【醫學心悟】

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【蜷臥】

 

問曰：蜷臥何以是直中寒證？

答曰：熱則手足舒伸，寒則手足斂束，譬如春夏則萬物發舒，秋冬則萬物收藏，此定理也。

又問曰：表證亦蜷臥，何也？

答曰：表證有蜷臥者，表受寒侵，經絡因而斂束，法當溫散。

至於直中蜷臥，必有厥逆清穀諸證相兼，須溫中為主也。

又問曰：熱證亦蜷臥，何也？

答曰：此熱邪消爍津液，不能榮養於筋，致有攣急之象，乃肝臟將絕，名曰搐搦，不得與蜷臥同語矣。

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【四肢厥冷】

 

問曰：四肢厥冷，何以是直中寒證？

答曰：四肢為陽，寒邪屬陰，今中寒邪，則陽衰不能溫其四肢，故厥冷。

其甚者，過乎肘膝，肘膝為人之四關，今冷過之，則陰寒極矣。

宜大溫之。

又問曰：陽證亦厥逆，何也？

答曰：此物極則反，熱極而反見厥也。

別之，凡病初起即厥者寒厥也，初起發熱日久變厥者熱厥也。

且熱厥必煩躁口渴，惡熱，小便短赤，大便或閉，或下利腸垢，脈必沉實有力。

寒厥則不渴，必惡寒身痛，小便清長，或下利清穀，脈必沉細無力。

安危之機，禍如反掌，不可不辨。

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【身痛如被杖】

 

問曰：身痛如被杖，何以是直中寒證？

答曰：寒邪客於人，則身痛。

痛如被杖，寒之極甚者也。

又問曰：表證亦身痛，何也？

答曰：表證身痛，痛如繩縛也；

裡證身痛，痛如被杖也。

雖為表裡之殊，而為寒則一也，宜急溫之。

表寒則溫散，裡寒則溫中，寒氣散，痛自除

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【囊縮】

 

問曰：囊縮何以是直中寒證？

答曰：熱主舒，寒主斂，定理也。

春夏則萬物發舒，秋冬則萬物斂藏，即此觀之，可見囊縮為寒矣。

又問曰：《指掌》用承氣治囊縮，何也？

答曰：此傳經厥陰證也。

傷寒傳至厥陰，六經已盡，厥陰者，肝也，肝主周身之筋，又厥陰之脈絡陰器，因熱邪爍其津液，筋脈不榮，故舌卷而囊縮。

其證必口渴煩滿，唇焦舌燥，與直中陰寒之證，迥然不同爾。

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【舌黑而潤】

 

問曰：舌黑而潤，何以是直中寒證？

答曰：黑者，北方水色也，黑而且潤，則知其為寒證矣。

若傳經熱邪，舌苔先黃而後黑，必干燥而無津液，此火極似水之象，譬如燔柴變炭之意，乃熱甚也。

若舌黑而潤，津液如常，乃寒氣乘心，北方之水色見也，宜急溫之。

故曰舌黑而潤，為直中寒證也。

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【脈沉細無力】

 

問曰：脈沉細無力，何以是直中寒證？

答曰：脈者，陽氣主之也，氣盛則脈旺，氣弱則脈細。

今脈沉細無力，則為中寒無疑矣。

又問曰：經云：諸緊為寒，何也？

答曰：緊者，脈如引繩轉索，有風起水涌之象，北方剛勁之氣也，與數脈不同。

數以至數名，緊以形象論也。

經云：諸緊為寒。

寒之診不一，緊為寒，沉細無力亦為寒，遲為寒，又脈洪大搏指，按之空虛者，亦為寒。

譬如數則為熱，洪大為熱，沉實有力為熱，脈澀滯，鬱而不通者，亦為熱全在以證互相參考，時而舍脈從證，時而舍證從脈，活活潑潑不膠己見。

其於診法庶矣乎

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【吐蛔】

 

問曰：吐蛔何以是直中寒證？

答曰：病患胃寒食少，蛔泛上隔，聞食臭而出，故吐蛔也宜用理中安蛔散以溫之，不可輕用涼藥。

又問曰：陽證亦有吐蛔者，何也？

答曰：病久胃空，既無穀氣，蛔上隔求食，至咽而出，須看兼證如何，若陽黃發斑，口瘡咽燥，大渴消水或用清劑，可以收功。

然而寒證吐蛔者多，熱證吐蛔者少，最宜斟酌。

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【兩感】

 

兩感者，表裡雙傳也，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，如在太陽，則發熱頭痛；

在少陰，則咽乾口燥；

在陽明，則目痛鼻干；

在太陰，則腹滿自利；

在少陽，則耳聾脅痛；

在厥陰，則煩滿囊縮。

表裡並傳，為禍最速，此論傳經之兩感也。

又如仲景所謂少陰證反發熱，用麻黃附子細辛湯者，此論直中之兩感也。

傳經兩感，以解表為主而清裡佐之；

直中兩感以溫中為主而發表次之。

此治兩感之大法也。

或問曰：太陽初得病，尚未傳經，何以即有少陰熱證也？

答曰：此溫熱之候多有之，本有積熱在內，而外為風寒鼓之，故表裡並見，陰陽雙傳也，其病至暴，倘治失其宜，去生遠矣。

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【傷寒兼症】

 

傷寒兼症者，非傳經六經之正病，亦非直中三陰之正病，而實為傷寒所恆有之症，故皆以兼症名之。

其間有見於手經者，有因誤治而變症者，有病中調攝失宜而變症者，有病氣相傳染而變症者，臨症之工，按法取之，曲盡其情，則傷寒無余蘊矣。

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【咳嗽】

 

咳嗽者，肺寒也。

經云：形寒飲冷則傷肺是也。

肺主皮毛，寒邪侵於皮毛，連及於肺，故令人咳。

宜用止嗽散，加荊芥、防風、紫蘇子主之。

或問曰：少陽證與直中證，水氣證，皆令咳嗽，何也？

答曰：少陽證兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小柴胡去參、棗加乾薑者所以溫肺散寒也。

直中證兼咳嗽者，亦寒氣上束於肺也，但溫其中而咳自止。

水氣證兼咳嗽者，以寒水上射於肺也，宜分表裡水氣治之：表有水氣而發熱，用小青龍湯發散以行水；

裡有水氣而下利，則用本方去麻黃，加蕘花，以攻之；

輕則用小半夏加茯苓湯，以疏之，俾水飲流通，而咳自止矣。

以上三證，皆感寒水之氣而咳，故謂咳為肺寒也。

又問曰：俗稱熱傷風咳嗽者，何也？

答曰：熱傷風者，如冬溫之候、天應寒而反溫，自人受之，則為頭痛喉腫，咽乾咳嗽之屬，與正風寒之咳稍異。

又或其人素有鬱熱，而外為風寒束之，熱在內而寒在外，諺云寒包火是也。

又問曰：咳嗽有不兼風寒，而專屬火者，何也？

答曰：此雜證嗽也或夏令暑熱之火，或飲食辛辣之火，或脾肺氣虛之火，或龍雷、上之火，皆令咳嗽，各有兼證，與傷寒鼻塞聲重，頭痛發熱惡寒之狀，自是不同，並與熱傷風之咳迥別，宜於本門求之，不得與傷寒同日語矣。

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【止嗽散】

 

桔梗（一錢五分）、甘草（五分，炙）、白前（一錢五分）、橘紅（一錢）、百部（一錢五分）、紫菀（一錢五）水煎服。

風寒初起，加防風、荊芥、紫蘇子。

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【小半夏加茯苓湯】

 

半夏（薑汁炒，三錢）、茯苓（三錢）、甘草（炙，一錢）、生薑（三片）

水煎服。

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【咽痛】

 

咽痛有表裡寒熱之分，不可不辨也。

風寒在表而兼咽痛者，此風火聚於肺也，宜用甘桔湯，加荊芥、防風、薄荷、牛蒡之類以散之。

少陰裡證兼咽痛者，以少陰之脈，循喉嚨，挾舌本也，宜分寒熱治之。

凡傳經少陰，口燥舌乾而痛者，熱也，甘桔湯主之，甚至加黃連、元參、牛蒡之屬。

凡咽痛，以蒡子為主。

直中少陰，腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，以致咽痛，必兼下利清穀，手足厥冷諸症，但溫其中而痛自止，薑附東加桔梗主之。

夫同一少陰咽痛，而寒熱之別相隔千裡，不可不察。

復有陰毒、陽毒咽痛者，治如少陰證。

更有發汗過多，遂至汗多亡陽，內損津液，而成咽痛者，宜用參？、？歸、朮，調補元氣，收斂汗液而痛自除。

凡咽痛，通用甘桔湯，在表者，加散藥，在裡者，分別寒熱而加入溫涼之劑。

仲景立法精粹，學人宜致思焉。

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【甘桔湯】

 

（見前少陰證。

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【傷寒吐血】

 

傷寒吐血者，熱迫血而上行也。

然有表裡之殊，如當汗失汗，以致邪蘊於經而吐血者，用麻黃湯散之，後人以加味參蘇飲代之，其法至穩。

若邪氣入裡，醞釀成熱，以致吐血者，宜用犀角地黃湯清之。

若大便閉結，熱邪上攻者，生地四物東加大黃下之，釜底抽薪，則火氣頓平，而釜中之水，無騰沸之患矣。

切忌尋常滋補藥，姑息容奸，使邪氣流連，反成敗症更有以熱濟熱而為動陰血者，詳辨於後。

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【犀角地黃湯】

 

犀角（鎊，一錢五分）、生地黃（四錢）、牡丹皮、麥冬、白芍（各一錢五分）

水煎服。

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【衄】

 

衄者，鼻中出血也。

寒氣初客於經，則血凝滯而不行，何得有衄？

今見衄者，是寒邪將散，榮血周流，病當解也。

古人謂血為紅汗是也。

然衄症亦有表裡之殊，寒邪在經，頭痛發熱而衄者，表也，宜微汗之，加味香蘇散主之。

若邪氣入裡，燥渴煩心而成衄者，宜急清之犀角地黃湯主之。

或問曰：動陰血與鼻衄，何以別之？

答曰：動陰血者，乃傳經裡證，熱極而反發厥，醫家誤認為寒，投以乾薑、附子，以火濟火，迫血妄行，或從耳、目、口、鼻涌出，名曰動陰血，又謂下厥上竭，為難治。

與鼻衄症，天淵相隔矣。

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【便膿血】

 

便膿血者，熱迫血而下行也，此傳經熱邪所致也，法當清之。

若瘀血凝聚，少腹痛，拒按，小便自利者，下之。

然亦有陰寒為病，下利膿血者，此下焦虛寒，腸胃不固，譬如天寒地凍，水凝成冰，非溫劑不化，附子理中東加歸、芍主之。

斯二者，一為血熱，一為血寒，臨證時不可不辨。

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【蓄血】

 

蓄血者，瘀血蓄於下焦也。

仲景云：太陽證不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。

其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

此表證甫除，瘀積始聚，為蓄血之輕者，故用前方。

若表邪已盡，裡熱既深，乃蓄血之重者，則用抵當湯攻之。

但蓄血證與溺澀、燥糞證，相似而不同，宜分別施治。

凡傷寒少腹脹滿，按之不痛，小便不利者，為溺澀也。

若按之繞臍硬痛，小便短澀，大便不通者，此有燥屎也若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜忘，如狂者，為蓄血也。

此辨證之大法也。

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【桃核承氣湯】

 

桃仁（十個）、大黃（二錢五分）、芒硝（一錢五分）、甘草（一錢）、桂枝（五分）

水煎服。