【張聿青醫案】

唐勇

【九診】

 

脾胃稍得健運。

 

脾土以陽為用，前法再參溫補下焦。

 

奎黨參（二錢）　白茯苓（三錢）　菟絲子（三錢）　炒山藥（三錢）　甘杞子（三錢）　生於朮（一錢五分） 補骨脂（三錢）　砂仁末（四分後入）　生熟穀芽（各一錢）

唐勇

【十診】

 

中焦受氣，受穀氣也。

 

少火生氣，以蒸變於下，氣生於上也。

 

中州運化呆鈍。

 

良由蒸變無力，穀難化氣。

 

再益陰中之陽，以助少火之蒸化。

 

台參須（另煎沖一錢）　生於朮（二錢）　破故紙（鹽水炒三錢）　甘杞子（三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢） 煨益智（八分）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　湘蓮肉（三錢）　茯神（三錢）

唐勇

【陳（左）】

 

咯血以來，不時遺泄，腰府作酸。

 

心腎俱病也。

 

茯神（三錢）　潼沙苑（三錢）　炒山藥（三錢）　龍骨（三錢）　牡蠣（五錢）　炒棗仁（三錢） 濃杜仲（三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　金色蓮須（八分）

唐勇

【嚴】

 

攝納腎陰，脈證相安。

 

然無夢泄精，亦屬腎陰不固。

 

前法參以固攝。

 

生熟地　淮山藥　海蛤殼　牡蠣　白芍　炒萸肉　潼沙苑　茯神　五味子（四分先服）

唐勇

【華（左）】

 

夢遺而苔白膩，此濕熱混淆也。

 

焦白朮（一錢五分）　神麯（一錢五分）　川萆　（二錢）　川朴（一錢）　生薏仁（四錢）　白茯苓（三錢） 澤瀉（一錢五分）　木豬苓（二錢）　廣皮（一錢）　滑石塊（三錢）

唐勇

【左】

 

溲痛遞減，溲黃赤較退。

 

然屢次遺泄，還是濕熱擾攘也。

 

細生地（四錢）　車前子　甘草梢　淡芩　知母　赤白苓　龍膽草（五分）　川萆　澤瀉左　遺泄頻來，溲熱而赤，濕熱盛極可知。

 

廣皮　澤瀉　製半夏　川黃柏（鹽水炒）　淡芩　萆　豬苓　生薏仁　豬肚丸左　腎藏精而主納，膀胱藏水而主出。

 

腎虛濕熱內擾，濕不得泄，精不得藏。

 

欲固其腎藏之精，當祛其膀胱之濕。

 

生於朮　川萆　牡蠣　豬苓　澤瀉　生米仁　川黃柏　茯苓神　大淡菜左　不時遺泄，眩暈耳鳴腹痛。

 

腎虛則木旺，木旺則氣滯，氣滯則風生。

 

其病雖殊其源則一。

 

製香附　新會皮　牡蠣　砂仁末　金色蓮須　白蒺藜龍骨　炒山藥　豆衣　大淡菜左　遺濁相兼。

 

昨投分利濕邪，脈仍濡滑。

 

若水濕不克釐清，其精竅何從扃固。

 

但濕為黏膩之邪，非一蹴所能幾耳。

 

擬湯丸並進，上下分治。

 

製半夏（三錢）　廣皮（一錢）　生米仁（四錢）　豬苓（二錢）　茯苓（三錢）　澤瀉（一錢五分） 川萆　（二錢）　野於朮（一錢五分）　製香附（一錢五分）　威喜丸（二錢藥前先服）　五日後服豬苓丸（二錢方見醫通）

唐勇

【郁（左）】

 

夢遺頻來。

 

脈象濡細，左尺澀弱，左寸浮大。

 

心腎兩虧，水火不能相濟。

 

從心腎主治。

 

朱茯神（三錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　生山藥（三錢）　杭白芍（酒炒一錢五分）　炒棗仁（二錢） 菟絲子（鹽水炒三錢）　奎黨參（三錢）　柏子仁（去油三錢）　遠志肉（五分）　湘蓮肉（三錢）

唐勇

【俞（左）】

 

有夢而遺，漸至咳嗽，往來寒熱，汗出方解。

 

脈細數少力。

 

此由氣血並虧，陰陽不護，恐損而不復。

 

用仲聖二加桂枝龍牡湯，以覘動靜如何。

 

桂枝　牡蠣（鹽水　）　炒地骨皮　白芍　白薇　龍骨　遠志　茯神　淮小麥　南棗

唐勇

【淋濁】

 

【錢（左）】

 

濁經兩月，小溲甚暢，而馬口不淨，時有滲溢。

 

脈大不耐重按。

 

此氣虛矣。

 

別直參（另煎沖一錢）　野於朮（二錢）　炙柴胡（四分）　沙苑子（三錢）　澤瀉（一錢五分）　炙綿（三錢）　炙升麻（四分）　廣皮（一錢）　牡蠣（四錢）　威喜丸（二錢藥汁送服）

唐勇

【施（左）】

 

淋濁而於溲畢作痛，陰虛濕熱下襲也。

 

秋石（四分）　牛膝梢（三錢）　生薏仁（四錢）　官桂（四分）　磨沉香（四分沖）　萆　（二錢） 甘草梢（五分）　車前子（三錢）　藕汁（一酒杯沖）

唐勇

【二診】

 

淋痛稍退。

 

再清下焦濕熱。

 

製半夏（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　牛膝梢（三錢）　澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）　甘草梢（五分） 車前子（三錢）　龜甲心（炙先煎五錢）　二妙丸（開水先服）

唐勇

【李（左）】

 

血淋四載有餘，尿管作痛。

 

濕熱留戀膀胱血分，不易圖治。

 

海金砂（三錢）　細木通（一錢）　炒小薊（一錢五分）　甘草梢（五分）　山梔（三錢）　丹皮炭（二錢） 滑石塊（三錢）　當歸炭（二錢）　牛膝梢（三錢）　細生地（四錢）　上沉香（五分）　西血珀（五分二味研細先調服）

唐勇

【左】

 

病後濕熱未清，襲入下焦為濁。

 

當為釐清。

 

炒於朮（二錢）　益智仁（七分）　製半夏（二錢）　沙苑子（鹽水炒三錢）　川萆　（二錢）　澤瀉（一錢五分） 赤白苓（各二錢）　橘皮（一錢）　二妙丸（一錢五分）　威喜丸（一錢五分二丸開水先服）

唐勇

【趙（左）】

 

持重遠行，氣虛濕陷。

 

小便了而不了，足跗帶腫。

 

疊經分利，氣虛未復，所以淪陷者自若也。

 

擬分利濕邪參入補氣。

 

西潞黨　茯苓　白朮炭　生薏仁　炒枳殼　炙綿　豬苓　茅朮炭　製半夏　澤瀉

唐勇

【周（左）】

 

小溲混濁如膏。

 

腎虛而濕熱內襲，膏淋重證也。

 

海金砂（三錢）　建澤瀉（一錢五分）　白茯苓（三錢）　淡秋石（三分）　滑石塊（三錢）　磨沉香（三分） 潼沙苑（三錢）　大淡菜（二只）

唐勇

【左】

 

血淋不退，尿管澀痛。

 

濕瘀內阻，不得不為宣通。

 

海金砂　滑石塊　黑山梔　當歸須　粉丹皮　車前子　澤瀉　淡竹葉　當門子（一分用杜牛膝汁半杯先調服）

唐勇

【左】

 

小溲結塊如脂，膏淋重證也。

 

海金砂（三錢）　塊滑石（三錢）　木豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　淡秋石（六分）　赤白苓（各三錢） 黑山梔（一錢五分）　磨沉香（四分沖）　大淡菜（二只） 又　結塊已退而溲帶血。

 

車前子（三錢）　炒丹皮（二錢）　甘草梢（五分）　海金砂（三錢）　澤瀉（一錢五分）　牛膝炭（三錢） 赤白苓（各二錢）　塊滑石（三錢）　淡竹葉（一錢）

唐勇

【徐（左）】

 

向有淋證，茲則馬口不淨，臨溲作痛。

 

濕熱並阻膀胱，勢難欲速圖功。

 

車前子（三錢）　茯苓（三錢）　澤瀉（一錢）　甘草梢（八分）　細木通（八分）　製半夏（一錢五分） 橘皮（一錢）　瞿麥（三錢）　牛膝炭（四錢）　淡竹葉（一錢五分）　朴硝（一錢） 又　陰柔苦泄，胃納如常，然大便帶紅。

 

臟陰雖虧，而腑中之濕熱未清。

 

以退為進。

 

側柏炭（二錢）　炒槐花（二錢）　茯苓（三錢）　丹皮炭（一錢五分）　生牛膝（四錢）　橘白（一錢） 澤瀉（二錢）　當歸炭（一錢五分）　大補陰丸（三錢分兩次開水下）

唐勇

【徐（左）】

 

淋濁之證，痛者為火，不痛者為濕。

 

小溲之後，馬口不淨，其為濕流於下，顯然可見。

 

萆　橘皮　生薏仁　豬茯苓　製半夏　塊滑石　建澤瀉　二妙丸

唐勇

【二診】

 

小溲雖不甚痛，而馬口不淨。

 

還是濕熱混淆，駕輕走熟。

 

再利水而固精宮。

 

製半夏　焦蒼朮　川萆　川黃柏　豬苓　生熟薏　車前子　上廣皮　赤白苓