【張聿青醫案】

唐勇

【徐　（右）】

 

咳劇身熱，痰稠頭目昏暈，脅痛神煩不寐。

 

脈數弦滑此風溫襲肺，化熱內灼。

 

適值經來，有暴喘之虞。

 

連翹（三錢）　天花粉（二錢）　桑葉（一錢）　光杏仁（打三錢）　廣鬱金（一錢五分）　山梔（三錢） 川貝母（二錢）　甘菊花（一錢五分）　絲瓜子（打三錢）　丹皮炭（二錢）　枇杷葉（去毛炙四片）

唐勇

【二診】

 

咳嗽大減，而仍凜寒身熱，汗不多達，痰色黃濃。

 

脈數帶滑，苔白心黃。

 

邪熱鬱於肺胃。

 

夾經未淨，還恐神昏氣喘之變。

 

炙麻黃（後入四分）　光杏仁（三錢）　絲瓜子（研四錢）　連翹（三錢）　枳殼（一錢）　煨石膏（四錢）　生甘草（二分）　紫丹參（二錢）　桔梗（一錢）　鬱金（一錢五分）

唐勇

【楊（右）】

 

外感風邪，內停飲食，身熱頭疼腹痛。

 

時病情形。

 

三日正熾。

 

池菊（一錢五分）　桑葉（一錢）　枳實（一錢五分）　范志曲（二錢炒）　牛蒡子（三錢）　萊菔子（炒研三錢）　桔梗（一錢）　焦楂炭（三錢）　蘇薄荷（一錢）　杏仁（三錢打）　廣鬱金（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

身熱已退，而臍上作痛，大便不行。

 

脈象沉弦。

 

寒滯內阻，宜小承其氣。

 

川朴（一錢）　橘皮（一錢）　縮砂仁（後入五分）　烏藥（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　枳實（一錢） 茯苓（三錢）　製香附（二錢）　生錦紋（後入二錢）　煨生薑（二片）　佛手（一錢） 改方　砂仁（五分）　雲茯苓（三錢）　製香附（三錢）　酒炒延胡（一錢五分）　枳殼（一錢）　煨瓦楞子（五錢）　金鈴子（一錢五分）　陳香櫞皮（一錢五分）　青皮（一錢）

唐勇

【錦（翁）】

 

由咳嗽咽痛，而致身熱不解，汗出不能透渥，胸悶神煩少寐。

 

脈象數滑，舌紅苔白質膩。

 

此風熱之邪，與濕相合，蒸騰於肺胃之間。

 

症屬風濕，恐其化熱。

 

泡射干（七分）　鬱金（一錢五分）　黑山梔（三錢）　連翹（三錢）　范志曲（二錢炒）　光杏仁（三錢） 枳實（一錢）　馬勃（一錢）　桔梗（一錢）　萊菔子（生研三錢）　大力子（三錢）　冬桑葉（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

熱勢大減，苔亦稍化，然仍咳嗽不爽。

 

濕邪留戀肺胃。

 

再為疏化。

 

光杏仁（三錢打）　鬱金（一錢五分）　桔梗（一錢）　枳殼（一錢）　赤白苓（各二錢）　生薏仁（四錢） 粉胡（一錢）　薄橘紅（一錢）　炒蔞皮（三錢）　滑石（三錢）　枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【張（左）】

 

初起傷食吐瀉，風溫之邪，乘勢而發，平素內伏之痰，與熱相合，熏蒸於肺胃之間，以致熱不外揚，咳嗽痰稠。

 

上中兩焦，為痰氣所遏，則清津不能上升，口渴舌乾少津，中心灰炱，小溲作痛。

 

脈數而滑。

 

症屬風溫挾痰，化熱傷陰，今方旬日，恐轉候之際，痰熱內閉而致神昏發痙。

 

擬清化痰熱，參以救陰。

 

即請商裁。

 

天花粉（二錢）　光杏仁（去尖打三錢）　海浮石（三錢）　真川貝（炒黃二錢）　北沙參（四錢）　冬瓜子（四錢打）　大天冬（三錢）　白蘿卜（切片一兩五錢）　肥知母（二錢炒）　鮮蘆根（去節一兩）　陳關蟄（洗淡一兩）　干枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【二診】

 

清化痰熱，舌苔炱，燥轉潤，中心霉黑亦化，溲痛已退，氣逆亦平，脈亦稍緩。

 

然內熱未楚，還宜清化。

 

北沙參（三錢）　橘紅（鹽水炒一錢）　鮮竹茹（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　通草（一錢）　青鹽半夏（一錢五分）　茯苓（一錢）　光杏仁（三錢）　薏仁（四錢）　枇杷葉（去毛炙四片）

唐勇

【三診】

 

咳嗽氣逆已定，胃納亦得稍起。

 

然肺胃之間，痰熱未化，氣不流布，津液不行，以致口燥舌乾欲飲。

 

右脈滑大虛火挾痰，熏蒸胃口，恐起口糜再引津上升而導熱下行。

 

細生地（四錢）　細木通（四分）　天花粉（二錢）　竹瀝半夏（一錢五分）　海蛤粉（三錢包）　細甘草（三分） 真川貝（炒黃二錢）　冬瓜子（三錢打）　白茯苓（三錢）　鮮竹茹（鹽水炒一錢）　活水蘆根（去節一兩）　青竹葉（十片）

唐勇

【四診】

 

和陰降火，清化痰熱，痰爽，舌乾轉潤。

 

的屬津氣不行。

 

與津枯者有間。

 

南沙參（四錢）　竹瀝半夏（一錢五分）　海蛤粉（三錢包）　橘紅（鹽水炒一錢）　川石斛（四錢）　川貝母（炒黃一錢五分）　生薏仁（四錢）　茯苓（三錢）　炒竹茹（一錢）　枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【五診】

 

痰氣漸化，津液流通，口渴已定，胃亦漸起。

 

足見燥乃假燥，濕乃真濕，病之變態，足以惑人如此。

 

白茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　海蛤粉（五錢包）　炒蔞皮（三錢）　甜杏仁（三錢炒）　薄橘紅（一錢） 炒川貝（一錢五分）　生薏仁（三錢）　生熟穀芽（各一錢）　枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【顧（右）】

 

冬溫九日，發熱懊煩無汗，胸膺發出赤斑，不克透露，神識迷糊，指節引動。

 

邪鬱不達，挾溫蒸騰，神機為之彌漫。

 

脈形細數，苔白心黃質膩。

 

有內竄昏痙之虞。

 

勉擬泄化邪濕，芳香宣竅即請商裁。

 

豆豉（三錢）　光杏仁（三錢）　半夏（竹瀝拌一錢五分）　炒枳殼（一錢）　赤茯苓（三錢）　生薏仁（三錢） 白桔梗（一錢）　鮮石菖（四分）　牛黃清心丸（一丸開水化服）

唐勇

【某】

 

冬溫十一朝，邪化為熱，煉液為痰，郁阻肺胃，以致甲木不降，乙木獨升，煩熱火升顴紅。

 

氣從上衝，則惡心欲吐，胸次窒悶異常。

 

寤難得寐，驚惕耳聾，四肢有時震動。

 

脈數弦大，舌紅苔白心灰。

 

時邪引動本病，恐風火內旋，而神昏痙厥。

 

經云、上焦不行則下脘不通。

 

擬開展氣化，仍不失清金可以平木之意。

 

豆豉　杏仁　枳實　竹茹　鉤鉤　枇杷葉　山梔　鬱金　丹皮　桔梗　海蟄左　肺熱津虧，理宜燥渴，昨診並不口渴，顯系肺雖燥熱，脾胃仍有濕邪遏伏。

 

所以流化濕邪，俾清津可以上承，喻氏所以有流濕可以潤燥之談也。

 

無如風化為火，盡壅於肺疊進清肺育陰，竟如杯水車薪。

 

熱循肺系內犯膻中，以致時為譫語。

 

火鬱於內發現於外則兩顴紅赤，唇口朱紅，紅極發紫，脈數竟在六至以外。

 

此時為之清金泄熱存陰，固屬定理殊不知火從風化，其熱也釜中之火也，其風也、釜底之薪也，蒸熱之勢稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前歷歷轉輕，仍云不能把握者為此。

 

刻下脈數，氣口雖屬帶浮，按之似屬少情。

 

如欲解散其風，而撤其薪，以緩其燎原之勢，救者自知不逮。

 

不得已再擬清肺飲合清宮湯，以盡綿力。

 

犀尖（磨沖五分）　連翹心（三錢）　大麥冬（連心三錢）　赤茯苓神（各二錢）　川貝母（二錢） 光杏仁（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　北沙參（五錢）　桑白皮（二錢炙）　枇杷葉（去毛一兩）　白茅根（一兩）　濂珠（三分） 川貝（四分二味研極細末調服） 方後原注云、刻下所怕肺熱循系入心，心肺同病，氣喘神昏，便是危境或問前日如救肺阿膠之類，治之當效何以不續進，使水來制火耶。

 

曰、舌膩白不渴，如濕盛生痰，更難措手，不得已而退步，非臨陣而畏縮也。

 

又此症乃冬溫綿延入春，久不能愈蓋被庸工用白芍至四錢，川連至五錢，五味子至二錢，至驚蟄而病更劇，驚蟄陽動也。

 

初用喻氏清燥救肺湯，後用竹葉石膏湯。

 

前案已遺失，故附志於此（清儒志）

唐勇

【邱（右）】

 

症逾兩候先發紅疹，繼透白　，又復經行邪勢未始不從疹從　而稍泄，所以數日前病有退機，煩熱口渴已得大定。

 

然既疹既　，營氣兩液，必然暗虛。

 

而方寸愁慮，木火升動，邪熱從而轉熾，煩熱復盛，耳鳴耳竅閉塞，喉有痰聲，儼如夢語，手指引動，少腹氣墜作脹。

 

脈數滑帶弦，舌紅苔黃。

 

邪濕未化，木火暗升，煉液成痰，神機不運，有神昏發痙之虞。

 

勉擬透熱涼肝化痰宣竅。

 

羚羊片（三錢）　赤茯苓（三錢）　竹茹（鹽水炒一錢）　益元散（三錢加辰砂七厘絹包）　大連翹（三錢） 陳膽星（六分）　黑山梔（三錢）　光杏仁（三錢）　鬱金（一錢五分）　橘葉（一錢五分）　銀花露（一兩）

唐勇

【二診】

 

透熱涼肝，化痰宣竅，煩懊大減，寐亦略安，四肢引動較定，少腹作脹亦松，紅疹略為化淡。

 

脈弦稍柔，舌紅黃苔化薄。

 

今晨咯痰三口，頗覺爽適，自覺胸中尚有痰黏之狀的是肝膽之火與邪熱交熾，煉液成痰，遂令痰火相煽。

 

神昏發痙，岌岌可虞。

 

前藥進後，未及一周，未便操之太激。

 

擬清化邪熱，參以化痰。

 

連翹（三錢）　粉丹皮（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　陳膽星（五分）　白蒺藜（三錢）　山梔（三錢） 栝蔞皮（三錢）　光杏仁（三錢）　益元散（三錢加辰砂七厘絹包）　青竹葉（二十片）　活水蘆根（一兩） 銀花露（一兩）

唐勇

【馮（左）】

 

溫邪七日，熱熾神迷肢節引動，脈見歇止舌黑質紅，顴頰紅赤，喉間霍霍痰鳴，氣粗短促。

 

此熱熾於內，而痰濕抑郁，熱不得泄，轉從內竄之象，有痰涌昏喘之虞。

 

羚羊角　陳膽星　天竺黃　竹茹　九節石菖蒲　大連喬杏仁泥　旋覆花　枳實　至寶丹（一丸兩服）

唐勇

【周（左）】

 

進瀉肺開痰，導熱下行，上升之氣，十退三四，痰亦稍爽，然熱勢仍不見衰，左肋痛減，而痰色黃稠，頻渴欲飲，神煩胸悶舌質轉紅，邊尖大有絳意。

 

　如夢語兩顴紅赤。

 

脈數滑大左部小濡，右部搏指。

 

良由蘊結之氣分漸開，而霍霍痰鳴，肺胃之邪熱尚熾火與痰激，故霍然有聲。

 

熱灼津虧，故頻渴而欲飲。

 

症勢較前略定，而鴟張之下，非大有起色，不足以全大局。

 

刻下所急者，痰鳴氣逆，最關重系。

 

然邪勢不泄，液即為痰，古人所謂痰即有形之火，火即無形之痰，正此意也。

 

擬清金肅肺之中，參以辛涼重劑，必得應手始臻妥洽耳。

 

杏仁泥（三錢）　廣鬱金（磨沖六分）　桑葉（二錢炙）　石膏（六錢　）　竹茹（一錢）　法半夏（一錢五分） 炒知母（一錢五分）　赤白苓（四錢）　廣橘紅（鹽水炒一錢）　枇杷葉（去毛六片）　蘆根（六錢）

唐勇

【左】

 

邪勢不解熱，日以熾，咳嗽痰多，頻渴引飲，神識有時迷糊。

 

邪濕痰交蒸，有神昏氣喘之虞。

 

栝蔞仁（四錢研）　杏仁泥（三錢）　烏犀尖（磨沖四分）　廣玉金（磨沖四分）　天竺黃（三分半磨沖）　淡黃芩（一錢五分）　滑石塊（四錢）　辰砂（一分二味同研絹包）　川貝母（二錢）　馬兜鈴（二錢）　冬瓜子（五錢） 煨石膏（四錢）　青蘆管（一兩）　萬氏牛黃清心丸（五分開水先送下）

唐勇

【左】

 

咳嗽身熱，痰鳴音啞，吸氣短促，汗出發潤。

 

金傷已極喘脫之虞，行將立至。

 

勉用喻氏法以盡人力。

 

煨石膏（五錢）　北沙參（六錢）　玄參（三錢）　阿膠（二錢）　生甘草（五分）　牛膝炭（三錢） 川貝（二錢）　炒麥冬（三錢）　枇杷葉（去毛六片） 風溫一門，附以冬溫溫熱秋燥，例言中雖曾聲明，實因方案遺佚，抄存過少，故僅蟬聯附後，未能逐條分列，校對之下愧同伯玉，缺憾良深。

 

質之吾友某君，曰、編案與作書體例，截然不同。

 

著作之家分門別類，毫發不容紊亂。

 

至編訂方案，不過依次排比，若欲皎然劃一，厘然大備，諸多為難之外。

 

涵以某君閱歷有得，深知編纂復雜之繁，且以見讀書之貴變通也。

 

姑附志之。

 

同門舊友若有存稿，盼望惠下，再版時當補輯改定也。

 

（文涵志）

唐勇

【卷二】

 

【濕溫】

 

楊（左）】

 

濕溫已屆三候，不特汗　均不獲暢，而且四肢背脊尚覺惡寒，陽氣不能敷布，與陽氣之衰微者，大相懸殊也。

 

陽何以不布，濕阻之也。

 

濕何以不化，飲食水穀資之助之也。

 

為敵助糧，引虎自衛，非計也。

 

擬開展氣化。

 

使濕隨氣行，則白　及汗，可以通暢。

 

光杏仁　鬱金　桔梗　霍香　滑石　生米仁　製半夏　通草此症經陳醫屢投厚朴佛手花茵陳等，致有棘手之象，先生囑以勿妄食。

 

勿進補，一以宣化氣濕法治之，果獲漸瘳。

 

案語卓然名論，不易多得。

 

（文涵志）