【經效產寶】

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【第七八案　腸癰】　

三診，右足已伸，腹中劇痛如故。

仍宜大黃牡丹湯以下之。

生川軍一兩　芒硝七錢沖　桃仁五錢　冬瓜仁一兩　丹皮一兩　拙巢註：癒。

佐景按：腸癰病證，變化多端。

上述各案尚不足以盡其情。

吾友蔣冠周君偶抱孩上下階沿不慎，稍一驚跌，頃之心中劇痛，不可耐。

次日痛處移於少腹右旁盲腸處。

醫以定痛丸止之，而不能治其病。

其令正來囑余診。

余適以感暑臥床，薦就吾師治。

吾師與以大黃牡丹湯加減，二劑將癒。

不知何故，忽又發劇痛如前，改就西醫診，用藥外敷，約十餘日，徐徐向癒。

自後盲腸部分有一硬塊如銀元大，隱隱作痛，按之更顯。

蔣君以為病根猶在，慮其再發，意欲開刀，作一勞永逸之計。

余力止之，用陽和膏碯砂膏加桂麝散等香竄之品，交換貼之，一月而消，此一例也。

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【第七八案　腸癰】　

曹穎甫曰：腸癰一證捨大黃牡丹湯以外，別無良法。

《千金》腸癰湯雖與此方大略相似，而配合猶未盡善。

但有時藥雖對病，而治癒正未可必。

嘗治莊翔生次妻張氏，屢用本湯攻下，而腰間忽起流火，以至於死。

考其原因，實由平日有鴉片癮，戒煙後，不復吸煙，常用燒酒浸鴉片灰吞之，以至腸燥成癰。

下後，鴉片灰毒內發，遂發流火，以至由腫而爛，終於不救，要不得歸咎於方治之猛峻也。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

周小姐住小西門，復發，初診，大便不甚暢行，自以他藥下之，痛而不行，仲師所謂非其治也。

今擬用承氣湯加桃仁主之。

生川軍三錢後入　枳實四錢　川朴二錢　桃仁四錢　芒硝二錢沖　

佐景按：周小姐先於本年五月間病腸癰，經吾師暨俞哲生師兄後先治癒，體健回校肄業。

至十二月間，因運動過度，飲食不節，前之盲腸患處又見隱痛，大便不行。

乃市某西藥房所製之丸藥服之，冀其緩下。

孰知僅服二丸，便不得下，痛反增劇，不能耐，自悔孟浪。

無已，仍請吾師賜方：即本案復發初診方也。

服後，便暢下，痛大除，惟有時按之還作小痛耳。

越日，乃來二診。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

二診，昨經下後，舊時患處按之尚痛。

脈弦而數，用《千金》腸癰湯以和之。

粉丹皮三錢　丹參三錢　白芍三錢　生地黃五錢　生甘草一錢　敗醬草三錢　茯苓三錢　生苡仁八錢　大麥冬五錢　桔梗一錢　柏子仁一兩　佛手二錢　生薑三片　

佐景按：周女士來二診時，余方恭侍師側。

師令余按脈，得弦細而數。

察其面色，似未甚榮潤。

惟據述痛已大減，無任私慰。

師令余擬方。

余曰：《千金》腸癰湯差足以和之。

承賜諾，即用焉。

以其下經多次，故不加大黃。

以其夜寐不安而性易躁怒，故加柏子仁。

以其偶或氣鬱不舒，故加佛手。

以其經欠調，故仍用丹參。

藥味既多，竟似吾師之方矣，相與一笑。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

周女士服此二劑，大覺舒適，夜寐竟安。

聞師將返江陰度歲，重來乞調理長方，余乃知之稔。

本案可以示復發及調理之一格。

其初病之經過，極曲折僥倖之奇觀，容續述之，以博一粲。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

先是五月間，周女士病腹痛偏右，就診於中醫孫先生。

孫先生與以理氣定痛之劑，續治二月有餘，不見效。

改請西醫王先生診察究系何病，斷謂盲腸炎。

欲求根治，當用手術。

病家不敢從命，乞施別法。

西醫乃用冰罩其患處，痛止，周女士得仍回校中攻讀。

未逾十日，病又作，倍劇於前。

至是西醫堅決主張用手術，且謂時不可失，後將無及。

但須家長簽字，即可實行。

此時也適周女士之父因事在杭，接家報如此云云，急覆電謂待我返再議。

而女士之痛已不可忍，且拒按，右足不能伸，證情岌岌，不可終日。

周母無主，惶急異常。

會有戚祝先生至，曰：何不請中醫治？

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

周母曰：中醫之方積疊成簿，惟其不能治，乃請教西醫耳！

曰：我有友人或能治此，曷請一試？

於是俞哲生師兄應運而出。

晚七時許，診之，灑淅惡寒，口渴，脈弦滑而數，苔抽心而絳，邊反曰膩，急疏大黃牡丹湯加味，內用生大黃三錢。

周母急令購藥煎服，待其服已，俞師兄乃返寓。

夜十一時，周先生忽作不速客訪俞兄，驚問曰：生大黃竟可服至三錢耶？

我昔延請之孫先生用藥數十劑，僅未劑有蜜炙大黃五分。

俞兄問服後病情，曰：腹加痛矣，將奈何？

俞兄慰之，周先生曰：姑待我返舍看變化如何。

倘不幸轉劇，我必以電話相告。

未越一小時，俞家之電話鈴聲果響。

事出望外，但聞周父曰：病者得下，而足已伸矣。

續診三次，頗告順手。

並知服第一劑後，下如血筋等污物。

服第二劑後，下瘀血。

服第三劑後，下血水。

服第四劑後，竟得黃色糞，其日適值病者經來，病情未免夾雜，當延老師診治。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

視已，師曰：病根未除也！

依然用下劑。

晚六時服藥，其夜病者竟作瞑眩。

四肢厥逆，冷汗出，下經六七次。

至天亮，痛休。

自是方真入坦途，了卻無限風波。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

余於本病素加注意，前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時，曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳。

余並有一臆想，即大黃牡丹湯可代西醫之刀與鉗，且本湯能驅除蚓突中之污物，有刀與鉗之利，而無刀與鉗之弊。

所謂盲腸炎者，初起每非盲腸本身之發炎，乃盲腸後部之附屬器官稱「蚓突狀如小管者發炎耳。

腸中污物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸內容物相擠不堪，不能上行，以致從旁溢入蚓突耳。

服大黃牡丹湯即得瀉出污物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推遲內容物上行，平行，下行，以達肛門。

盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠污物於盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。

故云本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出污物耳。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

腸癰初起，每有惡寒之狀。

故《金匱？ 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇》第一條即曰：「諸浮數脈，應當發熱，而反酒浙惡寒，若有痛處，當發其癰。

內「而反洒淅惡寒大堪著目。

世人竟有誤認為瘧疾之初起者。

又「發字諸家多鑿解，竊意內癰生於體內，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰「若有痛處，則「當發其癰者，猶曰「當覓其癰，蓋「發，猶「發現之謂也。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

《金匱》曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。

歷來注家對於「膿已成，不可下也一語，殆無異辭。

甚且以此為大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

《金匱》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物，腐化之白血球，腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。

夫腸癰當未成膿之前，曰可下之，試問欲下者何物？

依余之說，下其腸中一切污積，使蚓突得擠出病根是矣。

當已成膿之後，反曰不可下之，試問其膿作何處置？

將使膿復返為血乎，此乃絕無之事。

將任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。

《方伎雜誌》略云：「一商家女（中略)自腹以至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。

因思取膿則可保十日，以此告病家。

病家相驚吐舌，謂前醫皆不知有膿，但云補藥以助元氣，則水氣自治耳。

遂乞施針。

余曰：針則至多延命一月。

取濃則十日。

但識病在醫，而死生任諸天數，姑針之可也。

遂用鈹針刺入寸許，膿汁進射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。

然其人元氣漸脫，十一日而斃。

可謂一證。

猶曰薏苡附子敗醬散主之。

試問服散之後，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？

吾俱其未能也。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

若曰散將與膿結而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？

或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。

余則謂果下之，猶不失背城借一之計，不下即是束手待斃之策。

孰得孰失，明眼者自能辨之。

況膿去正虛，大可用補，活法在人，寧難善後。

故竊於「不可下三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。

如何改正，曰：當作「當急下也。

(又經文稱本病「小便自調，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者。

《金匱》大黃牡丹湯方後曰：「頓服之，有膿當下，如無膿當下血。

本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。

以病例言，本集腸癰案其一，史君之大下河泥狀污物，為有膿當下之例。

吾師《金匱發微》本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三，周女士之下血筋、瘀血、血水等物，皆無膿當下血之例。

是故下血云者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。

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【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】

客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散將無用武之地矣。

答曰：非也，特其用武之時不同耳。

依《金匱》法，腸癰實分為二種。

一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主。

一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。

熱性者多急性，寒性者多慢性。

熱性者痛如淋，寒性者痛緩。

熱性者時時發熱，寒性者身無熱。

熱性者常右足屈，患起於瞬時。

寒性者則身甲錯，恙生於平日。

熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方，寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬散乃附子理中之變周，且散與丸為近。

熱性者病灶多在盲腸。

寒性者病灶不限於盲腸。

能知乎此，則二湯之分，明矣。

客憬然若悟而退。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

師曰：辛未七月中旬，余治一陳姓疾。

初發時，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。

其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。

遂以桔梗湯，乘其未集而先排之。

進五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實。

因思是證確為肺癰之正病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。

今當壅塞之時，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。

《淮南子》云：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。

《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也。

《千金》重申其義曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。

今有此證，必用此方，乃以　葶藶子五錢　大黑棗十二枚　凡五進，痛漸止，咳亦爽。

其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。

後乃以《千金》葦莖湯，並以大小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。

至八月朔日，先後凡十五日有奇，用藥凡十餘劑，始告全瘥。

九月底其人偶受寒涼，宿恙又發，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。

服後，腥臭全去。

但尚有綠色之痰，復製一料服之，乃癒，而不復來診矣。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

佐景按：本案並略見《金匱發微》。

後歷檢吾師醫案，乃得本案之先後全方，兩相對照，更易昭然。

特再附諸方於下，諒閱者當不嫌重複也。

陳左，住浦東陸家渡，初診，七月十二日，肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫，此與懸飲內痛者，固自不同，宜桔梗甘草湯。

桔梗五錢　甘草五錢　二診，七月十八日，五進桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。

此肺藏壅阻不通也。

宜葶藶大棗瀉肺湯。

葶藶子五錢　黑大棗十二枚先煎　三診，七月二十四日，五進瀉肺湯，左缺盆痛止。

痰黃厚，時見腥臭，及如米粥者。

此濕邪去，而燥氣勝也。

宜《千金》葦莖湯。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

鮮蘆根四兩　生薏仁一兩　桃仁五十粒　冬瓜子五錢　四診，七月二十九日，服《千金》葦莖湯五劑後，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。

惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。

右三部脈浮滑，不復見沈弦之象，可以無後患矣。

粉前胡三錢　生苡仁一兩　桔梗三錢　生草三錢　冬瓜子八十粒　桃仁三錢　杜赤豆六錢　大小薊各三錢　海藻二錢　蘆根五兩　拙巢註：服此二三日，痊癒。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

續發，初診，九月二日，肺癰癒後，復發。

咯痰腥臭，見血，心下痛，咳時氣從中脘上衝。

宜清膽胃之火，防其乘肺。

柴胡三錢　生石膏二兩　生甘草三錢　淡芩三錢　肥知母五錢　生苡仁一兩　蘆根四兩　冬瓜仁一兩　桃仁三錢　杜赤豆一兩　全當歸四錢　二診，九月十日，肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細數，仍宜桔梗甘草湯，不當攻伐，佐以消毒，以清病原。

桔梗一兩　生甘草五錢　冬瓜仁一兩　昆布一錢五分　海藻二錢　前胡三錢　大小薊各錢五分　犀黃醒消丸三錢另服　拙巢註：後不復服藥，專服犀黃醒消丸，癒。

醒消丸係王鴻緒法，馬培之頗非議之。

然用之而效，則馬說不足信也。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

佐景按：夫肺癰重病也，仲聖云：膿成則死。

今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能癒之。

豈吾師之術邁於仲聖乎？

非也。

所謂則死者，極言其危，而教人藥量之不可輕也，夫桔梗今人僅用數分至一錢。

葶藶今人少用之，用之亦不出數分，葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢。

五錢、五兩，不其駭人乎？

雖然，此皆仲聖之教也。