【四診抉微】

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【宜忌】

 

《診宗三昧》云：

 

弱脈惟血痹虛勞，久嗽失血，新產及老人久虛，脈宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃氣之未艾。

 

若少壯暴病，而見弱脈，咸非所宜，即血證虛證，脈弱而兼之

 

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【簡誤】

 

慎庵按：

 

《脈經》云：

 

弱脈為虛熱作病，有熱不可太攻，熱去則寒起。

 

然虛熱，從無用攻之理，攻之不但寒起，恐元氣亦從此而脫，當去此太字。

 

云有熱不可攻，方為中肯之言 緊（陰中之陽）

 

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【體狀詩】

 

緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。

 

李瀕湖曰：

 

緊乃熱為寒束之脈，故急數如此，要有神氣，《素問》謂之急。

 

舉如轉索切似繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。

 

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【相類詩】

 

（見弦實。

 

《匯辨》云：

 

天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見於脈也為緊，較之於弦，更加挺勁之異，仲景曰：

 

如轉索無常；

 

叔和云：

 

數如切繩。

 

丹溪云：

 

如紉　線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。

 

可見緊之為義，不獨縱有挺急，亦且橫有轉側也。

 

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【主病詩】

 

緊為諸病主於寒，喘咳風癇吐冷痰。

 

浮緊表寒須發越，緊沉溫散自然安。

 

急而緊者，是謂遁尸；

 

數而緊者，當主鬼擊。

 

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【分部詩】

 

寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。

 

張路玉曰：

 

緊為諸寒收引之象。

 

亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。

 

然必人迎浮緊，乃為表證之確候；

 

若氣口盛堅，又為內傷飲食之兆。

 

《金匱》所謂脈緊頭痛風寒，腹中有宿食也。

 

劉河間曰：

 

與洪數相兼者，為熱痛；

 

或微細陰脈相兼者，為寒痛。

 

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【分部主病】

 

汪子良曰：

 

左寸微緊傷寒，沉緊心中氣逆冷痛；

 

右寸浮緊，頭疼，鼻塞，膈壅，沉緊滑，肺實咳痰。

 

左關浮緊筋疼，沉緊脅疼，寒鬱緊實　癖；

 

右關浮緊腹膨，沉緊腹疼吐逆。

 

尺脈浮緊，腰腳痛，按澀則為耳閉；

 

沉緊臍下痛，小便難；

 

細緊小腸疝氣。

 

慎庵按：

 

傷寒乃風寒傷在營衛，故仲景統診於寸口，未嘗分屬。

 

但云：

 

浮緩為風傷衛，浮緊為寒傷營。

 

今云：

 

左寸浮緊傷寒，況左寸乃君火之位，與寒何涉？

 

此亦汪氏千慮張三錫曰：

 

左三部弦緊，疝瘕痛；

 

右脈弦緊而滑，積滯腹痛。

 

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【抉微】

 

或云：

 

傷寒脈緊，病氣脈氣俱有餘，若內傷雜證而脈緊，是正氣與胃氣俱虛，一味邪氣用事。

 

脈氣有餘，病氣不足，法當溫補，正氣復，則邪退而脈自和平，若用攻伐，反傷正氣而危矣。

 

李士材曰：

 

咳嗽虛損之脈，而得沉緊，謂正氣已虛，而邪已痼矣，故不治。

 

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【審形似】

 

緊之與遲，雖主乎寒，遲則血氣有虧，乃脈行遲緩而難前；

 

緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。

 

須知數而流利則為滑脈，數而有力則為實脈，數而絞轉則為緊脈。

 

《診宗三昧》云：

 

夫脈按之緊，如弦直上下行者痙，若伏堅者為陰痙，總皆經脈拘急，故有此象。

 

若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也，豈堪尚有日乎？

 

慎庵按：

 

緊脈似急數而不甚鼓，暴證見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇症。

 

若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死者，此證與脈反也。

 

又有如緊之脈，乃傷寒陰症絕陽，七日、九日之異，便有生死之分，不可不察。

 

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【正偽】

 

《脈訣》言寥寥入尺來，比擬失倫。

 

崔氏言如線，皆非緊狀。

 

或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。

 

緩（陰）

 

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【體狀詩】

 

張太素云：

 

如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻。

 

楊玄操曰：

 

如初春楊柳舞風之象。

 

緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊　輕風，欲從脈裡求神氣，只在從容和緩中

 

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【相類詩】

 

（見遲脈。

 

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【主病詩】

 

緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛。

 

上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。

 

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【分部詩】

 

寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛，神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。

 

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【兼脈主病】

 

緩為胃氣，不主於病。

 

取其兼見，方可斷證。

 

浮緩傷風，沉緩寒濕；

 

緩大風虛，緩細濕痹；

 

緩澀脾薄，緩弱氣虛。

 

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【分部主病】

 

汪滑合曰：

 

兩寸浮緩，傷風項背急痛。

 

左寸沉緩，心氣虛，怔忡健忘。

 

右寸沉緩，肺氣虛短。

 

左關浮緩，風虛眩暈；

 

沉緩氣虛，腹脅氣結。

 

右關浮緩，腹膨；

 

沉緩，脾胃氣虛少食。

 

從容和緩為平。

 

尺逢浮緩，足痿。

 

左尺沉緩，腎虛冷，小便數，女人月事多；

 

右尺沉緩，泄瀉，腸風入胃。

 

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【體象胃氣】

 

蔡氏曰：

 

緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。

 

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【抉微】

 

方穀曰：

 

凡緩脈之見，不可見於純緩，如緩而兼四時之脈可也，緩而兼五臟之脈可也，否則徒緩而不兼，猶《脈經》所謂但弦無胃氣曰死，肝脈純緩者亦曰死。

 

又曰：

 

仲景云：

 

傷寒以緩為和，主病退；

 

雜病以緩為遲，主病進。

 

此緩之脈，又不可以例推者矣。

 

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【遲緩不相類】

 

李士材曰：

 

緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。

 

然緩脈遲脈，又絕不相類。

 

緩以脈形寬縱得名，遲以至數不及為義。

 

《脈經》云：

 

小快於遲，以至數論緩，亦一失也。

 

附：

 

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【論緩脈主熱】

 

（見後管窺。

 

弦（陽中之陰）