【張聿青醫案】

唐勇

【三診】

 

太陽膀胱為六經之首，主皮膚而統衛，所以開太陽之經氣，而膀胱之府氣自通。

 

小溲較暢，面浮膚腫略退。

 

再風以勝濕，淡以滲濕，溫脾土以燥濕。

 

青防風（一錢）　川芎（一錢）　木豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　川羌活（一錢）　大腹皮（二錢） 連皮苓（三錢）　川朴（一錢）　廣皮（一錢）　薑衣（四分）

唐勇

【朱（幼）】

 

遍體虛浮，腫滿窒塞，小溲不利，氣逆喘促。

 

脈沉，苔黃質膩。

 

此脾虛而濕熱泛濫莫制。

 

將至喘脫。

 

大腹皮（二錢）　廣陳皮（一錢）　赤小豆（三錢）　細木通（一錢）　羌活（一錢）　制川朴（一錢） 川椒目（七分）　雲茯苓皮（三錢）　建澤瀉（二錢）　舟車丸（三錢開水先服）

唐勇

【二診】

 

腫勢雖減，腹仍脹滿，腿股晶澈潰爛，胃呆厭食。

 

濕熱充斥，尚在險途。

 

大腹皮（三錢）　漢防己（酒炒三錢）　生薏仁（五錢）　川通草（一錢）　廣皮（一錢）　黑山梔（三錢）　連皮苓（五錢）　滑石塊（四錢）　光杏仁（三錢）　枇杷葉（四片） 師云、潰爛不致傷命，險在腹脹厭食。

 

炒冬瓜泥可服。

 

水果甜物忌。

 

鹽大忌，以秋石代之。

 

（清儒附志）

唐勇

【三診】

 

浮腫已退，而濕熱下趨，兩足糜爛。

 

急延瘍科商治。

 

西茵陳　赤白苓　澤瀉　生薏仁　車前子　台白朮　製半夏　廣皮　木豬苓　粉當歸

唐勇

【范（左）】

 

目窠先腫，漸至腿足俱脹，脘腹不舒。

 

脈細沉遲。

 

此濕寒泛濫，水氣重症，方興未艾之際也。

 

川朴　澤瀉　廣皮　大腹皮　防風　羌活　川芎　豬苓　防己　五加皮　桂枝　薑衣炙內金（一錢五分研先調服） 經云、水之始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。

 

觀於此益信。

 

（清儒志）

唐勇

【二診】

 

脘腹脹舒足腫未退。

 

蒼朮　川朴　五加皮　連皮茯苓　炒冬瓜皮　廣皮　薏仁　大腹皮　建澤瀉　木豬苓　薑衣　雞內金（炙研調服）

唐勇

【三診】

 

腫勢已退，偏右頭痛。

 

濕漸解而風未解也。

 

炒冬瓜皮　青防風　連皮茯苓　川芎　白朮　生熟薏仁　川羌活　白僵蠶　豬苓　澤瀉以上三方初劑腹腫退，三劑全愈矣。

 

（清儒志）

唐勇

【吳（左）】

 

遍體虛浮，氣逆難臥。

 

水氣逆射於肺。

 

未可忽視。

 

葶藶子（八分）　光杏仁（三錢）　大腹皮（二錢）　炙桑皮（二錢）　廣皮（一錢）　香附子（二錢） 炒蘇子（三錢）　茯苓皮（四錢）　川朴（一錢）　生薑衣（四分）　雞內金（一錢五分炙研先調服）

唐勇

【二診】

 

導水下行，氣喘虛浮，一毫不退。

 

脈沉細如絲。

 

此由命火式微，水氣泛濫，而逆射於肺。

 

恐逆甚而喘而厥而脫，不可不慎。

 

熟附片（五分）　炒冬瓜皮（五錢）　酒炒杭白芍（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　川桂技（五分） 台白朮（一錢五分）　川朴（一錢）　杏仁（三錢）　老薑（一錢五分）

唐勇

【王】

 

由足腫而至遍體虛浮，兩脛紅赤，二便不利。

 

脈形沉滑。

 

此脾虛而濕熱泛濫，水氣重症。

 

為勢正盛也。

 

蒼朮（一錢五分）　防風（一錢五分）　茯苓皮（五錢）　廣皮（一錢五分）　五加皮（三錢）　大腹皮（三錢）　川芎（一錢）　酒炒漢防己（一錢五分）　黑丑（四分）　湘軍（一錢）　炙內金（一具後三味研細先調服）

唐勇

【榮（右）】

 

胎前作腫，產後未消，茲將三月有餘，反覺面浮腹滿。

 

此脾陽虛而不能旋運，水濕泛濫莫制也。

 

勢在正盛。

 

土炒於朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　炙黑草（二分）　炮薑（五分）　廣皮（一錢）　炒冬瓜皮（四錢）　連皮苓（四錢）　生熟薏仁（各二錢）　建澤瀉（一錢五分）　官桂（五分後入）　炙內金（一錢半研末調服）

唐勇

【二診】

 

腹脹消，膚仍腫，微帶嗆咳。

 

產後脾虛，濕不旋運。

 

再運濕溫中，以參調氣。

 

土炒於朮　豬苓　茯苓皮　澤瀉　葶藶子　生熟薏仁　炮薑　廣皮　光杏仁　五加皮　官桂　炙內金（研末調服） 炒冬瓜皮

唐勇

【曹（左）】

 

胃脘作痛，漸至腹大，泄瀉之後，痛勢雖止，面目肢體俱腫，朝則面甚，暮則足甚。

 

脈細沉弦。

 

此水飲之氣，郁遏脾陽，水從瀉去，而脾以瀉虛。

 

致水氣泛溢。

 

水脹根源也，不可輕視。

 

蒼於朮（各二錢）　川朴（一錢）　製半夏（二錢）　豬苓（二錢）　羌活（一錢）　防風（一錢） 連皮苓（五錢）　陳皮（一錢）　磨沉香（三分）　澤瀉（一錢五分）　藿香（三錢）　川芎（一錢）　杜蘇子（三錢）

唐勇

【某】

 

養肝之體，疏肝之用，參以苦辛而泄肝濁，脹勢仍然不減，以前偏左為甚，今則中脘偏右為甚，惡心頻嘔痰水，喉間痰聲漉漉。

 

左脈細弦，右脈滑大。

 

此由肝橫太過，無形之氣，挾停痰積水內阻，致脾肺升降之道，窒塞不通耳。

 

再擬行水氣，散痞結，參入芳化，以流氣機而開鬱阻。

 

橘皮　旋覆花　白芥子　茯苓　老薑　薏仁　製半夏　大腹皮　玉樞丹（五分磨沖） 凡腫脹氣升，宜降其氣。

 

惟足腫不可降氣，代赭亦宜留意。

 

（清儒附志）

唐勇

【鄒（左）】

 

由氣逆痰升，而致面浮足腫，朝則面甚，暮則足甚。

 

脈滑苔白質膩。

 

此外感風邪，與內濕相合，遂致風濕相搏，風旋則面浮，濕墜則足腫。

 

恐成腫脹之症。

 

羌活（一錢）　藿香（一錢五分）　橘紅（一錢）　茯苓（三錢）　川朴（五分）　前胡（一錢） 防風（一錢）　西黨參（二錢）　製半夏（一錢五分）　杜蘇子（炒研三錢）　茅朮（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

降氣除濕合方，兩脛腫脹大退，而足跗仍腫，面色帶浮。

 

脈象濡滑。

 

風旋於上，濕墜於下，再培土利濕。

 

炙綿　（二錢）　漢防己（一錢五分）　炒木瓜皮（一錢五分）　生熟薏仁（四錢）　上徭桂（四分） 白茯苓（三錢）　炒冬瓜皮（三錢）　炒於朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）

唐勇

【邵】

 

由足腫而致遍體虛浮，二便不利。

 

脈象沉弦，舌苔白滑。

 

脾虛濕邪不運，溢入肌膚，名曰飲腫。

 

恐水氣逆射而致氣喘。

 

擬開鬼門法。

 

炙麻黃（五分）　北細辛（三分）　煨石膏（四錢）　製半夏（一錢五分）　橘紅（一錢）　桂枝（四分） 淡乾薑（四分）　光杏仁（三錢）　生甘草（二分）　大腹皮（二錢）

唐勇

【陳岳林】

 

平人清氣上升，濁氣下降，氣機施化，無一息之停者也。

 

吸煙之體，濕痰必盛。

 

況食百合，百合性寒黏膩，寒則傷脾，膩則助濕，脾土不運，濕滯不行，清濁升降，因而失司。

 

濁氣在上，則生　脹，以致大腹脹滿，繃急如鼓，中脘尤甚，常覺火熱，以濕鬱則生熱也。

 

濁氣不降，則清津不升，所以濕熱甚而轉生口渴。

 

小溲紅赤，且覺熱痛，大便不克暢行，所以脹滿更甚，噫氣酸濁。

 

良由土滯則木鬱，土中有木，方能為脹，前人有腫屬於脾，脹屬於肝之說為此。

 

脈象沉郁，而且帶數。

 

一派濕熱閉郁情形，鼓脹之症也。

 

為今之計，惟有泄化濕熱，以舒脾困，兼泄府濁，以望氣機流行。

 

川雅連（四分吳萸一分同炒）　雲茯苓（三錢）　炒杏仁（三錢）　大腹皮（二錢）　方通草（一錢）　綿茵陳（二錢）　上川朴（一錢）　生薏仁（四錢）　廣皮（一錢）　炒神麯（二錢）　滑石（三錢）　雞內金（一錢炙研末調服）　小溫中丸（三錢開水先送下）

唐勇

【孫（左）】

 

情志抑郁，氣機不運，濕熱從而閉阻，三焦升降失司，以致大腹脹滿，腿股腫脹，肢體面目發黃。

 

脈糊滑，苔白罩灰。

 

鼓脹重症。

 

勉擬辛開淡滲苦泄。

 

上川朴（一錢）　大腹皮（三錢）　炒杏仁（三錢）　海金砂（三錢）　綿茵陳（二錢）　上廣皮（一錢） 范志曲（二錢）　炙內金（二錢）　焦麥芽（三錢）

唐勇

【儲（左）】

 

似瘧之後，濕戀未清，而服血肉大補之劑，致令濕熱壅滯，壓墜府氣，少腹作脹。

 

再服養血以助濕，甘寒以伐氣，遂致濕熱充斥三焦，大腹膨脹，延及胸脘，二便不利。

 

脈數，舌紅苔膩。

 

鼓脹重症也。

 

欲止其脹，當疏其氣，欲疏其氣，當運其脾，欲運其脾，當泄其濕，以脾為坤土，土惡濕也。

 

特謀事在人，成事不在人耳。

 

上川朴　茵陳　光杏仁　廣藿香　大腹皮　建澤瀉陳皮　赤豬苓　范志曲　焦麥芽　通草　小溫中丸