【張聿青醫案】

唐勇

【四診】

 

運土利濕，便血未來，而脘腹滿脹，仍然不減，小溲不利，大便泄瀉，兩足厥逆。

 

脈形沉細。

 

肢體虛浮。

 

陽氣不能敷布，以致水濕之氣，泛溢肌膚。

 

再宣布五陽，以望轉機。

 

熟附片（五分）　淡吳萸（五分）　澤瀉（二錢）　薄官桂（六分後入）　炙內金（二錢）　公丁香（三分） 白茯苓（四錢）　豬苓（二錢）　台白朮（二錢）

唐勇

【五診】

 

脹由於氣，腫由於濕，宣布五陽，腫脹稍定，仍然不退，咳嗽氣逆。

 

肺主一身氣化。

 

再疏肺下氣，參以理濕。

 

砂仁（五分）　甜葶藶（六分）　大腹皮（二錢）　花檳榔（一錢）　青陳皮（各一錢）　木香（五分） 炒蘇子（三錢）　製香附（二錢）　連皮苓（二錢）　炙內金（一錢五分）　薑衣（三分）

唐勇

【溲血】

 

【倪（左）】

 

小便混濁如泔，有時帶出血條，卻不作痛。

 

此腎虛而濕熱襲入腎與膀胱。

 

宜泄熱利濕。

 

海金沙（三錢）　當歸炭（二錢）　川萆　（二錢）　澤瀉（一錢五分）　生地（四錢）　滑石塊（三錢） 丹皮炭（二錢）　赤白苓（各二錢）　鮮藕（三兩煎湯代水）

唐勇

【二診】

 

尿血不止，尿管並不作痛。

 

脈形細弱。

 

腎虛濕熱內襲，實少虛多之象也。

 

炙生地（四錢）　當歸炭（二錢）　蒲黃（六分）　牛膝炭（三錢）　炒萸肉（一錢五分）　生甘草（三分） 丹皮炭（二錢）　山藥（四錢）　藕節炭（三枚）

唐勇

【三診】

 

膀胱濕熱稍化，血稍減少，小溲仍然混濁。

 

前法再進一籌。

 

大生地（四錢）　當歸炭（二錢）　蒲黃炭（五分）　沙苑（鹽水炒三錢）　生山藥（三錢）　丹皮炭（二錢） 牛膝炭（三錢）　炒萸肉（一錢五分）　淡秋石（一錢）　藕汁（一杯溫沖）

唐勇

【四診】

 

尿血漸減，脈亦稍緩。

 

痛者為火，不痛者為虛。

 

再益腎之陰。

 

大生地（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　白芍（一錢五分）　大熟地（二錢）　山藥（三錢）　旱蓮草（三錢） 炒萸肉（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　潼沙苑（三錢）　藕節（二枚）

唐勇

【五診】

 

尿血遞減，尚未能止。

 

脈象微數。

 

腎虛而虛火內迫。

 

再育陰泄熱。

 

大熟地（四錢）　炒五味（三分）　茯神（三錢）　旱蓮草（三錢）　淡秋石（一錢）　大麥冬（二錢） 炒萸肉（二錢）　丹皮（二錢）　生山藥（三錢）　白芍（一錢五分）　藕節炭（三枚）

唐勇

【六診】

 

尿血漸退。

 

再壯水益陰。

 

生熟地（各三錢）　粉丹皮（二錢）　炒萸肉（二錢）　炙五味（三分）　麥冬（三錢）　杭白芍（一錢五分） 淡秋石（二錢）　生山藥（三錢）　澤瀉（鹽水炒三錢）　藕節（三枚）

唐勇

【七診】

 

尿血之後，腎陰不復。

 

再壯水育陰。

 

生熟地（各三錢）　生山藥（三錢）　白芍（一錢五分）　大天冬（二錢）　黨參（三錢）　生熟草（各三分） 炙五味（三錢）　澤瀉（一錢五分）　大麥冬（一錢五分）

唐勇

【八診】

 

溲血之症，原由腎水內虧，虛火鬱結，迫損血分。

 

前投壯水制火，諸恙得平，調理之計，自宜擴充前意。

 

茲參入清養上中，以肺陰在上，而為水之上源也。

 

西洋參（二兩）　奎黨參（四兩）　生山藥（三兩）　生於朮（二兩）　炒萸肉（一兩）　炒扁豆（三兩） 雲茯苓（三兩）　川石斛（四兩）　粉丹皮（二兩）　肥玉竹（三兩）　懷牛膝（鹽水炒三兩）　生熟地（各二兩） 天麥冬（各三兩）　甘杞子（三兩）　白芍（酒炒一兩五錢）　生熟草（各五錢）　當歸炭（一兩五錢）　女貞子（酒炒三兩）　潼沙苑（鹽水炒三兩）　濃杜仲（鹽水炒二兩）　炒知母（二兩）　澤瀉（一兩） 用清阿膠三兩，龜板膠三兩，魚鰾膠二兩，冰糖三兩，四味溶化收膏，每日晨服一調羹。

 

唐勇

【某】

 

尿血並不作痛。

 

益元散　黑山梔　龍膽草　製香附　黃柏（鹽水炒）　甘草梢川萆　赤白苓　車前子　澤瀉左　尿血而不作痛。

 

疊投壯水益腎，諸恙漸平無如平。

 

素多濕，水得補而漸復，濕得補而漸滯，所以目帶黃，而食不馨香也。

 

急宜流化濕熱。

 

製半夏（二錢）　製香附（一錢五分）　大腹皮（二錢）　生熟薏仁（各二錢）　上廣皮（一錢）　建澤瀉（一錢五分）　西茵陳（二錢）　豬茯苓（各二錢） 又　小溲漸清，而面目尚帶浮黃，還是氣滯濕鬱情形。

 

前方去茵陳香附，加於朮砂仁玫瑰花廣藿香。

 

唐勇

【左】

 

溲血已止，而脈象尚覺弦硬。

 

的是肝腎兩虧，不能固攝，濕熱乘襲其地。

 

再從壯水之中，參以堅陰。

 

生地炭（四錢）　生牛膝（五分）　黑丹皮（一錢）　龜甲心（五錢）　茯苓（三錢）　黃柏炭（一錢五分） 黑山梔（三錢）　澤瀉（一錢五分）　淡竹葉（一錢五分）　鮮藕（一兩）　黃繭殼（二錢二味煎湯代水）

唐勇

【右】

 

由牙疳而至鼻衄，茲則溲血作痛甚劇。

 

此濕熱蘊遏膀胱。

 

海金沙（三錢）　黑山梔（三錢）　木通（五分）　滑石（四錢）　黃柏（鹽水炒二錢）　丹皮炭（二錢） 側柏炭（三錢）　小薊（一錢）　鮮生地（七錢）　淡竹葉（三錢）

唐勇

【卷七】

 

【痰飲】

 

【許（左）】

 

天氣溫和，頭暈輒劇，曾經見紅，知系火風。

 

甘涼頻進，以胃藥治肝，火風雖得稍殺，而脾陽為之暗損，旋運不及，遂致胃中之水濕停留，胃脘痞阻，甚則嘔吐。

 

脈象沉弦。

 

停飲之兆，久恐延膈。

 

制南星　赤白苓　淡乾薑　製半夏　煨天麻　川雅連　白蒺藜　炒枳殼　竹茹（薑汁炒）　白金丸（三分先服）

唐勇

【薛（左）】

 

腹中漉漉，飲象也，口吐涎沫。

 

良以胃氣虛寒，津液不能約束，其來也漸，則其愈也難。

 

擬以丸藥緩調。

 

陳半六君丸，每晨服三錢，益智仁一錢，生薑三片，煎湯送下。

 

唐勇

【楊（左）】

 

停飲內阻，火被水抑，不能蒸變，以致穀食不化，涌吐而出。

 

土為火子，命火不治，則脾土不運，大便頻泄。

 

脈沉細，右尺更甚。

 

宜理中湯。

 

潞黨參（一錢五分）　炮薑（五分）　制附片（五分）　炒於朮（二錢）　炙甘草（三分）　白茯苓（三錢） 煨木香（四分）

唐勇

【虞（左）】

 

水飲停留，控之不出，攻之不行，刻下食入倒飽，中脘痞脹，　作酸，欲吐不吐，小溲短少，便不暢行。

 

脈象濡軟。

 

良由久病脾胃氣虛，不能運旋，水穀之氣，不能變化，清濁不克分滲。

 

用介賓先生五君子煎，以補脾胃而振中陽，參分化清濁，以觀動靜。

 

吉林參（一錢）　雲茯苓（四錢）　炙甘草（七分）　炒於朮（二錢）　淡乾薑（七分）　來復丹（一錢五分藥湯送下）

唐勇

【虞（左）】

 

水飲停留，控之不出，攻之不行，刻下食入倒飽，中脘痞脹，　作酸，欲吐不吐，小溲短少，便不暢行。

 

脈象濡軟。

 

良由久病脾胃氣虛，不能運旋，水穀之氣，不能變化，清濁不克分滲。

 

用介賓先生五君子煎，以補脾胃而振中陽，參分化清濁，以觀動靜。

 

吉林參（一錢）　雲茯苓（四錢）　炙甘草（七分）　炒於朮（二錢）　淡乾薑（七分）　來復丹（一錢五分藥湯送下）

唐勇

【二診】

 

溫運脾胃，而釐清濁痛脹不退，欲吐不吐，胸中有窒悶莫名之狀，大便不行，小溲澀少。

 

脈沉細微數，舌紅前半少苔。

 

停飲日聚於上，胃液日耗於下，攻之不行，執是之故。

 

木為水子，用剛體柔，營液既虛，則木失涵養，橫暴之氣，挾痰攻衝。

 

脾胃皆受其困。

 

再養營液，參苦辛酸以制強肝，冀其氣平而痰飲默化。

 

干蓯蓉（三錢）　炒萸肉（二錢）　製半夏（一錢五分）　甘杞子（三錢）　茯苓（三錢）　白芍（土炒二錢） 安胃丸（三錢分二次服）

唐勇

【三診】

 

痰飲結聚於上，肝氣縱橫於下，以手探吐，痰出略舒，而仍腹滿作脹。

 

經謂濁氣在上，則生　脹又謂在上者因而越之。

 

姑再遵此立方。

 

炒於朮（二錢）　陳皮（二錢）　石菖蒲（一錢五分）　川朴（二錢）　生熟草（各三分）　廣藿梗（四錢） 六味研末，每服三錢。

 

甜瓜蒂一兩，赤小豆一兩，二味微炒黃色，研細，另服三錢。

 

均開水調送下。