【類經(1)】

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【五穀之精液，和合而為膏者，內滲入於骨空補益腦髓，而下流於陰股】

此津液之為精髓也，膏，脂膏也精液和合為膏，以填補於骨空之中，則腦為髓為精為血，故上至顛頂，得以充實，下流陰股，得以交通也。

 

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【陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛痠】

陰陽不和，則精氣俱病，氣病則不攝，精病則不守，精氣不相統攝，故液溢於下，而流泄於陰竅，精髓皆減，輸泄過度，則真陰日虛，故為腰痛脛痠等病，此勞瘵之所由作也，○脛形景形敬二切，痠音酸。

（陰陽氣道不通四海，閉塞三焦，不寫津液，不化水穀，并於腸胃之中，別於迴腸留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹水溢則為水脹）。

此津液之為水脹也，三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能寫，膀胱不能滲，而腫賬之病所由作，故治此者，當以氣化為主，試觀水潦為灾，使非太陽照臨，則陰凝終不能散，泥濘終不能乾，能知此義則知陰陽氣化之道矣。

（此津液五別之道順也）。

陰陽和，則五液皆精，而充實於內，陰陽不和，則五精皆液，而流溢於外，此其所謂逆順也。

 

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【風水黃疸之辨】

素問平人氣象論○五十九

（頸脉動喘，疾欬曰水）。

頸脉謂結喉旁動脉，足陽明之人迎也，水氣上逆，反侵陽明，則頸脉動，水溢於肺則喘急而疾欬。

 

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【目裏微腫，如臥蠶起之狀曰水】

自裏者，目之下胞也，胃脉之所至，脾氣之所主，若見微腫，如臥脉起之狀，是水氣淫及脾胃也，評熱病論曰，水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹中者，必使目下腫也。

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【溺黃赤，安臥者黃疸】

疸，黃病也，論疾診尺篇曰，身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安臥小便黃，赤脉小而寒者，不嗜食正理論謂之勞，以女勞得之也。○疸音旦。

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【巳食如饑者胃疸】

巳食如饑者，是胃熱也，善消穀食，故曰胃疸，又論疾診尺篇曰，脉小而澀者，不嗜食，言中寒也，所以治疸者，當知陰陽之辨。

 

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【面腫曰風】

風為陽邪，故面腫者曰風，陽受風氣也。

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【足脛腫曰水】

水為陰邪，故足脛腫者曰水，陰受濕氣也。

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【目黃者曰黃疸】

目者宗脉之所聚也，諸經有熱則上薰於目，故黃疸者其目必黃。

 

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【消癉熱中】

六十附消癉治法。

（帝曰消癉虛實何如）。
 

素問通評虛實論○消癉者，三消之總稱，謂內熱消中而肌膚消瘦也。○癉，音丹又上去二聲廣韻曰火癉，一曰黃病。

（岐伯曰，脉實大，病人可治，脉懸小堅，病人不可治）。

邪熱在內脉，當實大者為順，故病雖久，猶可治，若脉懸小，則陽實陰虛，脉證之逆也，故不可治，○五變篇曰，五藏皆柔弱者，善病消癉，又曰熱則消肌膚，故為消癉，詳本類後七十六。

（○帝曰，夫子數，言熱中消中不服高梁、芳草、石藥，石藥發瘨，芳草發狂）。

素問腹中論○王氏，日多飲數溲，謂之熱中，多食數溲，謂之消中，多喜曰瘨，多怒曰狂，○瘨癲同。

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【夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病，不愈願聞其說】

高梁，厚味也，芳草，辛香之品也，石藥，煆煉金，石之類也，三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者，所當禁用，熱中消中者，即內熱病也，惟富貴之人多有之，通評虛實論曰，凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也，蓋富貴者，以肥甘為事，肥者令人內熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉為消中消渴之病，故於高梁芳草之類，皆不得不禁也。

（岐伯曰，夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者）。

芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。

（帝曰，不可以服此二者，何以然岐伯曰，夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾）。

脾者，陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾，○慓，音飄。

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【脾者土也，而，惡木，服此藥者，至甲乙曰更論】

脾傷者畏木，故至，甲乙日更論，蓋謂其必甚也，○愚按消癉消中者，即後世所謂三消證也，凡多飲而渴不止者為上消，消穀善饑者為中，消溲便頻而膏濁不禁者為下消，如氣厥論之云肺消鬲消，奇病論之云消渴，即上消也，脉要精微論云癉成為消中，師傳篇云，胃中熱則消穀，令人善饑，即中消也，邪氣藏府病形篇云，腎脉肝脉微小，皆為消癉肝腎在下，即下消也，莧劉河間三消論曰，五藏六府四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之，然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也，治當補腎水陰寒之虛，瀉心火之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不濇，則病自巳，若飲水多而小便多，名曰消渴，若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中，若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消，一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脉絡，怫鬱壅滯，雖多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止而小便多出，或數溲也，又張戴人云，三消之說，當從火斷，火之為用，燔水則消而為炭，煉金則消而為汁，煆石則消而為灰，煎則消而為鹽，乾汞則消而為粉，熬錫則消而為丹，故澤中之潦，消於炎暉，鼎中之水，乾於壯火，蓋五藏心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平則烹煉飲食糟粕去焉，不得其平，則燔灼藏府，津液竭焉，夫一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下膏液之消，甚於外為肌肉之消，上甚不巳則消及於肺，中甚不巳則及於脾，下甚不巳則消及於肝腎，外甚不巳則消及於筋骨，四藏皆消盡，則心始自焚而死矣，故素問有消癉，消中，消渴，風消，膈消，肺消之說，消之證不同，歸之火則一也，此三消從火之說，二公言之詳矣，又按袖珍方云，人身之有腎，猶木之有根，故腎藏受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經為病，由壯盛欴時不自保養，快情恣慾，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五藏渴燥，由是渴利生焉，此又言三消皆本於腎也，又何柏齊曰，造化之機，水火而巳，宜平不宜偏，宜交不宜分，水為濕為寒，火為為燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也，交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣，消渴證，不交而火偏盛也，水氣證，不交而水偏盛也，制其偏而使之交，則治之之法也，觀此諸論則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋，或瀉，隨所宜而用之，若干盡矣，然以予之見猶有說焉，如陰陽別論曰，二陽之病發心脾，其傳為風消，此以陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風消也，氣厥論曰，心移寒於肺為肺消，飲一溲二死不治，此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也，邪氣藏府病形篇曰，五藏之脉微小者，皆為消癉，此言寸口之弱見於外，以血氣之衰而消於內也，又如氣交變大論曰，歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄胃，五常政大論曰，太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌乾善渴，至真要大論曰，太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑，散去寒邪，其疾自愈，諸如此者，總皆消渴之類也，夫消者，消耗之請，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎，故凡於精神血氣，肌肉筋骨之消，無非消也，予嘗治一薦紳，年逾四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食咸時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液，最後延余診視，因相告曰，自病以來，通宵不寐者巳半年有餘，即間有矇矓似睡之意，必夢亡人凶喪等事，鬼魅相親，其不免矣，余曰，不然，此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢，陽衰釗氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少，而溺濁多也，陽氣漸回，則陰邪自退，此正內經所謂心移寒於肺，飲一溲二之證耳，病本非輕，所幸者，脉猶帶緩肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也，乃以歸脾之屬去，白朮、木香，八味之屬，去丹皮澤瀉，一以養陽，一以養陰，山入間用至三百餘劑，計人參二十餘斤而後全愈，此非神消於上，精消於下之證，乎可見消有陰陽，不得盡稱為火證姑紀此一消者之鑒。

 

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【脾癉膽癉】

素問奇病篇○六十一

（帝曰，有病口甘者，病名為何，何以得之，岐伯曰，此五氣之溢也，名曰脾癉）。

癉熱病也，五氣五味之所化也。

（夫五味入口藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也）。

脾主為胃行其津液者也，故五味入胃，釗津液在脾，脾屬土，其味甘，脾氣通於口，故令人口甘也。

 

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【此肥美之所發也】

肥甘太過，故發為病。

（此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴）。

肥者，味厚助陽，故能生熱甘者，性緩不散，故能留中，熱留不去，人必傷陰，其氣上溢，故轉變為消渴之病。

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【治之以蘭，除陳氣也】
 

蘭草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胷中痰癖，其氣清香，能生津止渴，潤肌肉，故可除陳積畜熱之氣。

（○帝曰，有病口若，取陽陵泉，口苦者，病名為何，何以得之，岐伯曰，病名曰膽癉）。陽陵泉，足少陽膽經穴，口苦者病在膽，故病名膽癉。

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【夫肝者，中之將也取決於膽咽為之使】

肝者將軍之官，謀慮出焉，膽者中正之官，決斷出焉，夫謀慮在肝，無膽不斷，故肝為中之將，而取決於膽也，又足少陽之脉上挾咽，足厥陰之脉，循喉嚨之後，上入頏顙是肝膽之脉，皆會於咽，故咽為之使○使，上聲。

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【此人者數，謀慮不決故膽虛氣上溢，而口為之苦，治之以膽募俞】

數謀慮不決，則肝膽俱勞，勞釗必虛，虛則氣不固，故膽氣上溢而口為之若，膽募在肋，本經之日月也，膽俞在背足太陽穴也，并前陽陵泉者共六穴，皆可以治之。

 

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【治在陰陽十二官相使中】

治，當作論，即靈蘭秘典論也，詳藏象類一。

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【類經十七卷】

（張介賓類註）。

（疾病類）。

 

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【胎孕】

六十二附保嬰法。

（帝曰，何以知懷子之且生也）。

素問腹中論。

（岐伯曰，身有病而無邪脉也）。

身有病，謂經斷惡阻之類也，身病者脉亦當病或斷續不調，或弦濇細數，是皆邪脉，則真病也，若六脉和滑而身有不安者，其為胎氣無疑矣，又胎脉義詳脉色類二十三。

（○黃帝問曰，人有重身，九月而瘖，此為何也）。

素問奇病論○婦人懷孕，則身中有身，故曰重身瘖聲啞不能出也，○瘖，音音。

（岐伯對曰，胞之絡脉絕也）。

胎懷九月，兒體巳長，故能阻紹胞中之絡脉。

（帝伯曰，何以言之，岐伯曰，胞絡者，繫於腎，少陰之脉貫腎，繫舌本，故不能言）。

胞中之絡，衝任之絡心，胞絡者，繫於腎而上會於咽喉，故胞中之絡絕則不能言。

（帝曰，治之奈何，岐伯曰，無治也，當十月復）。

十月子生而胞絡復通，則能言矣，故不必治。

（刺法曰無損不足，益有餘，以成其疹然後調之）。

疹，疾也，不當治而治之，非損不足，則益有餘，本無所病反以成疾，故當察其形證，然後因而調之。

（所謂無損不足者身羸瘦無用鑱石也）。

妊娠九月，則身重疲勞，養胎力困正虛羸不足之時，必不可用鍼以復傷其氣，○鑱，音鑱。

（無益其有餘者，腹中有形而泄之，泄之則精出，而病獨擅中，故曰疹成也）。

胎元在胞而刺之，則精氣必泄，精泄則胎氣傷，而病獨專於中是益其有餘，故疹成也，○愚按胎孕之道，中古有巫方氏，所撰顱顋經云，一月為胎胞，精血凝也，二月為胎形，始成胚也，三月陽神為三魂，四月陰靈為七魄，五月五行分五藏也，六月六律定六府也，七月晴開竅，通光明也，八月元神具降真靈也，九月宮至羅布以定生人也，十月受氣足，萬象成也，又五藏論，有稱耆婆者，論云一月如珠露，二月如桃花，三月男女分，四月形象具，五月筋骨成，六月毛髮生，七月遊其魂，兒能動左手，八月遊其魄，兒能動右手，九月三轉身，十月受氣足，又孫真人曰，凡身在胎，一月胚，二月胎，三月有血脉，四月形體成，五月能動，六月諸骨具，七月毛髮生，八月藏府具，九月穀入胃，十月百神備則生矣，生後六十曰曈子成，能咳笑應和人百五十曰任脉成，能自反覆，百八十曰髖骨成能獨坐，二百一十曰掌骨成，能扶伏，三百曰髕骨成，能行也，若不能依期者，必有不平之處，又巢元方病源論曰，妊娠一月名胎胚，足厥陰脉養之，二月名始膏，足少陽脉養之，三月名始胎，手心主脉養之，當此之時，血不流行形象始化，未有定儀感而變，欲子端正莊嚴，常口談正言身行正事，欲子美好，宜佩白玉，欲子賢能，宜看詩書，是謂外象而內感者也，四月始成其血脉，手少陽脉之，五月始成其氣，足太陰脉養之，六月始成其筋，足陽明脉養之，七月始成其骨手太陰脉養之，八月始成膚革，手陽明脉養之，九月始成手髮，足少陰脉養之，十月五藏六府關節人神皆備，此其大略也，臨川陳氏釋之曰，嘗試推巢氏所論，妊娠脉養之理若足厥陰者肝脉也，足少陽者膽脉也，此一藏一府之經也，餘皆如此，凡四時之令，必始春木，故十二經之養始於肝膽，所以養胎在一月二月，手心主包絡也，手少陽三焦也，屬火而王夏，所以養胎在三月四月足太陰脾也，足陽明胃也，屬土而王長夏，所以養胎在五月六月手太陰肺也，手陽明大腸也，屬金而王秋，所以養胎在七月八月，足少陰腎也屬水而王冬，所以養胎在九月，至十月，身於母腹之中受足諸藏之氣，然後待時而生，此二家之說皆為有理然十二經中，惟手少陰心脉，手太陽小腸脉及足太陽膀胱脉，皆不言養胎者蓋九月之養在腎則膀胱亦在其中矣，惟心與小腸為表裏，心為五藏六府之主，雖其尊而無為，然藏氣所及，則神無不至，小腸切近胞胎丙火所化，則氣無不至，所以皆不主月，而實無月不在也，胎孕之道，無出此矣，第胎有男女則成有遲速，體有陰陽，則懷分向背故男動在三月，陽性蚤也，女動在五月，陰性遲也，女胎肖母而懷，故母之腹軟，男胎面母而懷，故母之腹鞭，此又男女胎女胎之有不同者也，至若既生之後，兒之壽夭其因有二，蓋一則由於稟賦，一則由於撫養，夫稟賦為胎元之本，精氣之受於父母者是也，撫養為壽夭之本，居處寒溫，飲食得夫者是也，凡少年之子，多有羸弱者，慾勤而精薄也，老年之子，反多強壯者慾少而精全也，多飲者子多不育蓋以酒亂精則精半非真，而濕熱勝也，多慾者子多不育，以孕後不節，則盜泄母陰，奪養胎之氣也，此外如饑飽勞逸，五情六氣，無不各有所關，是皆所謂稟賦也，至於撫養之法，則俗傳有云，若要小兒安，須帶三分饑與寒，此言殊為未當，夫欲其帶饑者，恐飲食之過耳，過則傷脾而積聚生，誠不善也，故但當防其放肆無度，疊進而驟，脾及化則未有不病者，使飲食勻調節其生冷，何病之有若云帶饑，則不可也，然此不過欲防於未然，謂與其過飽，寧使略饑，其猶庶幾者也，至若寒之一字，則大有關係矣觀經云聖人避風如避箭，則風寒之為害也不小，彼嬰兒以未成之血氣，嫩薄之肌膚，較之大人，相去百倍，豈可令其帶寒耶，予見新產之見，多生驚風抽搐等病，蓋其素處腹中，褁護最密，及胞胎初脫，極易感邪，而收生者，遲慢不慎，則風寒襲之，多致不救者此也，及其稍長每多發熱，輕則為鼻塞欬嗽，重則為小兒傷寒，或幼科不識，一概呼為變蒸，誤藥致斃者此也，或寒氣傷藏，則為吐為瀉，或因寒生熱，則為驚為疳，種種變生，多由外感，雖稟體強盛，不畏風寒者，亦所常有，但強者三之一，弱者三之二，傷熱十者十之三，傷寒者十之七，矧膏梁貧賤，氣質本自不同，醫家不能察本，但知見熱攻熱，嬰兒不能言，病家不能辨，徒付之命，誠可嘆也，又有謂小兒為純陽之體，故多宜清涼之治者，此說尤為悞人，按上古天真論曰，女子二七，男子二八，而後天癸至，夫天癸者，陰氣也，小兒之陰氣未至，故曰純陽，原非陽氣有餘之謂，特稚陽耳，稚陽之陽，其陽幾何，使陽本非實，而誤認為火，則必用寒涼，妄攻其熱，陰既不足，又伐其陽，多致陰陽倛敗，脾腎俱傷，又將何所藉賴，而望其生乎，又王節齊曰，小兒無補腎法，謂男至十六而腎始充滿，既滿之後，妄用虧損則可用藥補之若受名之時，稟之不足，則無可補，稟之原足，又何待於補也，嗚呼，此何說耶，夫小兒之陰氣未成，即腎虛也，或父母多慾，而所稟水虧，亦腎虛也，陰既不足而不知補之，陰絕則孤陽亦滅矣，何謂無可補耶，此義惟薛立齋獨得之，予因得子之遲，且屢獲治子之效，因憐人之誤，故筆諸此，以為艱於嗣者之一助云。