【醫學心悟】

精靈

【陰證有三說】

 

世人論傷寒，輒曰陰證，而不知有三說也。有傳經之陰證，陰中之熱證也。

有直中之陰證，陰中之寒證也。

有房室之陰證，陰中之虛證也。

既犯房室而得熱證，則灼熱極甚；

犯房室而得寒證，則陰寒極甚。

熱之甚，清劑宜輕；

寒之甚，溫劑宜重。

斯無弊耳，乃世人混稱夾陰，而醫者漫不加察，反從而和之。

噫，陋矣！

精靈

【論疫】

 

時疫之症，來路兩條，去路三條，治法五條，盡矣。

何謂來路兩條？

疫有在天者，有在人者。

如春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，自人受之，皆從經絡而入，或為頭痛、發熱、咳嗽，或為頸腫、發頤、大頭天行之類，斯在天之疫也。

若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一鄉，一鄉之病，染及合邑，此乃病氣、穢氣相傳染，其氣息俱從口鼻而入，其見症，憎寒壯熱，胸膈滿悶，口吐黃涎，乃在人之疫以氣相感，與天無涉。

所謂來路兩條者此也。

夫在天之疫，從經絡而入，宜分寒、熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲之類，俾其從經絡入者仍從經絡出也。

在人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神朮散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。

至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語，腹滿脹痛，是為毒瓦斯歸內，非疏通腸胃無由以解其毒，法當下之。

其大便自行者，則清之。

下後而余熱不盡者，亦清之，須令臟腑之邪從大便出也。

所謂去路三條者此也。

夫發散、解穢、清中、攻下，共四法耳，而謂治法有五，何也？

大抵邪之所湊其氣必虛體虛受邪，必須以補法駕馭其間，始能收效萬全，如氣虛補氣，血虛補血，古人所用參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲，方內有人參、當歸，其意可想而知矣於前四法中加以補法，乃能左右咸宜，縱橫如意，邪氣退而元氣安、所謂治法五條者此也。

熟此五法，而融會貫通，其於治疫也，何難之有？

精靈

【六氣相雜須辯論】

 

世間之病，人皆曰傷寒最難，而非難也，難莫難於六氣之相雜而互至耳。

六氣者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。

然冬月致病只三字，風、寒、火是也。

春兼四字，風、寒、濕、火是也。

夏兼五字，風、寒、暑、濕、火是也。

秋只四字，風、寒、燥、火是也。

其有非時之燥濕，則又天之變氣也。

大抵氣愈雜則其治愈難，吾姑即夏間之五氣而明辨之。

五氣既明，則其少者不煩言而已解。

假如脈浮緩，自汗頭痛，發熱而惡風者，傷風也；

脈浮緊，無汗頭痛，發熱而惡寒者，傷寒也。

此隨時感冒，雖在暑月，亦必有之。

亦有納涼飲冷，臟受寒侵，遂至嘔吐痛瀉，脈沉遲，手足厥冷，口鼻氣冷，此乃夏月中寒之候，反因避暑太過而得之也。

至於暑症，乃夏月之正病，然有傷暑、中暑、閉暑之殊。

傷暑者，病之輕者也，其症汗出、身熱而口渴也；

中暑者，病之重者也，其症汗大泄，昏悶不醒，蒸熱齒燥，或煩心喘喝、妄言也；

閉暑者，內伏暑氣，而外為風寒閉之也，其頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也口渴煩心者，暑也。

其有霍亂吐瀉而轉筋者，則又因暑而停食、伏飲以致之也。

然停食、伏飲，濕氣也，或身重體痛，腹滿脹悶，泄利無度，皆濕也。

風寒暑濕，四氣動而火隨之，是為五氣，所謂夏兼五字者以此。

然而各字分見，其為治也易，五字互見，其為治也難。

假如風暑相搏，名曰暑風，其症多發搐搦。

暑濕相搏，名曰濕溫，其症頭痛自汗，譫語，身重腹滿，足脛寒。

風熱相搏，名曰風溫，其症自汗身重，多眠，鼻息鼾，語言難出。

濕氣兼風，名曰風濕，濕氣兼寒，名曰寒濕，其症骨節煩疼，不能自轉側。

復有風寒挾濕，發為剛、柔二痙，其症口噤，身反張。

更有濕熱相攻，發為五痿，其症四肢痿廢，不能自收持。

此皆五氣相兼而互見者也。

精靈

又況冬月傷寒，伏藏於筋骨之間，至夏感熱氣而發者，名曰熱病。

天行不正之氣，發作非時者，名曰疫氣。

更有病氣相傳染，沿門合境皆病者，斯為在人之疫為害尤多。

夫此熱病、疫病，傳之臟腑，大便不通，則燥氣隨之，是五氣之中，復兼六氣矣。

更有體虛、勞倦、注夏等病，紛紜交錯於其間，若不明辨親切，孟浪投劑，傷生非淺。

奈何醫者一見發熱，不問是暑、是濕，概行表散，散之不效，隨用和解，解之不去，隨用清涼，涼之不效，繼以補益，其中有幸全者，則引為己功，而傾危乍至，則委之天數。

豈知致病之初，認證投藥，取效甚易，及其日久病深，敗證悉具，雖有善者，亦莫如之何也已！

予不自揣，特著此論，先指夏間五氣而發明之，庶紛紜錯雜之症，不至混淆，則觸目洞然，施治如法，亦救世之一端耳。

嗟乎！

五氣既明，多者已辨，則三氣、四氣之雜至者，不難辨矣。

況傷寒一症，表裡可分，傳中可別，上、中、下三焦可憑，而又何難乎？

我故曰：傷寒非難而難於六氣之相雜而互至也。

精靈

【論中風】

 

中風之症，有中腑、中臟、中血脈之殊。

中腑者，中在表也，即仲景所謂太陽中風，桂枝湯之類是也。

外顯六經之形證，即如傷寒三陽、三陰傳變之證也。

其見證既與傷寒同，則其治法亦與傷寒傳變無異矣。

中臟者，中在裡也。

如不語，中心；

唇緩，中脾；

鼻塞，中肺；

目瞀，中肝；

耳聾，中腎。

此乃風邪直入於裡，而有閉與脫之分焉。

閉者，牙關緊急，兩手握固，藥宜疏通開竅，熱閉、牛黃丸，冷閉、橘半薑汁湯。

其熱閉極甚，胸滿便結者，或用三化湯以攻之。

脫者，口張、心絕，眼合、肝絕，手撒、脾絕，聲如鼾、肺絕，遺尿、腎絕。

更有發直、搖頭、上攛、面赤如妝、汗出如珠，皆為脫絕之證。

此際須用理中湯，加參兩余，以溫補元氣。

若寒痰阻塞，或用三生飲加人參以灌之，庶救十中之二三。

中血脈者中在半表半裡也，如口眼？斜，半身不遂之屬是也，藥宜和解，用大秦艽東加竹瀝、薑汁、鉤藤主之，而有氣與血之分。

氣虛者，偏於右，佐以四君子湯。

血虛者，偏於左，倍用四物湯。

氣血俱虛者，左右並病，佐以八珍湯。

此治中風之大法也。

精靈

【中風寒熱辨】

 

或謂：寒邪中臟，一於寒也；

風邪中臟，而有寒、有熱，何也？

愚謂寒、陰邪也，陰主靜，故其中人特為寒中而已矣。

風、陽邪也，陽主動，善行而數變，故其中人，或為寒中，或為熱中，初無定體也。

然其所以無定體者，亦因乎人之臟腑為轉移耳。

何者？

其人臟腑素有鬱熱，則風乘火勢，火借風威，熱氣拂鬱，不得宣通，而風為熱風矣。

其人臟腑本屬虛寒則風水相遭，寒氣冷冽，水凍冰凝，真陽衰敗，而風為寒風矣。

為熱風，多見閉證，理宜疏導為先；

為寒風，多見脫證，理宜溫補為急。

夫同一中臟，而寒、熱之別相隔千裡。

其中所以為熱、為寒之故，舉世皆不求解，則三化湯之寒，三生飲之熱，何以同出於書而屹然並立？

是以醫道，貴精思審處而自得之，有非語言所能盡也。

精靈

【中風不語辨】

 

或問：不語，有心脾腎三經之異；

又風寒客於會厭，亦令不語，何以辨之？

愚謂心者，君主之官，神明出焉。

若心經不語，必昏冒全不知人，或兼直視、搖頭等症，蓋心不受邪，受邪則殆，此敗症也。

若胞絡受邪，則時昏時醒，或時自喜笑。

若脾經不語，則人事明白，或唇緩，口角流涎，語言謇澀。

若腎經不語，則腰足痿痹，或耳聾遺尿，以此為辨。

至若風寒客於會厭，不過喊風聲啞之屬，口能收，舌能轉，樞機皆利，但不發音耳，可用辛散而安

精靈

【中風類中辨證法】

 

中風者，真中風也。

類中風者，似中風而非中風也。

然真中有兼類中者，類中有兼真中者，臨證最難分別，不可無法以處之。

大法中風之證，有中腑、中臟、中血脈之分，前論已詳言矣。

惟類中與真中，最宜分別，不可不審。

真中風者，中於太陽，則與傷寒外感傳經相符。

若中血脈，必有偏枯？斜之證，中臟雖為在裡，亦必兼有經絡偏枯之證。

若類中者，寒則厥冷、嘔瀉而暴痛也；

暑則赤日中行而卒倒也；

濕則痰涎壅盛而閉塞也；

火則面赤、煩渴、唇燥而便閉也；

食則因於過飽，而胸脹滿悶也；

氣則因於盛怒而閉塞無音也；

惡則因登塚入廟，冷屋棲遲，而卒然頭面青黯也；

虛則面色？白、鼻息輕微也。

見證各殊，與真中之偏枯、？斜自是不同。

其間或有相同者，乃真中、類中相兼也。

症既相兼，必須一一辨明，察其多寡兼並之處，辨其標本緩急之情，審度得宜，用古人經驗良方，隨手而起矣。

精靈

【雜症主治四字論】

 

雜症主治四字者，氣、血、痰、郁也。

丹溪治法，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，郁用越鞠丸，參差互用，各盡其妙。

薛立齋從而廣之，氣用補中，而參以八味，益氣之源也。

血或四物，而參以六味，壯水之主也。

痰用二陳，而兼以六君，補脾土以勝濕，治痰之本也。

郁用越鞠，而兼以逍遙，所謂以一方治木鬱而諸郁皆解也。

用藥之妙，愈見精微以愚論之，氣虛者，宜四君輩，而氣實者，則香蘇、平胃之類可用也。

血虛者，宜四物輩；而血實者，則手拈、失笑之類可用也。

尋常之痰，可用二陳輩，而頑痰膠固致生怪症者，自非滾痰丸之類不濟也。

些小之郁，可用越鞠、逍遙輩，而五郁相混，以致腹膨腫滿，二便不通者，自非神佑、承氣之類弗濟也。

大抵尋常治法，取其平善，病勢堅強必須峻劑以攻之，若一味退縮，則病不除。

而不察脈氣，不識形情，浪施攻擊，為害尤烈。

務在平時將此氣、血、痰、郁四字，反復討論，曲盡其情，辨明虛實寒熱，輕重緩急，一毫不爽，則臨證灼然，而於治療雜症之法，思過半矣。

精靈

【入門辨證訣】

 

凡看症之法，先辨內傷、外感，次辨表、裡，得其大概，然後切脈、問症，與我心中符合，斯用藥無有不當。

口鼻之氣，可以察內傷、外感。

身體動靜，可以觀表裡。

口鼻者，氣之門戶也，外感、則為邪氣有餘，邪有餘，則口鼻之氣粗，疾出疾入。

內傷、則為正氣虛弱正氣虛，則口鼻之氣微，徐出徐入。

此決內外之大法也。

動靜者，表裡之分也。

凡發熱，靜而默默者，此邪在表也。

若動而躁，及譫語者，此邪在裡也。

而裡證之中，復有陰陽之分凡病患臥，須看其向裡、向外睡，仰睡、處長睡，伸腳、蜷腳睡。

向裡者陰也，向外者陽也，仰者多熱，復者多寒，伸腳者為熱，蜷腳者為寒。

又觀其能受衣被與否。

其人衣被全覆，手腳不露，身必惡寒，既惡寒，非表證即直中矣。

若揭去衣被，揚手露腳，身必惡熱，既惡熱，邪必入腑矣。

此以身體動靜並占其寒熱也。

然又有陽極似陰，其人衣被全覆昏昏而睡；

復有陰極似陽，假渴煩躁，欲坐臥泥水中。

此乃真熱假寒、真寒假熱之象，尤不可以不辨。

精靈

【色】

 

《內經》曰：脈以應月，色以應日。

色者，視之易見者也。

如傷風闕庭必光澤。

傷寒，闕庭必暗晦。

面青黑為寒，為直中陰證。

紫赤為熱，為傳經裡證。

若已發汗後，面赤色盛，此表邪出不徹也，當重表之。

又陰盛隔陽，合面赤色，是為戴陽之候，宜急溫之，以通陽氣大抵黑色見者多凶，為病最重，黃色見者多吉，病雖重可治。

經云：面黃目青，面黃目赤面黃目白，面黃目黑者皆吉。

蓋黃屬土，今惡症雖見，土猶未絕，故可救。

若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆難治也，言無土色則胃氣已絕。

凡天庭、印堂、年壽等處，黑色枯槁者凶，黃色明潤者吉。

然人有五色，不能齊等。

經云：五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。

白欲如鵝羽，不欲如鹽。

青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。

黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。

黑欲如重漆色，不欲如地蒼。

五色之欲者，皆取其潤澤，五色之不欲者，皆惡其枯槁也。

經又云：五色精微象見矣，其壽不久也。

言五色固不宜枯槁，若五色之精華盡發越於外，而中無所蓄，亦非宜也。

大抵五色之中，須以明潤為主，而明潤之中，須有蘊蓄，若一概發華於外，亦凶兆也。

察色之妙，不是過矣。

精靈

【鼻】

 

經曰：五色決於明堂。

明堂者，鼻也。

故鼻頭色青者，腹中痛。

微黑者，有痰飲。

黃色者，為濕熱。

白色者，為氣虛。

赤色者，為肺熱。

明亮者，為無病也。

若傷寒鼻孔干燥者，乃邪熱在陽明肌肉之中，久之必將衄血也。

病患欲嚏而不能者，寒也。

鼻塞濁涕者，風熱也鼻息鼾睡者，風溫也。

鼻孔干燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。

鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。

凡病中鼻黑如煤，乃大凶之兆。

若見鼻孔煽張，為肺氣將絕之證也。

凡產婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候，古方用二味參蘇飲加附子以救之，多有得生者。

精靈

【唇口】

 

唇者，肌肉之本，脾之華也。

故視其唇之色澤，可以知病之深淺，干而焦者，為邪在肌肉。

焦而紅者吉，焦而黑者凶。

唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。

唇口俱青黑者，冷極也。

口苦者，膽熱也。

口甜者，脾熱也。

口燥咽乾者，腎熱也。

口噤難言者，或為痙，為痰厥，為中寒，不相等也。

又狐惑症，上唇有瘡，為狐，蟲食其臟；

下唇有瘡，為惑，蟲食其肛也。

若病中見唇舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，或氣出不返，或口唇顫搖不止。

皆難治也。

精靈

【耳】

 

耳者，腎之竅。

察耳之枯潤，知腎之強弱。

故耳葉紅潤者生，枯槁者難治。

薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗。

若耳聾及耳中痛，皆屬少陽，此邪在半表半裡，當和解之。

若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為最重也。

精靈

【目】

 

目者，五臟精華之所注，能照物者，腎水之精也。

熱則昏暗，水足則明察秋毫。

如常而了然者，邪未傳裡也。

若赤、若黃，邪已入裡矣。

若昏暗不明，乃邪熱在內，消灼腎水，腎水枯竭，故目不能朗照，急用大承氣湯下之。

蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也。

凡開目欲見人者，陽證也。

閉目不欲見人者，陰症也。

目瞑者，將衄血也。

目睛黃者，將發黃也。

至於目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證也。

凡雜病，忽然雙目不明者，此氣脫也。

經云：氣脫者目不明。

此氣虛也，丹溪用人參膏主之。

經又云：脫陰者目瞀。

此血脫也。

邪熱則下之，血虛則補之，以救腎水也，然此證已為危險之候。

精靈

【舌】

 

舌者，心之竅。

凡傷寒症，津液如常，此邪在表而未傳裡也。

見白胎而滑，邪在少陽，半表半裡之間也。

見黃胎而干燥，邪已入裡，胃腑熱甚也，宜下之。

見黑胎芒刺，破裂干枯邪熱盛極，腎水枯涸，至重之候也，宜急下之。

若舌黑津潤，不破裂干燥，此直中寒證也宜急溫之。

夫寒證舌黑，本色也。

而熱症反赤為黃，反黃為黑者，何也？

蓋熱極反兼水化若燔柴然，火變成炭，至危之候也。

凡舌腫脹，或重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，皆熱甚也。

凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者，皆危症也。

又陰陽易病，吐舌數寸者，危惡已甚也。

精靈

【身】

 

大抵病患身輕，自能轉側者，為輕。

若身體沉重，不能轉側者，為重。

然中濕、風濕、感寒，皆主身重疼痛，須以兼症辨之。

若陰證身重，必厥冷而蜷臥，無熱惡寒，閉目不欲向明，懶見人也。

又陰毒身痛如被杖，身重如山而不能轉側也。

大抵熱則流通，身輕無痛寒則凝塞，故身重而痛也。

若手足抽搐，角弓反張者，痙也。

若頭重視身，此天柱骨倒而元氣敗也。

若頭搖而不止，髪直如妝，頭上攛，皆絕證也。

凡病中循衣摸床，兩手撮空，此神去而魂亂也。

凡病患皮膚潤澤者生，枯槁者危。

若大肉盡脫，九候雖調，猶難治也。

精靈

【胸】

 

凡看傷寒，欲知邪之傳與不傳，先看目舌，次問病患胸前痛脹否。

若不痛滿，知邪氣在表。

若脹滿未經下者，即半表半裡證也。

已下過而痛甚者，恐成結胸也。

故胸者，可以知邪之傳與不傳也。

精靈

【腹】

 

腹者，至陰也。

乃裡證之中，可以辨邪之實與不實也。

既問胸前明白，次則以手按其腹若未痛脹者，知邪未曾入裡，入裡必脹痛。

若邪在表及半表半裡，腹焉得痛脹乎？

若腹脹不減及裡痛不止，此裡證之實，方可攻之。

若腹脹時減，痛則綿綿，此裡證猶未實也。

但可清之。

故腹者，可以知邪之實與不實也。

若直中腹痛，則不由陽經傳來，此為冷氣在內，脈必沉遲，急當溫之。

精靈

【小腹】

 

小腹者，陰中之陰，裡證之裡，可以知邪之必結實也。

既問胸腹，後以手按其小腹，蓋小腹藏糟粕之處，邪至此，必結實。

若小腹未硬痛者，知非裡實也。

若邪已入裡，小腹必硬痛。

硬痛而小便自利，大便黑色，蓄血證也，宜桃仁承氣攻之。

若小腹繞臍硬痛，小便數而短者，燥糞證也，當以大承氣攻之。

若小腹脹滿，大便如常，恐屬溺澀而不通，宜利其小便凡看病，先觀形色。

次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身體，次問胸腹及小腹，則病證病情