【類經(1)】

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【邪盛則實精奪則虛】

素問通評虛實論○十六。

（黃帝問曰，何謂虛實，岐伯對曰，邪氣盛則實，精氣奪則虛）。
 

邪氣有微甚，故邪盛則實，正氣有強弱，故精奪則虛，奪，失也， ○愚按邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨，而辨之有最難者何也，蓋實言邪氣，實宜寫也，虛言正氣，虛宜補也，凡邪正相薄而為病，則邪實正虛皆可言心，故主寫者則曰邪盛則實，當寫也，主補者則曰精奪則虛，當補也，各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非，是以至精之訓，反釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，奈時醫不能察耳，余請析此為四，日孰緩孰急，其有其無也，所謂緩急者，察虛實之緩急也，無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也，多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也，微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也，甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本以先為巳之不可勝，則邪無不退也，二虛一實者兼其實，開其一面也，二實一立者兼其虛，防生不測也，總之實而悞補，固必增邪，猶可解救，其禍小，虛而悞攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大，此虛實之緩急，不可不察也，所謂有無者，察邪氣之有無也，凡風寒暑濕火燥，皆能為邪，邪之在表在裏，在府在藏，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也，若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情慾以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也，不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉。

（帝曰，虛實何如）。

問五藏虛實之大體。

（岐伯曰，氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也）。

肺主氣，故氣虛者即肺虛也，氣逆不行，則無以及於四支，陽虛於下，故足寒也。

（非其則生當其時則死）。

（餘藏皆如此）。

以肺虛而遇秋冬，非相賊之時故生，若當春，則金木不和病必甚，當夏則金虛受克病必死也，一日肺王於秋，當秋而氣虛，金衰甚也，故死，於義亦通。

心脾肝腎各有所主，則各有衰王之時，以肺藏為例，可類推矣。

（帝曰，何謂重實，岐伯日所謂重實者，言熱病氣熱脉滿，是謂重實）。

證脉皆實，是重實也，○重，平聲，下同。

（帝曰，經絡俱實何如，何以治之，岐伯曰，經絡皆實，是寸脉急而尺緩也，皆當治之）。

經，十二經也，絡，十五絡也，此以脉口寸尺，概察經絡之虛實也，寸脉之直行者為太陰之經，尺中列缺別走陽明者為太陰之絡，以上下言，則寸為陽尺為陰，以內外言則絡為陽經為陰，故寸脉急則邪居於經，尺脉緩則熱盛於絡，是經絡俱實也，皆當治之，治言寫也，○按平人氣象論曰，緩而滑曰熱中，邪氣藏府病形篇曰，緩者多熱，故此以尺緩為實也，詳脉色類十六十九。

（故曰滑則從，濇則逆也）。

滑，陽脉也，濇，陰脉也，實而兼滑陽氣勝也，故為從，若見濇則陰邪勝而陽氣去也，故為逆。

（夫虛實者，皆從其物類始，故五藏骨肉滑利，可以長久也）。

物之生則滑利，死則枯濇，皆由陽氣之存亡耳，脉之逆順，亦猶是也。

（帝曰，絡氣不足，經氣有餘何如，岐伯曰，絡氣不足，經氣有餘者，脉口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者）。

絡脉在表，主乎陽也，經脉通裏，主乎陰也，經氣有餘則脉口熱，陰分之邪盛也，絡氣不足則尺中寒，陽分之氣虛，陽虛者畏陰勝之時，故秋冬為逆春夏為從，治主病者，即下文之時，故秋冬為逆，春夏為從，治主病者，即下文灸刺之義， ○按本節以脉口熱為經氣有餘，尺寒為絡氣不足，故王氏以尺寸言陰陽，註曰陰分主絡，陽分主經，然經脉脉度等篇曰，經脉為裏，浮而淺者為絡，是經本陰也，絡本陽也，難以反言，夫尺寸者，分陰陽之位耳，而陰陽之氣，則五藏上下，無所不在如寸有肺金，陰不在上乎，尺有命門陽不在下乎，故反言尺寸則可，反言經絡則不可，且本節之義，重在經絡，不在尺寸觀者當詳辨之。

（帝曰，經虛絡滿何如，岐伯曰，經虛絡滿者，尺熱滿，脉口寒濇，春夏死，秋冬生也）。

經虛絡滿者，陰氣不足，陽邪有餘，陰虛者畏陽勝之時，故春夏死，秋冬生， ○按王氏註此二節曰，春夏陽氣高，故脉口熱，尺中寒為順，此說若為近理，而實有所不然也，觀內經論脉諸篇，則但言陰陽浮沉隨氣候，初未聞有尺寸盛衰分四時也，學者於此不辨，恐反資多岐之惑。

（帝曰，治此者奈何，岐伯曰，絡滿經虛，灸陰刺陽，經，刺陰灸陽）。

此正以絡主陽經主陰，灸所以補，刺所以寫也。

（帝曰，何謂重虛，岐伯曰，脉氣上虛尺虛，是謂重虛）。

陰陽俱虛，是重虛也。

（帝曰，何以治之，岐伯日，所謂氣虛者，言無常也，尺虛者，行步恇然）。
 

氣虛即上虛，氣虛於上，故言亂無常，如脉要精微論曰，言而微，終目乃復言者，此奪氣也，尺虛者下虛，故行步恇然怯弱也，○恇，音匡。

（脉虛者不象陰也）。

氣口獨為五藏主，脉之要會也，五藏為陰，藏虛則脉虛，脉虛者，陰虧之象，故曰不象陰木。

（如此者滑則生，濇則死也）。

義同前。

（帝曰，寒氣暴上，脉滿而實何如）。

此指傷寒之屬也。

（岐伯曰，實而滑則生，實而逆則死）。

邪盛者脉當實，實而兼滑，得陽脉也，故生，若見陰脉為逆故死，按玉機真藏論曰，脉弱以滑，是有胃氣，命曰易治，脉逆四時，為不可治，詳脉色類十二。

（帝曰，脉實滿，手足寒，頭熱何如，岐伯曰，春秋則生，冬夏秋則死）。
 

脉之實滿邪有餘也，手足寒者，陰逆下在下，頭熱者，陽邪在上，陰陽乖離，故為上實下虛之病，春秋為陰陽和平之候，得其和氣故可以生，冬夏乃陰陽偏勝之時，陽劇於夏，陰劇於冬，故死。

（脉浮而濇，濇而身有熱者死）。

浮而身熱，陽邪盛也，濇為氣血虛，陰不足也，外實內虛則孤陽不守，故死。
 

（帝曰，其形盡滿何如，岐伯曰，其形盡滿者，脉急大堅，尺濇而不應也）。

此正言陽實陰虛之候也，陽有餘故其形盡滿，脉當急大而堅，陰不足，故當尺濇而不應也。

（如是者從則生逆則死，帝曰，何謂從則生逆則死，岐伯曰，所謂從者，手足溫也所謂逆者田足寒也）。

四支為諸陽之本，故陽邪盛者，手足當溫為順，若手足寒冷則以邪盛於外，氣虛於內，正不勝邪所以為逆。

 

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【五藏虛實病刺】

素問藏你法時論○十七。

（肝病者，兩脇下痛引少腹，令人善怒）。

此肝之實邪也，肝脉布脇肋抵小腹，邪實則兩脇下痛引於少腹，肝志怒，故氣強則善怒。

（虛則目無所見，耳無所聞善恐，如人將捕之）。

目為肝之竅，肝脉上入頏顙，連目系，肝與膽為表裏，膽脉從耳後入耳中，故氣虛則目無所見耳無所聞也，肝虛則膽虛，故氣怯而善恐，○，音茺。

（取其經厥陰與少陽）。

取其經者非絡病也，取厥陰以治肝，取少陽以治膽，此承上文虛實二節而言，虛者當補，實者當寫也，下放此。

（氣逆則頭痛，耳聾不聰頰腫，取血者）。

氣逆於上則上實，故頭耳聾頰腫，蓋肝脉與督脉會於巔，下頰裏，膽脉入耳中下加頰車也，治此者當取其經血盛之處，隨其左右，有則刺而寫之。

（○心病者，胷中痛，脇支滿，脇下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛）。

此心經之實邪也，手少陰心脉，從心系郤上肺，下出腋下，手厥陰心包絡之脉，其支者循胷出脇上抵腋下，循臑內入肘中，下臂，行兩筋之間，又心與小腸為表裏，小腸脉繞肩胛，交肩上，故為此諸證。

（虛則胷腹大，脇下與腰相引而痛）。

胷腹腰脇之間，背手少陰厥陰之脉所及，虛則陽虛而逆氣不行，故為胷腹，大心主血脉，血虛則不能榮養筋脉，故腰脇相引而痛。

（取其經少陰太陽，舌下血者）。

手少陰太陽，心與小腸脉也，當隨其虛實而取之，心主舌，故取舌下血以寫其實。

（其變病刺郄中血者）。

變病，謂病屬少陰而證有異於前說者，郄中，陰郄穴也，為手少陰之郄，血去則邪隨而寫矣，○郄，隙同。

（○脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛）。

此脾經之實邪也，脾屬土，主肌肉，土邪濕勝，故令人身重肌肉痿，肉痿者痺弱不仁也，脾主四支，故足不收行善瘛，瘛者手足掉掣也，脾脉起於足大指，過核骨以上內踝，故為腳下痛，○痿，威甤二音，瘛，翅係寄三音。

（虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化）。

足太陰之脉屬脾絡胃，脾虛則失其健運之用，而中氣不治，故為此諸病，○飧，音孫。

（取其經太陰陽明少陰血者）。

脾與胃為表裏，故當取足太陰陽明之經，少陰腎脉也，脾主濕，腎主水，水能助濕傷脾，故當取少陰之血以泄其寒實，如厥病篇治脾心痛者，亦取腎經之然谷太谿，義猶此也，詳鍼刺類六十四。

（○肺病者，喘欬逆氣，肩背痛，汗出）。

此肺經之實邪也，肺藏氣，主喘息，在變動為欬，故病則喘欬逆氣，背為胷中之府，肩接近之，故肩背為痛，肺主皮毛，病則疎泄，故汗出。

（尻陰股膝髀腨胻足皆痛）。

此病皆足少陰經也，少陰之脉起於足下，循內踝入跟中，以上腨內，出膕內廉上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱，今肺病連腎，以氣陷下部，而母病及子也，故下文兼取足少陰以治之，○尻開高切，髀，並米切，又音比，腨，音篆，胻，音杭，又形敬切。

（虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾）。

報復也，不能報息，謂呼吸氣短，難於接續也，手太陰之絡會於耳中，故氣虛則聾，其脉循喉嚨，故為嗌乾也，○嗌，音益。

（取甚經太陰，足太陽之外，厥陰內血者）。

太陰，肺之本經也，故當因甚虛實取而刺之，更取足太陽之外，外言前也，足厥陰之內，內言後也，正謂內踝後直上腨之內側者，乃足少陰脉之也，視左右足脉，凡少陰部分，有血滿異於常處者，取而去之，以寫其實。

（○腎病者，腹大脛腫，喘欬，身重，寢汗出憎風）。

此腎經之實邪也，足少陰之脉，上腨內，夾臍上行入肺中，陰邪上侵，故腹大脛腫而喘欬也，腎主骨，骨病故身重，腎主五液，在心為汗，而腎邪侮之，心氣內微，故為寢汗出，如脉要精微論曰，陰氣有餘為多汗身寒，即此之謂，凡汗多者表必虛，表虛者陽必衰，故惡風也，○憎，音曾。

（虛則胷中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂）。

足少陰，脉從肺出絡心注胷中，腎虛則心腎不交，故胷中痛，大腹小腹痛者，正以腎脉自上，至渝府而止也，腎藏精，精化氣，精虛則氣虛，故為清冷厥逆，腎之神為志，惟志不足，故意有不樂也。

（取其經少陰太陽血者）。

足少陰太陽為表裏也，凡刺之道，自當虛補實寫，然經絡有血，猶當先去血脉，而後平其有餘不足焉，三部九候論曰，必先度其形之肥瘦以調其氣之虛實，實則寫之，虛則補之，必先去其血脉而後調之，此之謂也。

 

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【有餘有五不足有五】

素問調經論○十八。

（黃帝問曰，余聞刺法，言有餘寫之，不足補之，何謂有餘，何謂不足，岐伯對曰，有餘有五，不足亦有五，帝欲何問，帝曰，願盡聞之，岐伯曰，神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，凡此十者其氣不等也）。

神屬心，氣屬肺，血屬肝，形屬脾，志屬腎，各有虛實，故其氣不等。

（帝曰，人有精氣津液，四支九竅，五藏十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實，今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何生之平乎）。

精氣津液，義詳藏象類二十五四支，手足也，合九竅五藏，共為十六部，三百六十五節者，脉言絡之會，如九鍼十二原肩曰，節之交，三百六十五會，所謂節者，神氣之所遊行出入也，非皮肉筋骨也，凡此諸部，皆所以生出入也，非皮肉筋骨也，凡此諸部，皆所以生百病者。

（岐伯曰皆生於五藏也）。

陰陽表裏，無非五藏之所主也。

（夫心藏神，腩藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而上成形）。

正以見形成於外，神藏於內，惟此五者而巳。

（志意通，內連骨髓，而成身形五藏）。

志意者，統言人身之五神也，骨髓者，極言深邃之化生也，五神藏於五藏而心為之主，故志意通調，內連骨髓，以成身形五藏，則互相為用矣。

（五藏之道，皆出於經隧以行血氣，血氣不和，百病乃奱化而生，是故守經隧焉）。

隧，潛道也，經脉伏行，深而不見故日經隧，五藏在內，經隧在外，脉道相通，以行血氣，血氣不和，乃生百病，故但守經隧，則可以治五藏之病。

（○帝曰，神有餘不足何如，岐伯曰，神有餘則笑不休，神不足則悲）。

心藏神，火之精也，陽勝則神王，故多喜而夭，陽衰則陰慘乘之，故多憂而悲，本神篇曰，心藏脉，脉舍神，心氣虛則，悲實則笑不休，行鍼篇曰，多陽者多喜，多陰者多怒，皆此義也。

（血氣未并，五藏安定，邪客於形，洒淅起於毫毛末入於經絡也，故命曰神之微）。

此外邪之在心經也，并，偏聚也，邪之中人，久而不散，則或并於氣，或并於血，病乃甚矣，今血氣未并，邪猶不深，故五藏安定，但洒淅起於亮毛，未及經絡，此以浮淺微邪在脉之表，神之微病也，故命曰神之微。

（帝曰補寫奈何，岐伯曰，神有餘則寫其小絡之血出血，勿之深斥，無中其大經，神氣乃平）。

小絡，孫絡也，斥，棄除也，心主血脉而藏神，神本無形故神有餘者但寫其小絡之血，勿去血太深，及中其經，神自平矣。

（神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經神氣乃平）。

按而致之，致其氣也刺而利之補不足以行其滯也，病以神不足，故不宜出血及泄其氣，但欲通其經耳。

（帝曰，刺微奈何，岐伯曰，按摩勿釋，著鍼勿斥，移氣於不足，神氣乃得復）。

此刺外邪之在心經者，即上文所謂神之微也，微邪在心經之表，故當按摩勿釋，欲散其外也，著鍼勿斥，毋傷其內也，乃可移氣於不足，邪去而神自復矣。

（○帝曰善，氣有餘不足奈何，岐伯曰，氣有餘則喘欬上氣，不足則息利少氣）。

此肺藏之虛實也，本神篇曰，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胷盈仰息，大略同也。
 

（血氣末并，五藏安定，皮膚微病，命曰白氣微泄）。

此肺經之表邪也，血氣未并，義俱如前，肺主皮膚而屬金，微邪客之，故命曰白氣微泄。

（帝曰，補寫奈何，岐伯曰，神有餘則寫其小絡之血出血，勿之深斥，無中其大經，氣乃平）。

小絡，孫絡也，斥，棄除也，心主血脉血藏神，神本無形故神有餘者但寫其小之血，勿去血太深，及中其經，神自平矣。
 

（神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無山其氣，無泄其氣，以通其經，神氣乃平）。

按而致之，致其氣也，刺而利之，補不足以行其滯也，病以神不足，故不宜出血及泄其氣，但欲通其經耳。

（帝曰，刺微奈何，岵伯曰，按摩勿釋，著鍼勿斥，移氣於不足，神氣乃得復）。

此刺外邪之在心經者，即上文所謂神之微也，微邪在心經之表，故當按摩勿釋，欲散其外也，著鍼勿斥，母傷其，內乃可移氣於不，足邪去而神自復矣。

（○帝曰善，氣有餘不足奈何，岐伯曰，氣有餘則喘欬上氣，不足則息利少氣。

此肺藏之虛實也，本神篇曰，腩氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胷盈仰息，大略同也。

（血氣末并，五藏安定，皮膚微病，命日白氣微泄）。

此肺經之表邪也，血氣未并，義俱如前，肺主皮膚而屬金，微邪客之，故命曰白氣微泄。

（帝曰，補寫奈何，岐伯曰，氣有餘則，寫其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣，不足則補其經隧，無出其氣）。

經隧義如前，寫甚經隧者，謂察其有餘之脉，寫其邪氣已，無傷其大經，出其血，泄其正氣，此刺氣之法也，有餘尚爾，不足可知矣。

（帝曰，刺微奈何，岐伯曰，按摩勿釋，出鍼視之曰，我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得）。

此刺肺經之微邪也適，至也，革，變也，先行按摩之法，欲皮膚之氣流行也，次出鍼而視之曰，我將深之欲其死懼而精神內伏也，適人必革者，謂鍼之至人，必變革前說而刺仍淺也，如是則精氣既伏於內，邪氣散亂無所止息而泄於外，故真氣得其所矣。

（○帝曰善，血有餘不足奈何，岐伯曰，血有餘則怒，不足則恐）。

此肝臟之虛實也，本神篇曰肝臟血，肝氣虛則恐，實則怒。

（血氣未并，五藏安定，孫絡外溢，則經有流血）。

此肝經之表邪也，邪不在藏而在經，但察其孫絡之脉有外溢者，則知其大經之，內有留止之血也。

（帝曰，補寫奈何，岐伯曰，血有餘則寫其盛經，出其血，不足則視其虛經內鍼其脉中，留而視脉大，疾出其鍼無令血泄）。

血有餘則盛經滿溢，故當寫而出之，不足則察其經之虛者，內鍼補之，然補虛之法，必留鍼以候氣，所謂如待所貴，不知日暮者是也，留鍼既久，但視其脉巳大，是氣巳至，則當疾出其鍼矣，血去則愈虛，故無令血泄也。

（帝曰，刺留血奈何，岐伯曰，視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於娙，以成其疾）。

此刺肝經之表邪也，邪血在絡，但速去之，自可免入經之患矣。

（○帝曰善，形有餘不足奈何，岐伯曰，有餘則腹脹逕溲不利不足則四支不用。

此脾藏之虛實也，逕水名也，溲，溺也，脾濕勝則氣壅不行，故腹脹而沍溲不利，脾主四支故虛則四支不用，此與本神篇義同，○涇音經溲，音搜。

（血氣未并，五藏安定，肌肉襦動，命曰微風）。

此脾經之表邪也，脾主肌肉，故微邪未深者，但肌肉間乳蠕動，如有蟲之微行也，脾土畏風木，風主動，故命日微風，○蠕，音軟，又乳久切。

（帝曰，補寫奈何，岐伯曰，形有餘則寫其陽經，不足補其陽絡）。

經穴絡穴，皆足陽明者，以胃為脾之陽也，故實者寫之，寫脾之陽邪也，虛者補之，補脾之陽氣也。

（帝曰，刺微奈何，岐伯曰，取分肉間無，中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索）。

此刺脾經之微邪也，邪在肌肉，故佰當刺其分肉間使衛氣得復，則邪仔自索，索者散也。

○帝曰善，志有餘不足奈何，岐伯曰，志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。

此腎藏之虛實也，腎藏志，水之精也，水化寒，故腎邪有餘，則寒氣在腹，而為腹脹飧泄，腎氣不足，則陰虛陽勝而為厥逆上衝，本神篇曰，腎藏精精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，解精微論曰，厥則陽氣，并於上，陰氣并於下，陽并於上則火獨光也，陰并於下則足寒，足寒則脹也。

（血氣未并，五藏安定，骨節有動）。
 

上腎經之微邪也，腎主骨邪未入藏而薄於骨，故但於骨節之間，有鼓動之狀。

（帝曰，補寫奈何岐伯曰，志有餘則寫然筋血者，不足則補其復溜）。

然筋，當作然谷，足少陰之滎穴也，出其血可以寫腎之實，復溜，足少陰之經穴也，致其氣可以補腎之虛。

（帝曰刺未并奈何，岐伯曰即取之無中其經，邪所乃能立虛）。

此刺腎經骨節之邪也，即取之，即其邪居之所而取之，故無中其經穴，則邪自能去，而可以立虛矣。

 

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【氣血以并有者為實無者為虛】

素問調經論連前篇○十九。

（帝曰，余巳聞虛實之形，不知其何以生，岐伯曰，氣血以并，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛）。

并，偏勝也，傾，傾，陷也，氣為陽，故亂於衛，血為陰，故逆於經，陰陽不和，則氣血離居，故實者偏車，虛者偏虛，彼此相傾也。

（血并於陰，氣并於陽，故為驚狂）。

血并於陰，是重陰也，氣并於陽，是重陽也，重陰者癲，重陽者狂，故為驚狂。

（血并於陽，氣并於陰，乃為炅中）。

血并於陌，陰在表也，氣并於陰，陽在裏也，故為炅中，炅，熱也，○炅，居永切。

（血并於上，氣并於下，煩惋善怒）。

上，鬲上也，下，鬲下也，血并於上，則陰邪抑心故煩惋，血并於下，則則火動於肝故善怒。○惋，烏貫切。

（血并於上，氣并於上，亂而喜忘）。

血并於下則陰氣不升，氣并於上則陽氣不降，陰陽離散，故神亂而喜忘。

（帝曰，血并於陰，氣并於陽，如是血氣離居，何者為實，何者為虛）。

血并於陰則陽中無陰，氣并於陽則陰中無陽，陰陽不和，故血氣離居。

（岐伯曰，血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之）。

血與氣，體雖異而性則同，故皆喜溫則而惡寒，寒則凝泣而留滯，溫則消散而運行邪之或并於血，或并於氣，由於此矣，○泣，濇同。

（是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛）。

氣并於陽則無血，是血虛也，血并於陰則無氣，是氣，是氣虛也。
 

（帝曰，人之所有者血與氣耳，今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實乎，岐伯曰，有者為實，無者為虛。）。

有血無氣，是血實氣虛也，有氣無血，是氣實血虛也。

（故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉）。

相失者不相齊，失則為虛矣。

（絡之與孫脉俱輸於經，血與氣并，則為實焉，血之於氣，并走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死）。

上文言血與血并，氣與氣并，偏虛偏實也，此言血與氣并，并者為實，不并者為虛也，血氣并走於上則上實下虛，下虛則陰脫，陰脫刖根本離絕而下厥上竭，是為大厥，所以暴死，若氣極而反，則陰必漸回，故可復甦，其有一去不反者，不能生矣。

（帝曰，實者何道從來，虛者何道從去，虛實之要，願聞其故，岐伯曰，夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平以充其形，九候若一，命日平人）。

俞會經穴有俞有會也，陽注於陰，則自經歸藏，陰滿之外，則自藏及經九候若一，則陰陽和血氣勻，身安無病，故曰平人。

（夫邪之生也，或生於陰，或生於陽，其生於陽者，得之風兩寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒）。

風兩寒暑生於外也是為外感，故日陽，飲食居處陰陽喜怒生於內也，是為內傷，故曰陰，外感多有餘，內傷多不足，此實之所以，虛之所以去也。

（帝曰，風兩之傷人奈何，岐伯曰，風雨之傷人也先客於皮膚，傳入於孫脉，孫脉滿，則傳入於絡脉，絡脉滿，則輸於大經脉，血氣與邪并客於分腠之間，其脉堅大，故日實，實者外堅充滿不可按之，按之則痛）。

此外感之生實也，實痛者必堅滿，中有留邪也，按之則實邪相拒，故痛愈甚，虛痛者必柔軟，中空無物也，按之則氣至而溫，故其痛止，是以可按者為虛，拒按丈為實也，○此節與皮部論，繆刺論大同，一見經絡類三十一見鍼刺類三十。

（帝曰，寒濕之傷人奈何岐伯曰，寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊榮血泣，衛氣去，故曰虛，虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛）。

此外感之生虛也，凡寒濕中人，必傷衛氣，故皮膚不收而為縱緩，肌肉堅緊而為削瘦，營血濇於脉中，衛氣去於脉外，所以為虛，凡言語輕小日聶，足弱不能行日辟，皆氣不足也，氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，可故可快然而痛止也，○聶尼輒切，辟，音壁。

（帝曰善，陰之生實奈何，岐伯曰喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故日實矣）。

此內傷之生實也，陰逆於上則虛於下，陰虛則陽邪湊之，所以為實，然則實因於虛，此所以內傷多不足也，○按下文以喜則氣下為虛，而此節所重在怒，故曰實也，觀陰氣上逆之意，言怒可知，又舉痛論曰怒則氣上，正之謂。

（帝曰，陰之生虛奈何，岐伯曰，喜則氣下，悲則氣消，消則脉虛空因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣你去，故曰虛矣）。

此內傷之生虛也，下，陷也，消，散也，舉痛論曰，喜則氣緩，與此稍異，因寒飲食者，寒氣熏滿中焦，必傷陽氣，故血濇氣去而中為虛也，若飲食過度，留滯不消，雖亦內傷，此則虛中挾實，是又不可不為詳辨。

 

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【陰陽虛實寒熱隨而刺之】

素問調經脉連前篇○二十。

（帝曰，經言陽虛則外寒，陰虛則內熱陽盛則外熱，陰盛則內寒，余巳聞之矣，不佑其所由然也）。

經言，引古經語也，陽主表，其氣熱，陰主裏，其氣寒，所以陽虛則寒，陽盛則熱，陰虛則熱，陰盛則寒也。

（岐伯曰，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄）。

寒氣在外，阻遏陽道，故上焦不通，衛氣不溫於表，而寒氣獨留乃為寒慄，此陽虛則外寒也。

（帝曰，陰虛生內熱奈何，岐伯曰有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行下脘不通，胃氣熱，熱仔熏胷中，故內熱）。

形氣陰氣也上焦之氣，水穀精微之所化也，今勞倦不慎，而形氣衰少，傷脾陰也，故穀氣不盛，則上焦不行，上不行則下脘不通，以致胃府鬱熱，熏於胷中，此陰虛生內熱也，○按本節言勞倦傷形，指脾胃也，若情慾不節則五藏失守而傷精，精傷則水虧，故邪火易生，陰虛內熱，此為尤甚。

（帝曰，陽盛生外熱奈何，岐伯曰，上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通衛氣不得泄越，故外熱。）。

上焦之氣，主陽分也，故外傷寒邪，則上焦不通，肌表閉塞，衛氣鬱聚，無所流行而為外熱，所謂人傷於寒，則病為熱，此外感證也，○緻，音致。

（帝曰，陰盛生內寒奈何，岐伯曰，厥氣上逆，寒氣積於胷中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則血凝泣，凝則脉不通，其脉盛大以濇，故中寒）。

厥氣，寒厥之氣也，或寒氣傷藏或飲食寒涼寒留中焦，陽氣乃去，經脉凝滯，故盛大而濇，蓋陽脉流利多滑，不滑則無陽可知，此內傷證也。

（○帝曰，陰與陽并，血氣以并，病形以成，刺之奈何，岐伯曰，刺此大者取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉因四時，多少高下）。

此下連前二章而統言刺法也，取血於營，刺陰氣也，取氣於衛，刺陽氣也，且人之形體，有長短肥瘦大小不同天之四時有寒暑溫涼不一，故凡刺此者，必用人之形．甲，中之序，之為鍼之多少高下耳。

（帝曰，血氣以并，病形以成，陰陽相傾，補寫奈何，岐伯曰，寫實者氣盛乃內鍼，鍼與氣俱內以開其門，如利其戶，鍼與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大寫，必切而出，大氣乃屈）。氣盛乃內鍼者，因病人之吸氣而入鍼也，鍼與氣俱出者，候病人氣呼氣而出鍼也蓋氣陰納鍼，迎而奪之也，開其門，利其戶，鍼與氣俱出，則邪必從而竭矣，故必切中其疾而後出鍼，則大邪之氣可以屈伏，是謂大寫之法。

（帝曰，補虛奈何，岐伯曰，持鍼勿置，以定其意，候呼內鍼，氣出鍼入，鍼空四塞，精無從去，方實而疾出鍼，氣入鍼出，熱不得，還閉塞其門邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來是謂追之）。持鍼勿置以定其意謂宜詳審補法而後下之鍼也，如必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之之類皆是也，候呼內鍼，即氣出鍼入，謂乘其虛而濟之也，方實而疾出鍼，候吸引鍼也，氣入鍼出，則鍼下所致之氣，聚而不退，故熱不得還也，動氣者，氣至為故也，候時者，如待所貴不知日暮也，必如是則巳至之近氣可使弗失，未至之遠氣可令其來，所謂追而濟之，是補法也， ○上二節當與離合真邪論參閱詳鍼刺類十四，○空，孔同。

（帝曰，夫子言虛實者有十生於五藏，五藏五脉耳，夫十二經脉，皆生其病，今夫子獨言五藏，夫十二經脉者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脉，經脉之病，皆有虛實，何以合之）。所謂節者，神氣之所會也，以穴俞為言，故有三百六十五節，被，及也，何以合之，謂何以皆合於五藏也。

（岐伯曰，五藏者，故得府與為表裏，經絡支節，各生虛實，其病所居隨而調之）。

藏府相為表裏，故為十二經，經絡各生枝節，故為三百六十五節，氣脉貫通，故皆合於五藏，其間各生虛實，則病有所居，隨其所在皆可調之如下文也。

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【病在脉，調之血】

脉者血之府，脉實血實，脉虛血虛，故脉病者當調血也。

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【病在血，調之絡】
 

癰疽篇曰，血和則孫脉先滿溢，乃注於絡脉，而後注於經脉，百病始生篇篇曰，陽絡傷則血外溢，陰絡傷刖血內溢，本論曰，孫絡外溢則經有留血，故病在血者當調之絡也。

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【病在氣，調之衛】

衛主陽氣也。

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【病在肉，調之分肉】
 

隨所在而取於分肉之間也。

 

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【病在筋，調之筋】

察其緩急熨刺之也。

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【病在骨調之骨】

此二節如終始篇曰，手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋，是雖以手為言，然凡病之在筋在骨者，可於此而類求矣，○又筋痺，肌痺骨痺義，詳鍼刺類五十。

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【燔鍼劫刺其下，及與急者】

此調筋病法也，筋寒則急，故以燔鍼劫刺之，燔鍼義，又見本類後六十九，○燔，音煩。

 

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【病在骨，焠鍼藥熨】

病在骨者其氣深，故必焠鍼刺之，乃用辛熱之藥熨而，散之，○按上節言燔鍼者，蓋納鍼之後，以火燔之使煖也，此言焠鍼者，用火先赤其鍼而後刺之，不但煖也寒毒固結，非此不可，但病有淺深，故聖人用分微其耳，焠刺義見鍼刺類五，○焠，音翠。

 

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【病不知所痛，兩蹻為上】
 

病不知所者，如痺論所云，詳本類後六十七，兩蹻者陽蹻脉出足太陽之申脉，陰蹻脉出，足少陰之照海，俱當取之，故曰為上。

 

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【身形有痛，九候莫病，則繆刺之】
 

形體有痛，而大經之九候莫病者，不病不在經而在絡也，宜繆刺之者，刺絡穴也，左痛刺右右痛刺左。

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【痛在於左而右脉病者，巨刺之】

身有所痛而見於脉者，病在經也，巨刺者，刺經穴也，亦左痛刺右，右痛刺左， ○巨刺繆刺義，詳鍼刺類三十。

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【必謹察其九候，鍼道備矣】

病之在血氣經絡筋骨分，肉之間者，總不出三部九候之外，察得其詳而無失，鍼道盡之矣。

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【虛實之反者病】

素問刺志論。

（黃帝問曰，願聞虛實之要，岐伯對曰，氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病）。

形立於外，氣充於內，形氣相合，是謂和平，故氣實者形實，氣虛者形虛，此稟賦之常也，若形氣相反，則偏虛偏實之病生矣。

 

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【穀盛氣盛，穀虛氣虛，此其常也，反此者病】

人受氣於穀，穀入於胃以傳於肺，五藏六府，皆以受氣，此氣生於穀，是謂穀氣，故穀氣盛衰，候當相應不應則為病矣。

 

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【脉實血實，脉虛血虛此其常也，反此者病】

脉之盛衰者，所以候血氣之虛實也，故脉之與血，相應者為常，不相應者反而病也。

（帝曰，如何而反，岐伯曰，氣虛身熱，此謂反也）。

此以下即所以釋上文也，氣虛者陽虛也，當為身寒，而反病熱者，陰氣虛於內，陽邪盛於外也，形氣相逆故謂之反，○按下文云氣盛身寒，得之傷寒，則此節亦當有氣盛身寒四字，必脫簡也。