【經效產寶】

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

三診，夏歷七月初五日，累服桔梗瀉肺二湯合《千金》葦莖，病勢略輕，仍宜前法加減。

生甘草五錢　生白芍五錢　生苡仁一兩　冬瓜子一兩　桃仁六錢　桔梗五錢　香白芷一錢　炙乳沒各二錢　輕馬勃五分　敗醬草三錢　葶藶子三錢炒研，用棗包紮。

犀黃醒消丸，每服二錢。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

佐景按：此方連服三日，二十四日，吳君以兒病漸減，拳腫處亦漸平，遂攜方至師家，請與加減。

師減去白芷、乳沒、葶藶、敗醬、馬勃，餘依舊。

又連服三日。

二十七日，吳君凝軒與藥一劑，計生甘草五錢、生白芍五錢、生苡仁一兩、冬瓜子八錢、敗醬草三錢、桃仁泥三錢、桔梗二錢、川貝母三錢、忍冬籐三錢、炙乳沒各錢半、白芨錢半，覺藥汁膩甚。

八月二十八日，余自鄉返申，吳君急邀診視。

案曰：「肺癰延已二月，刻診右肺外部依然隆起，但不如向之如拳矣。

咳嗽不爽，咯痰黃綠色，咽中痛，大便二日一行，脈象細數，擬排膿養陰合法，請正。

生甘草三錢、苦桔梗二錢、大麥冬去心三錢、天花粉六錢、絲瓜絡五錢、光杏仁三錢、象貝母三錢、冬瓜瓣二兩、地枯蘿三錢。

二十九日，承邀續診。

據謂昨方頗效。

案曰：「服藥後，咳時加多，膿痰加多。

按此種膿痰蘊積於內，非排去之不為功。

刻診脈象數，肩息未除，咽中痛，大便已行而堅。

病情尚在險途，再擬前法加減。

鮮蘆根三根、西洋參一錢、生苡仁二兩、苦桔梗二錢、冬瓜瓣二兩、光杏仁四錢、絲瓜絡六錢、地枯蘿四錢、南沙參三錢、生甘草二錢。

三十日，吳君來謂身熱又減，臭痰亦少，堅請三診。

余以其脈雖細數，一分鐘一百四十餘至，不足慮。

獨息時左肩尚動，思仲聖云：「上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。

此雖非上氣病，終不禁躊躇。

又以雜務紛集，無暇抽身，仍主請師續診。

九月一日，吳君到師家商議，問吉凶，師慰之。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

案曰：「肺癰業經出險，但咯痰尚濃，兼有微熱，仍宜前方加減。

生甘草五錢、桔梗五錢、桃仁泥二錢、生白芍五錢、瓜蔞皮仁各三錢、生山梔錢半，另服醒消丸每服二錢。

此方服後，又有進步。

九月二日，夜中，不知何故，忽云心中劇痛，隨嘔出鮮紅之血，約半小杯，隨續吐出數次，吐後，神疲納呆，又不能安寐。

三日，吳君急到師家乞診。

值師玉體不豫，乃口報藥味，由湘人師兄錄之。

方曰：「嫩射干三錢、白前三錢、桃仁泥二錢、生甘草三錢、生白芍五錢、枳殼一錢、全瓜蔞六錢切、桔梗一錢、製香附三錢、生山梔三錢，另服醒消丸每服一錢。

下午二時，進初煎，六時進二煎，夜十一時，痛即定。

次早起，痛全除。

眾驚藥之速效，竟至於此也。

五日，師健步，命駕出診，案曰：　四診，夏歷七月廿日，肺癰無腥臭之痰，病已出險，但時吐濁痰，膠粘黃厚，當從《千金》皂莢丸法，改湯以治之。

蓋濁痰不除，咳必不能止也。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

牙皂末五分，用黑棗去核包煎。

佐景按：此方之藥值賤甚，僅需銅元三枚而已。

藥鋪中先生微笑曰：此能癒疾乎？

吳君得藥，仍取大黑棗，先去其中核，卻納入牙皂末，用線紮棗兩端，使勿漏出，計需棗七枚，已將牙皂末裝畢，即煎與服。

服後，竟又峰回路轉，別見柳暗花明。

陡有多許白膩之痰濁，悉從大便出，口中吐痰反少，一如師預告。

非第此也，前數日飲食常帶嘔意。

余曰：嘔者，胃不和也。

凡大病久病，有胃則生，胃不和則危，此定例也。

今則非第不嘔，而且胃納轉佳，又能自起坐大便，或為其他動作矣。

又前此臥不得左脅著席者，今則能之。

所以然者，前此右肺蓄膿方盛，使用左脅著席，則膿將壓諸其他臟器上，因而不舒乎？

胸前隆起處，前服三診方後，即開始降落，今乃悉平。

咳嗽時，胸部不再牽痛。

又安福消腫膏自經西醫敷用，即時常更換，至此乃免除。

此方連服三日，功效甚著。

自八日起又服前之懸擬方，但去生山梔。

其中之醒消丸計守服迄今，自三錢減為一錢，猶未間也。

自是頓入坦途，能食飯，怕吃藥，嬉戲如常矣。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

二十九日，吳君又叩調理之方，師曰：　五診，夏歷八月十四日，肺癰已經出險，而陰氣大傷，宜《千金》黃昏湯。

合歡皮如手掌大一塊，用水三碗煎至一碗半作兩次服。

佐景按：服此甚佳，食量增，而肌肉豐，雖不時尚有微咳，並帶薄痰，是為病後餘波，不足慮也。

本病有一特性，即但惡熱，不惡寒。

夫不惡寒，但惡熱者為陽明病。

故吾曰肺癰者，陽明病之一格也。

夫陽明病以清、吐、下為三大正治，故肺癰之用葦莖，清法也；

用桔梗，吐法也；

用葶藶、牙皂，下法也。

《經》曰「肺與大腸相表裏，故大腸能移熱於肺，夫知此，方可以言治肺癰。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

曹穎甫曰：凡治此證，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其鬱熱，為第一步。

及肺藏氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。

及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步。

及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。

惟補救之方推千金黃昏湯為最。

黃昏為合歡皮，張璐玉稱其兩幹相著，即粘合不解，取其粘性實足以補肺藏之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩當。

敢布腹心，以告同仁。

按合歡為馬纓花，花紅如馬纓，五六月始開，枝幹多連理，余親見之。

蓋肺主皮毛，此樹之皮彼此易為粘合，故能補肺之綻裂也。

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【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】

又按佐景謂肺癰病原實出陽明，此說甚精確。

蓋腸胃燥實，鬱熱上熏於肺，則肺燥而膠痰生，一日之燥氣不除，則一日之膠痰不去。

久久熱傷肺藏，因變癰膿。

故治之之法，第一當開壅清熱，其次則當破頑痰，皆所以抉其壅也。

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【第八二案　懸飲】　

其一穎師醫案張任夫先生，勞神父路仁興里六號，初診，二十四年四月四日，水氣凌心則悸，積於脅下則脅下痛，冒於上膈則胸中脹，脈來雙弦，證屬飲家，兼之乾嘔短氣，其為十棗湯證無疑。

炙芫花五分　製甘遂五分　大戟五分　研細末分作兩服。

先用黑棗十枚煎爛，去渣，入藥末，略煎和服。

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【第八二案　懸飲】　

佐景按：張君任夫，余至友也。

先患左頰部漫腫而痛，痛牽耳際，牙內外縫出膿甚多。

余曰：此骨糟風也。

余嘗以陽和湯治癒骨槽風病多人，惟張君之狀稍異，大便閉而舌尖起刺，當先投以生石膏、涼膈散各五錢，後與提托而癒。

越日，張君又來告曰：請恕煩擾，我尚有宿恙乞診。

曰：請詳陳之。

曰：恙起於半載之前，平日喜運動蹴球，恆至汗出浹背，率不易衣。

嗣覺兩脅作脹，按之痛。

有時心悸而善畏，入夜，室中無燈炬，則惴惴勿敢入，頭亦暈，搭車時尤甚。

噯氣則胸膈稍舒。

夜間不能平臥，平臥則氣促，輾轉不寧。

當夜深人靜之時，每覺兩脅之裏有水聲漉漉然，振盪於其間。

…余曰：請止辭，我知之矣。

是證非十棗湯不治，藥值甚廉，而藥力則甚劇。

君欲服者，尚須商諸吾師也。

君曰：然則先試以輕劑可乎？

曰：諾。

當疏厚朴、柴胡、藿、佩、半夏、廣皮、車前子、茯苓、清水豆卷、白朮等燥濕行氣之藥與之。

計藥一劑，值銀八角餘。

服之，其效渺然。

張君曰：然則惟有遵命偕謁尊師矣。

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【第八二案　懸飲】　

翌日，余逕叩師門，則師診視張君甫畢，並在立案矣。

走筆疾書，方至「脈來雙弦之句。

余問曰：先生，是何證也？

曰：小柴胡也。

余曰：不然，柴胡之力不勝，恐非十棗不效。

先生擱筆沉思，急檢《傷寒論》十棗湯條曰：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。

其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。

因問張君曰，君氣短而乾嘔乎？

曰：良然。

師乃顧謂余曰：爾識證確，所言良是也。

師乃續其案而書其方，即如上載者是。

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【第八二案　懸飲】　

又按《金匱》曰：「脈沉而弦者，懸飲內痛。

又曰：「病懸飲者，十棗湯主之。

余嘗細按張君之脈，覺其滑之成分較多，弦則次之，沈則又次之。

以三部言，則寸脈為尤顯，與寸脈主上焦之說適合。

以左右言，則左脈為較顯，蓋張君自言左脅之積水較右脅為劇也。

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【第八二案　懸飲】　

今當報告張君服湯後之情形。

張君先購藥，價僅八分，驚其值廉。

乃煮大棗拾枚，得湯去滓，分之為二。

入藥末一半，略煎，成漿狀物。

其夜七時許，未進夜飯，先服藥漿，隨覺喉中辛辣，甚於胡椒。

張君素能食椒，猶苟畏之，則藥性之劇可知。

並覺口乾，心中煩，若發熱然。

九時起，喉啞不能作聲，急欲大便，不能頃刻停留，所下非便，直水耳。

其臭頗甚。

於是略停，稍進夜飯，竟得安眠，非復平日之轉側不寧矣。

夜二時起，又欲大便，所下臭水更多，又安眠。

六時，又大便，所下臭水益增多。

又睡至十時起床，昨夜之喉啞者，今乃癒矣。

且不料乾嘔，噯氣，心悸，頭暈諸恙均減，精神反佳。

張君自知肋膜炎為難癒之疾，今竟得速效如此，乃不禁嘆古方之神奇！

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【第八二案　懸飲】　

次日中午，喉間完全復原。

下午七時，夜膳如常。

九時半，進藥，棗湯即前日所留下者。

藥後，胃脘甚覺難堪，胃壁似有翻轉之狀，頗欲吐，一面心煩，覺熱，喉啞，悉如昨日，但略差可。

至深夜一時，即泄水，較第一夜尤多。

翌晨，嘔出飯食少許，並帶痰水，又泄臭水，但不多矣。

至午，喉又復原，能進中膳如常，噯氣大除，兩脅之脹大減。

惟兩脅之上(乳偏下)反覺比平日為脹。

張君自曰：此脅上之脹，必平日已有，只因脅下劇脹，故反勿覺。

今脅下之脹除，故脅上反彰明耳。

而膽量仍小，眼目模糊，反有增無減，但絕無痛苦而已。

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【第八二案　懸飲】　

吾人既知服後經驗，試更細閱十棗湯之煎服法，兩相參研，乃知煎服法雖僅寥寥二三行，而其中所蘊蓄之精義甚多。

煎服法曰：「右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快。

下後，糜粥自養。

觀張君之第一日先藥後飯反而不嘔，第二日之先飯後藥而嘔，可知也。

先藥後飯，較先飯後藥為癒，亦安知平旦服之云者，不飯而服之也，較先藥後飯為更癒乎。

又云：「快下後，糜粥自養。

則其未下以前，不能進食可知。

實則下後糜粥自養，較先後俱不飯者為尤佳，此其第一義也。

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【第八二案　懸飲】　

曰：「不下者，明日更加半錢。

而不言：「不下，更作服。

可知「明日二字，大有深義，即明日平旦之省文。

蓋平旦之時，胃府在一夜休養之後，機能較為亢盛，故借其天時之利，以與此劇藥周旋耳。

且一日一服，不似其他湯藥之可以多服，蓋一以見藥有大毒，不宜累進，一以為胃府休養地步，此其第二義也。

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【第八二案　懸飲】　

強人一錢匕，羸人則改半錢，斤斤較其藥量，倍顯慎重之意，何者？

其義與上述者正同，此其第三義也。

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【第八二案　懸飲】　

十棗湯以十棗為君，亦安知十棗之功用為何如乎？

東人曰：大棗、甘草等藥功用大同而小異，要為治攣急而已。

說殊混統不可從。

吾友吳君凝軒嘗歷考經方中大棗之功用，稱其能保胃中之津液。

今觀十棗湯之下咽即起燥痛，則甘遂、大戟、芫花三者吸收水分之力巨可知，入胃之後，雖能逐水驅邪，然克傷津液，在所不免，故投十棗以衛之，方可正邪兼顧。

又吳君謂十棗湯之服法，應每日用十棗煎湯，不可十棗分作兩服，以弱保正之功，其說頗有見地。

況舊說以棗為健脾之品，又曰：脾能為胃行其津液。

由此可知棗與胃液實有密切之關係。

惟其語隱約，在可解不可解之間，今得吾友之說，乃益彰耳，此其第四義也。

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【第八二案　懸飲】　

甘遂、芫花、大戟為何作藥末加入，而不與大棗同煎，蓋有深意。

以余研究所得，凡藥之欲其直接入腸胃起作用者，大都用散。

薏苡附子敗醬散，世人用之而不效，不知其所用者非散，乃藥之湯耳。

五苓散，世人用之又不效，謂其功不及車前子通草遠甚，不知其所用者非散，亦藥之湯耳。

至於承氣亦直接在腸中起作用，所以不用散而用湯者，蓋腸胃不能吸收硝黃，用湯無異散也。

其他諸方，用散效用湯而不效者甚伙。

雖然，甘遂等三藥為末，入胃逐水，有此說在。

又何能逐兩脅間之積水乎？

曰：水飲先既有道以入脅間，今自可循其道，迫之使出，事實如此，理論當循事實行也，此其第五義也。

嗚呼！

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【第八二案　懸飲】　

仲聖之一方，寥寥二三行字，而其所蘊蓄之精義，竟至不可思議。

凡此吾人所殫精竭慮，思議而後得之者，尚不知其是耶非耶？

安得起仲聖而問之耶？

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【第八二案　懸飲】　

二診，四月六日，兩進十棗湯，脅下水氣減去大半，惟胸中尚覺脹懣，背痠，行步則兩脅尚痛，脈沈弦，水象也。

下後，不宜再下，當從溫化。

薑半夏五錢　北細辛二錢　乾薑三錢　熟附塊三錢　炙甘草五錢　菟絲子四錢　杜仲五錢　椒目三錢　防己四錢　

佐景按：師謂十棗湯每用一劑已足，未可多進。

所謂大毒治病，十去其四五是也。

又謂甘遂、大戟皆性寒之品，故二診例以溫藥和之。

此方系從諸成方加減而得，不外從溫化二字著想。

惟據張君自言，服此方後，不甚適意。

覺脅上反脹，背亦不舒，目中若受刺，大便亦閉結。

按此或因張君本屬熱體，而藥之溫性太過歟？