【醫學心悟】

精靈

【脈長】

 

問曰：尺寸俱長，何以知邪在陽明經也？

答曰：長者，泛溢也，言脈過於本位也。

陽明為氣血俱多之經，邪一傳之，則血氣淖溢，故尺寸俱長。

又問曰：脈長者，邪在陽明，而用藥有葛根、承氣、白虎不等者，何也？

答曰：陽明用葛根者，治陽明經病也；

陽明用承氣者治陽明腑病，邪氣結實也；

不用葛根、承氣而用白虎者，治陽明經病，初傳於腑，邪未結實也。

陽明經病，目痛鼻干，漱水不欲咽，而無便閉、譫語、燥渴之症，是為表病裡和，則用葛根湯散之；

假如邪已入腑，發熱轉為潮熱，致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等症，是為邪氣結聚，則用承氣湯下之；

假如陽明經病，初傳於腑，蒸熱自汗，燥渴譫語，而無便閉、腹脹之症，是為散漫之熱，邪未結實，則用白虎湯清中達表而和解之，此治陽明三法也。

倘經腑不明，臨證差忒，誤人非淺。

因知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經；

用表者，表陽明之經，非表陽明之腑；

辛涼和解者，治腑病散漫之邪，大便未結，腹無所若也。

此陽明經腑之說，所宜急講也。

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【少陽經證】

 

少陽經病，目眩，口苦，耳聾，胸滿，脅痛，寒熱往來，嘔吐，頭汗，盜汗，舌滑，脈弦。

此少陽經受病，宜用小柴胡湯和解之。

仲景云：少陽證，但見一二症即是，不必悉具。

此經有三禁，吐、汗、下是也。

然少陽有兼表、兼裡者，務在隨時變通，不得以三禁之說而拘泥也。

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【小柴胡湯】

 

柴胡（二錢）、赤芍（一錢五分）、甘草、半夏（各一錢）、黃芩（一錢五分）、人參（五分）、生薑（二片）、大棗（去核，三個）

水四鐘，煎二鐘半，溫服。

若胸中煩而不嘔，是熱氣結聚，去半夏、人參，加栝蔞實以瀉熱；

若渴者，是津液少，去半夏，加栝蔞根，倍人參以生津液；

若腹中痛，是邪氣壅，去黃芩，加白芍藥以通壅；

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣以、堅；

若心下悸，小便不利，是水氣，去黃芩，加茯苓以滲泄；

若不渴，外有微熱，是表邪未解，去人參，加桂枝以解肌；

若咳者，為肺寒氣逆，去人參、大棗、黃芩，加前胡、橘皮、乾薑以散寒降氣。

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【耳聾】

 

問曰：耳聾何以是少陽證？

答曰：足少陽膽經，上絡於耳，邪在少陽，則耳聾也。

又問曰：厥陰亦耳聾，何也？

答曰：肝膽相為表裡，肝病連膽，故亦耳聾也。

但少陽耳聾，必往來寒熱；

厥陰耳聾，則舌蜷、囊縮，自有別耳。

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【胸滿】

 

問曰：胸滿何以是半表半裡證？

答曰：胸半以上，乃清陽之分，正在半表半裡，邪至此將入裡而未深入於裡也。

故胸滿而腹未滿者，乃邪氣而非有物也。

若腹中脹滿，則為有物矣。

又問曰：痞氣亦胸前脹滿，何以別之？

答曰：邪入三陰經，而未結聚成實，醫遽下之，致成痞氣，必須問其曾經下否，若經下而後胸滿者，痞氣也。

若未經下而胸前脹滿，即屬少陽也。

陶氏治法，少陽證兼胸滿者，小柴胡加枳桔，如未效，本方對小陷胸湯一服，如神為妙。

是知用藥，亦自有相通者。

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【脅痛】

 

問曰：脅痛何以是半表半裡證？

答曰：足少陽膽經，布之脅下，故有脅痛。

至於他經，或出於巔背，或布於面目，則無此症。

又問曰：水氣亦有脅痛，何也？

答曰：水氣脅痛，必見乾嘔，咳引脅下痛，小半夏加茯苓湯主之，極重者，十棗湯攻之。

若半表半裡脅痛，外必兼見少陽證。

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【目眩口苦】

 

問曰：目眩口苦，何以是半表半裡證？

答曰：目者，肝之竅也，膽附於肝，今少陽膽病故目眩。

口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁，故口苦。

凡目眩、口苦者，即是少陽半表半裡證當和解之。

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【嘔吐】

 

問曰：嘔吐何以是半表半裡證？

答曰：邪氣將入裡，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐。

仲景云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

由此觀之，是知嘔吐者，邪氣入陰之機，然猶在將入未入之間，故和解可愈也。

然亦有胃熱而嘔者有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。

病患口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；

嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；

渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；

嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。

以此為別。

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【往來寒熱】

 

問曰：寒熱往來，何以是半表半裡證？

答曰：人身外陽內陰，足少陽膽經，正陰陽交界之所，邪傳至此，陰陽相爭，故寒熱往來。

又問曰：陽明亦有寒熱往來，何也？

答曰：陽明經病，邪在肌肉中，則身發熱，焉得有往來寒熱？

由少陽傳入陽明之腑，表證未除，裡熱已結，故兼見往來寒熱，當用大柴胡湯攻之。

書曰：陽明內實，則為寒熱往來，此說非也。

蓋由少陽邪氣未除，故見寒熱，並非陽明正病也。

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【頭汗】

 

問曰：頭汗何以是半表半裡證？

答曰：諸陽經上至於頭，則有頭汗，若諸陰經，皆至頸而還，則頭無汗，故見頭汗出，即半表半裡證。

又問曰：諸陽脈上至於頭，今頭汗出，當是表證，何以為半表半裡也？

答曰：若是表證，尚有寒邪閉塞，焉得有汗？

今既有汗，是寒邪將化為熱也。

但名曰裡證，則頭與身皆出汗，但名曰表證，則頭無汗，故曰半表半裡也。

又問曰：瘀血、發黃、水氣，皆有頭汗出，何也？

答曰：瘀血頭汗出，小便自利，小腹滿痛，大便黑色；髪黃頭汗出，小便不利，目珠黃；

水氣頭汗出，胸脅痞滿，咳引脅下痛。

若少陽證頭汗出，必見往來寒熱諸證，以此為別。

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【盜汗】

 

問曰：盜汗何以是半表半裡證？

答曰：熱邪熏灼，腠理開，令人自汗，寒則腠理閉塞而無汗。

今汗睡而出，覺而收，是邪將盛於陰，而未深入於陰，故曰半表半裡也。

又問曰：雜症盜汗，何也？

答曰：雜症盜汗，乃陰虛之證。

傷寒盜汗，乃外感之邪，自不同類。

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【舌苔滑】

 

問曰：舌苔滑，何以是半表半裡證？

答曰：舌司腸胃寒熱之變，在表則津液如常，在裡則胎燥黃黑。

今舌苔滑，尚有津液，但不如常，是邪將入腑，而未深入於腑也。

既不在表，亦不在裡，故曰半表半裡證。

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【脈弦】

 

問曰：脈弦，何以是半表半裡證？

答曰：弦者，肝之本脈也。

肝膽相為表裡，且膽為乙木，木主風，於時為春，故脈弦也。

太陽脈浮，陽明脈長，少陽脈弦，此三陽診候之法也。

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【太陰經證】

 

太陰經病，自古混同立言，故方藥多錯亂，今細按之，有三法焉。

夫太陰有傳經之邪，有直中之邪，有誤下內陷之邪，不可不辨也。

如經所謂腹滿嗌干者，此傳經之陽邪也，法當用小柴胡去人參，加芍藥以和之。

不已，則下之。

經又謂腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，此直中之寒邪也，法當理中湯以溫之。

又謂太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛者此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥，大實痛者，桂枝加大黃湯。

以是知傳經之邪，宜用大、小柴胡輩，直中之邪，宜理中，誤下內陷之邪，宜用桂枝東加減法。

今先舉傳入太陰者言之，其見症也。

腹滿痛，嗌干，脈沉實，大柴胡湯主之。

若自利，去大黃，加黃連以清之。

精靈

【大柴胡湯】

 

柴胡（一錢五分）、半夏（洗，七分）、黃芩、芍藥（各二錢）、枳實（一錢）、大黃（二錢）

水煎服。

若兼寒熱往來，加生薑五分，大棗三個。

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【腹滿痛】

 

問曰：腹滿痛，何以是太陰證？

答曰：脾為坤土，坤為腹，陰中之至陰也。

邪氣傳之，則腹滿而痛。

又問曰：腹痛既為裡證，當投大黃，而先用柴胡、芍藥者，何也？

答曰：此少陽傳入太陰者也。

少陽之邪，傳入太陰，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍藥以和之。

痛甚者，加大黃以下之。

又如太陽證，為醫誤下，以致邪氣內陷而成腹痛，用桂枝東加芍藥，大實痛者，桂枝東加大黃，意正相等。

然腹痛雖屬太陰，又有傳經、直中之分，大抵傳經之邪，由三陽傳入；

直中之邪，猝然驟至也。

傳經之邪，則脈沉實；

直中之邪，則脈沉細也。

傳經之邪，則嗌干口燥；

直中之邪，則口鼻氣冷也。

以此為別。

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【下利】

 

問曰：自下利，何以是太陰證？

答曰：下利出於腸胃，熱傳脾臟，熏灼腸胃，故有下利

又問曰：三陽合病，以及少陽陽明合病，俱有下利，何也？

答曰：三陽合病有下利者，外合三陽之經，內合陽明之腑也。

少陽陽明合病，自下利者，亦合陽明之腑也。

陽明內主胃腑故有下利。

若不入腑，必無下利。

今少陽之邪，傳入太陰，太陰為臟，與腑相連，故有下利也。

但宜分傳經、直中。

傳經則下利腸垢；

直中則下利清穀。

寒熱之藥，由此而分，不可不謹。

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【脈沉實】

 

問曰：脈沉實，何以是太陰熱證？

答曰：沉者，病脈也，主病在裡；

實者，有力也，主病為熱。

今脈沉實，故知太陰經有實熱也。

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【少陰經證】

 

少陰經病有傳、有中。

今先舉傳經者言之，其見症也，口燥、咽乾而渴，或咽痛，或下利清水、色純青，心下硬，或下利腸垢，目不明。

大、小承氣湯並主之。

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【小承氣湯】

 

治邪傳少陰，口燥咽乾而渴，或目不明，宜急下之。

大黃（酒洗，三錢）、厚朴（一錢）、枳實（一錢五分）

水煎服。

加芒硝三錢，即大承氣湯。