【張聿青醫案】

唐勇

【五診】

 

清津漸回，舌質潤澤，寐醒燥渴亦定。

 

然平素痰多，此屆病後，咯吐之痰絕無僅有。

 

今日形體惡寒，沉沉欲寐。

 

脈濡微滑。

 

良以穀氣漸增，水穀之氣，生痰釀濁，彌漫胸中，以致陽氣不能流布，神機不能轉運。

 

前法參以化痰。

 

留候商進。

 

大生地（五錢炒松）　阿膠珠（三錢）　竹茹（一錢水炒）　生白芍（一錢五分）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（三錢炒）　白茯苓（三錢）　海蛤粉（二錢）　天冬（三錢）　陳關蟄（七錢）

唐勇

【六診】

 

痰稍爽利，神情略振，然胸次氣鬱不舒，前番嘔血之始，亦由此而起。

 

脈形右大，舌乾少津。

 

良以氣分久郁，上焦不行，則下脘不通。

 

擬開展上焦氣化，參以甘涼救津。

 

即請叔濤先生商進。

 

炒香豉　炒蔞皮　光杏仁　川貝母　枇杷葉　黑山梔　川鬱金　金石斛　大天冬　梨汁某　溢血之後，未及三日，即起咳嗽，晨汗不寐內熱，漸至痰多盈碗，痰味帶咸。

 

脈細弱而數，左關微弦，尺中小澀。

 

此血去太多，火來克金，腎本空虛，失於攝納。

 

恐延入損途。

 

熟地炭　青蛤散　五味子　川貝　丹皮　澤瀉　紫菀肉　生山藥　茯苓神　牛膝炭　款冬花又　前法未見松減。

 

然咳嗽之所由，當是肺絡雜有凝瘀。

 

生熟牛膝　單桃仁　延胡索　上湘軍（酒炒黑）　土鱉蟲（去頭足）

唐勇

【某】

 

血未復來，痛亦稍安，火之上升者，亦得稍平，脈兩關略柔，不可不為起色。

 

無如氣口之脈，大於關部，咳嗽較血涌之時反覺增甚。

 

昨日本已慮及。

 

所以然者，都緣血溢之時，血多喉小，卒不得出，以致瘀血散入肺絡之中，肺氣逆而不降。

 

恐由此而入損途。

 

茜草炭　川貝　光杏仁　當歸須　磨三七　川鬱金　延胡　代赭石　單桃仁　上湘軍改方加土鱉蟲五枚去頭足，赤芍二錢，桂枝一分煎汁拌炒。

 

案語新奇，閱歷之精深，心思之警辟，不可多得。

 

（文涵志）

唐勇

【揚（左）】

 

努力損傷肺絡，絡血外溢，不時見紅，左脅作痛，咽燥舌乾。

 

宜清養肺胃，以和脈絡。

 

川石斛（四錢）　全當歸（二錢醋炒成炭）　鮮竹茹（鹽水炒二錢）　降香片（三分）　丹參炭（二錢） 大麥冬（三錢）　冬瓜子（三錢）　杜蘇子（鹽水炒三錢）　丹皮炭（二錢）

唐勇

【許（左）】

 

每至著臥，輒反不寐，坎水離火，不能相濟，略見一斑。

 

春升之際，陽氣上升，鼓激損絡，遂至咯血。

 

火灼金傷，漸至咳嗽，至金水不能相生。

 

血既時止時來，咳嗽更無底止，中氣日薄，旋運力乏，時涌痰涎。

 

脈細澀而沉，左關帶弦。

 

內傷重症，若得息心靜養，或能帶病支持。

 

南沙參（三錢）　光杏仁（三錢）　青蛤散（四錢）　牛膝炭（三錢）　川貝母（二錢炙）　紫菀肉（二錢炙） 雲茯苓（四錢）　冬蟲夏草（三錢）　生雞子白（一枚調服）　白蜜（一錢五分沖）　藕節（三枚）　八仙長壽丸（三錢先送下）

唐勇

【陳（左）】

 

血生於心，藏於肝統於脾。

 

善奕構思，思中有慮，既思且慮，脾土必傷，以致統攝無權，血液外溢，咯吐帶紅，以其為血之液也，所以血不鮮赤，心中有難以明言之狀。

 

此由少陰心經而來，未可以其勢微也而忽之。

 

擬補益心脾，導血歸脾。

 

炙綿　奎黨參　朱茯神　遠志肉　野於朮　炒棗仁　當歸尾　廣木香此案血液之論，體會入微，突出前賢，雖使西人見之，亦當折服。

 

（文涵志）

唐勇

【唐（右）】

 

小產之後，肝腎損傷不復，腰足軟弱少力，白帶綿下，甚則咯血凝濃，外紫內紅。

 

肝絡暗損。

 

治病必求其本。

 

阿膠珠　生白芍　濃杜仲　旱蓮草　生山藥　牡蠣　炒牛膝　丹皮炭　女貞子　潼沙苑（鹽水炒） 又　養肝益腎，脈症相安，帶下腰足酸弱，咯血凝濃，有時氣衝作嗆。

 

肝腎陰虛，奇脈不固。

 

仍守肝腎並調，兼固奇脈。

 

阿膠珠（三錢）　白芍（三錢酒炒）　濃杜仲（三錢）　金毛脊（四錢）　生山藥（三錢）　生地炭（四錢） 牡蠣（四錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　女貞子（四錢酒蒸）　雞頭子（三錢）

唐勇

【陸（右）】

 

吐血時止時來，今則凝濃，色帶紫殷。

 

此由肝絡而來者，肝病先厥後逆，肝主乎左所以左臥則咽癢氣衝。

 

非靜養不能回復。

 

大生地（五錢）　生白芍（三錢）　丹皮炭（二錢）　海蛤粉（三錢）　阿膠珠（三錢）　生甘草（五分） 旱蓮草（二錢）　川貝母（二錢）　女貞子（三錢）　天麥冬（各二錢）

唐勇

【朱（左）】

 

吐血頻來，不時噯噫，大便數日方行。

 

未吐之先，覺胸腹作痛，既吐之後，其痛轉定。

 

脈濡而弦。

 

踴躋損傷肝胃之絡。

 

擬降胃而除陳補新。

 

赭石（五錢）　鮮竹茹（三錢水炒）　磨三七（三分）　干橘葉（一錢五分）　丹皮炭（二錢）　栝蔞炭（五錢） 炒白芍（三錢）　當歸炭（二錢）　枳實（七分）　牛膝炭（三錢）　藕節（三枚）

唐勇

【嚴（左）】

 

性情躁急，肝經之氣火上凌，吐血屢屢，氣升嗆咳。

 

脈象細弦。

 

氣為血帥，降血尤當降氣也。

 

炒竹茹　蔞皮炭　貝母　鬱金　降香　丹皮炭　炒蘇子　代赭石　杏仁　赤芍　黑山梔　枇杷葉

唐勇

【二診】

 

熄肝降氣，嗆咳較平，脈亦略緩。

 

此無根之木，上凌肺金。

 

前法參以育陰。

 

阿膠珠　大天冬　赭石　炒蘇子　生赤芍　金石斛淡秋石　川貝母　丹皮炭　黑山梔　茜草炭

唐勇

【三診】

 

血漸止住，氣衝亦減。

 

效方出入，再望應手。

 

生地　龜板　牡蠣　白芍　牛膝炭　茜草炭　代赭石　淡秋石　川貝母　白蒺藜　炒蘇子

唐勇

【四診】

 

血雖止住，血絡未扃。

 

氣火上凌不平，氣每上衝，甚則胸中霍霍有聲。

 

非聲也，火也。

 

非火也，陽也。

 

陽一日不平，則干系一日難釋，不可不知。

 

代赭石　白芍　牡蠣　光杏仁　炒蔞皮　旋覆花　生地　川貝　黑山梔　枇杷葉

唐勇

【衄血】

 

【潘（左）】

 

咳嗽鼻衄，腰酸肢重。

 

肝腎空虛，恐延衰症。

 

丹皮炭　杜仲　當歸　生地炭　炙黑絲瓜絡　川斷肉　白芍　川貝母　牛膝炭　海蛤粉　白茅花　炒麥冬

唐勇

【二診】

 

補腎清金，衄血未來，咳減納加。

 

的是水虧而虛火上炎，載血逆行也。

 

乘此善調，以圖恢復為要。

 

生熟地（三錢）　杜仲（三錢）　炒麥冬（三錢）　川貝母（二錢）　杭白芍（一錢五分）　生山藥（三錢） 茯神（三錢）　牛膝炭（三錢）　龜甲心（五錢先煎）　代赭石（四錢）

唐勇

【王（左）】

 

涎涕帶血，血從呼出。

 

風邪濕熱上蒸。

 

玉泉散（三錢）　馬兜鈴（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　桑葉（一錢）　薄荷（五分）　蒼耳子（一錢） 象貝母（二錢）　白桔梗（八分）　枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【李（左）】

 

鼻衄盈碗而來。

 

脈形弦大。

 

此肝火積於內，風熱襲於外，以致陽絡損破，不能扃固。

 

還恐有復涌之勢。

 

丹皮（一錢五分）　青黛（五分）　煨石膏（八錢）　黑山梔（三錢）　赤芍（一錢五分）　麥冬（三錢） 鮮石斛（八錢）　白茅花（一兩）　鮮藕（三兩）

唐勇

【李（左）】

 

鼻衄如注。

 

脈象弦大。

 

肺胃風熱內迫。

 

恐致厥脫。

 

犀角尖（五分）　細生地（三錢）　炒丹皮（一錢五分）　生赤芍（一錢五分）　綠豆衣（五錢）　麥冬（三錢） 黑山梔（三錢）　大黃（二錢酒蒸）　藕汁（一杯）　元參肉（三錢）　白茅花（一兩五錢）

唐勇

【吳（右）】

 

向有鼻衄，勢不甚盛。

 

茲以不禁辛辣，以至三次衄血，皆有盈盂之多。

 

陽絡損傷也。

 

側柏炭（三錢）　丹皮炭（一錢五分）　鮮竹茹（一錢五分）　當歸炭（一錢五分）　白茅花（一錢）　細生地（四錢）　白茯苓（三錢）　大麥冬（三錢）　藕汁（半杯）　鮮荷葉絡（三錢）

唐勇

【蓄血】

 

【朱（左）】

 

任重受傷，營血瘀滯，蓄而暴決，嘔血盈盆，大便紫黑，由此面黃力乏，腹中結塊。

 

脈澀兩關獨弦。

 

蓄者雖去，新者復瘀，勢必復為嘔下。

 

臨時汗脫，不可不慮。

 

於朮　烏藥　當歸炭　五靈脂（酒炒）　炒赤芍　蓬朮　楂炭　桃仁　奎黨參　焦麥芽　延胡　製香附蓄血嘔血，急飲韭汁童便，若時有冷汗及大便血下無度者，死症也。

 

（正蒙志）