【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

每至寅卯，氣輒上升，不能著臥。

 

脈象細弦。

 

腎虛衝陽挾痰上逆，並有精濁。

 

法宜兼顧。

 

細生地（四錢）　女貞子（鹽水炒三錢）　炒萸肉（三錢）　青蛤散（三錢包）　川貝母（二錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　濃杜仲（三錢）　白芍（一錢五分）　白果（三枚打）　都氣丸（三錢先服）

唐勇

【三診】

 

咳嗽氣逆，寅卯為甚，痰多盈盂，精濁綿下。

 

腎虛不能固攝。

 

前法進一步治。

 

大生地（四錢）　玉竹（三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　萸肉（二錢）　補骨脂（三錢）　奎黨參（三錢） 川貝（二錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　山藥（三錢）　濃杜仲（三錢）

唐勇

【四診】

 

精濁稍減，咳嗽稍松。

 

的屬腎虛不能收攝。

 

效方擴充。

 

大生地（四錢）　炒山藥（三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　炒萸肉（三錢）　巴戟肉（三錢）　補骨脂（鹽水炒三錢）　濃杜仲（三錢）　胡桃（一枚蜜炙打爛入煎）

唐勇

【周（左）】

 

無夢泄精，腰府作酸。

 

脈象虛濡。

 

精道滑而不固。

 

宜固精益腎。

 

熟地炭（三錢）　補骨脂（鹽水炒三錢）　牡蠣（五錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　淮山藥（三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　龍骨（三錢）　濃杜仲（三錢）　淡蓯蓉（二錢）　新蓮須（一錢）

唐勇

【陳（左）】

 

腎氣不能收攝，臨圊輒帶精濁。

 

宜補氣固腎。

 

黨參（三錢）　杞子（三錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　淮山藥（三錢）　茯神（三錢）　杜仲（三錢） 菟絲子（鹽水炒三錢）　製首烏（四錢）　建蓮（三錢）　金櫻子（三錢）

唐勇

【二診】

 

神情稍振，每至臨圊，輒有精濁帶出。

 

腎氣虛而不振也。

 

黨參（二錢）　雲茯苓（三錢）　淮山藥（三錢）　金櫻子（二錢）　建蓮（三錢）　於朮（二錢） 潼沙苑（三錢）　牡蠣（四錢）　菟絲子（三錢）

唐勇

【三診】

 

固腎氣而益脾胃，脈證相安。

 

前法擴充之。

 

炙上　（三錢）　製首烏（三錢）　西潞黨（三錢）　土炒於朮（三錢）　炙黑草（三分）　濃杜仲（三錢） 炒山藥（三錢）　潼沙苑（三錢）　金櫻子（三錢）　肥玉竹（三錢）

唐勇

【膏方】

 

每至小便，輒有精濁遺出。

 

此精病，非濁也。

 

腎虛不攝可知。

 

脾胃多濕，氣虛不運可知。

 

擬補氣以健脾胃，益腎以攝陰精。

 

炙綿　（四兩）　山藥（三兩炒）　製首烏（六兩）　炙黑草（五錢）　濃杜仲（三兩）　奎黨參（六兩） 扁豆子（三兩）　於朮（二兩炒）　剪芡實（三兩）　肥玉竹（三兩）　白茯苓（三兩）　炒萸肉（二兩） 大生地（薑汁炒八兩）　潼沙苑（鹽水炒四兩）　甘杞子（三兩）　巴戟肉（二兩）　大熟地（砂仁炙六兩）　補骨脂（鹽水炒三兩）　干蓯蓉（三兩）　西洋參（二兩）　白歸身（酒炒二兩）　杭白芍（酒炒二兩）　金櫻子（去核四兩）　菟絲子（鹽水炒三兩）　天麥冬（各二兩）　清阿膠（三兩）　龜板膠（三兩）　鹿角膠（二兩）　線魚膠（二兩以上四味酒化收膏）

唐勇

【王（幼）】

 

先後不充，腎氣失固，精濁時滲，形體漸瘦。

 

正在童年起發之時，何堪經此漏泄。

 

急宜固腎。

 

炒於朮（二錢）　補骨脂（鹽水炒三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　生山藥（三錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　杞子（三錢）　剪芡實（三錢）　牡蠣（四錢）　蓮子（三錢）

唐勇

【柴（幼）】

 

童年而精關不固。

 

暫用固精而分利水濕。

 

萆　廣皮　製半夏　龍骨　潼沙苑（鹽水炒）　澤瀉　山藥　赤白苓　牡蠣　剪芡實

唐勇

【陳（左）】

 

精滑一感即泄，心腎並虛，遺泄不寐。

 

前藥再為擴充。

 

黨參　茯神　炙草　杭白芍　炒棗仁　遠志於朮　菟絲子（鹽水炒）　潼沙苑（鹽水炒）　補骨脂（鹽水炒）　蓮子（十二粒）

唐勇

【左】

 

遺精頭昏，痰黑不寐。

 

此水虧也。

 

龍骨　炙龜板　炒枳實　珍珠母　竹茹　牡蠣　潼沙苑　孔聖枕中丹

唐勇

【王（左）】

 

腎為陰主藏精，肝為陽主疏泄，腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。

 

久病氣陰皆虛，精不能藏，不時滑泄。

 

少陰為開閣之樞，樞病則開閣失度，往來寒熱。

 

腎主骨，骨髓空虛，腰酸足軟。

 

大便艱難，以臟陰愈虧，則腑陽愈燥也。

 

脈虛形虛，虛損之證，何易言治。

 

且先固攝其下，以節其流。

 

炒熟地（三錢）　牡蠣（四錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　潼沙苑（三錢）　濃杜仲（三錢）　龍骨（三錢）補骨脂（鹽水炒三錢）　生山藥（三錢）　奎黨參（三錢）　剪芡實（三錢）　甘杞子（三錢）　蓮子肉（三錢）

唐勇

【二診】

 

攝腎固精，精氣稍固，飲食略為馨旺。

 

但精髓空虛，開閣失度，臟陰不足以濟燥金，倏寒倏熱，大便旬日不行，陽升筋掣。

 

脈形虛大。

 

前法參滋潤養臟。

 

生地（薑汁炒三錢）　杞子（三錢）　炙熟地（二錢）　龍骨（五錢　）　補骨脂（三錢）　鮮蓯蓉（八錢） 潼沙苑（鹽水炒三錢）　天麥冬（各一錢五分）　金櫻子（去核三錢）　萸肉（三錢）　火麻仁（三錢）　蓮須（一錢）

唐勇

【三診】

 

滋腎固精養臟，大便頗通，滑泄之期稍遠，胃納略覺馨旺。

 

脈神較振。

 

藥既應手，無用更章。

 

生熟地（各二錢）　龍骨（三錢　）　萸肉（二錢）　牡蠣（五錢　）　歸身（一錢五分）　台參須（另煎沖一錢） 蓯蓉（二錢）　杜仲（三錢）　杞子（三錢）　山藥（四錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　蓮須（一錢）

唐勇

【四診】

 

遺泄漸疏，大便艱難較潤，往來寒熱亦定。

 

從效方再展一籌。

 

大熟地（五錢）　人參須（另煎沖一錢）　酒炒歸身（二錢）　干蓯蓉（三錢）　生於朮（二錢）　沙苑子（鹽水炒三錢）　炒棗仁（二錢打）　朱茯神（三錢）　甘杞子（三錢）　山萸肉（二錢）　龍骨（三錢）　牡蠣（五錢）

唐勇

【五診】

 

脈雖細弱，漸覺有神，形色亦漸華澤。

 

然遺泄有時仍作。

 

還是腎氣不固。

 

再為固補。

 

大兼條參（另煎沖一錢）　茯神（三錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　大熟地（五錢）　生於朮（一錢） 干蓯蓉（三錢）　補骨脂（三錢）　牡蠣（五錢）　龍骨（三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　湘蓮肉（三錢） 淮山藥（三錢）

唐勇

【六診】

 

飯食堅硬，損傷脾土，食入時覺脹滿。

 

虛損之證，全憑上藥溫養，脾土不運，安能峻補。

 

從此宜慎食物。

 

於朮（土炒二錢）　真建曲（二錢）　奎黨參（二錢）　砂仁（四分後入）　陳皮（一錢）　連皮苓（三錢） 南楂炭（三錢）　焦枳實（四分）　焦麥芽（二錢）

唐勇

【七診】

 

脹滿已舒，舒則噯噫。

 

陽明既虛，客氣上逆也。

 

奎黨參（三錢）　旋覆花（包一錢五分）　橘皮（一錢）　茯苓（三錢）　薑渣（六分）　代赭石（三錢） 製半夏（一錢五分）　炒竹茹（一錢）　黑大棗（二枚）

唐勇

【八診】

 

脾胃氣弱，旬日之後，健運不復。

 

擬六君出入。

 

小兼條參（另煎沖一錢）　半夏曲（炒一錢五分）　茯苓（三錢）　砂仁殼（五分）　土炒於朮（一錢） 廣陳皮（一錢）　廣木香（二分）　生熟甘草（各二分）　生熟穀芽（各一錢五分）