【張聿青醫案】

唐勇

【鐘（左）】

 

心下虛悸，脈細濡而右關滑，此由痰水聚於胸中，陰濕彌漫於下，則心陽浮越於上，長沙獨得其旨，故玉函經中一則曰心下悸者為有水氣，再則曰水停心下則心下悸。

 

近醫每以心營不足目之未知聖訓耳。

 

製半夏（一錢五分）　炒杏仁（三錢）　雲茯苓（四錢）　橘皮（一錢五分）　薤白頭（三錢）　栝蔞仁（炒研三錢）　生薑汁（二匙沖）

唐勇

【某】

 

胃有停飲，胃陽不展，至暮輒作嘔吐。

 

脈象沉弦。

 

恐延反胃之證。

 

製半夏　淡吳萸　豬茯苓　橘紅　老生薑　白蔻仁　太乙丹　伏龍肝（煎湯代水）

唐勇

【某】

 

中脘漉漉，不為嘔吐，即為泄瀉。

 

飲停胃府，不入虎穴，焉得虎子。

 

製半夏（三錢）　廣陳皮（一錢）　公丁香（三分）　大腹皮（二錢）　淡吳萸（四分）　上徭桂（四分） 雲茯苓（三錢）　控涎丹（一錢薑湯送下）

唐勇

【二診】

 

瀉水甚多，中州稍舒。

 

然仍食入噯氣。

 

再溫中助陽。

 

上安桂（五分）　橘皮（一錢）　製半夏（一錢）　茯苓（四錢）　豬苓（二錢）　淡乾薑（炒黃五分） 吳萸（四分）　公丁香（三分）　澤瀉（二錢）　大腹皮（二錢）

唐勇

【丁（左）】

 

停飲雖未復發，然胃失通降，上焦之氣火不能下行，以致痰紅鼻衄。

 

欲化其在上之熱，當祛其在下之寒。

 

製半夏（一錢五分）　公丁香（三分）　炒枳實（一錢）　白蔻仁（研後入七分）　雲茯苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　薑汁炒竹茹（一錢）　伏龍肝（一兩煎湯代水）

唐勇

【李（右）】

 

中脘不舒，按之漉漉，於結聚之處自覺寒冷，肢厥頭面畏風。

 

脈象沉弦。

 

此由寒飲停於胃府，陽氣窒塞不宣，陽氣所不到之處，即畏風厥逆之處也。

 

症屬停飲，飲家當以溫藥和之。

 

川桂枝　廣皮　木豬苓　炙黑草　白蒺藜　製半夏　茯苓　淡乾薑　焦白朮　大腹皮

唐勇

【劉（左）】

 

痰飲根深，脾陽不運，津液凝滯釀痰，阻於肺下發，則喘咳。

 

肺氣不降甲木上逆，眉棱骨痛。

 

脈象沉細濡軟。

 

飲家本當以溫藥和之，但本質既虧，未便過投猛劑，疏理痰氣，取其減輕，勿期霍愈可耳。

 

製半夏（三錢）　炒蘇子（三錢）　陳膽星（四分）　炒枳殼（一錢）　白金丸（三分）　廣橘皮（一錢） 煨天麻（一錢五分）　白茯苓（三錢）　白前胡（一錢五分）　旋覆花（包一錢五分）

唐勇

【江（左）】

 

三瘧之後，脾陽損傷，以致運旋不及，釀濕生痰，蘊於胃府，水火交通之道阻，而為脘痞不寐。

 

肺氣欲降不得，時易氣逆，肢體疲軟少力。

 

治宜化痰和中。

 

製半夏（三錢）　枳實（八分）　澤瀉（一錢五分）　杏仁泥（三錢）　白蒺藜（三錢）　野於朮（一錢五分） 茯苓（四錢）　廣陳皮（一錢）　薑汁炒竹茹（一錢二分）

唐勇

【王（左）】

 

久咳痰多，數日來中脘結聚有形，食入痞阻，痰喘氣逆。

 

脈象沉弦，舌苔淡白。

 

此帶病感寒。

 

寒濕痰交阻肺胃。

 

大節在邇，有喘脫之虞。

 

用金匱桂枝加厚朴杏子湯。

 

川桂枝（五分）　川朴（一錢）　海蛤殼（一兩）　炒蘇子（三錢）　橘紅（一錢）　白芥子（三分） 砂仁（四粒）　磨沉香（四分）　白茯苓（四錢）　枳殼（四分）　杏仁泥（三錢）　杭白芍（一錢炙草二分炒入）

唐勇

【薛（左）】

 

迭經溫化痰飲，咳逆已止，然脈象尚帶沉弦。

 

脾為生痰之源，以陽為運。

 

再補其氣而助其鼓舞運旋。

 

製半夏（一錢五分）　川桂枝（四分）　茯苓（四錢）　野於朮（一錢五分）　人參須（六分）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（二錢）　淡乾薑（炒黃四分）　廣橘紅（一錢）　炙黑草（三分）

唐勇

【某】

 

痰飲而致咯血，中州痞滿不舒，噫出腐氣。

 

脈象沉弦。

 

此脾土為濕痰困乏，不能統血。

 

恐損而難復。

 

川雅連　茯苓　橘皮　焦白朮　廣鬱金　製半夏　炮薑　枳實　炒竹茹　沉香曲某　痰飲已久，向則每發必喘，茲則不時嘔吐，吐後神始清爽。

 

脈象沉弦。

 

此飲邪泛逆，駕熟走輕，勢難杜截，惟有相機行事而已。

 

製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　旋覆花（一錢五分）　控涎丹（八分）　白芥子（三分研）　橘皮（一錢） 老生薑（一錢五分）　野於朮　煨牡蠣　赤石脂（上三味為末蜜丸服三錢）

唐勇

【陸（左）】

 

痰飲化燥，經治漸愈。

 

而屢飲蔗汁甘寒，胃陽阻遏，以致痰濕阻肺氣，逆而痰不易出，濕痰蒙蔽，氣火鬱而不宣，自覺胸腹之間，熾熱難受。

 

是誰之過，試細思之。

 

冬瓜子　杏仁泥　栝蔞霜　蜜炙橘紅　黑山梔　炒竹茹　生薏仁　海蛤粉　炒黃川貝　枇杷葉某　六腑以通為用，胃有濕痰，則陽氣痞塞。

 

辛溫以開其痰之結，如鼓應桴，再從前法進治。

 

人參須（七分）　濃杜仲（三錢）　茯苓（三錢）　野於朮（一錢）　製香附（二錢）　川斷肉（三錢） 廣皮（一錢）　製半夏（一錢五分）　砂仁（七分後入）　上徭桂（二分研末飯為丸）

唐勇

【胡（左）】

 

脈緩有力，頗得充和，惟右關部稍見滑象，是得天獨濃，痰濕亦屬有餘。

 

大便常帶溏行，是中氣足以鼓舞，不能僭踞，與火衰脾泄迥殊。

 

至於陽道不與，花甲之年，已不為病，而況古稀者乎。

 

津液二字，俗每並稱，殊不知濁中之清者，上升而為津，清中之濁者，下行而為液。

 

寐醒輒覺口渴，然並不引飲，片刻即回，若以清津有虧，何以不飲而渴自解，亦何以除寐醒之余，並無燥渴之見象。

 

蓋濕隨氣化，臥則氣閉而濕聚，阻遏清氣，不能上升，雖有清津，無從供給，醒則氣行濕散，濁者不阻，清者自得上行矣。

 

宜補氣運濕，以杜其濕盛生痰。

 

痰熱生風之漸，然古稀之年，陰分亦不能不預為之地。

 

仿古匱藥法上下分治。

 

即請指正。

 

龜板膠（一兩蛤粉拌炒松）　大生地（三兩薑汁拌炒松）　鹿角膠（一兩牡蠣粉炒）　炒杞子（一兩）　炒白芍（七錢）　真阿膠（一兩蛤粉拌炒松） 上藥研極細蜜水泛作小丸，如痧藥大候干，用製半夏（三兩）　野山別直參（三兩）　枳實（一兩五錢）　炒於朮（一兩五錢）　雲茯苓（三兩） 廣皮（一兩五錢）　澤瀉（一兩五錢）　豬苓（一兩五錢） 共研為細末，蜜水將小丸洒濕，照泛丸法，以後項藥漸漸包上，如梧子大為度，每日服二三錢，清晨開水送下。

 

唐勇

【王（左）】

 

經云、飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散津，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

 

此於後天生化之機，宛然如繪者也。

 

脈象濡細，而右部軟滑。

 

其平時伏有痰飲，發必致喘，投金匱苓桂朮甘湯，屢如鼓桴，是內飲治脾之主方，自必投之輒效。

 

特辛溫之品，久恐傷陰，則必有和平中正之方，為先事預防之計。

 

竊維精神氣血，所以奉生，其次則津與液焉。

 

何為津，濁中之清而上升者也，何為液，清中之濁而下降者也。

 

然津不自生，得氣化而口鼻濡潤，液不自降，得氣化而水道宣通，氣化者，足太陰脾氣、手太陰肺氣也。

 

體豐則中虛，中虛則氣弱，氣弱則脾土少鼓旋之力，肺金乏清肅之權，於是而向之流布為津為液者，遂凝滯而釀濕為痰，隱匿於中，乘機而發。

 

雖喘咳不過偶作，未必為目前之累，實足為後日之憂也。

 

調理之策，維有補脾降胃，鼓動氣機，使氣得流化，則不治痰而痰默消，不理濕而濕胥化，經旨之上輸於脾而歸於肺者，即此意也。

 

茲從外台茯苓湯六君資生等參合丸劑，當否政之。

 

野山別直參（另研一兩五錢）　白蔻仁（另研八錢）　鹽水炒棗仁（一兩五錢）　製半夏（三兩）　鹽水炙大有黃　（二兩）　木豬苓（一兩五錢）　鹽水炒菟絲子（二兩）　遠志肉（六錢生甘草三錢煎汁收入） 炒范志曲（二兩）　枳實（一兩五錢）　廣藿香（二兩）　甜杏仁霜（二兩）　杜仲（三兩）　澤瀉（一兩五錢） 廣皮（一兩五錢）　廣木香（七錢）　浙茯苓（三兩）　土炒野於朮（二兩） 上藥如法研為細末，用生薑五錢，焦穀芽四兩，煎濃湯泛丸，如小梧桐子大，上午半飢時用橘紅湯過下，每服二錢。

 

唐勇

【痰濕痰氣】

 

【左】

 

濕盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺胃，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅肋作痛，濁痰彌漫，神機不運，神識迷糊。

 

疊化濁痰，神情轉慧。

 

至於痰濕之變態，如阻塞營衛而為寒為熱，鬱蒸中氣而苔起灰霉，困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結，清中之濁不降、濁中之清不升而轉干燥，傳變種種。

 

雖肌表之風，化疹外達，而濕痰究仍內困。

 

所以病退之後，而疲憊自若，漸至氣阻濕墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍，而且上及胸脘，食入攻撐。

 

右寸細澀，關部弦滑，尺部沉弱，左部俱見小弱。

 

都由脾為濕困，陽氣不能營運，土滯而木不扶疏，遂令濕之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為撐為脹之所由來也。

 

下病過中，圖治非易。

 

擬條達肝木，泄府濁而運脾陽，冀得小溲漸暢，濕流氣宣，方是好音耳。

 

淡吳萸（三分蜜水浸後取出候干鹽水炒）　霞天曲（二錢炒）　麩炒枳殼（一錢）　廣陳皮（一錢蜜水浸後陳壁土炒）　川楝子（一錢五分）　連皮茯苓（五錢）　鹽水炒香附（一錢五分）　木豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　不落水雞內金（一個炙研調服）　小溫中丸（三錢開水先調服）

唐勇

【沈（左）】

 

向有痰飲，茲於春夏之交，神情委頓，形體惡寒，胃呆少納。

 

右脈濡滑，舌苔滑潤。

 

此由濕痰蘊阻，脾陽不能鼓舞，所以陽氣敷布不周。

 

以六君加味。

 

小兼條參（另煎沖八分）　上廣皮（一錢）　茯苓（三錢）　淡乾薑（四分）　炒於朮（一錢五分）　製半夏（一錢五分） 炙草（三分）　焦麥芽（一錢）

唐勇

【二診】

 

中虛濕痰內阻，纏綿日久，胃氣既虛，胃陰亦損。

 

脾為陰土，胃為陽土，陰土固非陽不運，陽土則非陰不和。

 

今不納不飢，惡心欲吐，痰黏而稠。

 

脈細弦，右部較大於左，左部略覺細軟，且有數意，舌少苔，中心光紅。

 

良由病久胃氣不復，胃陰連類而虛，遂致陽明不和，失於通降。

 

擬甘涼益胃法。

 

西洋參（一錢五分元米炒）　甜杏仁（三錢）　茯神（三錢）　半夏曲（鹽水炒二錢）　金石斛（三錢）　生扁豆衣（三錢）　鹽水炒竹茹（一錢）　活水蘆根（七錢） 師云、若淺視之，似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證，今舌見光紅脈見弦數，胃陰之虛顯然，故宜甘涼養胃矣。

 

（正蒙志）

唐勇

【徐（右）】

 

陰分不足於下，虛火浮越於上，單聲嗆咳，痰帶青綠。

 

宜育陰以制伏陽氣，陽氣平則眩暈自定也。

 

細生地（四錢）　粉丹皮（二錢）　川貝母（二錢）　黑豆衣（三錢）　白蒺藜（三錢）　淡天冬（三錢） 海蛤粉（三錢）　池菊花（一錢五分）　陳關蟄（六錢）

唐勇

【左】

 

相火行令之時，虛火時降時升，升則煉液成痰，熏蒸肺胃，咽痛時作，痰多牽膩。

 

深入重地，恐難圖治。

 

勉擬化痰以衰其熏蒸之勢。

 

北沙參（四錢）　海蛤粉（三錢）　生牡蠣（五錢）　茯苓（三錢）　陳關蟄（一兩）　川石斛（四錢） 川貝母（三錢）　天花粉（二錢）　竹瀝（一兩）　大荸薺（四枚）

唐勇

【呂（左）】

 

癖染紫霞，日久傷氣，氣弱不能輸運，聚飲生痰，上阻肺降，咳嗽痰多盈碗。

 

脈象沉弦。

 

雖屬飲象，每先乾咳，然後痰多。

 

肺金漸燥，將成痰火之症。

 

川貝母（三錢）　桔梗（二錢）　蘇子（三錢）　竹瀝半夏（一錢五分）　枳殼（七分）　肥玉竹（三錢） 茯苓（三錢）　白蜜（一錢五分）　橘紅（一錢）　老薑（一錢五分後二味少衝水炒干入煎）