【類經(1)】

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【咽喉小腸者傳送也】

咽喉傳送者，穀氣自上而入，小腸傳送者，清濁自下而出。

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【胃之五竅者閭里門戶也】

閭，巷門也，里鄰也，周禮五家為比，五比為閭，蓋二十五家為閭也，風俗通曰，五家為軌十軌為里，蓋五十，家為里也，胃之五竅，為閭里門戶丈，非言胃有五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬於田，故曰閭里門戶，如咽門，賁門幽門，闌門，魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅，軌，音癸。

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【廉泉玉英者，津液之道也】

二穴俱屬任脉，玉英即玉堂。

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【故五藏六府者，各有畔界，其病各有形狀】

畔界各有所屬故病之形見可按心，○畔，音叛。

 

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【營氣循脉，衛氣逆為脉脹】

清者為營，營在脉中，其氣精專，未即致脹，濁者為衛，衛行脉外，其氣疾慓疾滑利，而行於分肉之間，故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脉脹，是以凡病長者，皆發於衛氣也。

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【衛氣並脉，循分為膚脹】

衛氣逆而並於脉，復循分肉之間，故為膚脹。

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【三里而寫近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾，寫】

三里足陽明經穴，陽明為五藏六府之海而主肌肉，故脹在肌膚者當以鍼寫之，一下三下，謂一次再次三次也，蓋邪有遠近，故寫有難易耳。

（○黃帝日，願聞脹形）。

此下辨脹病之形證也。

（岐伯曰，夫心脹者，煩心短氣臥不安，肺脹者虛滿而喘欬，肝脹者脇下滿而痛引小腹，脾脹者善噦，四肢煩悗體重不能勝衣，臥不安，腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛）。

此五藏之脹也，悗，悶亂也，夬夬然，困苦貌，○悗，美本切。

（六府脹胃脹者腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭妨於食，大便難，大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化，小腸脹者，少腹瞋脹，引腰而痛，膀胱脹者，少腹滿而氣癃，三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅，膽脹者脇下痛脹，口中苦善太息）。

此六府之脹也，濯濯，腸鳴水聲也，飧泄不化，完穀而泄也，氣癃，膀胱氣閉，小水不通也，○飧，音孫瞋，音嗔，癃良中切。

（○凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，鍼數不失，寫虛補實神去其室，致邪失正，真不可定麤之所敗，謂之夭命補虛寫實，神歸其室，久塞其空，謂之良工）。

此上言治脹之得失也，脹有虛實，而當補當寫，其道惟一，無二岐也，能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。

（黃帝曰，脹者焉生何因而有，岐伯曰，衛氣之在身心常然並脉，循分肉行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五藏更始，四時循序，五穀乃化）。

此衛氣之常度也。

 

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【然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相摶，乃合為脹也】

上節言衛氣之順，此節明衛氣之逆也，厥逆之氣，自下而上，營衛失常，故真邪相，而合為脹也。

（黃帝曰善，何以解惑，岐伯曰，合之於真，三合而得，帝曰善）。

不得其真，所以生惑，脹雖由於衛氣，然有合於血脉之中者，在經絡也，有合於藏者，在陰分也，有合於府者，在陽分也，三合既明，得其真矣。

（黃帝問於岐伯曰，脹論言無問虛實，工在疾，寫，近者一下，遠者三下，今有甚三而不下者，其過焉在）。不下者，言脹不退也。

（岐伯對曰，此言陷於肉肓而，中氣穴者也）。

上文云一下三下者，言鍼當必陷於肉肓，亦必中於氣穴，然後可以取效也，肓義見本類後六十七。

 

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【不中氣穴，則氣內閉，鍼不陷肓則氣不行，上越中肉則衛氣相亂，陰陽相逐】

不中穴，不陷肓，則妄中於分朒間矣，故衛伙相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。

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【其於脹也當，寫不寫，氣故不下】

不得其氣穴肉肓也。

 

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【三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎】

三而不下，必未得其所也，故當更穴再刺之。

 

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【其於脹也，必審其脉，當寫則寫，當補則補，如鼓應桴，惡有不下丈乎】

脣瘍曰脉，蓋脹之微甚，必見於脣，故當審之於，此以察其虛實，然脉字未0妥必脉字之誤也，○脉，疹同，桴，音孚，○愚按腫脹一證，觀本篇之義則五藏六府，無不，有之，再考諸篇，如脉要精微論曰，胃脉實，氣有餘則脹邪氣藏府病形篇曰胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，本神篇日，脾氣實則腹脹涇溲不利，陰陽應象大論曰，飲食起居失節，入五藏，則滿閉塞，師傳篇曰，足太陰之別公孫虛則鼓脹，此皆虛脹也，經脉篇曰，胃中寒則脹滿，異法方論曰，藏寒生滿病，風論曰，胃風鬲塞不通，腹善脹，失衣則脹，此皆寒脹也，陰陽別論曰，二陰一陽發病，善脹心滿診要經終論曰，手少陰終者腹脹閉，足太陰終者腹脹閉，此心脾受傷之脹也，此外如六元正紀，至真要等論，有云太陰所至為重胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也，有曰水運之大過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也，有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也，有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也，觀此則不惟五藏六府，即五運六氣，亦無不皆有是病，然至真要大論曰，諸濕腫滿，皆屬於脾，水熱穴論曰其本在腎，其未在肺，皆聚水也，又曰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而其從類也，由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不干於脾肺腎三藏，蓋脾屬土其主運化，肺屬金，其主氣，腎屬水，其主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸於二藏中，以制水生金者，悉屬於脾，所以腫脹之生，無不由此三者，但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨，大都陽證多熱，熱者多實，陰證多寒，寒者多虛，先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於裏者多虛，小便黃赤，大便悉結者多實，先腫於表而後甚於白，大便稀溏者多虛，脉滑數有力者多實，容顏憔悴，音聲短促者多虛，凡是實証，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫，又或氣實於中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟火壯壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也，若是虛證，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多梁於中年之外，其形證脉氣必有虛寒之候，顯然可察，非若實證之暴至，而邪熱壅結，肝氣悍逆之有因也，治實者本無所難，最難者在治虛耳，然虛有在氣者，有在水者，在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也，在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水臌水脹者是也，然水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出，若腎中陽虛，則命門火衰，，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪，夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在於化不化耳，故陽王則化，而精能為氣陽衰則不化耳，而水即為邪，凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕，故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也，然觀丹溪之治腫脹，云清濁相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令，其說重在濕熱，而猶以制火為言，夫制火固可保金，獨不慮其不生土孚，若以此法施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉，故予之治此，必察其果係實邪，則直清陽明，除之極易，凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元，或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘，若困未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害，倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察，若誤，以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者真氣復傷，雖神丹不能療矣，或從清利，暫見平復，使不大補脾腎以培根本雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也，夫腫脹之病多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。

 

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【水脹膚脹鼓脹腸覃石瘕，石水】

靈樞水脹篇全○五十七。

（黃帝問於岐伯曰，水與膚脹鼓腸腸覃石瘕石水，何以別之）。

此文證者，病異而形相似故宜有以別之○覃，音潭，瘕，加駕二音。

（岐伯荅日，水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀）。

日之下為目窠，微腫如新臥之狀者，形如臥蚕也，○窠，音科。

（其頸脉動，時欬）。

頸脉，足陽明人迎也，陽明之脉，自人迎下循腹裏，而水邪乘之，故為頸脉動，水之標在肺，故為時欬。

（陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水巳成矣）。

陰邪始於陰分也，○瘇腫同。

（以手按其腹隨手而起如裏水之狀，此其候也）。

凡按水囊者必隨手而起故病水者，亦若是以上皆水腫之候。

（○黃帝曰膚脹何以候之，岐伯曰，膚脹者，寒氣客於皮膚之間，然不堅腹大，身盡腫，皮厚）。

，鼓聲也，寒氣客於皮膚之間者，陽氣不行，病在氣分，故有聲若鼓，氣本無形故不堅，氣無所不至，故腹大身盡腫，若因於水，則有水處腫，無水處不腫，此為可辨，然有水則皮澤而薄，無水則皮厚，○，音空。

 

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【按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也】

寒氣在膚腠之間，按散之則不能猝聚故窅而不起，腹色不變，即皮厚故也， ○愚按此上兩條云以手按其腹，手隨手而起者屬水，窅而不起，又水在肌肉之中，按而散之，猝不能聚，如按糟囊者，亦窅而不起，故未可以起與不起為水氣之的辨佰當察其皮厚色蒼，或一身盡腫，或自上而下者多屬氣，若皮薄色澤，或腫有分界，或自下而上者多屬水也，又風水膚脹義，詳脉色類十八，○窅，音天，深也。

（○鼓脹何如，岐伯曰，腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也）。

腹脹身皆大，與上文膚脹者證同，色蒼黃者，亦皮厚腹色不變之義，但腹有筋起為稍異耳，蓋此亦病在氣分，故名鼓脹也，又鼓脹義見前五十五。

（○腸覃何如，岐伯曰，寒氣客於腸外，與衛氣相摶，氣不得榮，因有所繫癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生）。

脉，延布而深也，寒氣與衛氣相摶，則搐積不行，留於腸外，有所繫著，故癖積起，瘜肉生，病日以成矣，瘜肉，惡肉也，○衛乞榴於腹中，義出衛氣失常篇，詳鍼刺類二十六，○癖，音僻，瘜，音息。

（其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也）。

離歲，越歲也，寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病可知，蓋由汁沫所聚而生，此腸覃之候也。

（○石瘕何如，岐伯曰，石瘕生於胞中，寒氣客於子門）。

胞即子宮也，男女皆有之，在男謂之精室，在女謂之血海子門，即子宮之門也，義詳三焦包絡命門辨中見附翼三卷。

（子門閉塞，氣不得通，惡血當寫不寫，衃以留止，日以益，大狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下）。

衃疑敗之血也，子門閉塞，則衃血留止其堅如石，故曰石瘕，月事不以時下，惟女子有之也，故可以導血之劑下之，○按篇首帝有石水之問，而此下無荅，必闕失也，考之陰陽別論曰，陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫，其義即此，詳見本類前六，○衃，鋪杯切。

（○黃帝曰，膚脹鼓脹可刺邪，岐伯曰，先寫其脹之血絡，後調甚經刺去其血絡也）。

先寫其脹之血絡謂無論虛實，凡有血絡之外見者，必先寫之，而後因虛實以調其經也，刺去其血絡，即重明先寫之義，○按于篇自水而下，所言者凡六證，而此獨以二證之刺為問者，蓋水俞五十七穴，巳詳於水熱穴論，故不必舟問，此云膚脹鼓脹者，蓋兼五證而脉言之辭雖簡而意則在也。

 

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【五癃津液別】

靈樞五癃津液別篇全○五十八。

（黃帝問於岐伯曰，水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其何由生，願聞其道）。

五液者，陰精之總稱也本篇以溺，汙，泣，唾，水，故名為五，宣明五氣篇曰，五藏化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液，決氣篇，曰精，氣，津，液，血，脉，其辨有六，又道家日，涕唾精津汙血液，其名則七，皆無非五液之屬耳。

（岐伯曰，水穀皆入於口，其味有五，各注其海津液各走其道）。

水穀入口，五液之所由生也，五味之入，各有所歸，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，酸先入肝，鹹先入腎也，各注其海者，人身有四海，腦為髓海，衝脉為血海，膻中為氣海，胃為水穀之海也，五藏四海，各因經以受水穀之氣味，故津液隨化而各走其道。

 

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【故三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津，流而不行者為液】

此津液之有辨也，宗氣積於上焦，管氣出於中焦，衛氣出於下焦達於表者，陽之氣也，故三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，而為其津，津屬陽也，也營於裏者，陰之氣也，故周流於血脉之間，而不散行於外注於藏府，益於精髓而為之液，液屬陰也，又津液義，詳藏象類二十五。

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【天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒者於分肉之間，聚沬則為痛】

此津液之為汗也，熱蒸於表則津泄故腠裡開而汗，出或為寒邪所感則液凝，留於肌肉之間，故汁沬聚而為痛。

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【天寒則腠理閉氣濕不行水下留於膀胱則為溺與氣】

此津液之為溺氣也，腠理閉密則氣不外泄，故氣化為水，水必就下，故留於膀胱，然水即氣也，水聚則氣生，氣化則水注，故為溺與氣。

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【五藏六府，心為之主耳，為之聽目，為之候肺，為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外】

此二節，言津液之為涕泣也，心總五藏六府，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命於心，是以耳之聽，目之視，無不由乎心也，肺朝百脉而主治節，故為心之相，肝主謀慮決斷，故為心之將，脾主肌肉而護養藏府，故為心之衛，腎主骨而成立其形體，故為心之主外也。

（故五藏六府之津液，盡上滲於目，心悲氣并則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢，夫心系與肺不能常舉乍上乍下故欬而泣出矣）。

心為藏府之主，故五藏之系，皆入於心，心之總系，復上貫於肺，通於喉，而息由以出，故心悲則系急，而肺葉舉，液即隨之而上溢，然心系與肺，本不常舉，故有乍上乍下，當其氣舉而上，則為欬為泣也，凡人之泣甚而繼以嗽者，正以氣并於上，而奔迫於肺耳，按口問篇曰，心者，五藏六府之主也，目者，宗脉之所聚也，上液之道也，口鼻者，氣之門戶也，故悲衰愁憂則心動，心動則五藏六府皆搖，搖則宗脉感，液道通，故涕泣出焉。

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【中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出】

此津液之為唾也蟲為濕熱所化，常居腸中，胃熱則消縠中空，蟲行求食，故或上或下，動作於腸胃之間充郭者，縱滿之謂，腸郭則胃緩，胃緩則氣逆上行，涎隨而溢，故多唾也○按宣明五氣篇曰，腎為唾，而此曰胃為唾，是胃之與，腎皆主為唾，蓋土鬱之唾在胃，水泛之唾在腎也，○郭，廓同。