【四診抉微】

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【體象】

 

散脈者，舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂，不似虛脈之重按雖虛，而不至於散漫也。

 

散為元氣離散之象，故傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂形損故也。

 

然形象不一，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪然。

 

若真散脈，見之必死，非虛大之比。

 

《經》曰：

 

代散則死。

 

若病後大邪去，而熱退身安，泄利止而漿粥入胃，或有可生者。

 

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【抉微】

 

戴同父曰：

 

心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也；

 

腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。

 

古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之征，代為脾絕之征也。

 

腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也；

 

脾脈主信，而代脈歇至，不愆其期，是後天資生之根本絕也，故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為死之符。

 

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【清（《診宗三昧》補）】

 

清脈者，輕清緩滑，流利有神，似小弱而非微細之形，不似虛脈之不勝尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲縱，弱脈之沉細軟弱也。

 

清為氣血平調之候，《經》云：

 

受氣者清。

 

平人脈清虛和緩，生無險阻之虞。

 

如左手清虛和緩，定主清貴仁慈；

 

若清虛流利者，有剛決權變也，清虛中有一種弦小堅實，其人必機械峻刻；

 

右手脈清虛和緩，定富濃安閑，若清虛流利，則富而好禮，清虛中有種枯澀少神，其人雖豐，目下必不適意。

 

寸口清虛，洵為名裔，又主聰慧；

 

尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽征。

 

若寸關俱清而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣；

 

似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內貪之應也。

 

若有病而脈清鼓盛，不可以為證實脈虛，而失於攻發也。

 

濁脈者，重按洪盛，騰涌滿指，浮沉滑實有力，不似洪脈之按之軟闊，實脈之舉之減小，滑脈之往來流利，緊脈之轉索無常也。

 

濁為稟賦昏濁之象，《經》云：

 

受穀者濁。

 

平人脈重濁洪盛，垂老不能安閑，如左手重濁，定屬污下；

 

右手重濁，可卜庸愚。

 

寸口重濁，家世卑微。

 

尺脈重濁，子姓鹵莽。

 

若重濁中有種滑利之象，家道富饒；

 

濁而兼得蹇澀之狀，或偏盛偏衰，不享康寧，又主夭枉；

 

似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內方之應也。

 

大約力役勞之人，動輒勞其筋骨，脈之重濁，勢所必然。

 

至於市井之徒，拱手曳裾，脈之重濁者，此非天性使然歟？

 

若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發，以開泄其邪；

 

若平昔重濁，因病而得蹇澀之脈，此氣血凝滯，痰涎膠固之兆，不當以平時澀濁論也。

 

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【卷之八】

 

【切診】

 

【病脈宜忌】

 

脈之主病，有宜不宜。

 

陰陽順逆，吉凶可知。

 

中風之脈，卻喜浮遲；

 

數大急疾，兼見難支。

 

傷寒熱病，脈喜浮洪；

 

沉微澀小，證反必凶。

 

汗後脈靜，身涼則安；

 

汗後脈躁，熱甚必難。

 

陽證見陰，命必危殆；

 

陰證見陽，雖困無害。

 

傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別證當知。

 

勞倦內傷，脾脈虛弱。

 

汗出脈躁，死證可察。

 

瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者絕。

 

泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。

 

嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。

 

霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可嗟。

 

嗽脈多浮，浮濡易治；

 

深伏而緊，死期將至。

 

喘息抬肩，浮滑是順；

 

沉澀肢寒，皆為逆證。

 

火熱之證，洪數為宜。

 

微弱無神，根本脫離。

 

骨蒸發熱，脈數為虛，熱而澀小，必殞其軀。

 

勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎則數。

 

失血諸證，脈必現芤，緩小可喜，數大堪憂。

 

蓄血在中，牢大卻宜，沉澀而微，速愈者希。

 

三消之脈，浮大者生，細微短澀，形脫堪驚。

 

小便淋閉，鼻色必黃，數大可療，澀小知亡。

 

癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉吉凶殃。

 

癇宜虛緩，沉小急實，或但弦急，必死不失。

 

疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。

 

脹滿者死，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。

 

心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。

 

頭痛多弦，浮緊易治，如呈短澀，雖救何及。

 

腰痛沉弦，浮緊滑實，何者難療，兼大者失。

 

香港腳有四，遲數浮濡，脈空痛甚，何可久持。

 

五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈。

 

中惡腹脹，緊細乃生，浮大維何，邪氣已深。

 

鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。

 

五疸實熱，脈必洪數，過極而亢，渴者為惡。

 

水病之狀，理必兼沉，浮大出厄，虛小可驚。

 

癰疽之脈，浮數為陽，遲則屬陰，藥宜酌量。

 

癰疽未潰，洪大為祥，若其已潰，仍舊則殃。

 

肺癰已成，寸數而實；

 

肺痿之形，數而無力。

 

肺癰色白，脈宜短澀，浮大相逢，氣損失血。

 

腸癰實熱，滑數可必，沉細無根，其死可測。

 

喉痹之脈，遲數無常，纏喉走馬，微伏則難。

 

中毒之候，尺寸數緊，細微必危，旦夕將殞。

 

金瘡出血，脈多虛細，急實大數，垂亡休治。

 

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【運氣要略】

 

六氣之脈應節候之診（《素問?至真要大篇》） 厥陰之至，其脈弦。

 

（此言主氣也。

 

大寒至驚蟄，為厥陰風木主之初氣也，其氣之至，脈來弦也。

 

但子午之年，客氣之初氣，乃太陽寒水，然太陽之至，其脈大而長之類。

 

為醫者，學宜活潑，不可拘執。

 

若止言主氣，而不言客氣，恐臨診有所不應，後學無所適從也。

 

丑未之年，客之初氣，厥陰風木；

 

寅申之年，客之初氣，少陰君火；

 

卯酉之年，客之初氣，太陰濕土；

 

辰戌之年，客之初氣，少陽相火；

 

巳亥之年，客之初氣，陽明燥金少陰之至，其脈鉤。

 

（春分至立夏，為少陰君火主之二氣也，但子午之年客之二氣厥陰風木，即丑未之初氣也；

 

丑未之年，客之二氣，少陰君火，即寅申之初氣，以此類推少陽之至，大而浮。

 

（小滿至小暑，為少陽相火主之三氣也，如子午年客之三氣，即寅申年客之初氣少陰也；

 

丑未年客之三氣，即卯酉年客之初氣太陰之類，是也。

 

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【太陰之至】

 

其脈沉。

 

（大暑至白露，為太陰濕土主之四氣也，如子午年客之四氣，即卯酉年客之初氣太陰濕土；

 

丑未年客之四氣，即辰戌年客之初氣少陽之類，是也。

 

 

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【陽明之至】

 

短而澀。

 

（秋分至立冬，為陽明燥金主氣之五也，如子午年客之五氣，即辰戌年客之初氣少陽相火；

 

丑未年客之五氣，即巳亥年客之初氣陽明之類。

 

 

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【太陽之至】

 

大而長。

 

（小雪至小寒，為太陽寒水主氣之六也，如子午年客之六氣，即巳亥年客之初氣陽明燥金；

 

丑未年客之六氣，即子午年客之初氣太陽寒水之類，以此按：

 

以上六氣之脈，各有其時。

 

時至則氣至，氣至則脈至，所謂天和也。

 

《經》曰：

 

毋伐天和。

 

若至而甚，則失中和之氣則病，如但弦無胃之類；

 

時至脈不應，來氣不足也，亦病；

 

時未至而脈先至，來氣太過也，亦病，如此之類，安可不知也。

 

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【五運六氣圖論】

 

五運者，金木水火土也；

 

六氣者，風寒暑濕燥火也，其法合十干為五運，對十二支為六氣。

 

運有主運、客運，氣有主氣、客氣，天以六氣動而不息，上應乎客；

 

地以五行靜運有南北二政，惟土運為南政，甲己二年是也。

 

蓋土位居中，面南行令故也。

 

金木水火四運為北政，乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也，皆以臣事，北面受令故也。

 

甲己之歲，土運統之；

 

乙庚之歲，金運統之；

 

丙辛之歲，水運統之；

 

丁壬之歲，木運統之；

 

戊癸之歲，火運統之也。

 

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【總論】

 

運乃五年一周，氣則六期環會。

 

五運有太過不及，有平運，有大運、有主運、客運前十三日交，名曰先天；

 

不及之年，大寒後十三日交，名曰後天；

 

平運者，司天與運同氣也。

 

或太過而司天克氣，或不及而年支相合，謂之歲會；

 

或月干與之相符，或交初氣，日干時干與之相合，謂之干德符。

 

值之者，物生脈應，無相先後，皆平運也；

 

正大寒日交，名齊天大運者，本年年干也。

 

主運者，每年皆以木運，從大寒日始，以次相生，至水而終，每運各主七十二日零五刻，歲歲皆然也；

 

客運者，如甲為土，乙為金，以次相生，至癸為火，逐歲變遷也。

 

六氣有司天，有在泉，有主氣、客氣，有正化、對化也。

 

主氣者，每年皆以木氣從大寒年年支後第三支起，如子年子後第三支是戌，戌屬水，就以水氣從大寒日始，為初氣，即在泉左間也；

 

木為二氣，即司天右間也；

 

火為三氣，即司天火氣也；

 

土為四氣，即司天左間也；

 

金為五氣，即在泉燥金也；

 

水為終氣，即在泉右間也，每主各主六十日奇八十七刻半，每年不易也，以客加主，客勝主則從，主勝客則逆。

 

凡司天主上半年，在泉主下半年，此運氣六氣分上下左右而行天令，十二支分節令時日而司地化。

 

然以六氣而加於十二支，則有正化陰司於子午者，少陰為君火，當正南離位，故正化於午，對化於子也；

 

太陰司於丑未者；

 

以太陰屬土居中，旺於西南，故正化於未，對化於丑也；

 

少陽司於寅申者，以相火卑於君火，生於寅，故正化於寅，對化於申也；

 

陽明司於卯酉者，以陽明屬金，酉為西方金位，故正化於酉，對化於卯也；

 

太陽司於辰戌者，以太陽為水，辰戌屬土，謂水行土中，而戌居西北，為水漸旺之鄉，故洪范五行以戌屬水，故正化於戌，對化於辰也，皆以陰陽之盛衰，合於十二辰，以明正化對化之理也。

 

假如子午年，初氣太陽，二氣厥陰，三氣少陰之類；

 

丑未年，初氣厥陰，二氣少陰，三氣太陰之類，推之是也。

 

按：

 

客氣，《六微旨大論》曰：

 

上下有位，左右有紀。

 

故少陽之右，陽明治之；

 

陽明之右，太陽治之。

 

此謂氣之標，蓋南面而待之也。

 

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【太乙者】

 

歲神也。

 

常以冬至之日，居坎方葉蟄之宮，計四十六日；

 

立春，居艮方天留之宮，計四十六日；

 

春分，居震方倉門之宮，以此照圖推之也。

 

太乙移日，天必應之以風雨，若此雨，則民必多汗。

 

其風從所居之鄉來，如冬至日來自北方，春分日來自東方之謂，是之謂實風也，主生長以養萬物也；

 

或從其沖後而來，如冬至日從南方西方而來，春分從西方北方而來，是之謂虛風也，主殺害以傷人也，謹候虛風以避之，惟聖人避之如矢，所以邪不能傷。

 

如風從南方來，名曰大弱風，南方屬火為心，主熱，其傷人也，內舍於心，外在於脈，其氣主病為熱；

 

風從西南方來，名曰謀風，其傷人也，內舍於脾，外在於肌，其氣主病為弱；

 

風從西方來，名曰剛風，西屬金為肺，主燥，其傷人也，內舍於肺，外在皮膚，其氣主病為燥；

 

從西北來者，名曰折風，其內傷於小腸，而外在手太陽之脈；

 

從北方來，名曰大剛風，其傷人也，內舍於腎，而外在於骨，及肩背內之膂筋，其氣主病為寒；

 

從東北來，名曰凶風，其內傷於大腸，而外在兩脅旁骨下及肢節，以大腸於別腑不同，皆能受傷也；

 

從東方來，名曰嬰兒風，其傷人，內舍於肝，外在筋紐，其氣主病為身濕，以風為嬰兒，其氣尚柔，不能勝濕故也；

 

從東南來，名曰弱風，以未主土，其內傷於胃，而外在肌肉，其氣主病體重。

 

此八風者，皆從其虛之鄉來，乃能病患。

 

三虛相搏，則為暴病卒死；

 

兩實一虛，病則為淋露寒熱，犯雨濕之地，則為痿。

 

故聖人避風如避矢石，其有三虛而偏中邪風，則為擊仆偏枯矣。

 

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【平運總圖】

 

平運總圖 天干之生，五行之位，五音之運，生成之數，太過不及，平運總圖 水一羽，火二徵，木三角，金四商，土五宮。

 

陽干為太太數成，陰乾為少少數生。

 

如丙辛水運，丙為太羽，其　 從成數六；

 

辛為少羽，其從生數一之類也。

 

但土無成數，皆從生數五也。

 

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【每年司天在泉正化對化之圖】

 

每年司天在泉正化對化之圖 正司化令之實，對司化令之虛。

 

正化從本生數，對化從標生數。

 

土無成數皆從生數，故正化對化皆從五也。

 

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【每年主氣客氣之圖】

 

每年主氣客氣之圖 內圖是主氣，主氣又名地氣。

 

年年如此，千古不易。

 

外圖是客氣，客氣又名天氣。

 

年年更換，六歲相同。

 

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【子午歲氣熱化之圖】

 

子午歲氣熱化之圖 甲子甲午，歲名敦阜。

 

庚午庚子，歲名堅成。

 

丙子丙午，歲名流衍。

 

戊子戊午，歲名赫曦。

 

壬午壬子，歲名　 發生。

 

　 左六圖皆歲氣加盤圖也。

 

內盤屬天，天主動，客氣也，故一歲而一遷；

 

外盤屬地，地主靜，主氣也，故常守　 其位。

 

如子午歲則初氣太陽加厥陰，丑未歲則初氣厥陰加厥陰之類。

 

主客相並而病生焉。

 

每歲具圖於後。

 

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【丑未歲氣濕化之圖】

 

丑未歲氣濕化之圖 乙丑乙未，歲名從革。

 

辛未辛丑，歲名涸流。

 

丁未丁丑，歲名敷和。

 

己丑己未，歲名卑監。

 

癸未癸丑，歲名　 升明。

 

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【寅申歲氣火化之圖】

 

寅申歲氣火化之圖 丙寅丙申，歲名流行。

 

壬申壬寅，歲名發生。

 

戊寅戊申，歲名赫曦。

 

甲申甲寅，歲名敦阜。

 

庚寅歲，名審 平。

 

庚申歲，名堅成。

 

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【卯酉歲氣燥化之圖】

 

卯酉歲氣燥化之圖 丁卯丁酉，歲名敷和。

 

癸卯癸酉，歲名伏明。

 

己卯己酉，歲名卑監。

 

乙卯歲，名從革。

 

乙酉歲，名審平。

 

辛卯辛酉，歲名涸流。

 

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【辰戌歲氣寒化之圖】

 

辰戌歲氣寒化之圖 戊辰戊戌，歲名赫曦。

 

甲戌甲辰，歲名敦阜。

 

庚辰庚戌，歲名堅成。

 

丙辰丙戌，歲名流衍。

 

壬辰壬戌， 歲名發生。

 

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【巳亥歲氣風化之圖】

 

巳亥歲氣風化之圖 己巳巳亥，歲名卑監。

 

乙巳乙亥，歲名審平。

 

辛巳辛亥，歲名涸流。

 

丁巳丁亥，歲名敷和。

 

癸巳歲，名升平。

 

癸亥歲，名伏明。