【四診抉微】

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【體狀詩】

 

洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。

 

《經》曰：

 

大則病進，以其血氣方張脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時。

 

若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。

 

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【相類詩】

 

洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。

 

欲知實脈參差處，舉按弦長洪而有力為實，實而無力為洪。

 

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【主病詩】

 

脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居。

 

脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。

 

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【分部詩】

 

寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。

 

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【分部主病】

 

汪子良曰：

 

洪轉細兮，病退氣弱。

 

暮洪朝細，老人六脈。

 

浮洪兩寸，洪盛俱逆。

 

盛啟東曰：

 

服涼藥而脈反洪大無力，法宜溫補。

 

或曰：

 

危症從陽散而絕，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。

 

《經》云：

 

形瘦脈大，多氣者死，可見形證不與脈合，均非吉兆。

 

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【論鉤之義】

 

《匯辨》云：

 

按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。

 

時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。

 

洪者大也，以水喻也。

 

又曰鉤者，以木喻也，夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也，鉤即是洪，名異實同。

 

夏脈心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。

 

其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；

 

其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。

 

太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；

 

不及則令人煩心，上見

 

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【論脈平賊虛實微邪】

 

《脈經》曰：

 

夏脈洪大而散，名曰平。

 

脈反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之克火，為賊邪，死不治。

 

反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。

 

反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。

 

反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌

 

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【審疑似】

 

《診家正眼》云：

 

《經》以洪脈，為來盛去衰，頗有微旨。

 

大抵洪脈，只是根腳非堅硬，若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。

 

《經》又云：

 

大則病進。

 

亦以其氣方張也。

 

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【脈洪壞病】

 

有屢下而熱勢不解，脈洪不減，謂之壞病，不可救治。

 

洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之脈，故靄靄然如車蓋者，為陽結。

 

附：

 

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【論大脈】

 

丹溪曰：

 

大，洪之別名。

 

病內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛治；

 

外傷者，邪客於經脈亦大，當以邪勝治之，皆病方長之勢也。

 

《素問》云：

 

粗大者陰不足，陽有餘為熱中也。

 

伯仁曰：

 

大脈浮取若洪而浮，沉取大而無力，為血虛，氣不能相入也。

 

徐春甫曰：

 

脈為血氣之精華，無邪氣相干，則自雍容和緩，今病雖未形，而邪已形於脈，恣其盛大之勢，所以逆知病之必進也。

 

微（陰）

 

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【體狀相類詩】

 

微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕，《素問》謂之小，氣血微，則脈微也微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無。

 

微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。

 

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【主病詩】

 

氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓。

 

男為勞極諸虛候，女作崩帶下血醫。

 

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【分部詩】

 

寸微氣促或心驚，關脈微時脹滿形，尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。

 

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【分部主病】

 

滑伯仁曰：

 

浮而微者陽不足，必身惡寒；

 

沉而微者陰不足，主臟寒下痢。

 

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【分診】

 

滑伯仁曰：

 

左寸微，心虛驚怯憂惕，營血不足；

 

關微，四肢惡寒拘急；

 

尺微，傷精尿血，女人崩帶；

 

右寸微，寒痞，冷痰不化，少氣；

 

關微，胃寒氣脹，食不化，脾虛噫氣，腹痛；

 

尺微，泄瀉，臍下冷痛。

 

（士材云：

 

陽衰命絕。

 

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【抉微】

 

李士材曰：

 

仲景云脈瞥瞥如羹上肥，狀其軟而無力也；

 

縈縈如蠶絲，狀其細而難見也。

 

輕取之如無，故曰陽氣衰；

 

重按之而欲絕，故曰陰氣竭。

 

長病得之，死，謂正氣欲次絕也；

 

卒病得之，生。

 

謂邪氣不至深重也。

 

張路玉曰：

 

《經》言寸口諸微亡陽。

 

微屬氣虛，見症在上，則有惡寒多汗少氣之患，在下則有失精脫瀉少食之虞，總之與血無預。

 

所以縈縈如蜘蛛絲者，仲景謂陽氣之衰。

 

喻嘉言曰：

 

在傷寒證，惟少陰有微脈，他經則無。

 

其太陽膀胱，為少陰之腑，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。

 

蓋脈微惡寒，正陽氣衰微所至。

 

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【審疑似】

 

世俗每見脈之細者，輒以微細二字並稱，是何其言之不審耶！

 

輕取之而如無，故陽氣衰；

 

重按之而欲絕，故曰陰氣竭。

 

若細脈，則稍較大，顯明而易見，非若微脈之模糊而

 

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【卷之七】

 

【切診】

 

細（陰）

 

【體狀詩】

 

《素問》謂之小。

 

王啟玄言如莠蓬，狀其柔細也。

 

細素累累細如絲，應指沉沉無絕期。

 

春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。

 

春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。

 

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【相類詩】

 

（見微濡。

 

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【主病詩】

 

細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。

 

若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。

 

滑伯仁曰：

 

細者，蓋血冷氣虛，不足以充故也，為內外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛，在內及下。

 

張路玉曰：

 

胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決。