【類經(1)】

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【衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧】

陽極而衰，故復入於陰分，○按此以冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬故傷寒論有溫瘧一證，蓋本諸此。

（帝曰，癉瘧何如，岐伯曰，癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒）。

腩素有熱者，陽盛你實之人也，故邪於外，亦但在陽，分而不及於陰，則但熱不寒也。

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【氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命日癉瘧，帝日善】
 

氣藏於心，陽之藏也，熱在肌肉之間，故令人消爍，然則癉瘧之所舍者，在肺心兩經耳。

 

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【又論瘧】

靈樞歲露篇○此與前章瘧論，辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故并存之，以資印證，○四十九附瘧疾治法。

（黃帝問於岐伯曰，經言夏日傷暑，秋病瘧之發以時其故何也）。

凡本篇義與前章同者，皆不重釋。

（岐伯對曰，邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜，常大會於風府，其明日日下一節，故其日作宴，此其先客於脊背也，故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以所以日作尚宴也，衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏衝之脉）。

前瘧論云二十五日下至骶骨，二十六日入於脊，內與此不同，蓋彼兼項骨為，此則單言脊椎也，伏衝之脉，彼作伏膂之脉。

（其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至）。

至字誤，前瘧論云益蚤者是。

（其內摶於五藏橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃稸積而作焉）。

前瘧論云間日厏作也，○稸，昌六切。

（黃帝曰，衛氣每至於風府，腠理發，發則邪入焉，其衛氣日下一節，則一風府奈何，岐伯曰，風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也）。

衛氣之所應，前瘧論作所發，所舍節，言所舍之節也。

（黃帝曰，善，夫風之與瘧，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也，岐白曰，風氣留甘處，瘧氣隨經絡，沉以內摶，故衛氣應乃作也，帝曰善）。

本篇兩摶字，前瘧論俱作薄，○愚按生氣通天等論曰，夏傷於暑，秋為痎瘧，瘧論曰，痎瘧皆生於風又曰，瘧者，風寒之氣不常也，又曰，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內也，此諸論者，皆以風寒者濕為言，而病瘧之因，巳盡於此，若於此而分其陰陽，則風與暑，陽邪也，寒與水，陰邪也，然風者，陽中之涼氣也，暑者，熱中之寒邪也，合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間，而脾應肉也，及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主泗支也，然則脾寒之名，非無謂也，而張子和非之日內經既以夏傷於暑而為亦虐，何世醫皆以脾寒治之，是在子和，亦認暑為熱邪，故有此說，獨不觀之經曰，滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣，是可見其言暑者，言時氣也，言寒者，言病氣也，及邪氣之變，自淺而深，鬱寒成熱，然終不免寒為本，熱為標耳，安得謂之非寒耶，故其初感，則寒邪先伏於腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄而病作矣，然其淺者，病在三陽，故隨衛氣以為出入，而一日一作，其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳，故於本經則有寒瘧，溫瘧，癉瘧，及六經六藏瘧證之分，義無出於此矣，乃後世自楊仁齋朱丹溪而下，復分有痰瘧，食瘧，及水飲敗血為瘧等証，若此之類，不過皆瘧之兼證耳，豈困因此而成瘧哉，此外復有謂瘴瘧者，惟嶺南風瘴之地有之，亦濕邪之外入也，有謂牝瘧者，因勞即發，以表裏為邪所亂也由此言之，則亦無非寒邪耳，凡邪自外作，當從汗解，故經曰，夏暑汗不出者，秋成風瘧，又曰暑當與汗皆出勿止，又曰，體若燔炭，汗出而散，皆其義也，故治瘧者，但當察其邪之深淺，証之陰陽，必令其自藏而府，自裏而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣，治法云，有汗要無汗，以扶正為主而兼散，無汗要有汗，以散邪為主而兼補，斯言得之矣，惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難，必達其陰氣，自然汗及下體，務令由陰而陽，由晏而蚤，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也，其有外受風寒，內傷生冷，表裏俱病，則瘧痢共作，瘧感由經，痢感由藏，但兼表裏而去其寒濕之本，必皆愈也，至於痰食血氣，內寒內熱等證，不過隨其甚者而兼調之，弗得以此為主乎標本虛實，四者而巳，蓋標以邪言，邪盛則實，本以正言，正奪則虛，如有實証實脈之可據，則指其所在而真取之，扳去其邪，諸病自愈，此治標也，如無實脉實證而病不愈者，必其元氣之虛，但當溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也，故有標則治標，無標則治本，是得其要矣，或其瘧發既久，表邪巳衰，而諸藥不方效者，但用人參生薑各一兩煎湯，於未發二時之前或發日五鼓，連進二服，無不愈者或因參貴難以療貧，則白木當歸，亦可隨宜，擇而代之，若陰虛水虧之人，則以熟地生薑加倍用之，皆無不應手而效也，然必因脉以知其內，因證以知其外，但知標本之緩急，何瘧之足慮哉，余閱瘧門方劑，多不分表裏先後，俱用芩連知母，及大黃石膏之類，夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷，或任用常山草果，及劫截峻厲等劑，若正為邪傷而受此剋伐，則元氣愈虛故多致綿延不巳，輕者變重，重者至危，是皆不得耳，得則易如反掌，在察所由而巳。

 

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【諸經瘧刺】

素問刺瘧論全○五十。

（足太陽之瘧，令人腰痛頭重寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難巳刺郄中出血）。

此下言足六經之瘧刺也，頭背腰皆足太陽經之所行，故為是病，熇熇暍暍，皆熱甚貌，邪在三陽，盛於表也，汗不易收，故曰難巳，刺郄中者，按王氏曰，太陽之郄，是謂金門，又日，黃帝中誥圖經云委中主之則古法以委中為郄中也，故當以委中為的，二穴皆係本經，○熇，郝囂二音，又呼木切，暍，音謁，郄，隙同。

（足少陽之瘧，令人身體解，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽）。

解，懈也，，跡也身體解，謂不耐煩勞，形跡困倦也，寒不甚，熱不甚者，病在半表半裏也，見人惕惕然者，邪在膽也，少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也，當刺足少陽之經，王氏云俠溪主之，○按解脉之義，王氏即以寒不甚熱不甚為解，然細詳之，若有不然，觀其既云身體解釋脉，復云寒熱不甚，分明各有所謂，意本不同，觀刺藥論曰，隨傷則銷脉脉酸體解脉然不去矣，是豈非舉動解倦之謂乎，及考脉字，灴收於韻，若音為亦，殊無意味，當從跡韻，庶乎為妥。

（足陽明之瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃熱，熱去汗出喜見日月光火氣乃快然，刺足陽明跗上）。

陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱，熱去則邪解故汗出，經脉篇曰，陽明病至，則惡人與火，今反喜見日月光，及得火氣乃快然者，何也，蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱，陽明受陰邪，胃之虛也，故喜煖耳，跗上，即本經之衝陽穴，○淅，音昔。

（足太陰之瘧，令人不樂好太息，不嗜食，多寒熱汗出病至則善嘔嘔巳乃衰，即取之）。

脾者心之子，脾病則心氣不舒故不樂，脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食，太陰主裏，邪不易解，故多寒熱汗出，脾脉絡胃上鬲挾咽，故病至則善嘔，然必待其嘔巳病衰，方可取之，王氏日居之井俞及公孫也，皆本經穴。

（足少陰之瘧，令人嘔吐甚多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處其病難巳）。

腎脉上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，陰邪上衝，故為嘔吐甚，腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少，病在陰者喜靜，故欲閉戶牖而處，腎為至陰之藏而邪居之，故病深難巳，此不言刺者，必缺失也，王氏，曰大鍾太谿悉主之，皆本經穴， ○牖音有。

（足厥陰之之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰）。

肝脉過陰器，抵少腹，布脇肋，故為腰腹小便之病，凡小水不利為癃，今日如癃狀，非癃也，蓋病不在水，而在於肝邪之陷，故亦如小便利而急數欲便也，意恐懼者，肝氣不足也，腹中悒悒，不暢之貌，皆當刺足厥陰之經，王氏曰太衝主之本即本經穴，○癃良中切，悒，音邑。

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【○肺瘧者令人心寒，寒甚熱，熱間善驚如有所見者刺手太陰陽明】

此下言五藏瘧刺，而并及於胃也，肺者心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者者令人心寒，寒甚復熱，而心氣受傷，故善驚如有所見，當刺甚表裏二經，以寫陽明之實補太陰之虛也，王氏云，手太陰之絡列缺，陽明之原合谷主之。

 

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【心瘧者令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰】

瘧邪在心，故類心甚，欲得水以解也，心本陽藏，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱，王氏曰，神門主之，即手少陰穴。

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【肝瘧者令人色蒼蒼然，太息，甚狀若死者，刺足厥陰見血】

肝屬木，故色蒼蒼然，肝鬱則氣逆，故太息，木病則堅強，故其狀若死，刺足厥陰見血者，王氏曰中封之，○按上文巳言足厥陰等瘧，而此重言之，蓋上文所言者，言經病也，故復明藏病之詳如此，下文脾腎胃三藏義同。

 

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【脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴巳汗出，刺足太陰】

脾以至陰之藏而瘧邪居之，故令人寒，脾脉自股入腹，故為腹中痛寒巳而熱則脾氣行故腸中鳴，鳴巳則陽氣外達，故汗出而解也，刺足太陰者，王氏曰商丘主之。

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【腎瘧者，令人洒洒然腰脊痛，宛轉大便難目眴眴然，手足寒刺足太陽少陰】

洒洒，寒慄貌，腎脉貫脊屬腎開竅於二陰，故腰脊之痛，若於宛轉而大便屬難也，眴眴然，眩動貌，目視不明，水之虧也，手足寒，陰之厥也，刺足太陽少陰之表裏取穴如前，○眴，音眩。

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【胃瘧者，令人且病也，善饑而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明太陰，橫脉出血】

府有六，而此獨言胃者，以胃為六府之長也，邪在陽明，則胃病及脾，故善饑不能食，而支滿腹大也，當兼刺陽之表裏王氏曰厲兌，解谿，三里主之，足陽明者取此三穴，足太陰刺其橫脉出血，謂足內踝前斜過大脉，則太陰之經，蓋即商丘也。

 

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【瘧方欲寒，刺手陽明太陰，足陽明太陰】

瘧方欲寒，寒之將發未發也，刺手足陽明，可以寫熱，刺手足太陰可以補陰，王氏曰，當隨此四經之井俞而刺之。

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【瘧脇滿大急，刺背俞，用中鍼，傍五胠俞各一，適肥瘦出其血也】

滿大急，陽邪之實也，背為諸陽所出，故當刺之，即五胠俞也，胠者脇也，一日旁開也，水熱穴論曰，五藏俞傍之穴，以其傍開近脇，故曰傍五胠俞，即魄戶神堂，魂門，意舍，志室也，皆足太陽經穴，適肥瘦出血者，瘦者淺之少出血，肥者深之多出血也，○胠，音區。

瘧脉小實急，灸脛少陰，刺指井。

脉小實急，陰邪勝也，陰盛者生內寒，故當灸脛之少陰以散寒，刺指之井以補陽也，王氏日，灸脛少陰是謂復溜，刺指井者，謂足太陽之至陰。

（瘧脉滿大急，刺背俞，用五胠俞背俞各一適行於血也）。

此節重復。

 

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【瘧脉緩大虛，便宜用藥，不宜用鍼】

鍼有寫而無補，故脉虛者不宜用鍼，脉度篇日，盛者寫之虛者飲藥以補之，即此之謂。

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【凡治瘧，先發如食傾，乃可以治過之則失時也】

先時邪正末合，故可以治，既合而治則邪正不分，反傷氣矣。

 

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【諸瘧而脉不見，刺十指間出血，血去必巳，先視身之赤如小豆者盡取之】

脉不見者，邪盛氣逆而脉伏也，故當刺十指之血以寫其實。

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【十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脉之病也】

十二瘧者，如前之六經六藏也，其發不同，故當因其形證而察屬何經之病。

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【先甚發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則巳】

一刺之病氣雖衰，猶末覺也故必丹刺，始知其效，三刺而後病可巳。

（不巳，刺舌下兩脉山血）。

如下文。

（不巳，刺郄中盛經出血）。

即委中也，其穴在足太陽，故曰盛經。

（又刺項巳下，俠脊者必巳）。

足太陽之太杼風門也。

（舌下兩脉者，廉泉也）。

任脉穴。

（刺瘧者，必先問甚病之所先發者先刺之）。

先伐其于也，如下文。

 

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【先頭痛及重者，先刺頭上，及兩額兩眉間山血】

頭上者，上星，百會也，督脉穴，兩額者，懸顱也，足少陽穴，兩眉間者攢竹也，足太陽穴。

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【先項背痛者，先刺之】

在項者風池風府主之，在背者大杼神道主之，風府神道俱督脉穴，風池少陽穴，大杼足太陽穴。

 

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【先腰脊痛者，先刺郄中山血】

腰背皆屬太陽故當刺委中穴。