【經效產寶】

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【第八二案　懸飲】　

三診，四月八日，前因腰痠脅痛，用溫化法，會天時陽氣張發，腰脅雖定，而胸中脹懣，左脅微覺不舒。

但脈之沈弦者漸轉浮弦。

病根漸除，惟大便頗艱，兼之熱犯腦部，目脈為赤，當於胸脅著想，用大柴胡湯加厚朴、芒硝。

軟柴胡三錢　淡黃芩三錢　製半夏三錢　生川軍三錢後下　枳實三錢　厚朴二錢　芒硝錢半沖　

佐景按：張君言服藥後，夜間暢下四五次，次日覺脅背均鬆，胸中轉適，精神爽利。

諸恙霍然。

觀此方，知師轉筆之處，銳利無比。

前後不過三劑，藥費不過三元，而竟能治癒半載宿恙之肋膜炎病。

嗚呼，其亦神矣！

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【第八二案　懸飲】　

曹穎甫曰：凡胸脅之病多係柴胡證，《傷寒？ 太陽篇》中累出，蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達下焦，為下焦水道所從出，故脅下水道瘀塞即病懸飲內痛，而為十棗湯證。

胸中水痰阻滯，上濕而下燥不和，則為大陷胸湯證。

若胸中有微薄水氣，則宜小柴胡湯以汗之。

脅下水氣既除，轉生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀其通矣。

第八三案　懸飲　其二穎師親撰宋子載之妻年已望五，素病胸膈脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。

醫家或以為浮火，或指為肝氣，花粉、連翹、玉竹、麥冬、山梔之屬，多至三十餘劑。

沉香、青皮、木香、白芍之屬，亦不下十餘方。

二年以來，迄無小效。

去年四月，延余診治。

余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。

因用細辛、乾薑等，以副仲師溫藥和之之義。

宋見方甚為遲疑。

曰：前醫用清潤之品，尚不免咽中乾燥，況於溫藥？

余曰：服此當反不渴。

宋口應而心疑之。

其妻毅然購藥，一劑而渴止。

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【第八二案　懸飲】　

惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內痛者用十棗湯下之，遂書：　制甘遂一錢　大戟一錢　炙芫花一錢　用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，並開明每服一錢。

醫家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延余複診。

知其未下，因令再進一錢，日晡始下。

胸膈稍寬，然大便乾燥，蓄痰未下。

因令加芒硝三錢，使於明早如法服之。

三日後，復延余複診，知其下甚暢，糞中多痰涎。

遂令暫行停藥，日飲糜粥以養之。

此時病者眠食安適，步履輕捷，不復如從前之蹣跚矣。

後一月，宋又延余診治，且曰；

大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。

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【第八二案　懸飲】　

余曰：痰濁既行，空隙之處，衛氣不充，而水飲聚之。

《金匱》原有發汗利小便之法以通陽氣，今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：　制甘遂一錢　大戟末一錢　王不留行二錢　生大黃三錢　芒硝三錢　一瀉而脹痛俱止。

宋因詢善後之法，余因書：　蒼朮一兩　白朮一兩　炙甘草五錢　生麻黃一錢　杏仁三錢　令煎湯代茶，汗及小便俱暢。

即去麻杏，一劑之後，永不復發云。

余按十棗湯一方，醫家多畏其猛峻，然余用之屢效，今存此案，非惟表經方之功，亦以啟世俗之蔽也。

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【第八二案　懸飲】　

佐景按：此吾師十年前之治案也。

是時，余有志於醫，顧未嘗學焉。

師另有本湯驗案多則，悉詳金匱發微。

然則人猶是也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。

所謂古人不見今時月，今月曾經照古人，其間同具妙理。

若曰古方不可治今病，猶曰古月不可照今人，得毋癡不可及？

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【第八二案　懸飲】　

南宗景先生曰：「舍妹曾患脹病，初起之時，面目兩足皆微腫。

繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐。

愚本《內經》開鬼門(玄府也，亦即汗腺)，潔淨府(膀胱也)之旨，投以麻附細辛合胃苓散加減。

服後，雖得微汗，而未見何效。

妹倩金君篤信西醫，似以西醫治法勝於中醫，於是就診於某醫院，斷為腎臟炎症，與以他藥及朴硝等下劑。

便瀉數次，腹脹依然。

蓋以朴硝僅能下積，不能下水也。

翌日，忽頭痛如劈，號泣之聲達於四鄰，嘔出痰水，則痛稍緩。

愚曰；

此乃水毒上攻之頭痛，即西醫所謂自家中毒。

仲景書中曾載此症，(見趙刻本《傷寒論》第一百六十條)非十棗湯不為功。

乘此體力未衰之時，可以一下而愈，遲則不耐重劑也。

乃擬方用甘遂三分(此藥須煨透，服後始不致作嘔，否則吐瀉並作，頗足驚人，曾經屢次試驗而知)，大戟、芫花炒各錢半，因體質素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下。

並令侍役先煮紅米粥，以備不時之需。

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【第八二案　懸飲】　

服藥後，四五個時，腹中雷鳴，連瀉糞水十餘次，腹皮弛緩，頭痛亦除。

惟神昏似厥，呼之不應。

其家人咸謂用藥過猛。

愚曰：勿驚。

《尚書》所云「若藥不暝弦，厥疾勿瘳，此之謂也。

如慮其體力不支，可進已冷之紅米粥一杯，以養胃氣，而止便瀉。

如言啜下，果即瀉止神清。

次日腹中仍微有水氣，因復投十棗丸錢半，下其餘水，亦去疾務盡之意。

嗣以六君子湯補助脾元，且方內白朮一味能恢復其吸收機能。

故調理旬日，即獲痊癒。

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【第八二案　懸飲】　

(錄《中醫內科全書》)此亦古方治今病之一好例也。

第八四案　奔豚　其一穎師醫案劉右，初診，九月十六日，始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有時氣從少腹上沖，似有瘕塊，氣還則絕然不覺。

此但肝郁不調，則中氣凝滯耳。

治宜吳榮萸湯合理中。

淡吳萸四錢　生潞党五錢　乾薑二錢　炙草三錢　生白朮五錢生薑三片　紅棗十二枚　二診，九月十八日，兩服吳茱萸合理中湯，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已痊。

惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹挾痞上沖者，或見或否。

治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。

川桂枝三錢　白芍三錢　生草錢半　桂心錢半　制半夏五錢　生薑五片　紅棗七枚　拙巢注：服後痊癒。

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【第八二案　懸飲】　

佐景按：本案初診所謂吐水，二診所謂吐清水，頗可疑，或即是「白津，其說詳下案。

第八五案　奔豚　其二佐景醫案周右住浦東，初診，氣從少腹上沖心，一日四五度發，發則白津出，此作奔豚論。

肉桂心一錢　川桂枝三錢　大白芍三錢　炙甘草二錢　生薑三片大紅棗八枚　佐景按：本案為余在廣益中醫院所診得者，余視此頗感興趣，若自珍其敝帚者然，請從「白津說起。

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【第八二案　懸飲】　

《金匱要略》曰：「寒疝繞臍痛，苦發則白津出，手足厥冷，其脈沈弦，大烏頭煎主之。

本條中「苦發二字，《千金》《外台》作「若發，此不足論。

「白津二字，《千金》《外台》作「白汗，「白汗二字在仲聖書中為少見，或以為即《素問》之「魄汗，或以為即《脈經》之「白汗，似未得為的解。

若仍作「白津，亦未能確指為何物。

若釋「白津為「白帶，尤誤。

因「帶則稱「下而不稱「出，稱「白物而不稱「白津故也。

獨本案病者周右告我以一病狀，我無成句以形容之。

欲得而形容之，除非「發則白津出五字，庶足以當之。

蓋周右每當寒氣上衝之時，口中律液即泉湧而出，欲止之不得，其色透明而白。

待沖氣下降，此種白津方止。

其來也不知何自，其止也不知何往。

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【第八二案　懸飲】　

但決非痰濁之屬，蓋痰濁出於肺胃，此則出於口中，痰濁較濃而厚，此則較淡而清。

痰濁之吐出須費氣力，此則自然流溢，故二者絕然為二物。

夫奔豚為寒性病，既有出白津之例，則寒疝亦為同類之寒性病，其出白津復何疑！

師兄吳凝軒謂嘗親見凍斃之人將死之時，口出白津無算，汩汩而來，絕非出於其人之自主，與此正可互相印證，事實之不可誣有如是者！

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【第八二案　懸飲】　

葉案曰：「高年少腹氣沖，脘下心脅時痛，舌底流涎，得甜味，或靜臥，少瘥，知飢不食，大小便日窒。

此皆陰液內枯，陽氣結閉。

喻西昌有滋液救焚之議。

然衰老關格病，苟延歲月而已，醫藥僅堪圖幸。

藥用「大麻仁，柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒牛膝。

細按本病實是奔豚，所謂「舌底流涎，即是「白津。

其用藥雖非正道，而足以互證病情者乃至審也。

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【第八二案　懸飲】　

按依西醫解剖學言，唾腺亦名涎腺，涎腺計有三對，曰耳下腺，曰顎下腺，曰舌下腺，其末端各有球囊如葡萄狀。

耳下腺為最大，在外耳之直下，別有管開口於上顎臼齒之近旁，以輸送唾液。

顎下腺在下顎之內前部，舌下腺在舌底粘膜之下，其輸送管皆開口於舌尖下部之兩側。

若唾腺神經起反射興奮，以致唾液分泌亢盛者，謂之反射性流涎症云云。

竊意奔豚病者心腹部分之神經劇受刺激，因反射及於唾腺神經，故分泌唾液特多。

此唾液也，實即本案所謂「白津。

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【第八二案　懸飲】　

二診，投桂枝加桂湯後，氣上衝減為日二三度發，白津之出亦漸稀。

下得屎氣，此為邪之去路，佳。

肉桂心一錢半　川桂枝三錢　大白芍三錢　炙甘草三錢　生薑三片紅棗十枚　厚朴錢半　半夏三錢　

佐景按：初診時，有為我錄方之同學曰：此肝氣也。

余曰：肝氣之名太泛，毋寧遵經旨稱為奔豚，同學疑焉。

次日病者欣相告，曰：沖氣減矣，胃納亦增，同學愕然焉。

余又瑣瑣重問白津之狀，及關於白津之一切，所言悉合，無可疑焉。

又曾細按其脈，頗見弦緊之象，與仲聖所言寒疝之脈相似，益見疝與奔豚，確屬類似之病。

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【第八二案　懸飲】　

服桂枝加桂湯而得屎氣者，因桂性芳香兼能逐穢故也。

然而逐穢氣之專功，卻不及厚朴，此為余屢次實驗而得之者。

又以半夏善降，故並用之。

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【第八二案　懸飲】　

三診，氣上衝，白津出，悉漸除，蓋屎氣得暢行故也。

今圖其本，宜厚朴生薑甘草半夏人參湯加桂。

厚朴三錢　生薑四錢　半夏四錢　甘草三錢　黨參三錢　桂心一錢桂枝二錢　佐景按：余每遇可研究之病，恆喜病者多來受診幾次，俾可詳誌服藥後之經過。

但以用經方之故，病者向愈至速，每一二診後，即不復來。

余乃無從詳訊，每致大失所望。

本案當初診時，婦鑒於前此就地醫治之無效，頻問此病尚有愈望否。

余期以十日，婦笑頷之。

至二診來時，於鑒於前此查詢病情之無從，當即詳詢婦之滬寓住址。

第三診後，婦果不復來。

又越數日，余乃按址趨至其戚家訪之。

得其外甥女出見，曰：家舅母因病已將痊癒，又以家務紛繁，早欣然回浦東去矣。

以余意默忖，此婦病根必然未拔，不久行當重發。

夫當其病劇之時，則以身體為重，家事為輕，及其病減之後，又以家事為重，身體為輕，此乃人之常情，安足怪歟？

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【第八二案　懸飲】　

有善懷疑之讀者必將問余曰：何謂「今圖其本？

為答此問題起見，余乃不能不發表其未成熟之說。

余曰；

奔豚病之本源乃腸中之屎氣，即腸胃中殘餘未曾消化之物，因發酵分解所生之瓦斯是也。

厚朴生薑甘草半夏人參湯治此最佳。

方中人參、生薑、半夏能健胃降逆，使立建瓴之勢，厚朴甘草能逐穢安正，大有剿撫之功。

病者服此後，其屎氣將更多，屎氣既去，腹之脹滿者乃漸平。

本案周右腹本脹滿，兩服藥後，遂漸平，今特補述於此。

病人之腹漸平，奔豚乃免復發，所謂圖其本者此也。

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【第八二案　懸飲】　

我今當補述周婦氣上衝之情形，據述其氣確發源於小腹，惟並非僅中道一線直上，彷彿腹之兩旁皆有小線向上中方向升騰，直衝至心臟部分而杳。

方其沖也，頗覺難堪，及其杳也，不知何去。

而白津之忽湧忽止，又皆出於不能自主。

如是前後數分鐘，方復原狀。

然而神為之疲，食為之減。

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【第八二案　懸飲】　

吾人當注意此婦之逆氣衝至心而杳一語，與經文「氣從少腹上衝心者「氣從少腹上至心二語，悉合符節。

經文之「至字，有以心為止境，至此而止之意。

經文之「沖字，有以心為正鵠，沖此即中之義。

經文沖心至心大同小異之二條，悉主桂枝加桂湯，故我治本案沖心至心之奔豚，亦用桂枝加桂湯。

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【第八二案　懸飲】　

此婦服藥得屎氣後，則上衝之氣頓減，可見沖心之逆氣無非腸中之屎氣，腸中之屎氣即是沖心之逆氣。

意者腸中發酵之瓦斯，既不能洩於下，勢必膨於中，故腹脹滿。

而腹之脹滿程度又殊有限制，故此時瓦斯乃隨時有上溢之可能。

適腸繫於腸間膜，膜中有無數靜脈管吸液上行，平時因血管有關約之作用，瓦斯不能溢入血管。

適其人暴受驚恐，關約失其效能（吾人手方握物，受驚則物墮地。

書載難產之婦，因驟聞響器擲地，胎兒安下。

是皆關約筋因驚失效之明證），於是瓦斯乘機溢入血管。

此溢入之量必甚微渺，然其害已烈，觀西醫之注射液劑，必避免空氣之隨入，慎之又慎，可見一斑。

設瓦斯溢入靜脈管，病人之感痛楚尚不甚劇，因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。

設其所溢入者為動脈管，則二者逆向而行，痛楚斯甚。

以我臆測，此種瓦斯甚且逆大動脈而上薄心肌，但心臟瓣膜開闔噴壓之力殊強，故瓦斯終為擊潰，或下退原處而杳。

藥以桂枝加桂湯者，因桂枝能助動脈血運暢行之故，更加桂心以為君，則其噴壓之力更強，而瓦斯乃不能上溢，但能下返(我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合，尚不致有兩歧之誤)。

如此解釋，似覺圓滿。

但依生理書言，腸中毒素每能侵入血管，至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。

然今日之生理尚不足以盡釋實際之病理，觀肋膜炎病者進十棗湯後，其肋膜間之水竟從肛門而出，即是一例。

故我敢依此種病例作奔豚病理之「假說如上。

「假說云者，即假定之學說，並非絕對之真理，姑留此說，以待他人之改正謬誤或補充證明者也。