【經效產寶】

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【第八二案　懸飲】　

依鄙意，病者腸中先有瓦斯之蘊積，偶受驚恐，則關約失效，致瓦斯溢入血管之中。

故仲聖曰「皆從驚發得之。

「發，猶言「始也，此言大有深意。

仲聖又曰：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。

試問燒針令汗，何故多發奔豚？

歷來注家少有善解。

不知仲聖早經自作註釋，曰「加溫針，必驚也，曰「醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，曰「奔豚，…皆從驚發得之。

合而觀之，則燒針所以發奔豚之理寧非至明？

故以經解經，反勝贅說多多。

惟其人腸中本有宿氣，待時而動，比乃可斷言者也。

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【第八二案　懸飲】　

雖然，余之假說，尚不止於此。

設閱者能稍耐煩，容當續陳其義。

余曰：此上所述之奔豚病為第一種奔豚，更有第二種奔豚與此稍異，即奔豚湯所主之奔脈病是也。

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【第八二案　懸飲】　

此二種奔豚乃同源而異流者，同源者何？

蓋同種因於腹中之瓦斯是也。

異流者何？

蓋一則逆大動脈而犯心藏，一則溢入淋巴管，逆胸導管亦犯心藏，甚且犯胸與咽喉。

師曰：「奔豚病，從少腹起上衝咽喉，發作欲死。

又曰：「奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

即是此一種犯淋巴系之奔豚。

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【第八二案　懸飲】　

試更詳為之證，胸導管之上端適當胸部，其位高於心臟，故曰「上衝胸，而不僅曰「上至心，此可證者一也。

咽中如有炙臠者，屬半夏厚朴湯證，其病在咽喉部分之頸淋巴系，屬少陽，與此處所謂上衝咽喉極相類，此可證者二也。

淋巴系病即中醫所謂少陽病，少陽病以「寒熱往來為主證，故曰「往來寒熱，奔豚湯主之，此可證者三也。

試察奔豚湯方內有半芩薑草，酷如少陽之主方小柴胡湯，此可證者四也。

吾師曾用奔脈湯原方治癒此種奔豚病，其案情詳《金匱發微》。

讀者欲知其詳，請自檢之，此可證者五也。

有此五證，此第二種奔豚病乃告成立。

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【第八二案　懸飲】　

是故姑以六經言，二種奔豚病同生於太陰，一則發於太陽，一則發於少陽。

以生理言，二種奔豚病同生於腸中瓦斯，一則發於循環系，一則發於淋巴系。

考之實例，發於循環系者多，發於淋巴系者少，故桂枝加桂湯之用，常較奔豚湯為廣。

東哲有言曰：「奔豚主劑雖多，特加桂湯為最可也。

即緣此故耳。

至奔豚病之劇者，其逆氣同犯循環淋巴二系，亦屬可能之事，故用方亦不妨併合。

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【第八二案　懸飲】　

筆述至此，奔豚病似可告一段落，倘有讀者更欲追問腸中瓦斯之所由來，太陰病之所由成，我又安得無言？

曰：以生理言，腸中瓦斯之成，實由於胃乏消化力，即西醫所謂消化不良症是也。

故欲治腸，當先健胃。

猶欲求流之長，必先浚其源。

雖然，是乃粗淺之言，不值一笑，今當進一步從心理方面言，曰：腸胃機能之所以不良者，乃憂思傷感有以造成之耳。

試觀吾人偶逢憂傷，則食不下，即下亦不能化，可作明證。

故中醫謂憂能傷脾，又謂脾主運化，猶言憂令人消化不良也。

本此，用敢不揣冒昧。

續伸仲聖之說曰：「奔豚病，皆從驚恐發之，而從憂傷積之。

蓋發於驟，而積於漸也。

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【第八二案　懸飲】　

讀者試將前案吾師治驗例及本案拙案例合而考之，可知吾所言者，皆實驗之論，非玄想之談。

又吾師之案與拙案較，在治法上言，有一不同之點在。

讀者明眼，諒早已燭之。

如其未也，不妨略於思考，得之，然後接閱下文，與吾所言者對勘，此乃治學之一法，添趣之一術也。

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【第八二案　懸飲】　

吾師前案先用吳萊萸合理中湯，繼用桂枝加桂湯納半夏，拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚朴生薑甘草半夏人參湯加桂，一往一來，彼順此逆。

易言之，吾師先治其本，後圖其標，余則先治其標，後圖其本，與上卷葛根芩連湯證，師用退一步法，余用進一步法者，遙遙對映，正可相得益彰。

學者當知一病之來，每非一方可奏全功，見其實則進，慮其虛則退，惟其急則顧標，因其緩則保本。

必也進退合度，標本無誤，病乃速已。

抑進退之外，尚有旁敲側擊之法，標本之間，更有中氣逆從之調。

一隅三反，又豈待焦唇之喋喋乎？

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【第八二案　懸飲】　

曹穎甫曰：治病不經實地考驗，往往失之懸斷。

孟子有言：為高必自丘陵，為下必因川澤。

今佐景乃因仲師所言之病情，進而求其所以然，則見證用藥，隨在有得心應手之妙，要不惟奔豚為然也。

又按奔豚向稱腎積，而方治實為肝病。

陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪，黃坤載發明桂枝解達肝郁，按中所述某同學所言肝氣亦自有理。

但以奔豚證屬肝病則可，泛稱肝病，並不知為奔豚證則不可耳。

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【第八六案　歷節】　

其一穎師醫案耿右，初診，八月二十七日，一身肢節疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發熱，脈沈而滑，此為歷節，宜桂枝芍藥知母湯。

瘰癧，從緩治。

川桂枝五錢　赤白芍各三錢　生甘草三錢　生麻黃三錢　熟附塊五錢生白朮五錢　肥知母五錢　青防風五錢　生薑一塊打　

二診，九月一日，服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足痠痛如故，仍宜前法。

川桂枝五錢　赤白芍各五錢　生甘草三錢　淨麻黃四錢　蒼白朮各五錢肥知母五錢　青防風四錢　生薑一塊打　鹹附子三錢生用勿泡　

佐景按：吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月，為其夫病求醫，抱夫乘車，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。

一醫藥而墮之，腐矣。

婦本屬血虛體質，死胎既下，因貧不能善後，即病歷節。

手足拘攣，節骱劇痛，旦日較緩。

拖延二年，方求師診。

師用一方，二劑不應。

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【第八六案　歷節】　

二診改用某藥，汗乃大出。

兩劑，肢節便可屈伸，足腫亦小，獨手發出大泡，有濃有水，將成潰爛。

乃采丁甘仁先賢法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。

遂與未病時無異。

以為可無恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。

師因令其用蛇床子煎湯薰冼，良瘥。

未幾，入市購物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真像見。

師乃用大熟地一兩，潞黨參五錢、川芎、當歸各四錢、龍骨、牡蠣各一兩，凡二十餘劑痊癒，後竟抱子云云。

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【第八六案　歷節】　

曹穎甫曰：肢節疼痛，病名歷節。

此證起於風邪外感，汗出不暢，久久濕流關節，脈遲而滑，屬寒濕。

其微者用桂枝芍藥知母湯。

其劇者宜烏頭湯。

嘗治一吳姓男病，余用淨麻黃三錢，生白芍三錢，生綿耆三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。

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【第八八案　發背腦疽穎師親撰】

人體外證之屬寒者，除流注外，發背腦疽最為重大。

惟世傳陽和湯一方與仲師當發其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。

所以然者，為血絡凝於寒濕，非疔毒流火之屬於陽證者比也。

附陽和湯方如下：　麻黃三錢去根節　炮薑三錢　熟地黃一兩　鹿角膠三錢肉桂一錢(寒重加附子)　

佐景按：友人周慕蓮君患腦疽，初起，察其屬陰性，法當與陽和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結，為之躊躇者再。

誰知服湯後，次早項背轉動便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。

其外用膏藥，為陽和膏。

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【第八八案　發背腦疽穎師親撰】

又有友人周煥根君患腦疽，發於項後偏右，皮色不變而結塊，脈微細，大便亦不行。

采鄰居之言，購番瀉葉值銅元十枚服之，大下，而自止，疽反日劇。

余仍以陽和湯投之，二日不應。

易醫，又投陽和湯加減，二日，又不應。

易名醫，投和榮通絡輕劑，不更衣，則無暇問也。

如是二日，疽依然，而大便之不行也如故。

無已，余乃囑用甘油錠以潤之，因用之不得法，無效。

次日詳告以述，乃下燥屎四五顆，隨以溏薄屎液，自是得安寐竟日。

醒來知飢索粥，精神大振。

便下皆溏者，濕既有去處，疽乃以漸告愈。

事後，余乃悟此為先硬後溏證，原不可攻，其所以有燥屎結於腸中者，必是番瀉葉之流弊，蓋大下亡陰，液去而屎在，故結而致燥也。

病家之藥誤，醫者可不留意哉？

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【第八八案　發背腦疽穎師親撰】

曹穎甫曰：陽和湯一方不惟腦疽發背為宜，即膝蓋忽然酸疼，為鶴膝風初步，用之亦多效。

若華母於去冬今春兩次患此，臨睡時服藥，醒即不痛。

施之骨槽風病，亦能一服定痛，真神方也。

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【第八九案　汗後致虛穎師醫案】

若華母，案缺。

生半夏三錢　炙草五錢　當歸三錢　陳皮三錢　白朮三錢　生黃耆三錢熟附塊五錢　黨參四錢　熟地二兩　乾薑三錢　川芎三錢炙乳沒各三錢　生苡仁一兩　

佐景按：師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。

數日前，偶感風寒，惡寒，頭痛，發熱，師疏表劑與之，稍瘥而未了了，再與之，如是者屢。

余曾檢得其一方，為桂枝三錢，白芍三錢，生草二錢，浮萍三錢，薑三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。

服後，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚乾燥，血脈色轉褐，心時悸，頭時眩，坐立不穩，自覺搖搖然，脈細小而弱。

師母固知醫者，因謂師曰：我今虛，法當補。

互商之下，乃得上方。

師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當易生附也。

其時方暮，心痛甚劇，筋內牽掣亦良苦。

進初煎，旋得安睡。

夜半醒來，痛隨大減。

次早進次煎，精神大振。

皮漸較潤，而行動漸漸如常矣。

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【第八九案　汗後致虛穎師醫案】

事後，余推側本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少，痰濁凝據之體，雖有表證，本不宜發汗過多。

論曰：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中遲者，不可發汗。

何以知然，以榮氣不足，血少故也。

可以見之。

況桂枝湯去大棗加浮萍，其發汗之力較桂枝原湯為尤猛。

因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。

以不宜發汗之人，令大發其汗，自有變證。

大論曰；

「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草場主之。

此蓋為無痰飲者言之耳，又曰：「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

此蓋為有痰飲者言之。

又曰：「發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

此蓋為虛者言之。

今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠，而周詳或且過之，故能效也。

由是觀之，仲聖教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用後補救之法。

其意也善，其法也備，觀本案而益信。

讀《傷寒論》者，又安可執其一而捨其二哉？

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【第八九案　汗後致虛穎師醫案】

曹穎甫曰：虛人發汗，是謂重虛。

重虛之人，必生裡寒。

血不養筋，故筋脈牽掣，血不充於脈道，故微細。

不補氣血則筋脈不調，不溫水臟則表陽不達。

又因其有水氣也，加乾薑半夏。

因其體痛也，加乳香沒藥，因其心悸也，重用炙甘草。

因其夾濕也，而加生苡仁。

大要隨證酌加，初無成方之可據。

而初意卻在並用朮附，使水氣得行於皮中。

蓋救逆之方冶，原必視病體為進退也。

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【第九○案　太陽轉陽明】　

其一穎師醫案姚左，發熱，頭痛，有汗，惡風，脈浮緩，名曰中風，桂枝湯加浮萍主之。

川桂枝三錢　生白芍三錢　生草錢半　浮萍三錢　生薑三片　大棗三枚服藥後進熱粥一碗，汗出後，諸恙可愈。

汗出熱不除，服後方，熱除不必服。

生川軍三錢　枳實三錢　厚朴錢半　芒硝二錢沖　生甘草錢半　佐景按：上列二方乃師初診時一次疏與者也。

他醫似無此例，然師則常為之，師曰：「我今日疏二方，病者明日可以省往返之勞，節診金之費，不亦善哉？

雖然，苟我師無先見之明，能預知明日之變證者，其亦安肯若是耶？

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【第九○案　太陽轉陽明】　

浮萍為我師暑天常用之藥，多加於桂枝湯中。

師每贊其功。

病者姚君持方去後，竟不敢服。

質疑於惲鐵憔先生之門人某君。

某君曰：先解其表，後攻其裡，是乃仲聖之大法也，安用疑為？

卒從其言。

服後汗出，果如方案所記，諸恙悉愈。

不意半日許，復熱，病者固不知此熱卻非彼熱，姑壯膽服後方，竟便行而熱除。

三日，悉如常人。