【靈素節注類編】

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【靈樞‧師傳篇】

岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病患問所便。

帝曰：便病患奈何？

岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱；

胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；

腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒；

胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄；

胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；

胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。

帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？

且夫王公大人，血食之君，驕恣縱欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？

治之何先？

岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：春夏先治其標，後治其本；秋冬先治其本，後治其標。

帝曰：便其相逆者奈何？

岐伯曰：便此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無淒愴，暑無出汗，食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。

病患所便者，所欲所宜也。

問其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。

帝謂腸胃寒熱不同，貴人任性難禁，何以便之。

岐伯言人之情，莫不惡死而樂生，告之以病之敗命而受苦，導之以善調而卻病可生，未有不聽者也。

若夫寒熱兩礙之病，則當分其標本、緩急、先後而治之。

春夏陽氣升發，宜先治標，後治其本；

秋冬陽氣收降，宜先治本，後治其標。

蓋以受病之邪為本，所現病狀為標，故春夏治標則易愈，以其邪氣發露也；

秋冬必先治其本者，以其邪氣伏藏也。

調之之法，寒者熱之，熱者寒之，寒熱皆不可太過，太過則反病。

凡飲食衣服，亦必使其寒溫相適，則其故有之元氣將持，不致為邪僻之氣所害也。

此與上節《素問》之言數問其情者，互相闡發也。

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【靈樞‧論疾診尺篇】

帝曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？

岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。

視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上？而不起者，風水膚脹也。

 

此不視色持脈，而獨診其尺膚之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，以定其病也。

視人之目窠上微腫，如新臥而起之狀，其頸脈動時咳者，頸脈，人迎胃脈也，水飲蓄於胃，肺氣逆不能降，故人迎脈動而時咳，按之手足，而不起，此外受風邪，而四肢腫，外風內水，故名風水膚脹也。

《素問‧水熱穴論》曰：腎者，胃之關也。

關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為　腫，聚水而生病也。

又曰：勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮裡，傳為？腫，本之於腎，名曰風水。

所謂元府者，汗空也。

觀此，由腎虛下焦不利，而水蓄於胃，故頸脈動而時咳，又用力汗出，毛空開，而風邪客之，故名風水之病也。

？音杳，坎陷也。

尺膚滑，其淖澤者，風也；

尺肉弱者，解？安臥，脫肉者，寒熱不治；

尺膚滑而澤脂者，風也：尺膚澀者，風痹也；

尺膚粗如枯魚之鱗者，水？飲也；

尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也；

尺膚寒，其脈小者，泄，少氣；

尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；

尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。

此申明診尺膚以定其病也。

淖澤者，滑而軟潤，此即風腫也；

肉弱者，脾弱可知，故為解？，解？者，倦怠無力而安臥也，脫肉則土敗，而又有寒熱，陰陽乖舛，故死不可治；

尺膚滑澤為風；

其澀者風痹，氣血滯，故澀也；

粗如枯魚之鱗者，水邪內？，津液不輸於皮毛，故反燥澀甚，此飲蓄於內，非腫脹也；

尺膚熱甚，而脈盛躁，則為溫熱病也，其脈盛而滑者，氣血流動，故病邪將外出也；

尺膚寒，其脈小者，中陽氣虛，故下泄少氣也，尺膚炬然，先熱後寒者，初按浮部甚熱，重按則不熱，此外邪在衛，故表炬然，知其發寒熱者也；

若先按寒，久按之而熱者，此營熱衛寒，亦發寒熱之病也。

肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；

肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱；

肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲；

掌中熱者，腹中熱；

掌中寒者，腹中寒；

魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。

馬玄台注：人之手，自曲池以上為肘，自曲池以下為臂。

肘在上，應腰以上，手臂在下，應腰以下。肘之前廉，即內廉也，據大體為在前，故以內廉為肘前，而主膺前，蓋肘之內廉與膺前，皆屬陰也；

肘之後廉，即外廉也，據大體為在後，故以外廉為肘後，而主後之肩背，蓋肘之外廉與肩背，皆屬陽也。

至於臂中獨熱者，臂外主腰，臂內主腹，肘後粗大以下三四寸間，即曲池，為粗大之處，以下則為三裡之所，其間熱者，主腸中有蟲，蓋不上不下之所，正合於腸中也。

掌中為掌之內，其熱其冷，主腹中也。

魚際白肉際屬陰經，內有青血脈現者，主胃中有寒也。

尺炬然熱，人迎大者，當奪血；尺堅大，脈小甚，少氣，？有加，立死。

尺膚者，衛陽所行者也，絡脈在衛分也，血藏絡中，奪血者，暴脫如崩吐之類，陰傷陽亢，故尺炬然熱，而人迎獨大，以人迎主六腑之陽也；

兩手寸口，主五臟之陰者，如尺膚堅而且大，其衛分甚強，營當相應，今脈反小甚，則營偏虛，氣盛於表而虛於內，偏勝極而將偏絕，故煩悶有加而立死也。

蓋營衛根於陰陽，營衛偏甚，則陰陽偏絕，故下文《病形篇》云：色脈與尺之相應，如桴鼓影響之相應，不得相失也。

此本末枝葉之分別，根死則葉枯矣。

觀此，其理更可征也。

目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者，病在胸中。

此以目之五色，驗五臟之病，以五臟之精氣聚於目也。

不可名者，似黃非黃，胸中，肺胃相近之處也。

診目痛，赤脈從上下者，太陽病；

從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。

此以太陽經脈由目上而行於頭，故為目之上綱；

陽明經脈由目下而行於面，故為目之下綱；少陽行於目外兩側也。

故觀赤脈，可察其病之所在也。

診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死，見一脈半，一歲半死；

見二脈，二歲死；

見二脈半，二歲半死；

見三脈，三歲死。

此診瘰　寒熱之病，義詳疾病門瘰　寒熱篇。

診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱。

此看絡脈之現於皮膚者，視其屬於某經之部位，即知病在某經也。義詳營衛經絡門。

身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也；安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。

濕熱蘊積而成黃膽，有陰陽之分。

其色晦滯者，為陰，屬脾病；

色鮮明者，為陽，屬胃病。

其脈小而澀，陽氣不振，脾困，故安臥不嗜食，必是陰黃也。

 

義詳疾病門。

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【靈樞‧邪氣臟腑病形篇】

岐伯曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應，不得相失也。

此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。

色脈形肉，不得相失也。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。

色青者，其脈弦也；

赤者，其脈鉤也；

黃者，其脈代也；

白者，其脈毛；黑者，其脈石。

見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；

得相生之脈，則病已矣。

先定其五色五脈之應，其病乃可別也。

調其脈之緩急、大小、滑澀，而病變定矣。

脈急者，尺之皮膚亦急；

脈緩者，尺之皮膚亦緩；

脈小者，尺之皮膚亦減；

脈大者，尺之皮膚亦賁而起；

脈滑者，尺之皮膚亦滑；

脈澀者，尺之皮膚亦澀。

凡此變者，有微有甚。

故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色。

能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；

行二者，為中工，中工十全七；

行一者，為下工，下工十全六。

脈者，氣血之先形；色者，氣血之華采。

脈動於肉裡，色現於肌表，猶根本與枝葉，如桴鼓影響之相應而不失，觀枝葉之榮枯，即知根本之虛實也。

五色應五脈之理，已注上文注中矣。

若見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，如色青而脈毛，是金來克木之類，則死矣；

得相生之脈者，如色青而脈石，是水來生木之類，則病已矣。

夫營行脈中，衛行脈外，營衛通和，則氣血周流無間。

尺膚者，衛氣所行者也，故脈之緩急滑澀，而尺膚亦然，脈小則尺膚減瘦，脈大則尺膚賁起，賁起者，隆濃也。

至其病變，則色脈與尺膚有不相應，是營衛氣血偏駁不和，必審其微甚而調之。

善調者，見其一，即知其二，見其二，即知其三，而氣血之虛實、營衛之淺深、邪正之勝負，了然心目，治之自可十全其九，而為上工也。

帝曰：脈之緩急、小大、滑澀之病如何？

岐伯曰：心脈急甚者，為螈？；

微急，為心痛引背，食不下；

緩甚，為狂笑；

微緩，為伏梁，在心下，上下行，時唾血；大甚，為喉？；

微大，為心痹引背，善淚出；

小甚，為善噦；

微小，為消癉；

滑甚，為善渴；

微滑，為心疝，引臍小腹鳴；

澀甚，為喑；

微澀，為血溢，維厥，耳鳴，巔疾。

心主一身之血，其本脈圓活如鉤者，陽氣升浮而按之柔和也。

若急甚，則血少風生，肝邪乘心，或由外邪遏其內火，而為螈？，螈　者，風火相煽，筋脈或急或縱，手足抽掣也；

微急者，不甚柔和，微帶急象，血少不能榮養經脈，故為心痛引背，胃氣因之不和，食不能下也；

緩甚者，心氣熱甚，故為狂笑；

微緩者，鼓動遲軟，以其氣傷血瘀，或形在心下，名伏梁，為心之積也，其積隨氣上下而行，新血不能歸經，反時時隨唾而出也；

大甚者，心火亢逆，肺氣窒塞，喉中如物梗，名喉？者，其聲變也；微大者，心氣不足，血脈痹結，故引背而痛，手少陰之脈，挾咽喉連目系，故善於淚出也；

小甚者，火衰而土寒，胃氣空乏而善噦，噦者，嘔而有聲無物也，後世或以呃逆名噦；微小者，心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，為消癉之病也；

 

滑甚者，心火乘肺胃，故善渴也；微滑者，心火流於小腸，名心疝，故引臍而小腹鳴也，此與心脈搏滑急亦為心疝者不同，彼為外寒，由腑犯臟，此為內熱，由臟傳腑也；

澀甚者，氣血閉甚，舌蹇而聲不達為喑，以舌為心之苗也；

微澀者，氣傷而血溢，經脈瘀滯，為維厥者，陰維為病苦心痛也，血傷而虛風動，則耳鳴，耳為心腎之竅也，巔疾者，風上巔頂而頭眩也。

肺脈急甚，為癲疾；

微急，為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；

緩甚，為多汗；微緩，為痿?偏風，頭以下汗出不可止；

大甚，為脛腫；

微大，為肺痹引胸背，起惡日光；

小甚，為泄；

微小，為消癉；滑甚，為息賁上氣；微滑，為上下出血；

澀甚，為嘔血；微澀，為鼠　在頸支腋之間，下不勝其上，其應善?矣。

肺主一身之氣，其本脈輕按浮短澀，名毛者，陽氣初降之象也，重按則柔和。

若浮沉皆急甚者，而無柔和之氣，肝邪極盛，侮其所不勝，肺失清肅之權，風痰鼓激於內，為癲疾，陰病為癲，陽病為狂，皆心神昏亂也；

微急者，氣傷而營衛不和，則發寒熱，怠惰無力，氣逆血不循經，則咳而唾血，氣脈不通，咳則牽引腰背胸，而鼻生?肉也；

緩甚者，氣泄衛疏，故多汗；

微緩，則亦氣傷而肢痿，生鼠?，經脈郁結，故為偏風、半身不遂等病，頭以下汗出不可止，皆氣散也；

大甚者，肺火盛於經絡，肺主表，上病極而下，故為脛腫，俗名流火也；

微大者，熱傷津液，肺氣痹而引，胸背皆不舒，《痹論》曰：肺痹者，煩滿喘而嘔也，起惡日光，亦火鬱之故也；

小甚者，肺氣下陷而為泄瀉，以大腸為肺之腑也；

 

微小者，津亦耗矣，故為消癉；

滑甚者，熱盛氣騰，故為息賁上氣；

微滑者，氣熱動血而妄行，上為鼻衄，下為便血；澀甚者，氣傷血瘀，瘀積於胃而嘔血也；

微澀者，氣血兩傷而兩滯，故成鼠？，如瘰？之類，上既郁結，氣血不得下輸，故下不勝上，而足膝　軟無力也，《痿論》曰：肺熱葉焦，發為痿？，上虛而下病，軟，乃痿之兆也。

肝脈急甚者，為惡言；

微急，為肥氣在脅下，若覆杯；

緩甚，為善嘔；

微緩，為水瘕痹也；

大甚，為內癰，善嘔，衄；

微大，為肝痹，陰縮，咳引小腹，小甚，為多飲；微小，為消癉；

滑甚，為？疝；

微滑，為遺溺；

澀甚，為溢飲；

微澀，為螈攣，筋痹。
 

肝藏血，其本脈柔軟而細長，名弦者，陽氣初生之象也。

若急強不和，則血少而氣逆，肝氣逆則多怒，故出惡言，或惡人之言也；

若微急，乃氣傷血瘀，結於脅下名肥氣，大如覆杯，肝之積也，脅下，肝之部也，緩甚者，縱緩氣橫犯胃，故善嘔也；

微緩者，氣不循經，水蓄成瘕而痹也，瘕者，假物以成形也；

大甚者，火盛結為內癰，血熱妄行，嘔而衄血也；

微大者，血傷氣痹，肝主筋，筋失榮養而陰縮，陰為宗筋，故氣痹而咳，牽引小腹也；

小甚者，血枯內燥，渴而多飲；

微小者，飲多成癉，癉者，水鬱成熱也；

滑甚者，濕閉而熱伏，熱則脈滑，濕閉而氣不流行，陰子腫大頑木，不知痛癢，名？疝也；

微滑者，虛熱，氣不能收攝，為遺溺，蓋實熱則癃閉，虛熱為遺溺，皆肝所主之病也；

澀甚者，陽氣無力營運，由水飲漫溢故也；

微澀者，氣血皆傷，筋失榮養，為螈？，為拘攣，而筋痹也。

脾脈急甚，為螈？；

微急，為膈中，食飲入而還出，後沃沫；

緩甚，為痿厥；

微緩，為風痿，四肢不用，心慧然，若無病；

大甚，為擊仆；

微大，為疝氣，腹裡大，膿血在腸胃之外；

小甚，為寒熱；微小，為消癉；

滑甚，為？癃；

微滑，為蟲毒　蠍腹熱；澀甚，為腸？；

微澀，為內　，多下膿血。

脾土居中，而主肌肉，其本脈和緩而敦濃，陰陽兩平之象也。

氣旺四季更代之時，故脈名代，而歇止有定數者，亦名代脈，是脾氣損，不能接續各臟之氣，以行於身也。

脾主四肢，其脈急甚，肝邪盛而犯脾，風動而四肢抽掣，為螈？也；

微急，則氣逆而膈中，膈，猶格也，食飲阻逆，故入而還出，後沃沫者，食出，又吐白沫，中土被木邪所傷也；

緩為本脈，緩甚，則氣虛而經脈弛，痿弱無力，陽不能達四末，則厥冷也；

微緩者，氣虛，而肝風乘之，四肢不用，名風痿，以非外風，故心慧然若無病也；

大甚者，或因擊傷，或跌仆，而傷肌肉，氣血擾動也；

若微大，氣耗血壅，為病疝，以前陰為太陰、陽明之所合也，如又腹大，以膿血結於腸胃之外也；

小甚，則氣血皆虛，營衛不調，而為寒熱；微小者，氣虛不能化津，消渴而成癉也；

滑甚，為熱，而在脾，脾主濕，濕熱閉結，故？而兼癃，是前陰脹痛，小便不通也；

微滑者，氣虛濕熱蒸而化蟲，成蠱毒腹脹而內熱，蟲名蛸蠍也；

澀甚者，氣虛血瘀，成腸？，微澀者，成內？，皆腸癰之類，故多下膿血也。

腎脈急甚，為骨癲疾；

微急，為沉厥奔豚，足不收，不得前後；

緩甚，為折脊；微緩，為洞，洞者食不化，下嗌還出；

大甚，為陰痿；微大，為石水，起臍以下至小腹，?然，上至胃脘，死不治；

小甚，為洞泄；

微小，為消癉；滑甚，為癃？；

微滑，為骨痿，坐不能起，起則目無所見；

澀甚，為大癰；

微澀，為不月，沉痔。

腎藏精而主骨，其本脈沉實，按之軟滑，陽氣歸伏之象也。

若急甚者，寒邪入骨，陽氣傷而心昏憒，名骨癲疾也；

微急者，寒邪入經，沉者，深也，腎經為至深之處，故足冷而厥，其邪氣從少腹上衝心者，名為奔豚，腎之積也，其足強不能收縮，不得前後者，二便不通，皆下焦陽虛，陰邪鬱閉故也；

緩甚者，陽氣耗散，督為陽脈之綱，與腎脈相通，而主腰脊，陽傷，故腰脊如折也；

微緩者，陽氣內虛，中空如洞，無火化食，下嗌還出也；

大甚者，火散不聚，其陰則痿矣；微大者，火衰水聚，深沉如石，起臍下至少腹，?然者，腹脹下垂，若脹至胃脘，則火土兩敗，故死不可治也；

小甚者，下焦陽虛不固，故為洞泄；

微小者，腎水涸而成消癉矣；

滑甚者，濕熱閉結，既癃且?，與脾脈之滑甚同病也；

微滑者，腎虛骨熱，為骨痿，故坐不能起，起則目無所見也，痿有五痿：心肝脾肺腎，皆虛熱也；

澀甚者，為大癰，即所云：營氣不從，逆於肉裡，乃生壅腫也；

微澀者，結滯且干枯，故月事不來，沉痔者，謂病根結於深沉之處，成痼疾也。

以上舉緩、急、大、小、滑、澀六脈，分五臟部位而辨其病，然有脈同而病異者，有病同而脈異者，要必參合四診以辨之也。

諸急者，多寒；

緩者，多熱；

大者，多氣少血；

小者，血氣皆少；

滑者，陽氣盛，微有熱；

澀者，多血少氣，微有寒。

 

此總結緩、急、大、小、滑、澀，以辨氣血虛實寒熱之病也。言諸急者多寒，亦有非寒者矣，如云脾脈急甚為螈?等病，則非寒也，是但寒病為多耳；

緩者多熱，亦有非熱者矣，如云腎脈緩甚為折脊，是陽虛而非熱，以熱病為多耳；

多氣少血、多血少氣者，言偏勝鬱滯之病也，蓋氣為陽，性流動，血為陰，性凝滯，故氣勝則脈滑，血勝則脈澀也。

故凡緩，急、大、小、滑澀之脈，皆有虛實不同，其五臟為病各異，要必參合四診，以辨之為準也。

又如《難經》云：一脈十變。

假令心脈急甚者，肝邪干心也；

心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，小腸邪自干小腸也；

心脈緩甚者，脾邪干心也；

心脈微緩者，胃邪干小腸也；

心脈澀甚者，肺邪干心也；

心脈微澀者，大腸邪干小腸也；

心脈沉甚者，腎邪干心也；

心脈微沉者，膀胱邪干小腸也，五臟各有剛柔邪，故令一脈變為十也。

是與此章經文，互明其理，蓋急、大、緩、澀、沉，為肝、心、脾、肺、腎臟脈之本象，若現於別臟部位，則為病邪，甚則為臟病，微則為腑病。

此舉心臟以明之，余臟皆可類推矣。

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【素問‧平人氣象論】

《素問‧平人氣象論》曰：臂多青脈，曰脫血；

尺脈緩澀，謂之解？；

安臥脈盛，謂之脫血；

尺寒脈滑，謂之多汗；

尺寒脈細，謂之後泄；

脈粗尺常熱者，謂之熱中；

頸脈動，喘疾咳，曰水；

目窠微腫，如臥蠶起之狀，曰水；

溺黃赤，安臥者，黃膽；

已食如飢者，胃疸；

面腫，曰風；

足脛腫，曰水；

目黃者，曰黃膽。

臂多青脈者，絡脈也，血藏絡中，脫血，則絡空，青者，肝色，脫血肝傷故也。

上文《靈樞‧邪氣病形篇》云：脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，滑澀大小亦然。

此言尺脈緩澀者，是尺膚與兩手之脈，皆寬緩澀滯，尺膚屬衛，脈屬營，是營衛皆虛，經脈懈弛，行坐無力，病名解？；

脈盛，則邪盛，而臥不安矣，今反安臥，乃暴脫血而氣不固，則脈盛而虛大無力，故倦臥也。

尺膚澀者，衛虛也，脈滑者，營中熱也，因熱而津外泄，衛虛表不固，故汗出多。

尺膚寒，衛陽虛矣，脈細，中氣寒矣，故為後泄不止之病也。

脈既粗，則營熱，尺膚又常熱不退，其邪熱盛於內也。

頸脈者，人迎胃脈也，胃中水飲停蓄，經氣大逆，故頸脈動喘而疾咳，疾咳者，連聲急促也。

目窠，眼眶也，屬脾，水濕壅於脾胃，故目窠下腫，如臥蠶欲起之狀。

若其溺黃赤者，濕熱瘀閉，必成黃膽，以濕傷脾，故困倦而安臥。

已食如飢者，濕火在胃，名胃疸，其黃色鮮明名陽黃，其色晦者名陰黃，屬脾也。

風為陽邪，本乎天者親上，故傷風則面腫；

水為陰邪，本乎地者親下，故水病則足腫也；

目黃則濕閉，故為黃膽病。

此節互明四診之道也。

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【素問‧三部九候論】

帝曰：愿聞天地之至數，合於人形氣血，通決死生，為之奈何？

岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。

一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。

故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

數止於九者，十百千萬，皆一之大數，故數止於九而已。

天地人為三才，而人身則有天地人三部，部有三候之脈，共合為九候，以應天地九野之度，九野，即九州也。

察九候之脈和否，可以決死生，處治百病，以調虛實，而除邪疾也。

三候者，有天、有地、有人也。

必指而導之，乃以為真。

上部天，兩額之動脈；

上部地，兩頰之動脈；

上部人，耳前之動脈。

中部天，手太陰也；

中部地，手陽明也；

中部人，手少陰也。

下部天，足厥陰也；

下部地，足少陰也；

下部人，足太陰也。

故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。

上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

三而三之，合則為九。

九分為九野，九野為九臟；

故神臟五、形臟四，合為九臟。

五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。

必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。

必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。

以一身分頭手足三部，部有天地人三候，其合為九候，候其動脈，以驗氣之衰旺、病之吉凶也。

然此與氣口之分寸關尺，義各不同，互明其理也。

蓋兩手氣口，皆肺臟本部之脈，因肺為華蓋，各臟腑脈氣盡歸於肺，故各臟腑之病氣皆現於兩手寸關尺之脈，是乃周身脈氣流行之總口，故名氣口，又名寸口，又名脈口，而本經言氣口獨為五臟主也。

此分三部九候者，是診各臟腑本部之脈氣而驗之，尤為真實。

何也？

假如外邪閉遏肺氣，其兩手之脈，或郁或伏，即不知其病在何臟何腑，必於九候之部診之，方不錯誤也。

神臟五者，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志也；

形臟四者，馬玄台言：胃、大小腸、膀胱，皆藏水穀糟粕，生化氣血，泌別清濁，以充養一身者也。

薛生白以謂頭角、耳目、口齒、胸中為四形臟，是準經文三候之義，於理亦通。

若五臟氣敗則神傷，而色必枯夭則死矣。

故必先度其形之肥瘦，以調其虛實，而施補瀉之法。

必先去其血脈之邪，使經絡流通，而後隨宜調之，無問其病之新久，總以陰陽氣血和平為期也。

帝曰：決死生奈何？

岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；

形瘦脈大，胸中多氣者死；

形氣相得者生；

參伍不調者病；

三部九候皆相失者死；

上下左右之脈，相應如參舂者病甚；

上下左右，相失不可數者死；

中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；

中部之候相減者死；

目內陷者死。

形盛脈細，少氣不足以息者，外強中干也，故危；

形瘦脈大，胸中多氣者，本元離根，上奔欲脫也，故死；

形氣相得者，如形盛、脈盛而氣盛，形瘦、脈小而氣少，此本元未搖，故雖病可生；

以三相較，謂之參，以五相類，謂之伍，參伍不調者，脈來浮沉遲數失序也，如寸應浮、尺應沉、熱應數、寒應遲，反此則為不調也；

故凡病而三部九候皆失其本象之脈，則陰陽敗而氣血亂，故死也；

上下左右之脈，相應如參舂者，數動搏指，來去出入，至數不清，其氣血之乖可知，故病甚也；

至於相失不可數，則更散亂無序，故死也；

中部之候雖獨調，與眾臟相失者，僅存脾胃之氣苟延，而浮沉各臟，本脈形象皆失，各臟氣敗，故死也；

若各臟脈雖未敗，而中部之候獨減削，此脾胃先敗，後天根本已絕，亦死也；

目由五臟精氣所聚，目內陷則臟氣絕，故死也。

察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。

此九候中獨現七端之脈，名七診。

於九候中察其部位，而知病處。

其云獨熱、獨寒者，兼肌膚言也。

帝曰：冬陰夏陽奈何？

岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；

盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死；

是故寒熱病者，以平旦死；

熱中及熱病者，以日中死；

病風者，以日夕死；

病水者，以夜半死；

其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季而死。

此以脈象病狀合陰陽之理，而決死期也。

蓋陰極陽生，陽極陰生，造化自然之理也。

脈病皆陰而死夜半，脈病皆陽而死日中者，以陰陽氣極，不能相生而死也；

寒熱病死於平旦者，平旦陽氣從陰而出於表，病寒熱者，陰陽格拒，平旦陽不能出，其氣閉絕而死；

風為陽邪，日夕陽入於陰之時，陽邪格逆，氣不能入，則陰陽偏絕而死；

其脈乍疏乍數、乍疾乍遲者，脾敗真臟脈現，不能維持陰陽而散亂也，土旺四季，其氣敗，故至辰戍丑未四季月日時，無生氣接續則死。

形肉已脫，九候雖調，猶死；

七診雖見，九候皆從者，不死。

所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死；

若有七診之病，其脈侯敗者，亦死矣，必發噦噫。

形肉，脾胃所主，為後天根本，故形肉脫，而脈之九候雖調，猶死也；

七診，上文所云獨小、獨大等脈，雖見七診，而脈之九候皆從者，不死。

其不死者，因風氣閉結經脈，及婦人經月不行，或乍行，其脈變似七診，而非真七診也，故言不死；

若有七診之病，其脈之九候本元敗者，亦死矣，死時必發噦噫，即元氣敗之征也。

後世但知寸關尺浮中沉，為九候，然胃之衝陽、肝之太衝、腎之太谿，皆動於足，為根本之脈，故凡重病，不可不診，以驗吉凶，方無錯誤也。

必審問其所始病，與今之所方病，而後各循切其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。

其脈疾者不病；

其脈遲者病；

脈不往來者死；

皮膚著者死；

瞳子高者，太陽不足；

戴眼者，太陽已絕。

此決死生之要，不可不察也。

問其始病，知外感內傷之因；

問其現病，知虛實淺深之證，然後切脈，而視其經絡，察其氣之上下，或逆或從。

其脈疾者，流利也，故不病；

遲者，虛寒也，故病；

若脈板實，而無來去出入，其氣血已死矣；

皮膚著骨者，則血氣干枯，而肌肉已死矣；

太陽經脈，起於目？，為目上綱，經氣不足榮養，故瞳子上吊而高；

至於目珠上竄，其經氣已絕。

此決死生之要法，不可不察也。

 

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【靈樞‧動輸篇】

帝曰：經脈十二，而手太陰、足少陰、陽明獨動不休，何也？

岐伯曰：是明胃脈也。

胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之。

其行也，以息往來，故人一呼，脈再動，一吸，脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。

帝曰：氣之過於寸口也，上出焉息？

下入焉伏？

何道從還？

不知其極。

岐伯曰：氣之離臟也，卒然如弓弩之發，如水之下岸，上於魚以反衰，其余氣衰散以逆上，故其行微。

凡氣血流行於營衛經絡，始終之序，而《營衛生會》、《經脈》等篇已反復詳明矣。

此篇帝問脈氣所以能動之理，舊注仍解作流行次序，不但非經旨，且覺復贅無謂矣。

此乃先明兩手寸口動脈，是手太陰肺經之氣也，其氣即胸中之宗氣，宗氣者，由胃所化水穀之精氣，與腎中先天元陽之氣會合者也。

蓋脾主為胃行其津液，由脾鼓運，而胃氣始得上輸於肺，而肺權衡敷布周行，然後流於兩手寸口之脈，以肺為華蓋，而朝百脈，故各臟腑脈氣，皆上貫於肺，和肺氣流行，現象於兩手寸口之脈也。

帝問氣之過於寸口，動而不休，不知其出入息伏回環之道。

岐伯言，氣之出於臟也，如弓弩之發，如水之下岸，其勢有力，及流於經，而至手腕魚際，則如強弩之末，以反而衰，如水勢之回返，故其余氣衰，流散以後，而再逆上，則其行之力微，此為出入息伏，回環之道也。

蓋因臟腑之氣升降，經絡之氣轉旋，其升也，由臟腑出升於經絡，其降也，由經絡轉旋，入於臟腑，故脈氣有出入來去升降之象。

升而出者，為來、為陽，降而入者，為去、為陰，切脈即知其氣之和否也。

良以先天元氣，出於少陰腎，後天穀氣，出於陽明胃，二氣會合於胸，名宗氣，宗氣達於肺，而分行表裡，轉旋回返，而仍入腑臟。

是故手太陰肺經、足陽明胃經、足少陰腎經，三者之脈氣最旺，而獨動不休，與他經不同也。

氣有升降，故有呼吸，而脈動應呼吸之序，故仲景言呼吸者，脈之頭也。

以無病患之呼吸，合病患之動脈，其遲數可準也。

帝問焉息者，息，止也，言其氣之出也，何所底止也；

焉伏者，言其氣之入也，伏藏何所，其從何道而往還也。

既將出字誤刊作十，注家不辨，竟解作上十下八，全無義理可通也。

帝曰：足之陽明，何因而動？

岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦，出顱，下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。

故陰陽上下，其動也若一。

故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。

故陰陽俱動俱靜，若引繩，相傾者病。

此言結喉兩旁動脈名人迎者，是足陽明胃經之悍氣也。

胃中水穀精微之氣，則入營達肺，而流行於寸口之脈，其升浮之悍氣，直上衝頭，循咽而上走空竅，類煙霧之蒸騰，從眼系入腦，又出額顱，下客主人，循牙車，而合陽明之經，下入於人迎之脈，此胃中？悍之氣，別走一路，而仍會合於陽明經也。

夫陽明行氣於三陽，故人迎主六腑之陽，肺為五臟之華蓋，故寸口主五臟之陰。

寸口之脈，由肺走手，人迎之脈，由頭走頸，故曰：三陰在手，三陽在頭。

至其動也，上下若一，而不參差。

然動雖一般，而人迎主陽，其脈比寸口本大，故陽病而人迎反小，則其陽衰甚而為逆也；

寸口主陰，其脈比人迎本小，故陰病而寸口反大，則其陰虧甚而為逆也。

此陰陽各有本象之脈，而俱動俱靜，如兩人引繩，各執一頭，相應而不差，若互相傾側者，或應小反大、應數反遲，不合本象，皆陰陽偏傾而為病也。

故本經《論疾診尺篇》曰：人病其寸口脈與人迎脈大小等、浮沉等者，病難已也。

蓋寸口主陰，本脈應小而沉，人迎主陽，本脈應大而浮，今大小浮沉相等，其陰陽之氣偏傾，不合脈之本象，故病難已。

是故凡病審其陰陽之虛實者，必兼診喉間之人迎脈也。

帝曰：足少陰何因而動？

岐伯曰：衝脈者，十二經之海也，與少陰之大絡起於腎，下出於氣街，循陰股內廉，邪入？中，循脛骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下，其別者，邪入踝，出屬跗，上入大指之間，注諸絡，以溫足脛，此脈之常動者也。

此言兩足內踝後動脈名太谿者，是足少陰腎經之氣也。

因其氣從本經絡膀胱之大絡，與衝脈同發源於腎臟，乃是坎象中之元陽，而衝脈為十二經氣聚會之海，其脈由陽明經之氣街，循陰股下入？中，又並足少陰經，而入內踝之後，入足下，是故太谿之脈，來源既深，又合衝脈而行，則其氣勢旺於他經，此脈所以常動不休也。

帝曰：營衛之行也，上下相貫，如環之無端，今有其卒然遇邪氣，及逢大寒，手足懈惰，其脈陰陽之道，相輸之會，行相失也，氣何由還？

岐伯曰：夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。

四街者，氣之徑路也。

故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環。

帝曰：善。

此所謂如環無端，莫知其紀，此之謂也。

上文已明脈動之理，此更明其病邪淺深之分也。

夫營衛經絡者，陰陽氣血流行之道路也。

脈者，氣血流行之征象也。

十二經每經交接皆由陰陽絡脈，在手足指尖四肢之末。

若感外邪，經絡閉郁，四末之氣不通，而手足懈惰，則陰陽相輸相會之行路相失。

帝問其氣何由還復，岐伯謂四末陰陽所交會者，淺在絡脈如小路，其內尚有四街之大路通行，若外邪解，其四末絡脈通，則一身陰陽之氣，依舊相合相輸，如環無端者也。

四街者，即本經所云：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街也。

大抵臟腑之氣流行，比經絡寬廣而稱街，是故邪淺，則街路通而病輕；

邪深入腑，則街路塞而病危；

再深入臟，則街路絕而死。

於此而辨邪之淺深、病之輕重，其治法可例知矣。

 

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【素問‧平人氣象論】

《素問‧平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛裡，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。

盛喘數絕者，則病在中；

結而橫，有積矣；

絕不至，曰死。

乳之下，其動應衣，宗氣泄也。

此已錄經絡門中，因其為脈之宗氣所出，故又錄於此。

蓋營氣起於中焦而行脈中，營中血氣，由胃中水穀精微之氣生化，故脈之宗氣出於胃。

由胃之大絡，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣者，即是脈之宗氣也。

蓋以腎中所出元陽為祖氣，與胃中穀氣會合，而聚於胸，名宗氣，故胸名氣海，統歸肺臟權衡敷布，而分營衛陰陽。

營為陰而行脈中，衛為陽而行脈外，衛為氣，故肺所主，營為血，故心所主，胸中為衛之本，膻中為營之源也。

若虛裡之宗氣，盛喘數絕者，乳下之動脈數甚，其病在中脘也；

若痞結，而橫且有形，則內有邪積矣；

若其脈絕不至，則宗氣竭而死。

若其動甚震衣，是宗氣不固而外泄也。

上言其動震衣，但微動，此言宗氣走泄，則大動矣。

脈之宗氣出於胃，故脈必以胃氣為本，而弦鉤毛石等臟氣之象，微現以應四時氣候，方為吉也，故如下文所言。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。

所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。

所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。

此明脈以胃氣為本之理也。

胃氣之現於脈者，從容和緩，蓋陰陽五行而得中土調和之氣也。

若弦鉤毛石而無和緩之象，是無胃氣，名真臟脈，故曰但弦無胃氣者死，余臟皆然。

又如脈之不得胃氣者，如肝脈之應弦不弦而反毛，是金來克木也，余臟皆然。

良由無中土之氣調和，故水火木金互相克賊，亦名真臟脈，微現已危，甚則死矣。

所以然者，胃之穀氣由腎中元陽蒸化而生，穀氣不生，其元陽已敗也。

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【卷四下】

【經解】

【格陽關陰脈】

《素問‧六節臟象論》岐伯曰：人迎一盛，病在少陽；

二盛，病在太陽，三盛，病在陽明；

四盛以上為格陽。

寸口一盛，病在厥陰；

二盛，病在少陰，三盛，病在太陰；

四盛以上為關陰。

人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格，關格之脈贏，不能極於天地之精氣，則死矣。

人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，故二脈統一身之陰陽也。

而分三陰三陽者，明二氣流行，皆有生旺之序也。

然偏旺則偏勝而病，偏甚則偏絕矣。

人迎一盛者，少陽偏旺，故病在少陽；

二盛偏甚，病在太陽；

三盛偏極，病在陽明也。

寸口陰盛亦然。

其言盛者，偏邪之氣，非陰陽氣旺之謂也。

故至四盛以上，則邪氣盛極，而成關格之病。

陰陽不相交通，故關者，不得小便；

格者，格拒吐逆，食不下。

關格之脈贏滿四盛以上，不能盡其所稟天地之精氣而死也。

《靈樞‧終始篇》曰：人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽，以至二盛、三盛，及寸口一盛、二盛、三盛，皆兼足手，大抵盛在足經，病或可治，兼躁而及手經，則病深不可治也。

惟《難經》以尺寸之脈下覆上溢名關格，為真臟脈，其人不病而死，與《內經》互明其理也。

《素問‧腹中論》帝曰：病熱而有所痛，何也？

岐伯曰：病熱者，陽脈也，以三陽之動也，人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。

夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃？脹而頭痛也。

人迎主陽，熱病陽邪，故人迎脈盛，盛甚則陽邪入陰。

蓋太陽主開，猶可外泄，陽明主闔，則邪必入陰，以陽明與太陰為表裡也。

未離陽明，邪熱上衝而頭痛，已入太陰，故腹脹。

上節言兼躁是足傳手，此節言從陽入陰，皆謂病邪深重，當急治之，勿使成關格死證也。

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【脈應四時陰陽】

《素問‧脈要精微論》岐伯曰：萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

此言脈象應乎四時陰陽之氣化也。

寒為陰，熱為陽，二氣流行，自微而盛。

故自暖而熱，熱極則涼，陽極生陰也；

寒極則溫，陰極生陽也。

四時迭運，而人身陰陽之氣，隨之進退，而現象於脈，如規矩衡權，上下相應，準而有度。

如脈不應氣候，而有太過不及、相生相克，即可辨其病之輕重吉凶也。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；

夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。

陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。

此即申明上文之義也。

冬至四十五日，立春節也，陽氣微出於地上，陰氣微下於地中，萬物生機發動，而脈由石變弦，以應春陽之氣；

夏至四十五日，立秋節也，陰氣微出於地上，陽氣微下於地中，萬物長足而成實，脈即由鉤而變毛，以應秋收之氣也。

陽氣由微而盛，則弦脈變鉤，鉤者，浮洪也；

陰氣由微而盛，則毛脈變石，石者，沉實也。

此陰陽升降流行，生化萬物，故有四時之不同，與脈相應如期會者。

若期而相失，知脈氣與天地氣化分離，故不相應。

視其分離有期，或相生相克，即可知其死生之時日，如春見秋脈，金克木為死，見冬脈，水生木可生也。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。

是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

此言疾病死生微妙之理，全在察脈，察之必有紀律，非可憑臆揣度，要從陰陽生化之理為始，知始而後，則有經常變化不同，皆從五行出生，如冬至陽生，夏至陰生，木旺於春，火旺於夏，金旺於秋，水旺於冬，土旺四季，此陰陽四時之常度也。

如陰陽有偏勝，則五行有生克，遂變化致病，故必調之，合四時之宜，應補應瀉而勿錯失，與天地生化之理如一，得其精一之理，可以知逆順死生之道也。

若聲從氣發，色由氣彰，氣根於五臟，五臟具五行之性，脈為氣血之先形，是故聲音色脈，必皆合乎五行陰陽生化之理，不合則病，敗象見則死矣。

反四時者，有餘為精，不足為消。

應太過，不足為精；

應不足，有餘為消。

陰陽不相應，病名曰關格。

此言脈象反四時氣化之理也。

言有餘為精，不足為消者，謂人身陰陽之氣，合四時氣化而消長者，若春夏陽長陰消，秋冬陽消陰長，脈象隨四時而不同也。

如其應當太過，而反不足，為精傷，而氣不生長也；

應當不足，而反有餘，為本元消敗，虛陽發露之假象也。

故曰：陰陽不相應，病名曰關格。

關格者，死不可治也。

此節經文，向在前萬物之外一節以先，余細詳上下義理，必是錯簡，故特移此，義理方合。

是故持脈有道，虛靜為保。

春日浮，如魚之游在波；

夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；

秋日下膚，蟄蟲將去；

冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

故曰：知內者，按而紀之；

知外者，終而始之。

此六者，持脈之大法。

此言切脈之要道，當虛心靜氣，醫者虛心則明察，病者氣靜則脈準，可保無錯失也。

蓋脈理之妙，難以言宣，喻如魚游蟲蟄種種，形容其氣血流行出入之象，亦即弦鉤毛石之意也。

必深思默究，悟其神理，指下方能明察。

故知身內之氣化者，按脈象陰陽五行而紀之，其理自見；

知身外之氣化者，觀時序流行，終始之道，與人身無不相應，而內傷外感，昭然可辨。

以四時之氣化，合人身之內外，此六者，為持脈之大綱要法也。

此結上文諸節之旨，下乃詳敘診脈部位也。

 

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【脈候部位】

尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。

中附上，左外以候肝，內以候膈；

右外以候胃，內以候脾。

上附上，右外以候肺，內以候胸中；

左外以候心，內以候膻中。

前以候前，後以候後。

上竟上者，胸喉中事也；

下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

此專指兩手之脈也。

李仕材曰：季脅，小肋也，在脅下兩旁。

尺外者，尺脈前半部也。

前以候陽，後以候陰。

背為陽，腎附背，故外以候腎，腹為陰，故裡以候腹。

所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

以上諸部，俱言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。

中附上者，言尺之上，即關脈也。

左外者，左關之前半部也；

內者，後半部也。

肝亦附近於背，故外以候肝，內以候膈，膈者，中焦之膈膜，膽腑俱在其中矣。

右關之前，所以候胃，關後所以候脾，脾胃皆在中州，胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾也。

本篇止言五臟，而不及他腑，獨言胃者，以五臟皆稟氣於胃，而為臟腑之海，則臟腑之氣亦可見乎此也。

上附上者，關上寸脈也。

五臟惟肺最高，故右寸之前以候肺，後以候胸中，胸中，膈膜以上皆是也。

心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，後以候膻中，膻中者，心包絡之別名也。

前以候前，後以候後者，重申上下內外之義也。

統而言之，寸為前，尺為後；

分而言之，上半部為前，下半部為後。

上竟上者，言脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也；

下竟下者，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰膝足也

此章首言尺，以次及於寸，自內而至外者，以尺為根本，寸為枝葉也。

按內外二字，諸注皆云內側外側，若以側言，必脈形匾闊，或有兩條乃可耳，不然於義不通矣。

如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。

觀《易》卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。

余觀李仕材舉卦象以明上下內外之義，甚為確當，然其錯處頗多。

蓋經之論陰陽也，隨地變化，各有義理，不可混淆。

若舉周身而言，則背為陽，腹為陰；

若以表裡而言，則表為陽，裡為陰；

若以營衛而言，則營為陰，衛為陽；

若以腑臟而言，則腑為陽，臟為陰也。

脈者，根於臟腑之氣血，流行出入，升降於表裡者也，故當以臟腑之陰陽為主，不當以腹背陰陽淆混也。

夫陽之升，自然行上行表，自內出外；

陰主降，自然行下行裡，自外入內。

故經文止言五臟一胃之部位，而他腑之氣，即可就陰陽之理而推之，以診其脈也。

經言左關之前以候肝，後以候膈，膈者，膈膜空洞之地，候其氣血，有無窒滯而已。

如右寸之前以候肺，後以候胸中，一律也。

若膽，實連綴於肝，且與肝合為表裡，而腑為陽，理當浮部候膽，沉部候肝也。

《難經》言左為腎，右為命門，男子以藏精，女子以系胞，則尺脈浮部當候膀胱，沉部候腎，而命門獨候於右尺者，因後天卦乾在西北，正人身之右尺脈，以有先天之元陽所在，是人之命根，要如門戶之固密，故稱命門也。

今仕材言背為陽，腎附於背，故外以候腎；

腹為陰，故裡以候腹，腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

又言膈者，膽在其中也。

此皆憑臆之說，不獨臟腑部位錯亂，而陰陽至理全失矣。

仕材醫學精詣，獨其論脈，每有似是而非者。

余三集《活人新書》首卷，有診脈綱要一篇，凡自古疑惑而聚訟不休者，余皆本《易》理、《靈》、《素》、《難經》，詳辨明晰，可為定論矣。

其聚訟者，皆未究聖經至理故也。

 

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【脈象辨病】

粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。

來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；

來徐去疾，上虛下實，為惡風也。

故中惡風者，陽氣受也。

有脈俱沉細數者，少陰厥也；

沉細數散者，寒熱也；

浮而散者，為？仆。

諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手；

諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者，在足。

數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

此舉通體脈象陰陽虛實之綱，以辨外感內傷輕重之病也。

夫脈之流行，一如溪水，而有源流澎湃之勢，其陰陽升降出入之理，存乎其中，故有上、下、來、去、至、止六字，教人揣摩領悟。

自尺而上於寸為陽，自寸而下於尺為陰；

自沉而浮，為出為陽，自浮而沉，為入為陰；

其上而出為來，其下而入為去；

應手為至，離手為止。

是故粗大，為陰不足，陽有餘，陽偏勝，為熱中之病也。

來疾去徐者，其氣升出速，降入遲，則上出氣旺，故上實下虛，下虛則足厥冷，上實則巔頂或疼或脹之疾作也；

來徐去疾者，升出氣遲，降入氣速，則下入氣旺，故下實上虛，上虛為陽虛，故惡風也。

因其外感邪風，風為陽，故陽氣受病，同類相感也。

其有脈俱沉細數者，邪熱入陰部，故病在少陰腎經，厥者，氣逆；

若沉、細、數、散，兼營氣不通，故發寒熱。

如仲景云：少陰病，反發熱者，用麻黃附子細辛湯。

然彼為寒邪，故脈微細，此為熱邪，故脈沉細數散，皆少陰兼營衛之病也。

若浮而散，元氣外脫，為？仆，忽而目眩跌仆也。

諸浮而不躁者，其病皆在陽分，而為熱病，其躁者，在手經，以手經為心肺三焦之部，乃陽中之陽，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少陽之義也；

諸沉而細者，其病皆在陰分，深入於骨，而為骨痛，既沉細而有靜者，其病在足經，以足經為陰中之陰，正與躁為在手相對待也。

此靜躁或兼病狀而言，皆當審察也。

脈既數動，則為火，其病在陽，又兼一代，歇止也，名促脈，此火邪下迫而泄瀉，熱邪入營，則便膿血，邪鬱而氣血傷，故脈一代也。

以上諸病，或由外感，或由內傷，更當審問其因也。

諸過者切之：澀者，陽氣有餘也；

滑者，陰氣有餘也。

陽氣有餘，為身熱無汗；

陰氣有餘，為多汗身寒；

陰陽有餘，則無汗而寒。

推而外之，內而不外，有心腹積也；

推而內之，外而不內，身有熱也；

推而上之，上而不下，腰足清也；

推而下之，下而不上，頭項痛也。

按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

諸過者，謂脈較本象太過也。

言有餘者，病氣，非元氣有餘也。

以病在衛陽，為陽氣有餘，故身熱無汗，腠理閉滯，故脈澀也；

病在營陰，為陰有餘，故多汗而身寒，以腠理開泄，津液流通，故脈滑也；

營衛俱病，為陰陽俱有餘，營衛皆閉，故無汗而身寒。

以上統論外感內傷之脈象，當審問其因以分辨之也。

推而外之，內而不外者，輕按浮部不應，重按沉部方見脈象，是內有結積在心腹，氣閉不能達於肌表也；

推而內之，外而不內者，重按脈微，而旺於浮部，是感外邪，故身熱也；

推而上之，上而不下者，升多降少，寸旺尺弱而下虛，故腰足清冷也；

推而下之，下而不上者，升少降多，寸弱尺旺，而陽不伸，故頭項強痛也。

按之至骨，脈氣少者，腎元虧，陽氣不足，故腰脊痛而身有痹也。

腰為腎之府，脊為督脈，陽經之綱，風寒濕合而成痹，由陽氣不能充周於身也。

 

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【診脈察色觀形】

帝曰：診法何如？

岐伯曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故可診有過之脈。

脈者，氣血之先形，氣血有乖，則現象於脈。

惟平旦陰陽氣未動散，無飲食助氣，而經絡之氣調勻，故診其脈，可知其病在何處，而壽夭可辨也。

切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

切脈動靜者，浮沉遲數之類也。

視精明、察五色者，人之精神聚於目，氣色榮華現於面，觀其外即可知內之臟腑強弱，見其形可知身之盛衰，或形盛脈弱為本虛，形弱脈盛為邪實，推陰陽逆順、五行生克之理，參伍以決斷生死之分也，更詳下文。

夫脈者，血之府也。

長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。

此即脈辨病，而決生死之法也。

衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，故脈為血之府，然即可因之以驗氣，何也？

蓋血主濡之，氣主煦之，血隨氣行，氣由血聚，良以陰陽血氣，互相為根，不能析離者也。

故脈形長者，知其氣之調達而治也；

脈短者，知其氣鬱而病也；

脈數者，或因邪鬱化火，或因水虧火亢，皆煩心也；

若外感而脈漸大，是邪盛也，若內傷而脈反大，是本元之氣不固也，皆知其病增進矣；

若脈勢上溢，而寸偏旺，則氣上盛，而息必高；

若脈勢下垂，而尺反大，則氣下墜，而腹必脹也；

代者，歇止也，其氣衰可知，然亦有臟腑氣血結滯者；

脈細，則氣少矣，然亦有外受濕氣者，總因陽氣衰少，而尚可治，若非結滯而現代脈，則本元敗為難治矣；

脈澀者，氣結血瘀，心主血脈，故心痛也；

渾渾革至如涌泉者，輕按至數不清，如皮革之狀，重按如涌泉之騰沸，此根元渙散，陰陽升降出入無序，故病進而色弊矣，然猶有鼓動之勢，若無力鼓動，而綿綿如去水之下溜、如琴弦之忽絕無形者，正如殘燈忽滅，故死也。

 

 

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【經脈應四時十二月】

《素問‧陰陽別論》帝曰：人有四經十二從，何謂？

岐伯曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。

脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。

凡陽有五，五五二十五陽。

所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死矣。

所謂陽者，胃脘之陽也。

別於陽者，知病處也；

別於陰者，知死生之期。

三陽在頭，三陰在手，所謂一也。

別於陽者，知病忌時；

別於陰者，知死生之期。

謹熟陰陽，無與眾謀。

四經應四時者，肝經應春，心經應夏，肺經應秋，腎經應冬，脾土應四季，在其中矣。

十二從者，手足三陰三陽，共十二經，相從周流於一身，如十二月之周行成一歲，終而復始也。

脈理之要，別其陰陽，能知其陰，即知其陽，能知其陽，即知其陰。

何也？

蓋陰陽之氣相合，外行經絡，內行臟腑，循環不已，而五臟皆稟胃脘陽和之氣，其一臟遍含五臟之胃陽，故五五有二十五陽。

臟為陰，腑為陽，所以謂陰者，真臟孤陰之氣也。

真臟脈現，則本元敗，敗必死矣。

所以謂陽者，胃脘之陽也，胃為陽土，其能納水穀，化精微，生氣血者，實由先天元陽蒸騰之力，故得陽生陰長，氣血和平，而脈象柔緩調勻，是為胃氣，故脈有胃氣則生；

若胃陽敗，則孤陰真臟之脈現，如弦鉤毛石而但急強散亂，絕無和緩之氣，則死矣。

是故能別其胃腸之和否，可知其病處，如弦多胃氣少，病在肝之類也；

能別其孤陰真臟脈，可知死生之期，如肝至懸絕急，十八日死之類也。

三陽經脈上頭，三陰經脈止於手，而陰陽通貫周流則一也。

故能知陽可以知陰，知陰可以知陽。

辨其陽脈之太過不及，可知病有宜忌之時，如春夏人迎微大為宜，反小為忌，秋冬微小為宜，反大為忌；辨其陰脈之逆順，可知死生之期，如肝病遇木旺時可生，遇金旺時則死之類。

如是謹記熟悉陰陽生化、五行生克之理，則辨別自明，無須與庸眾謀議，徒滋惑亂也。

 

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【五臟絕脈】

所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；

靜者為陰，動者為陽；

遲者為陰，數者為陽。

凡持真臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；

心至懸絕，九日死；

肺至懸絕，十二日死；

腎至懸絕，七日死；

脾至懸絕，四日死。

人身陰陽氣血，升降流行，循環不已，與天地同其造化。

其升而出，以現於脈者為至，為陽；

其降而入，為去，為陰。

其來去之形，靜者為陰，動者為陽；

遲者為陰，數者為陽；

沉者為陰，浮者為陽。

此陰陽之綱，必參悟其神理，指下方能辨別也。

如上所云胃氣脈者，其來去出入，必舒徐和緩，其部不浮不沉，其動不遲不數，如是則陰陽和平而無病，否則即為病脈。

察其不調之處，乃為病之所在，若其本元敗，真臟脈現而無胃氣，可決其死期，如經所云者。

 

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【五臟脈象】

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽絕而至曰石，陰陽相過曰溜。

此表五臟脈象之神理也。

五臟具五行之性，而五行由陰陽氣化，流行生旺，而成形象，故五臟之氣現於脈者如此。

鼓一陽者，脈形之鼓動，如《陰陽離合論》所云：搏而勿浮，命一陽也，鉤者，陽升多，陰降少，陽升則浮出，陰降則沉入，故其形如鉤之微曲向下，動轉圓活而主夏，心之脈象也；

鼓一陰者，如所云：搏而勿沉，命一陰也，毛者，陽微降，陰微升，陽降則收肅，陰升則微鼓，故如毛之在皮，浮而柔軟，主秋，肺脈之象也，鼓陽勝急者，鼓動之陽較勝而略急，如弦線，乃陽初升，主春，肝脈之象也；

鼓陽絕而至者，輕按其鼓動之形，絕無陽象，重按而純陰氣至，其陽下伏，如石沉水也，主冬，腎脈之象也；

夫陰陽升降出入，是二氣相交相生，必由中土經過，互相往來，如水之溜，故言陰陽相過曰溜，即脾胃之脈象也。

溜者，中和柔緩之象，現於弦鉤毛石之中，乃為胃氣無病之脈，猶土旺四季而不獨主一時，故曰其善處不可得見，以其在心腎肺肝之中也。

《靈樞‧根結篇》曰：一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。

所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。

五十動而不一代者，五臟皆受氣；

四十動一代者，一臟無氣；

三十動一代者，二臟無氣；

二十動一代者，三臟無氣；

十動一代者，四臟無氣；

不滿十動一代者，五臟無氣。

予之短期，要在終始。

所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。

予以短期者，乍數乍疏也。

營行脈中，陰陽十二經脈流行，凡一晝夜五十周於身，以營運五臟之精氣，而五臟皆受水穀之精氣充養者也，故持其寸口之脈，數其至數。

五十動而不一代者，其氣周行五臟，而不歇止也。

如五十動外，及五十至內，或有歇止無一定，而遲者名結脈，數者名促脈，皆為氣血鬱滯之病，非死脈也。

若歇止有定數，名代脈，以其氣竭，不能接續，如經所云一臟以至五臟無氣，可決其死期之長短也。

雖不歇止，而乍數乍疏，此脾敗之真臟脈，主死。

因脾為中土，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代，是和緩而不歇止，若脾敗不能行氣於各臟，五十至內歇止而有定數，如欲求人代己，故名代脈，主死。

同名代脈，其取義各不同也。

其有言少陽之至，乍數乍疏者，因少陽陽氣初升，未能調暢，是時令之旺脈，非彼之死脈。

是故脈名同而義多不同，皆當辨別也。

 

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【辨脈平病死旺之象】

《素問‧平人氣象論》岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。

平人者，不病也。

常以不病調病患，醫不病，故為病患平息以調之為法。

人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。

人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；

尺不熱，脈滑，曰病風；

澀，曰痹。

人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。

平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。

脈之動者，陰陽氣血升降出入也。

其氣根於呼吸，故仲景言呼吸脈之頭也。

一呼一吸，名一息，三息中必有一長息，如歲之有閏，名太息也。

一呼一吸，而脈四動，連長息計之，則三息中多三動，分計每息有五動，名五至也，如此為無病之平人。

以無病患之呼吸，合病脈之至數，其遲其數可見也。

假如一呼脈止一動，一吸脈一動，此為遲脈，陽氣衰少也。

一呼脈三動，一吸脈三動，此為數脈，若兼躁動，而尺膚熱者，溫病也；

尺膚不熱，而脈兼滑者，是內有風痰，如中風之類也；

脈兼澀者，邪痹經絡也。

若一呼脈至四動以上，其氣有出無入，本元外脫也；

脈絕不至者，氣血竭也；

乍疏乍數者，元氣散亂也，故皆主死。

胃為臟腑之海，臟腑皆賴胃中穀氣充養，故人無胃氣，其病為逆，逆則死之征也。

太陽脈至，洪大以長；

少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；

陽明脈至，浮大而短。

此以陽氣生旺開闔，而現於脈象也。

太陽為開，陽氣正旺，故脈洪大且長也；

少陽為樞，陽氣始生，未能調達，故脈乍數乍疏，乍長乍短，與上節之乍疏乍數，氣散無力者，迥乎不同，不可不知也；

兩陽合明名陽明，陽旺極而氣闔也，故脈浮大者，陽之象，短者，闔象也。

以此驗三陽之氣，生旺出入之道，與天地相同。

假如夏令，陽旺極而陰將生，是陽明之短脈，乃為秋令浮短澀之先兆。

其三陰經之開闔樞，亦然。

故《難經》曰：太陰之至，緊大而長。

此陰氣旺也，故太陰為開。

又云：少陰之至，緊細而微。

此陰氣始生，故少陰為樞。

又云：厥陰之至，沉細而敦。

此陰氣已極，故厥陰為闔。

《難經》以此三陰三陽名旺脈，謂合天地生旺之氣也。

惟《難經》言冬至後得甲子，少陽旺；

再得甲子，陽明旺；

再得甲子，太陽旺。

此但指天地陽氣生旺而言。

《內經》言開闔樞者，指人身經氣流行而言，各有義理不同也。

又《素問‧至真要大論》曰：厥陰之至，其脈弦；

少陰之至，其脈鉤；

太陰之至，其脈沉；

少陽之至，大而浮；

陽明之至，短而澀；

太陽之至，大而長。

此言客氣流行，應乎脈象者，與前諸義又不同。

是故聖經之論陰陽，千變萬化，各有義理所主，不可錯亂。

故經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。

所以前章李仕材憑臆見注解脈象，臟腑部位陰陽錯亂也。

春胃微弦，曰平；

弦多胃少，曰肝病；

但弦無胃，曰死；

胃而有毛，曰秋病，毛甚，曰今病。

臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。

五臟具五行之性，故各臟脈形不同，而合五時之氣化，然以胃氣和緩之象為本，故五時之脈，但微現本臟之脈形，方為吉也。

假如肝木旺於春，兩手之脈弦，弦者，細長而調達，必以和緩胃氣為主，而微兼弦象曰平，平者，無病也；

若弦多胃氣少，則肝氣橫逆而病矣；

但弦無胃氣，則真臟脈現而死矣；

若弦緩兼毛，毛者，浮短澀，肺臟之本脈，而主秋令，弦多胃少者，肝氣太過也，兼毛者，肝氣不足也，至秋金旺，則肝木更虧而病矣；

若毛甚，則春見秋脈，生氣告匱，即時病也。

先天真元之氣，散布於肝，肝為震，後天之陽，始生筋膜，故筋膜之氣藏於肝，而肝主筋也。

夏胃微鉤，曰平；

鉤多胃少，曰心病；

但鉤無胃，曰死；

胃而有石，曰冬病；

石甚，曰今病。

臟真通於心，心藏血脈之氣也。

心火旺於夏，兩手之脈鉤，鉤者，如鉤微曲向下，其上圓活轉動而浮，必以和緩胃氣為主，微現鉤象曰平；

若鉤多胃氣少，則心火亢逆而病矣；

但鉤無胃氣，則堅硬不轉動，是真臟脈現，則死也；

若鉤緩中兼石，石者，沉實而滑，腎臟之本脈，而主冬令，此心火不足，至冬水旺，則心氣愈虧而病矣；

若石甚，則陰盛陽衰，即時病也。

真元之氣通於心，以生血脈，而血脈藏於心，故心主血脈也。

長夏胃微軟弱，曰平；

弱多胃少，曰脾病；

但代無胃，曰死；

軟弱有石，曰冬病；

石甚，曰今病。

臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。

脾土旺於四季，而主令長夏未月，以土位於中，而未為一歲之中也。

脾司鼓運，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代。

軟弱者，陰土柔象也，胃為陽土，其氣剛，剛柔相濟，而得中和之氣，故微有軟弱之象曰平；

如弱多，則陽氣少，脾乏鼓運之力而病矣；

若但代無胃，則真臟脈現而死也；

軟弱有石，曰冬病，石甚，曰今病，與心同。

蓋火土一源，長夏心火猶旺也。

真元之氣蒸液濡於脾，以長養肌肉，故肌肉之氣藏於脾，而脾主肌肉也。

秋胃微毛，曰平；

毛多胃少，曰肺病；

但毛無胃，曰死；

毛而有弦，曰春病；

弦甚，曰今病。

臟真高於肺，以行營衛之氣也。

肺金旺於秋，兩手之脈毛，毛者，浮短澀，陽氣初降變陰之象，必以和緩胃氣為主，而微有毛象曰平；

若毛多胃氣少，則肺氣不調而病矣；

但毛無胃氣，則真臟脈現而死也；

若毛而有弦，以收肅之令，而現生發之脈，其陽不斂，至春發泄更甚而病矣；

若弦甚，則反氣化時令而即病也。

肺為華蓋，部位最高，真元之氣上達於肺，故權衡一身之氣，以行營衛陰陽表裡也。

冬胃微石，曰平；

石多胃少，曰腎病；

但石無胃，曰死；

石而有鉤，曰夏病；

鉤甚，曰今病。

臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

腎水旺於冬，兩手之脈石，石者，沉實軟滑，陽氣歸藏之象，必以和緩胃氣為主，而微有石象，曰平；

若石多胃氣少，則腎陽衰，陰寒太過而病矣；

但石無胃氣，則真臟脈現而死也；

若石而有鉤，以歸藏之令，而見升浮之脈，陽先發露，至夏令則水涸，必生熱病矣；

若鉤甚，是反其歸藏之令，即時病也。

真元之氣下根於腎，骨髓乃精氣所成，而藏於腎，故腎主骨也。

 

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【辨平病死之脈】

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅？，曰心平，夏以胃氣為本；

病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；

死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

如連珠琅？者，現於指下，圓活柔和，如鉤下曲而上圓，是有胃氣者，名鉤脈。

蓋心火旺於夏，兩手之脈微有鉤象，為有胃氣之平脈也；

若喘喘連屬者，其情勢急促，其中微曲，則不調達，此心火鬱逆而病也；

前曲後居，如操帶鉤者，其來也上浮如鉤頭之圓而堅硬，故曰前曲，其去也下沉如鉤身之長而不轉，故曰後居，是心之真臟脈也，故死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本；

病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；

死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

厭厭聶聶者，眾苗秀齊貌；

如落榆莢者，輕浮和緩貌。

皆形容浮澀，而和緩有胃氣之象，名毛脈也。

以肺金旺於秋，陽氣之初降，故輕按浮短澀者，收斂之象，重按和緩，為有胃氣，無病之平脈也；

不上不下者，澀甚也，如循雞羽者，浮澀虛軟也，此肺氣鬱而且傷，液枯氣耗之病也；

如物之浮者，全在浮部，下無根也，如風吹毛者，應指散亂，毫無鼓動之力，此肺氣將絕之真臟脈也，故死。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本；

病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；

死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

招招，猶迢迢也，應指雖軟弱，而源流綿遠也；

如揭長竿末梢者，如高揭長竿，其末梢細長而柔軟，名弦脈也。

蓋肝木旺於春，陽氣初升，陰氣尚盛，長者，陽象，弦軟，陰象，此有胃氣之平脈也；

若盈實而滑，則乏柔和之象而陽亢，故如長竿之直而不軟，滑者，陽化火也，是肝氣橫逆為病；

然其滑，尚有流動之象，倘如新張弓弦之緊急硬勁，則無胃氣之真臟脈也，故死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；

病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；

死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

和柔相離者，陰陽相等，來去從容也；

如雞踐地者，至數調勻，脈路清楚也。

脾為陰土，胃為陽土，土旺四季，而居五行之中，故其和緩，為無病之平脈也；

若脈來實而盈數，則少柔和，其氣太過，如雞舉足者，數而至數不勻，必有邪積之脾病也；

若脈銳堅，如烏喙，如鳥距，是絕無中和之氣，或如屋漏，忽連續而來，忽久歇一滴，或如水流，去而不返，此皆本元敗而脾氣竭，故為死脈也。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；

病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；

死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

此之喘喘累累如鉤，形似心脈，而實不同。

心脈陽旺而升，現於浮部，按之軟散，外陽內陰，離之象也；

腎脈陰盛陽伏，現於沉部，輕按軟弱，重按有力而滑，外陰內陽，坎之象也。

此有胃氣，無病之平脈也；

若來如引葛者，至數模糊不清，其陰陽不調，故按之益堅，無柔緩之氣，則為腎病也；

發如奪索者，如兩人奪一索，互相牽掣，亦如引葛無緒，而如索之強硬，故如彈石之辟辟，絕無柔和之氣，是真臟之死脈也。

 

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【辨脈太過不及中外異病】

《素問‧玉機真臟論》岐伯曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來，實而強，此謂太過，病在外；

其氣來，不實而微，此謂不及，病在中。

太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；

其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅滿。

春生夏長，秋收冬藏，氣之流行，生化萬物，肝應東方之木，其氣柔嫩，故脈軟弱，輕虛而滑，滑者，流動也，端直以長而象弦，陽氣調達也。

凡五臟之脈，各有本臟之形，而春令弦象，為應時之平脈也，夏秋冬皆然。

若脈氣之來，不輕虛而實，不柔和而強，此為太過，病在外者，外邪乘之，肝氣鬱逆，故令人善怒，風性上搖，故忽忽眩冒，為巔頂之疾，謂目眩昏冒，巔頂掣痛，以肝經之脈上頂，與督脈相會也；

若其氣來，不實而微，是為不及，而中虛之病，乏陽和生氣，三焦水道不宣，上則胸窒，痹痛引背，下則兩？及脅虛滿，經所云：臟寒生滿病也。

須用補陽以和陰，不可作實痛實滿而用攻散也。

？者，脅下軟處，皆肝經所行之部也。

夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來盛，去亦盛，此為太過，病在外；

其氣來不盛，去反盛，此為不及，病在中。

太過，則令人身熱而膚痛，為浸淫；

其不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。

陰陽生化之機，無非升降出入。

夏令陽氣升浮出外，故萬物盛長，人身之氣應之，故脈氣升多出多，為來盛，降少入少，為去衰，而其形如鉤也。

若來去皆盛，為太過，心火感召外火，火邪劫爍津液而膚痛，熱邪彌漫營衛，如水之浸淫於周身也；

若脈氣來不盛，去反盛，是升出少，而降入多，其陽內虛，心氣不足以榮養，故心煩不寧，中虛津液不化，氣滯痰凝，上見咳唾，下則時泄穢氣，此因火虛，而脾土不實也。

秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來，毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；

其氣來，毛而微，此為不及，病在中。

太過，則令人逆氣而背痛，慍慍然；

其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

秋令陽氣下降入地，萬物成實，夏脈之浮洪，轉為輕浮，來急者，收束繃急之象，去散者，陽氣下降之象，以其浮部輕虛，故名毛脈。

若其氣來毛而中央堅、兩旁虛，此本有內熱，外涼收束，故中央堅，為太過之脈，令人肺氣逆而背痛，慍慍然者，郁悶不快之狀也；

其氣來毛而微者，按之虛微無力，此為不及之脈，病在中氣虛，故喘息，而呼吸少氣且咳，氣虛不能攝血，隨咳而出，喉下聞痰阻之病音也。

冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來，沉以搏，故曰營，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來如彈石者，此為太過，病在外：其去如數者，此為不及，病在中。

太過，則令人解？。

脊脈痛，而少氣不欲言；

其不及，則令人心懸如病飢，？中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

冬令陽氣盡入於地，萬物歸藏，故脈氣之來沉以搏，是浮按不足，沉按有力也。

陽藏而營運於內，故名營，以沉部有力，故又名石脈也。

若其氣來如彈石，則少柔和之氣，此為太過之脈，病在外者，精傷陽氣外露不固，故經脈懈弛，病名解？，而脊脈痛，元氣耗散，故少氣不欲言也；

其去如數者，降入之氣速，則鼓動之力弱，此為不及之脈，病在中，心懸如飢者，中氣空虛，心少主宰，如懸宕似飢，而又不能食也，？中清冷，脊痛，者，軟腰，脊屬督脈，皆腎虛肝鬱，故少腹滿，小便變其常，或短或澀，乃下焦氣化無權也。

此兩證，皆內傷之病。

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？

岐伯曰：脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。

帝曰：然則脾善惡可得見之乎？

岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。

其來如水之流者，此為太過，病在外；

如鳥之喙者，此為不及，病在中。

太過，則令人四肢不舉；

其不及，則令人九竅不通，名曰重強。

弦鉤毛石之脈，合春夏秋冬之氣，其有逆從變異，即可驗病之吉凶。

惟脾土居五行之中，故為孤臟，鼓運輸布胃中水穀精氣，以灌溉上下四旁，故凡弦鉤毛石之脈，皆以和緩之象為本者，是脾胃之氣，故云其善處不可得見也。

惡者，其脈來如水之流者，柔弱太過，即前所云：弱多胃氣少之病脈也，蓋弱則不能輸布胃氣，以達四肢，故四肢無力，不能舉也，其氣有升降，而無出入，故如水之流，則無鼓動之力矣；

其脈來如鳥之喙者，堅銳動數，是柔緩之氣不及也，因而升降不調，清濁淆混，則九竅不能通利，內外壅滯，故名重強，謂邪實也。

此柔緩之氣不及，與上之柔弱太過，皆未得脾胃中和之氣而致病也。

 

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【真臟死脈】

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死；

真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死；

真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死；

真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死；

真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。

諸真臟脈見者，皆死不治也。

此言五臟之脈無和緩胃氣，但是真臟孤陰，其色既枯而不澤，又青與白、赤與黑、白與赤、黑與黃、黃與青互現，是五行克賊，故皆死，不可治也。

如循刀刃，即細急之極也，如按琴瑟弦，即緊急不轉動也；

如循薏苡子，累累然者，應指堅硬粒粒，絕無柔和之氣也；

如以毛羽中人膚者，應指輕虛散亂，略按全無也；

如指彈石，辟辟然者，應指板實而堅，全無來去出入之象也；

弱而乍數乍疏者，鼓動無力，其氣散亂也。

真臟脈現，而皆以毛折死者，毛折，其一身氣血津液盡枯矣。

帝曰：見真臟曰死，何也？

岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。

臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。

故五臟各以其時自為，而至於手太陰也。

故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現，獨現者，病勝臟也，故死。

五臟皆賴胃中水穀之氣滋養，故胃為五臟之本。

而胃之所以能消化出入者，又藉脾氣之鼓運，而脾則以腎中元陽為根，此先後天之互相生化，而不可偏失也。

其各臟之氣，亦必藉胃氣以達肺，始得行於經脈。

若邪氣勝而精氣衰，則病甚而無胃陽與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現於脈，由病邪勝臟氣，無胃陽生化之精氣，故死也。

 

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【辨脈陰陽四時逆從病狀】

《素問‧平人氣象論》曰：脈從陰陽，病易已；

脈逆陰陽，病難已。

脈得四時之順，曰病無他；

脈反四時，及不間臟，曰難已。

肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見，皆死。

脈從陰陽者，如心肺應浮，肝腎應沉，腑脈浮大，臟脈沉小之類。

得四時之順者，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，而有和緩胃氣。

如此雖病，亦易愈也。

脈逆陰陽者，與上文從陰陽之脈象相反也。

其反四時者，如春見毛脈，是金克木；

夏見石脈，是水克火；

秋見鉤脈，是火克金；

冬見代脈，是土克水也。

不間臟者，謂病傳相克也，如肝傳脾，木克土也；

脾傳腎，土克水也；

腎傳心，水克火也；

心傳肺，火克金也；

肺傳肝，金克木也。

如此，病皆難已也。

間臟者，如肝傳心，是木生火，間肺臟，而木不克土也；

心傳脾，是火生土，間腎臟，而火不克金也；

脾傳肺，是土生金，間肝臟，而土不克水也；

肺傳腎，是金生水，間心臟，而金不克木也；

腎傳肝，是水生木也，間脾臟，而水不克火也。

如此，病皆易愈也。

其相克者死，如經文所言肝見庚辛等，是謂無胃氣之真臟脈，與前章所言但弦無胃氣曰死，同一理也。

脈有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。

風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。

此又申明逆從之理，若春夏秋冬四時，未有弦、鉤、毛、石本臟之脈形，當春夏陽旺而升，其脈反瘦小，不應其氣，內衰可見；

秋冬陽降而藏，脈反浮大而虛，本元不固可知，此為逆四時也。

又如風熱而脈反靜，是陽病見陰脈，正不敵邪矣；

便泄脫血，陰陽皆傷，脈應沉弱，而反實者，是無胃氣之真臟脈也；

病在中而有積，脈反虛，元氣已虧，何以攻積乎？

病在外感，而脈澀堅，絕少陽和之氣，何以達營衛而祛邪乎？

故此皆為難治之病，命曰反四時者，與天地氣化相反也。

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；

寸口脈中手長者，曰足脛痛；

寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。

寸口脈沉而堅者，曰病在中；

寸口脈浮而盛者，曰病在外。

寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛；

寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；

寸口脈沉而喘，曰寒熱。

經曰：氣口成寸，以決死生。

故或云寸口，或云氣口，或云脈口，皆指兩手之脈也。

人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，已詳辨前關格病篇矣。

舊注分寸關尺解之，不但穿鑿，且非經旨，何也？

蓋經已有專明寸關尺，以候臟腑部位者，又有指出心脈何如為某病，肝脈何如為某病，及各臟腑病，均有指出，若此章數節，專明兩手通體脈象為病者也。

假如外感，則兩手之脈皆浮，火邪，則兩手脈皆數之類，安能分部位哉！

診者既已先明臟腑部位，自能隨時審其病處，故此經文止論通脈為病之理也。

言脈中手者，初按應指浮部之脈也。

短者，表陽鬱而化火，故頭痛，以諸陽皆會於頭也；

長者，陽氣有餘也，陽有餘，則陰不足以榮養經脈，下部屬陰，故足脛痛也；

促急而上擊者，陽氣逆於胸肺，故肩背痛也。

兩手脈俱沉而堅者，有形之邪結滯，故病在中也；

若浮而盛者，氣行於表，必有外感之病也。

若沉而弱者，表裡皆虛也，表陽虛則腠理不固，時發寒熱，內陽虛則陰邪結於陰分，而有疝瘕、少腹痛之病也；

若沉而橫，橫者，頂指有力，而不順軌，故知其脅下有積，及腹中有橫積痛也；

脈沉而喘，喘者，鼓動急促，而不調達，此邪閉營衛，表裡不通，故脈反沉而發寒熱。

又脈主一身之氣，或肺氣壅遏，而喘息脈沉，亦有之，此喘字有雙關之義，當兼審其外證也。