【經效產寶】

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

《要略》曰：「風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。

熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

由此可知肺癰之病源為熱，其病狀為先唾濁沫，後吐膿血。

濁沫者，肺津為熱熏灼所成也。

膿血者，津盡甚至肺體腐化也。

又曰：「咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

由此可知桔梗湯之所主者，為肺癰之初成，時出濁唾腥臭，必久而久之，方吐膿如米粥，非初時吐膿如米粥也。

又曰：「肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

又曰：「肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。

後人見此二條無膿血字狀，竟以本方專為逐水之劑，非有膿血也，乃失仲聖原旨矣。

夫曰胸滿脹，試問其所脹者何物，非肺津肺體化為膿血而何？

曰喘鳴迫塞，曰不得臥，試問其故安在，非肺體腐化不能營其呼吸之工作而何？

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

況仲聖之筆法多有詳於彼，而略於此者。

故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血於其中矣。

又曰：「《千金》葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。

按煩滿，讀如煩懣。

煩懣者，肺中微熱之初生，似尚未灼爍肺津為腥臭之濁唾也。

故葦莖湯所主之候，還在桔梗湯之前。

由是觀之，以上三湯，殊有輕重層次之分。

葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，葶藶大棗瀉肺湯最後而重。

姑以方譬方，則葦莖湯猶如白虎湯，桔梗湯猶如調胃承氣湯，葶歷大棗瀉肺湯猶如大承氣湯。

今有陽明腸胃病者於此，大便不行，醫試以調胃承氣，小瘥而未癒，於是與以大承氣，遂大下而病瘥，顧胃熱未楚，乃以白虎奏全功，此事實所許可者也。

故吾師本案先用桔梗，次用葶藶大棗，未用葦莖，其義殆亦猶是。

未知吾師之意云何？

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

凡酒客煙徒大便久秘者，最易生肺熱。

《內經》以肺與大腸相表裏，殆千古不刊之論。

故治此病總不使其大便秘結，則肺熱有下行之路。

余嘗治前上海晨報館編輯曹陶成先生夫人，患恙已久，其證每當清晨睡未醒，即盜汗，汗後週身覺冷，踡臥被中，略似桂枝加龍骨牡蠣湯證，然而非是，此乃肺癰條之所謂振寒也。

蓋詳察之，大便燥結，三日一行，小溲覺熱，脈弦數，咳吐膿痰，胸中隱隱作痛，經事先期而至，作紫色，日晡必當發潮熱，五中煩熱。

夫人自分肺病，疾不可為，愁眉緊鎖者多日矣。

余曰：毋慮，可治也。

用葦莖湯為主方，以治其肺熱，加青蒿、白薇、地骨皮，以退其潮熱，加丹參、丹皮、益母子，以調其經期。

二診四劑，諸恙均瘳。

此即後人之所謂陰虛虛勞，實則要略所云肺癰初起之證也。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

更有桔梗、白散，合桔梗、貝母、巴豆而成，其力更峻。

經文雖曰桔梗湯，疑其有誤。

本散非但可以治重證之肺癰，且可以盪滌一切頑痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在膈下者，能使之瀉。

東人多有用之者，吾不願國內之大醫反棄而勿道之。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

曹穎甫曰：肺癰一證，咳吐時，胸中必隱隱作痛，所吐濃厚之痰，雜以如米粥者，至地甚有力，漸乃發酵成氣泡，不復平塌地上。

蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺之本體，然後吐出如膿之痰，則所吐之物其中實有蒸氣熱力，故吐出而發酵也。

余親見之。

若夫脈之滑大沉實，與夫大便之燥結，則本證均有之。

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【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】

肺與大腸為表裏，而肺癰用腸癰方治，要不失為仲景遺意。

即如痰飲，肺病也，而懸飲內痛，支飲不得息，則用十棗湯以下之。

結胸，肺病也，則用甘遂大黃芒硝以下之。

要之，燥氣在下，則肺臟必受熏灼，非用釜底抽薪之法，不足以清上炎也。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

吳冠明小姐，住上海法租界華成路六號。

佐景按：吳君大鏞，余友也。

其第二女公子，名冠明，年十歲，肄業小學校中。

本年(二十五年）七月三日，忽感不適，自言胸中痛，約於十日左右，就診於上海廣慈醫院。

醫與內服藥，並用藥水揩胸部。

續診一星期許，胸中痛少止，而身熱咳嗽仍甚。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

十七日起，在家自服種種養肺成藥，至二十日無效。

是日夜間發熱更甚，竟夜不能睡，甚且號哭。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二十一日上午，重返廣慈醫院，請檢驗，醫囑住院療治。

但卒未果，即回家。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二十二日就診中醫張君，斷為小傷寒。

其方案曰：「時邪感肺，痰濕交阻，咳嗆不爽，肌熱頗甚，脈滑數，法擬疏解豁邪，候正。

香豉三錢、嫩前胡錢半、蟬衣八分、木蝴蝶四分，浙貝母去心三錢五分、橘絡一錢、生苡米四錢、款冬花一錢八分、鮮佩蘭一錢、桑葉錢半、絲瓜絡錢半、竹茹錢半。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二十三日，二診，方案曰：「熱勢夜甚，咳嗆脇痛，夜難安睡，脈數舌絳，時溫挾痰濕交阻，再以宣解為治，恐劇，候政。

炒香豉三錢、白夕莉二錢、浙貝母去心三錢、蟬衣八分、光杏仁三錢、路路通五個、生苡米四錢、通草一錢、嫩前胡錢半、雞蘇散三錢包、荷梗尺許、竹二青錢半。

服後，痰出漸呈臭味。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二十四日，三診，方案曰：「熱勢較昨已淡，咳嗆頗甚，脈滑數，苔膩，溫邪挾痰濕遏肺，再進昨法加減，候政。

香豉三錢、鮮佩梗錢半、蟬衣八分、雞蘇散三錢包、浙貝母去心三錢五分、紫苑錢半、光杏仁三錢、白夕莉二錢、木蝴蝶五分、前胡錢半、荷梗尺許、炒竹茹錢半。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二十五日，四診，方案散佚，共四診。

至是，熱加甚，撫之烙手，咳亦甚，每作則痛劇，徹夜不安，甚至昏厥，乃由伊母手抱竟夜。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二十六日，延西醫胡先生診，斷為肺炎。

用安福消腫膏外塗胸部，又注射藥水二種，一以退熱度，一以滋營養。

如是三日，熱略退，顧退後熱又高，痛咳未減，不能平臥，但坐，喘鳴迫急，肩動以助呼吸，是為肩息。

胡先生恐變急性肺炎，矚另請高明。

八日上午，急送紅十字會醫院。

陳醫師診為肺膿瘍，應用手術。

當夜住院，九日照X光一次，審知左肺無恙，右肺因肋膜太厚，不能成影。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

十一日早，又照X光一次，下午又照一次，所以在上下午分行者，因清早膿未出，下午膿已吐，冀比較其不同之情形故也。

不料所得底片二紙，毫無異狀。

爾時所吐膿痰之屬，積之，每日可得三五小罐。

醫與魚肝油等補劑，冀其體力略佳，以為施手術之張本。

並經驗血二次，似未有結果。

小兒科主任陳醫師主張用人工氣胸術，使肺部壓小，以便抽膿。

但可否實行，還須先照X光，決定病灶後再議。

乃由肺科主任劉醫師重照X光，所得結果，仍為左肋骨明晰異常，右肋骨部分，底片上全部發白，斷為肺與肋膜相接過緊，不可施人工氣胸術，終非開刀不可，且須去肋骨一條，以便出膿。

但究應取去何條肋骨，仍賴X光之照取。

法用一種顏色油從氣管打入肺部，如是再照X光時，即易顯出肺爛之處，乃可就肺爛最近之處，取去肋骨。

據云此種顏色油以後自能吐出，不妨病體。

惟動手術前，例須病者家長簽字，吳君夫婦籌思再三，終簽字與之，時八月十三日下午二時也。

六時許。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

冠明得知次日將受手術，並須吃顏色油，心滋不悅，憂形於面，婉懇勿爾。

吳君夫婦不忍拂其意，乃向醫師婉請撤回簽字，但仍住院以求別法診治，醫師勉允之。

十五日，值星期六夜，吳君忽聞友人言，肺癰一病，中醫亦有辦法，但須服藥已足，不必動手術，較為安全。

十六日為星期日，吳君急早起，奔至醫院，婉懇領女回家調治。

醫院中人驚駭曰；

「君何突然變策耶？

余等為令嬡之恙，集會研究者多日，已不知費卻幾許心血。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

(佐景註：此言絕非虛語，我實深信，是以該院歷來信譽卓著，非倖致也。

所為者何，無非求令嬡之速癒耳。

今者出院，余等固無從施其技，而令嬡亦安得獲其救耶？

吳君語塞，辭以經濟困難問題。

醫曰：本院原屬慈善性質，此節可以通融辦理，請勿慮。

終以吳君有外交折衝才能，醫許之。

即於午刻出院。

回家時，胸部右方已略覺高腫。

下午，急請拙巢師出診，案曰：　初診，夏歷六月三十日，肺癰已經匝月，咳嗽，咯痰腥臭，夜中熱度甚高，內已成膿，當以排泄為主。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

宜桔梗合《千金》葦莖二湯主治。

苦桔梗五錢　生甘草三錢　生苡仁一兩　冬瓜子一兩　桃仁六錢　炙乳沒各二錢　鮮蘆根半斤打汁，沖服，渣入煎。

犀黃醒消丸每服三錢，開水送下。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

佐景按：吳小姐服此一劑，咳即減。

次早，大便即通，向在醫院，大便常閉，醫用肥皂水灌洗，方得糞水，不能自下也。

本方連服三日，每早大便均暢行，師本囑連服四劑，八月十九日(佐景註：拙按內悉用國曆)，又請師二診。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二診，夏歷七月初三日，原方去桔梗，加葶藶子三錢炒研，用黑棗去核包麻扎入煎。

佐景按：吳小姐於下午三時許，服初煎藥，三刻鐘後，忽然劇痛作，大呼姆媽來抱吾。

瞬間，氣喘，目上視，四肢厥逆，冷汗出，神識不清，隨即昏去。

同時有一怪象生，即其右胸患處，約在乳部之上，突隆起如拳大。

舉家驚惶不知所措。

半小時後，神略清，如醒回。

至六時，又劇痛昏厥如前。

吳君於晚七時回家，睹狀大駭。

急請西醫胡先生來診，駕到約夜間十時，主動手術，謂服藥無效也，未曾施治而辭。

迨夜十二時，病者神志忽然清明，呼啜熱粥，果能進一甌。

胸前隆起者依然，而痛卻漸定，能安睡。

直至次早天明，方醒，熱漸退，咳漸減。

吳夫人曰：「使非昨藥之功，安得否極泰來耶？

即不畏其峻。

清晨八時，復與二煎藥。

服後不復瞑眩。

夫人告余曰：「冠明自起病以迄服葶藶大棗前，無一夜得安睡。

自服葶藶大棗後，雖病，無一夜不得安睡。

余為之驚異。

八月二十日，守服原方，毫無惡化現象。

二十一日，三診。