【醫學心悟】

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【甘桔湯】

 

治少陰咽痛。

甘草（炙，三錢）、桔梗（三錢水煎服。按本方加大力子（炒研，三錢），薄荷葉（五分），更效；

若不瘥，對前小承氣湯服

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【口燥咽乾而渴】

 

問曰：口燥咽乾而渴，何以屬傳經少陰也？

答曰：少陰之脈，循喉嚨，挾舌本。

熱邪傳入少陰，消爍腎水，則真水不得上注於華池，故干燥異常，而渴之甚也。

須急下之，以救腎家將涸之水。

又問曰：腎氣虛寒，而亦口渴者，何也？

答曰：腎者，水臟也，虛故引水自救小便必色白，白者，因下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

若傳經熱邪，則小便短澀而赤。

且傳經證，口燥咽乾，舌燥唇焦，而渴之甚；

腎氣虛寒，則無此等熱症，惟見頻飲熱湯以自灌而已，又或思飲冷而不能下咽，此內真寒而外假熱之候，與口燥咽乾而渴，相隔霄壤

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【咽痛】

 

問曰：咽痛何以屬傳經少陰證？

答曰：咽者，少陰經脈所過之地也，熱邪攻之，則咽痛

又問曰：寒證亦有咽痛，何也？

答曰：寒邪直中下焦，逼其無根失守之火，發揚於上，亦令咽痛。

然必有下利清穀，四肢厥冷等症，不若傳經熱邪，口燥咽乾而渴之甚也。

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【下利清水】

 

問曰：下利清水，何以是傳經少陰證？

答曰：邪傳少陰，熱氣熏灼，結糞如磊石在內。

所進湯水不能滲入，遂從結糞空中走出。

按其腹，必硬痛，宜急下之。

若直中證，下利清穀俗名漏底傷寒。

設誤認此證為漏底，而用熱藥，是抱薪救火矣。

仲景云：少陰證，下利清水，色純青，心下硬痛，急下之，宜大承氣湯。

正謂此也。

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【目不明】

 

問曰：目不明，何以是傳經少陰證？

答曰：目能照物，全在瞳人。

瞳人屬水，邪氣熏灼則腎水枯涸，不能照物，故知目不明，屬少陰熱邪，宜急下之，以救腎家將絕之水。

又問曰：虛證亦有目不明，何也？

答曰：虛證目不明者，氣弱也，血枯也。

丹溪用人參膏，補氣也；

六味地黃湯，補血也。

此皆內傷之治法。

若傷寒目不明，實為熱邪消爍腎水，急宜清涼攻下以救援也。

如大便自利，腹無所苦，則用三黃解毒湯清之；

大便不利，腹中硬痛，則用承氣下之，不可緩也。

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【厥陰經證】

 

厥陰經病亦有傳、有中，今先舉傳經者言之。

其見症也，少腹滿、舌蜷、囊縮、煩燥、厥逆、消渴，大承氣湯主之。

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【大承氣湯】

 

（見少陰）

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【少腹滿】

 

問曰：少腹滿，何以是傳經厥陰證？

答曰：胸膈以上，乃清陽之分，為少陽之分野；

胸膈以下，少腹以上，乃清濁交界之所，為太陰之分野；

當臍者，少陰之分野；

少腹者，厥陰之分野。

傷寒傳至厥陰，少腹脹滿，乃濁陰凝聚，實為有物矣，宜急下之。

又問曰：瘀血與溺澀，亦少腹滿，何也？

答曰：瘀血者，太陽膀胱經蓄血也；

溺澀者，太陽膀胱經蓄水也。

膀胱系於臍下，故少腹滿也。

但蓄血證，少腹滿，小便自利，大便黑色；

溺澀證，小腹滿，小便不利，大便如常。

若邪傳厥陰，則大便閉結，小便短赤，是為燥糞證也。

且厥陰必有煩滿囊縮，厥逆消渴諸症，與太陽膀胱經證，迥然不同也。

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【舌蜷囊縮】

 

問曰：舌蜷囊縮，何以是傳經厥陰證？

答曰：肝主周身之筋，熱邪內灼，則津液枯，不能榮養於筋，故舌蜷而囊縮，宜急下之。

又問曰：直中證，亦舌蜷囊縮何也？

答曰：直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象，今內熱消爍，此夏令津液干枯之象。

然直中證，脈必沉遲，或見下利清穀，口鼻氣冷諸寒證。

邪傳厥陰，必煩滿消渴之極，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。

且直中證，舌雖短縮而潤澤；

邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝，必然焦燥毫無津液。

又問曰：婦人之診如何？

答曰：婦人乳縮，男人囊縮，先驗其舌，已自明白，不待細問矣。

是以傷寒驗舌之法不可不講。

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【厥逆】

 

問曰：厥逆何以屬傳經厥陰證？

答曰：傷寒之邪，自表入裡，邪在三陽，則手足熱，傳至太陰，則手足溫，至少陰，則漸冷，至厥陰，則逆冷矣，所謂熱深厥亦深是也。

蓋自熱至溫，自溫至厥，自厥而至逆冷，乃傳經之邪，由淺入深，是知厥逆屬傳經厥陰證。

又問曰：寒證厥逆者，何也？

答曰：直中寒邪，初時即厥，不比傳經之厥，以漸而至也。

又問曰：仲景云發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；

厥四日，熱反三日，復厥四日厥多熱少，其病當進。

何謂也？

答曰：此指熱厥而言也。

傷寒發熱者，其熱尚淺，傷寒發厥者，其熱更深，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微者此也。

厥少熱多，則熱漸退；

厥多熱少，則熱更進也。

至於直中寒邪，初起即厥，不比傳經熱邪，初時發熱而後至於厥，厥與熱復相間互發，而進退無常也。

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【消渴】

 

問曰：消渴何以屬厥陰熱證？

答曰：消渴者，熱甚能消水也。

邪傳太陰，則嗌干，未甚渴也；

至少陰，則口燥舌乾而渴；

至厥陰則消渴矣。

消渴者，飲水多而小便少，不知消歸何有也。

可見厥陰熱甚，則大渴而能消水也。

又問曰：三陽經亦口渴，何也？

答曰：太陽證本無渴，其小便不利而渴者，太陽腑病也。

外顯太陽證，而又兼口渴，故用五苓散以分利之，俾小便通而渴自止矣。

陽明經病亦無渴，不過唇焦漱水爾，其有渴者，則陽明腑病也。

邪未結聚，熱勢散漫而口渴者，白虎湯，邪已結實，腹脹便閉而口渴者，承氣湯，此陽明腑病之治法也。

至於少陽，乃表裡交界之所，在表為寒，在裡為熱，兼有口渴者，乎欲入裡矣。

故於小柴胡中，去半夏，加栝蔞根以清其熱，倍人參以生津液，此少陽經之治法也。

至於太陰，雖嗌干，而渴猶未甚也；

少陰則燥渴，渴漸甚矣；

厥陰則消渴，渴之至而無復加者也。

又問曰：陽明腑病，口大渴，與厥陰消渴，何以別之？

答曰：陽明居中土也，萬物所歸也，三陽三陰之邪，皆得傳之。

今厥陰經消渴者，陽明胃中消之也。

夫飲與食，皆入胃者也。

胃熱則消，胃寒則不能消也。

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厥陰邪熱極盛，攻入胃腑，則消渴之證生，非厥陰肝經另有一口而能飲能消也，因其有囊縮、煩滿、厥逆諸證，故名曰厥陰。

因其由厥陰證而發消渴，故以消渴屬厥陰也。

又問曰：熱甚亦有不渴者，何也？

答曰：此熱極神昏，不知渴也。

其始極渴，其後則不知渴，口燥唇焦，身如槁木，勢亦危矣。

又問曰：直中寒證，亦有渴者，何也？

答曰：此陰盛隔陽於上，渴欲飲水而不能飲，名曰假渴，其人煩躁，欲坐臥泥水之中，此內真寒而外假熱也。

又或因汗下重亡津液，胃中干燥，致令思水，所飲常少而喜溫。

又少陰證，腎經虛寒，頻飲熱湯以自救，乃同氣相求之理，但小便色白，而外見清穀、厥逆諸寒證。

以上諸證，與厥陰囊縮而消渴者，相隔千裡，是不可以不辨。

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【太陽腑病】

 

太陽腑者，足太陽膀胱是也。

膀胱有經、有腑。

邪在於經，則頭痛發熱；

邪在於腑，則口渴溺赤。

外顯太陽經病，而兼口渴溺赤者，此溺澀不通，乃太陽腑病，與他臟無涉也，五苓散主之。

若表證未罷，可與散劑同用。

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【五苓散】

 

茯苓（三錢）、豬苓、澤瀉（各八分）、桂枝（一錢）、白朮（一錢五分）水煎服，以利為度。

愚按：前症，自汗脈浮者，由中風入本腑可用此方；

無汗脈緊者，由傷寒入本腑，即於香蘇散中加茯苓、澤瀉，應手而效。

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【口渴溺赤】

 

問曰：膀胱有水，何以反渴也？

答曰：水有清濁，濁水不去，則津液不生，故渴也。

且水停有濕，邪入則熱，濕熱相聚，則渴。

今分利之，俾濕熱流通而渴自止矣。

若病在經而未入腑者，切不可用滲利藥反引邪氣入本腑也。

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【陽明腑病】

 

足陽明胃，有經、有腑。

經者，徑也，猶路徑然；

腑者，器也，所以盛水穀者也。

邪在於經，不過目痛鼻干，唇焦漱水而已。

邪既入腑，則潮熱、譫語、狂亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉諸症生焉，白虎湯、承氣湯並主之。

但陽明腑病，有由本經入本腑者；

有由太陽、少陽入本腑者；

有由三陰經入本腑者。

來路不同，見證則一，治者詳之。

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【白虎湯方】

 

治陽明腑病，脈洪大、蒸熱、潮熱、譫語、燥渴、自汗，或胃熱發斑，但腹中未堅硬，大便未閉結，此陽明散漫之熱，邪未結聚，故用本方，辛涼和解之劑。

石膏（五錢）、知母（三錢）、甘草（二錢）、粳米（一撮）水煎服。

若熱甚者，倍之。

大法自汗多者，加人參，名人參白虎湯。

挾濕者，加蒼朮，按：此方，必燥渴、潮熱、自汗、脈洪，有此八字，方可與之。

若表證仍在而不燥渴者切不可用也。

又太陽證，發熱而渴，小便不利者，為膀胱腑病，不可與白虎湯。

若直中陰寒，面赤煩熱，似渴非渴，欲坐臥泥水中，此真寒假熱之證，必須溫補。

又有血虛發熱，證象白虎，宜用當歸補血湯，若誤投石膏、知母，則傾危可立而待矣。

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【調胃承氣湯】

 

治陽明腑病，潮熱、譫語、便閉、繞臍硬痛，為有燥屎，此結聚之熱，邪大黃（三錢）、芒硝（二錢）、甘草（五分）水煎服。

本方去甘草，加枳實、厚朴，名大承氣湯。

竊按：枳實消痞，厚朴去滿，芒硝潤燥，大黃瀉實，必痞、滿、燥、實四症兼全者，方可用也。

若痞滿而未燥實者，宜用小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦陰血也。

燥實而未痞滿者即用本方，不用枳、朴，恐傷上焦陽氣也。

論承氣湯有八禁一者，表不解惡寒未除，小便清長，知不在裡仍在表也，法當汗解。

二者，心下硬滿心下滿，則邪氣尚淺，若誤攻之，利遂不止。

恐正氣下脫也三者，合面赤色面赤色，為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻也。

又面赤為戴陽，尤宜細辨。

四者，平素食少，或病中反能食平素食少，則胃氣虛，故不可攻。

然病中有燥屎，即不能食，若反能食，則無燥屎不過便硬耳，亦未可攻也。

五者，嘔多嘔吐屬少陽，邪在上焦，故未可攻也。

六者，脈遲遲為寒，攻之則呃。

七者，津液內竭病患自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之。

八者，小便少病患平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。

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【潮熱】

 

問曰：潮熱何以屬陽明腑證？

答曰：潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午後發熱，明日亦午後發熱，故名潮熱。

若一日發至晚者，便是發熱，而非潮熱矣。

若寒熱相間，便是往來寒熱矣。

仲景云：其熱不潮，不可與承氣湯。

可見潮熱合用承氣湯也。

又問曰：潮熱固當下，設有表證，何以治之？

答曰：潮熱兼表，必先解表，然後攻裡，若裡證甚急，則用大柴胡法，表裡並治可也。

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【譫語】

 

問曰：譫語何以屬陽明腑證？

答曰：心者，胃之母，肺者，胃之子，心主藏神，精明者也，肺主出聲，清肅者也。

今胃中熱盛，上乘心肺，故神氣昏憒而語言錯亂。

輕則呢喃謬妄重則喊叫罵詈，不避親疏。

由其熱有輕重，故譫語亦有輕重也。

又問曰：經云譫語有虛有實者，何也？

答曰：實則譫語，虛則鄭聲。

譫語者，亂言無次，數數更端；

鄭聲者，鄭重其辭，重迭頻言，不換他說也。

蓋氣有餘，則能機變而亂語，氣不足，則無機變而只守一音也

又問曰：婦人傷寒，晝則明了，夜則譫語者，何也？

答曰：此熱入血室證也，婦人經水適來，血海空虛，邪氣乘之，致有此證。

治法無犯胃氣，及上二焦，必自愈。

宜用小柴胡湯去半夏，加紅花、桃仁、生地、丹皮之屬。