。

 

用半夏黃連乾薑腹皮茯苓枳實竹茹控涎丹，服後瀉出冷水，嘔即平復，用苓桂術甘加椒目數劑，脘舒溲行，尚有嘈雜，用芩連橘半桂芍蒺藜杏仁，通降抑木而瘳丁姓溫邪大熱大渴，煩躁神昏紅疹隱約，醫用羚羊牛黃等劑不應。

 

先生視其目不瞑，知有痰濁，加遠志竺黃，病不減，再診舌絳中有薄白，時噯氣肢冷知為濕遏熱伏，改用三仁去朴，加黃芩知母菖蒲，躁悶大退，紅斑遍發，用化斑湯重用犀角石膏而愈。

 

龔氏婦咳嗽吐血咽痛失音，內熱口燥，諸醫投養陰法無效，日羸削，先生詢其病得之感寒，瞿然曰、此諺所謂寒包火也。

 

投麻杏甘膏蟬衣象貝桑葉茯苓黑歸藕節，咳退音清，繼進清咽寧肺而安。

 

勞某，不寐經年，某名醫謂虛陽不斂投養陰法及珠粉，屢服二十劑，胸悶胃鈍，仍不得寐。

 

先生曰、此痰火也。

 

予溫膽湯而瘳。

 

楊子萱濕溫三候，汗　不得暢，背脊惡寒，熱勢起伏，群醫束手。

 

先生曰、此宜堅壁清野法，勿犯穀氣以鬱金杏仁桔梗藿香薏苡通草滑石半夏等連服使邪與濕分氣行汗暢而愈。

 

粵商林不納不飢便閉四旬一行醫謂陽虛，進蓯蓉肉桂及半硫丸仍不效。

 

先生曰、此胃陰虛也。

 

投甘涼而痊。

 

巨商丁劇飲後醉而不醒。

 

搐搦痙厥，醫謂挾陰傷寒先生曰、此酒熱引動肝陽耳。

 

與咸降法一劑知二劑已。

 

龍湛霖患不寐，他醫初投溫補，繼以育陰，皆不驗先生曰、此痰熱內阻心腎不交也。

 

用玳瑁珠母龍齒羚羊膽星半夏栝蔞竹茹，二劑病失。

 

方維卿痢劇發呃，七日夜不止，將治木矣。

 

先生診其脈沉弦，審知有脘痛病，用瀉心加黑白丑丁香，一劑呃止復用清六飲加二苓薏滑香砂琥珀，痢亦止。

 

凡先生治驗，就所知者止此，及門百人，或更有悉其詳及神於此者，要其剖析豪，洞徹　結，原本經論超然神解，不外乎此先生卒年六十余，至今稱張氏醫法。

 

簫蛻曰、予二十七歲時，負笈先生門。

 

觀其豐神清峻，音詞朗鬯，輒心儀之，以為近世傑士隱於藝者，豈偶然也。

 

醫雖小道，非有高世拔俗之想，輕財重義之風，不可以言深造。

 

先生治病，遇貧賤者不取一錢，皆隨手效。

 

昆季八九人，皆早世，卵翼群從，各有名業。

 

清光緒間詔征天下名醫，諸貴人推轂，先生力卻之。

 

凡此皆人所難即其志可以審其藝矣。

 

唐勇

【卷一】

 

【中風】

 

（附類中）

【黎（左）】

 

氣虛多濕之體，加以勞頓掣動陽氣，致陽氣挾痰上升，清曠之區，靈明之府，悉為濁所彌漫，以致神情呆頓，迷沉多睡，右手足營運不利，口眼　斜。

 

脈弦而滑，苔白質膩。

 

此由肝氣挾痰，阻於心脾之絡為類中之症刻在鴟張之際，恐陽氣復上而不語神昏，痰從內閉姑先開竅滌痰，以備商進。

 

製半夏（二錢）　枳實（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　廣鬱金（一錢五分）　菖蒲（七分）　赤白苓（各二錢）　炒遠志（五分）　白僵蠶（炒打二錢）　白蒺藜（三錢炒）　制南星（七分）　人參再造丸（一丸先化服）

唐勇

【二診】

 

神情略為靈爽，沉迷多寐之象，亦覺稍退，脈象柔和，未始不為起色。

 

但右手足不能運用自如，口眼　斜，舌強言蹇，不飢不納，時見噯噫，似呃非呃。

 

右關脈沉滑有力，舌苔白膩，中心焦黃。

 

濁痰之彌漫，心竅之閉阻，固得稍開，而火風鼓旋之勢，尚在熾盛。

 

總期藥能續效，風火庶可敉平耳。

 

方草商之。

 

製半夏（一錢五分）　栝蔞仁（六錢打）　遠志肉（甘草湯炒七分）　枳實（一錢五分）　制南星（七分）　甜廣皮（一錢）　風化霜（沖一錢五分）　九節菖蒲（七分）　鬱金（用明礬三分化水磨沖七分）　人參再造丸（一丸）

唐勇

【三診】

 

昨云火風尚在熾盛之時。

 

今面色帶紅，時欲起坐，即痰鬱化火，火從內擾之象。

 

正虛火風互煽，此際大有出入。

 

再當清化痰火，以制其勢。

 

羚羊片（一錢五分）　天竺黃（三錢）　枳實（一錢）　茯苓（四錢）　九節菖（五分）　粉丹皮（一錢五分） 廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　白僵蠶（一錢五分）　竹瀝（一兩滴入薑汁少許）

唐勇

【四診】

 

昨臥甚安，起坐不寧之狀已定，面色紅赤較退，火象得以漸平。

 

惟右半不遂，神呆不慧。

 

其清曠之地，為痰濕彌漫，竅絡被阻，神機不運。

 

不能一時開豁，惟徐以圖之而已。

 

製半夏（三錢）　茯苓神（四錢）　天竺黃（三錢）　白僵蠶（炒打三錢）　橘紅（一錢）　遠志肉（甘草湯炒五分）　陳膽星（七分）　白蒺藜（去刺炒三錢）　九節菖蒲（六分）　枳實（一錢二分）　竹瀝（八錢滴入薑汁少許）　杜合蘇合丸（一丸兩次化服）

唐勇

【五診】

 

神情漸清，稍能言語病勢大為轉機。

 

然寐不甚長，心中稍覺躁熱。

 

還是痰鬱化火內擾之象，未能欲速圖功。

 

製半夏　竹茹　遠志肉　茯神　天竺黃　枳實　陳膽星　栝蔞仁　橘紅　菖蒲　礞石滾痰丸（三錢先服）

唐勇

【六診】

 

大便暢行，神情較爽，言語亦清，寐亦安穩。

 

藥既應手，再以退為進。

 

陳膽星　九節菖蒲　橘紅　竹茹　茯苓　白蒺藜　製半夏　枳實　廣鬱金　遠志　煨天麻　白金丸（四分先服）

唐勇

【七診】

 

脈症相安，病勢逐日減退，幸矣幸矣。

 

但飲食起居，急宜加意謹慎。

 

若稍有感觸而至復中，則非才疏者所敢許治。

 

膽星　遠志　廣橘紅　製半夏　天竺黃　枳實　九節菖蒲　廣鬱金　竹茹（薑汁炒）　雪羹湯（煎湯代水）

唐勇

【八診】

 

咳嗽大減，新感之邪漸解。

 

言語亦漸能如舊，右手稍覺有力。

 

治此者已覺應手，患此者未能滿意，所以李士材云、外邪已解，內邪已除而言語蹇澀，半身不遂，未能即愈，宜久服六君兼補氣養陰之品，使氣旺血盛，氣行而血灌注經絡，經絡既充，則舉動自若矣。

 

第體豐者多濕多痰，所以治痰在先。

 

今濕痰漸化，則以養血補氣之品，收效於後，擬方商正。

 

台參須　當歸　潞黨參　雲茯苓　製半夏　台白朮　白芍　炙綿　廣橘紅　桑枝（酒炒）　竹瀝（滴入薑汁少許）

唐勇

【馮（右）肝風挾痰】

 

馮（右）肝風挾痰，中於府絡，驟然手足偏左不遂，口眼歪斜，言蹇舌強。

 

若以中絡而論，尚無關於大局。

 

但心中煩懊，烙熱如燎，時索涼物，有時迷睡，神識時清時昧，呃忒頻頻。

 

脈弦大而數，舌苔白膩。

 

府絡既阻，而痰火風復從內擾，神靈之府，為之搖撼，所以懊　莫名。

 

痰在胸中，與吸入之氣相激，所以頻頻呃忒，飲食不得下咽。

 

若再復中心絡，必至神昏不語，誠極險又極可虞之際也。

 

勉擬清鎮護神，以御其痰火風之直入，再參降胃化痰熄肝，即請商酌行之。

 

製半夏（一錢五分）　天竺黃（三錢）　旋覆花（絹包二錢）　九節菖（五分）　陳膽星（一錢）　代赭石（四錢） 煨天麻（一錢五分）　茯苓神（各二錢）　竹茹（水炒二錢）　淨雙鉤（二錢）　濂珠（三分）　西黃（四厘二味研末梨汁先調服）

唐勇

【二診】

 

神迷轉清。

 

煩懊較定，痰得咯吐而出，未始非松動之象。

 

然心胸之熱，雖減於前而猶團聚不化，時帶呃忒。

 

脈形弦滑，舌苔濃濁。

 

眩暈不能轉側。

 

火風挾痰上旋，猶恐發痙發厥。

 

再泄木火以清痰熱。

 

川雅連（吳萸一分煎汁炒四分）　白芍（酒炒二錢）　製半夏（一錢）　代赭石（三錢）　黃芩（酒炒一錢五分）　廣皮（一錢）　炙柿蒂（三個）　煨天麻（一錢五分）　旋覆花（絹包一錢五分）　鮮竹茹（二錢）　生薑（打汁三滴）

唐勇

【三診】

 

心中熱熾，日見輕松，舌強短縮，已能伸出牙關，略能進食，身體轉動，略為輕便呃忒亦減，種種轉機之象。

 

泄熱涼肝化痰，固屬一定之理。

 

但頭昏眩暈，略一轉側，輒昏昏欲厥。

 

脈形弦大。

 

肝火風鴟張不熄，恐陰分劫爍，而舌起糜腐。

 

羚羊片（先煎二錢）　元參（三錢）　黑豆衣（三錢）　栝蔞皮（三錢）　石決明（五錢）　池菊（二錢） 鮮生地（洗打六錢）　鮮竹茹（一錢五分）　陳關蟄（一兩洗淡）　大荸薺（三枚拍碎二味煎湯代水）

唐勇

【四診】

 

昨診痰火風劫陰，恐舌起糜腐，實症變成虛症。

 

今診脈弦大漸轉細弱，舌胎果起白腐，上　兩腮，均布糜點呃忒雖止，而多言妄笑五志之火，盡從上亢，而真水欲竭，不能相濟。

 

一波未平，一波又起，恐藥力不足抵制。

 

勉擬救陰泄熱，清護神明。

 

阿膠珠（蛤粉炒松三錢）　細生地（四錢）　川貝母（二錢）　西洋參（一錢）　生牡蠣（打先煎五錢）　大麥冬（去心三錢）　東白芍（酒炒一錢五分）　朱茯神（三錢）　濂珠粉（四分分兩次服）

唐勇

【五診】

 

糜腐較化，多言妄笑稍定，略思納穀而食入中脘作痛。

 

脈細弦轉大。

 

陰分稍復，而火風鴟張之下，風木干土。

 

再育陰化痰，兼平肝木。

 

金石斛（四錢）　半夏曲（一錢五分鹽水炒）　白蒺藜（去刺炒三錢）　鉤鉤（三錢）　女貞子（三錢）　大天冬（三錢）　川貝母（二錢）　石決明（先煎五錢）　左金丸（包煎七分）　橄欖膏（三錢沖）　濂珠粉（三分先服）

唐勇

【六診】

 

導心胃之熱下行，口糜大退，然猶未盡化，口舌作痛。

 

每交陰分，輒心胸煩懊，無非陰虧火旺，火挾痰濕上蒸胃口。

 

得食則呃，亦食入與胃中之火相激耳。

 

小溲熱痛，不能即出，大便七日不行。

 

再導熱下行。

 

大生地（二錢）　甘草梢（六分）　川石斛（三錢）　煨蛤粉（三錢）　青竹葉（二十片）　細木通（一錢） 白茯苓（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　涼膈散（包煎四錢）

唐勇

【七診】

 

糜腐已退，口舌作痛亦減。

 

胃口熏蒸之火，得以漸平，殊出望外。

 

但肝氣甚旺，中脘不舒，甚至有形攻突，氣衝作呃，大便不行。

 

再擬平肝調氣。

 

金鈴子（一錢五分）　白芍（土炒一錢）　刀豆子（磨三分沖服）　左金丸（包煎七分）　炒枳殼（一錢）　干橘葉（一錢）　煨天麻（一錢）　竹茹（一錢）　炙柿蒂（三枚）

唐勇

【八診】

 

糜腐既退，未經復起，舌紅色亦漸轉淡，痛亦漸輕，眩暈多言妄笑舌強發厥諸忌款，次第而退。

 

豈人力所能致，此天相之也。

 

但胸中氣機未宣，吸入之氣，與沖氣相激，時猶作呃。

 

胃氣不降，則腐氣不行，大便不解。

 

調氣降胃，冀穀食漸增，府氣漸通，庶可徐圖恢復耳。

 

川楝子（一錢五分）　干橘葉（一錢）　旋覆花（絹包一錢）　刀豆子（五分磨分二次沖）　蔞仁炭（五錢）　甜杏仁（三錢）　延胡索（一錢）　赭石（四錢）　炒枳殼（一錢）　車前子（一錢五分）　鮮竹茹（一錢）　炙柿蒂（三枚）

唐勇

【九診】

 

中脘漸舒，諸恙亦日見起色。

 

然至暮輒作嗆咳，還是肝氣逆而犯肺。

 

大便未行。

 

擬清金平木法。

 

川貝母（二錢）　光杏仁（三錢）　茯苓神（各二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　蛤黛散（絹包三錢）　栝蔞皮（四錢）　廣鬱金（一錢）　夜交藤（四錢）　干橘葉（一錢）　金鈴子（一錢五分）　干枇杷葉（去毛三片）　更衣丸（先服一錢五分）