【四診抉微】

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【分診】

 

左寸牢者，伏梁為患；

 

右寸牢者，息奔可定。

 

左尺得牢，奔豚為患；

 

右尺得牢，疝瘕痛甚。

 

左關牢者，肝家血積；

 

右關牢者，陰寒痞積。

 

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【抉微】

 

李士材曰：

 

牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；

 

以其形弦實也，故咸為堅積。

 

積之成也，正氣不足，而邪氣深入，牢固而成五積。

 

及一切按之應手者曰（者，為其有所征兆於外也），假物成形曰瘕（瘕者謂假氣血以成形也），見於肌肉間者曰　，結於隱癖處曰癖。

 

《經》曰：

 

積之始生，得寒乃生，厥乃成積，故牢脈咸主之。

 

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【審形似】

 

按：

 

沈氏曰：

 

似沉似伏，牢之位也；

 

實大弦長，牢之體也。

 

牢脈不可混於沉脈、伏脈須細辨耳。

 

沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也；

 

伏脈非推筋至骨，不見其形；

 

在於牢脈，既實大，才重按之，便滿指有力，以此為別耳。

 

吳草廬曰：

 

牢為寒實，革為虛寒，安可混乎？

 

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【辨妄】

 

按《脈訣》云：

 

尋之則無，按之則有，但依稀仿佛，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。

 

又曰：

 

脈入皮膚，辨息難更，以牢為死亡之脈，其謬可勝數哉。

 

《脈訣》又云：

 

腎間疼痛，氣居於表。

 

池氏以為腎傳於脾，皆謬妄不經。

 

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【宜忌】

 

若夫失血亡精之人，則內虛而當得革脈，乃為正象；

 

若反得牢脈，是脈與證反，可與卜期短矣。

 

扁鵲曰：

 

軟為虛，牢為實。

 

失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死。

 

虛病見實脈也。

 

伏（陰）

 

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【體狀詩】

 

伏脈重按著骨，指下裁動（《脈經》），脈行筋下（伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。

 

傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。

 

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【相類詩】

 

（見沉脈）

 

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【主病詩】

 

伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。

 

蓄飲老痰成積聚，散寒溫裡莫因循。

 

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【分部詩】

 

食鬱胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。

 

滑伯仁曰：

 

伏為陰陽潛伏，關膈閉塞之候，為積聚、為瘕疝、為食不消、為霍亂、為水氣、為營衛氣閉而厥逆。

 

關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。

 

張三錫曰：

 

痛極脈必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。

 

張路玉曰：

 

有邪伏幽深，而脈伏不出者，雖與短脈之象有別，而氣血壅滯之義則一、凡氣鬱血結久痛，及留飲宿食，霍亂大吐大利，每多沉伏，皆經脈阻滯，營衛不通之故，所以妊婦惡阻，常有伏匿之脈，此又脈症之變耳。

 

若六七日煩擾不寧，邪正交並而脈伏者，又傷寒戰汗之兆，不可以伏為陰脈誤投辛熱。

 

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【分診】

 

滑伯仁曰：

 

左寸伏，心氣不足，神不守舍，沉憂郁郁；

 

右寸伏，寒痰冷積（《鑒》云：

 

胸中氣滯）。

 

左尺伏，腎伏精虛，疝瘕寒痛；

 

右尺伏，臍下冷痛，

 

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【抉微】

 

李時珍曰：

 

傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。

 

不可以陽症見陰脈為診，乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏必有大汗而解。

 

又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投薑附，及灸關元，脈乃復出也。

 

若太谿、衝陽，皆無脈者必死。

 

劉元賓曰：

 

伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。

 

乃《偽訣》云徐徐發汗。

 

而潔古欲以麻黃附子細辛湯發之，皆非伏脈所宜也。

 

《匯辨》云：

 

伏脈主病，多在沉陰之分，隱深之地，非輕淺之劑，所能破其藩垣也。

 

諸症莫非氣血結滯，惟右關右尺，責其無火，蓋火性炎上；

 

推筋至骨而形始見，積衰可知，更須以有力無力，細為分辨，則伏中之虛實了然矣。

 

動（陽）

 

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【體狀詩】

 

動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數。

 

汪子良曰：

 

動脈短滑數備。

 

動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團。

 

其原本是陰陽搏，虛則搖分勝者安。

 

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【主病詩】

 

動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。

 

滑伯仁曰：

 

動則為虛勞體痛，為瀉為崩。

 

李士材曰：

 

陰陽不和，氣搏擊則痛，氣攛迸則驚也。

 

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【分診】

 

左寸動者，驚悸可斷；

 

右寸動者，自汗無疑。

 

左尺得動，亡精失血；

 

右尺得動，龍火奮迅。

 

動在左關，驚及拘攣；

 

動在右關，心脾疼痛。

 

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【抉微】

 

《匯辨》云：

 

動脈厥厥動搖，急數有力，兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類，但短脈為陰，不數不硬不滑也。

 

動為陽，且數且硬且滑也。

 

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【辨妄】

 

李士材曰：

 

按關前為陽，關後為陰。

 

故仲景云：

 

陰陽相搏，名曰動。

 

陽動則汗出又曰：

 

陰動則發熱，分明指左尺見動，為腎水不足；

 

右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。

 

因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。

 

且《素問》曰：

 

婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也。

 

然則手少陰明隸動。

 

以關前為陽，主汗出；

 

關後為陰，主發熱，豈不精妥？

 

又曰：

 

《脈訣》云：

 

尋之似有，舉之又曰：

 

不離其虛，不往不來，三關沉沉，含糊謬妄，無一字與

 

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【動脈之義】

 

王宇泰曰：

 

陽升陰降，二者交通。

 

上下往來於尺寸之內，方且沖和安靜，焉睹所謂動者哉？

 

惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。

 

此言不啻與動脈傳神。

 

促（陽）

 

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【體狀詩】

 

促為急促，數時一止，如趨而蹶，進則必死。

 

促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰。

 

三焦鬱火炎炎盛，進必無生退可生。

 

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【相類詩】

 

（見代脈）

 

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【主病詩】

 

促脈惟將火病醫，其因有五細推之。

 

時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。

 

《正眼》云：

 

促因火亢，亦因物停。

 

促為陽獨盛，而陰不能和也，為氣怒上逆、為胸滿煩躁、為汗郁作喘、為血瘀發斑、為狂妄、為癰腫。

 

諸實熱之候，又為血氣痰飲食五者之內，而或有為虛脫，陰陽不相接之候。

 

雖非惡脈，然漸退漸佳，漸進漸死。