【四診抉微】

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【卷之五】

 

【切診】

 

【病分新久易治難治不治】

 

張路玉曰：

 

盛啟東以新病死生，系右手關脈；

 

宿病死生，主左手關尺。

 

蓋新病穀氣猶存，胃脈自應和緩，即因邪鼓大，因虛減小，然須至數分明，按之有力，不至濁亂，再參語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。

 

如脈至濁亂，至數不分明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主，苟非大邪瞑眩，豈宜見此乎？

 

新病而一時形脫者死；

 

不語者，亦死；

 

口開眼合手撒遺尿者，俱不可治。

 

新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之必愈。

 

久病而左關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治之可生。

 

若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小脫絕者，法在不治，緣病久胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根氣也。

 

啟東又云：

 

診得浮脈，虞，與前說互相發明。

 

又曰：

 

診客邪暴病，應指浮象可證，若虛羸久病，當以根氣為本。

 

如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。

 

下指濡軟，久按搏指，裡病表和之象，非臟氣受傷，則堅積內伏，不可以脈沉，誤認虛寒也。

 

下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。

 

然多有證變多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。

 

大抵病脈，初下指雖見乏力，或弦細不和，按至十余至漸和者，必能收功；

 

若下指和，按久微澀不能應指，或漸覺弦硬者，必難收效。

 

設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。

 

《經》云：

 

安穀者昌，漿粥入胃，則虛者活，此之謂也。

 

（此條與前察神氣條參看。

 

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【脈無胃氣】

 

《經》曰：

 

脈實以堅，謂之益甚。

 

又云：

 

人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。

 

所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。

 

所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。

 

（肝腎無氣不弦石，與真臟無胃氣等耳。

 

余三臟亦然，皆不治。

 

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【無脈】

 

久病無脈，氣絕者死。

 

暴病無脈，氣鬱可治。

 

傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。

 

汪子良曰：

 

傷寒頭痛發熱，一手或兩手無脈，此寒邪在表，不得發越之故，必邪汗也，當攻之。

 

丹溪治一婦病瘧，食少，經不行已三月，診之無脈，作虛治，覘其梳洗言動如常，始悟經黃丸，旬日食進，脈出，帶微弦，謂胃氣全，不藥瘧自愈，而經自行，令淡滋味果應。

 

有因經滯者，脈法所謂寸關如故，尺脈絕者，此月不利也。

 

一人喪妻，右手全無，後憂釋脈出。

 

《經》云：

 

憂傷肺也。

 

一人一手無脈，因詢知打傷所致。

 

古人治一人吐逆，二便不利，厥冷無脈，與大承氣二劑，大便通，脈出安。

 

一疫病，面赤，舌白苔，小便數，大便秘，身如芒刺，六脈俱無，此欲作斑之候，投升麻葛根湯合生脈散，一服斑出，六脈見而安。

 

有內傷，右關弱甚，則隱而不見者。

 

有中寒而脈無者，蔥熨並灸氣海。

 

此無脈而皆有可生之機，宜致思慎庵按：

 

凡大吐後，有脈伏二三日不出者。

 

有大痛後，氣血凝滯，脈道壅阻而不出者。

 

吐止痛安，而脈自出，不可因其脈無，而遽斷為死證也。

 

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【祟脈】

 

仁齋曰：

 

祟家面色黯慘，脈乍大乍小，乍有乍無。

 

又云：

 

祟家或邪視如淫，脈錯雜不倫，或刮快暴至，或沉伏，或雙弦，或鉤啄，或袞運，或橫格，或促散，或尺部大於寸關多見於肝。

 

橫格促散，多見於心肺。

 

大抵祟家，心脈洪散，肝脈洪盛，尤可驗焉。

 

蓋心藏神，肝藏魂，心虛，則驚惕昏迷，神不守舍，而邪氣得以入其魂耳。

 

皇甫氏曰：

 

初病便譫語，六部無脈，然切大指之下，寸口之上，卻有動脈，謂之鬼脈。

 

李氏曰：

 

脈息遲伏，或為鳥啄，或綿綿不知度數，而顏色不變，皆鬼邪為病也。

 

其狀不欲見人，如有對晤，時獨言笑，或向隅悲泣，是也。

 

《圖說》曰：

 

凡鬼祟附著之脈，兩手乍長乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。

 

陽邪來見，脈則浮洪；

 

陰邪來見，脈則沉緊。

 

鬼疰客忤，三部皆滑。

 

洪大裊裊，沉沉澤澤，或沉而不至寸，或三部皆緊急，但與病症不相應者，皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所為也。

 

呂滄州治女子之不月如娠者曰：

 

面色乍赤、乍白者。

 

愧也；

 

脈來乍大、乍小者，祟也；

 

非有異夢，則靈魂所憑耳，與桃仁煎，下　血如豚肝狀六七

 

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【痰症似祟脈】

 

王隱君曰：

 

病勢消爍殆盡，氣不能相續，脈動無常，固名死證。

 

其或痰凝氣滯，見者，有素稟痰氣不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也。

 

慎庵按：

 

先哲云。

 

怪證之為痰。

 

從怪字而推，則痰證之類祟，明矣。

 

況痰脈無常，亦類祟脈，因脈症之形似，人多誤治而不覺。

 

丹溪云：

 

血氣者，身之神也。

 

神既衰乏，邪因而入，理或有之。

 

若夫氣血既虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官俱失其職，視聽言動，皆有虛妄，以邪治之，焉能愈病？

 

以愚視之，不但不能愈，因而誤治致斃，亦復不少，就丹溪治金氏婦一案可知矣。

 

脈證既已雷同，下手從何辨識，此等關頭，神而明之，存乎其人，正難以語言道也。

 

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【怪脈】

 

彈石脈，按舉劈劈然，如指彈石。

 

雀啄脈，如雀啄食，連三五至忽止，良久復來。

 

屋漏脈，如殘漏，良久一滴。

 

蝦游脈。

 

始則冉冉不動，沉時忽一浮。

 

解索脈，指下散亂無次第。

 

魚翔脈，其脈本不動，而末強搖。

 

釜沸脈，如釜中水，火燃而沸，有出有入。

 

薛氏曰：

 

雀啄諸脈，若因藥克伐所致，急投大補，多有復生者。

 

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【真臟脈】

 

《玉機真臟論》曰：

 

真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦（細急堅搏），色青白（金克木也）不澤，毛折（皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，下四臟俱有此一句，因其義同，刪去）而死。

 

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【真心脈至】

 

堅而搏，如循薏苡子，累累然（短實堅強），色赤黑不澤。

 

（水克火也。

 

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【真肺脈至】

 

大而虛，如以毛羽中人膚（浮虛無力之甚），色白赤不澤。

 

（火克金也。

 

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【真腎脈至】

 

搏而絕，如指彈石，劈劈然（沉而堅也），色黑黃不澤。

 

（土克水也。

 

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【真脾脈至】

 

弱而乍數乍疏（和緩之氣全無），色黃青不澤。

 

（木克土也。

 

急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，其脈絕不來。

 

若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。

 

《陰陽別論》云：

 

凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死（懸絕急者，全失和平，而弦搏異常也，十八日，為木金成數之余，金勝木而死也）。

 

心至懸絕，九日死（為火水生成數之余，水勝火也）。

 

肺至懸絕，十二日死（為金火生成數之余，火勝金也）。

 

腎至懸絕，七日死（為水土生成數之余，土勝水也）。

 

脾至懸絕，四日死。

 

（為木生數之余，木勝土也，凡此皆不勝克賊之氣，故真臟獨見者，氣敗而危矣。

 

《平人氣象論》曰：

 

肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是為真臟見，皆死。

 

（此言真臟脈見者，遇克賊之日而死。

 

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【陰陽絕脈】

 

《脈經》云：

 

尺脈上不至關，為陰絕；

 

寸脈下不至關，為陽絕；

 

陰絕而陽微，死不治。

 

若計其余命死生之期，日月節克之也。

 

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【行尸內虛脈】

 

仲景曰：

 

脈病患不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆不識人則死。

 

人病脈不病，

 

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【脈證不相應從脈從證論】

 

脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾。

 

有結聚者，脈不結伏；

 

有痼疾者，脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死候（《難經》）。

 

六淫之邪，初起宜微小遲緩，若洪數為相反，中有胃氣猶可救，否則危（三錫）。

 

有舍症從脈，有舍脈從證；

 

有從一分脈，二分證者；

 

有從一分證，二分脈者；

 

有清高貴人，兩手無脈者；

 

有左小右大，右小左大者，概從症治。

 

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【方宜脈】

 

吳鶴皋曰：

 

中原之地，四時異氣，居民之脈，亦因時異。

 

春弦、夏洪、秋毛、冬石。

 

脈與時違，皆名曰病。

 

東夷之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩；

 

南夷之地，終年皆夏，其氣炎蒸，民脈多大；

 

西夷之地，終年皆秋，其氣清肅，民脈多勁；

 

北夷之地，終年皆冬，其氣凜冽，民脈多石。

 

東南卑濕，其脈軟緩。

 

居於高巔，亦西北也，西北高燥，其脈剛勁。

 

居於污澤，亦東南也。

 

南人北脈，所稟必剛；

 

北人南脈，所稟必柔。

 

東南不同，亦可類剖。

 

《內經》曰：

 

至高之地，冬氣常在；

 

至下之地，春氣常存。

 

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【脈分男女】

 

《難經》曰：

 

脈有逆順，男女有恆而反者，何謂也？

 

然：

 

男子生於寅，寅為木陽也；

 

女子生於申，申為金陰也。

 

故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。

 

反者，男得女脈，女得男脈也。

 

男得女脈為不足，病在內。

 

左得之，病在左；

 

右得之，病在右，隨脈言之也。

 

女得男脈為太過，病在四肢。

 

左得之，病在左；

 

右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。

 

鄒丹源曰：

 

按寅申之說，他書無考，推越人之意，倘亦以男為陽為火，而火生在寅；

 

女為陰為水，而水生在申云耳。

 

火炎上，故盛在關上；

 

水流下，故盛在關下也。

 

男得女脈者，謂尺盛而寸弱，此不足之明征，人所知也。

 

女得男脈者，謂寸盛而尺弱，此為太過，解者紛紛，殊不知病在四肢，非病在外之說也。

 

蓋男子血虛則尺盛，女子氣鬱則寸盛，男子血虛則臟氣衰，女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也。

 

其曰，在左在右者，左則心肝腎之經，右則肺脾三焦之經也。

 

又云：

 

按診法，診男者先左，診女者先右。

 

非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其

 

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【脈以左右分陰陽氣血說】

 

《千金翼》曰：

 

凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫，男左大為順，女右大為順。

 

（此以左右分陰陽也。

 

朱丹溪云：

 

肺主氣，其脈居右寸，脾胃命門三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。

 

心主血，其脈居左寸，肝膽腎膀胱，皆精血之隧道管庫，故皆附焉。

 

男以氣成胎，則氣為之主；

 

女挾血成胎，則血為之主。

 

男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治；

 

女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。

 

反此者，虛之甚也。

 

丹源子曰：

 

《千金》以左右分陰陽，此指男女無病時言也。

 

丹溪以左右分氣血，以男女病重後言也。

 

然胃氣二字，兩手皆宜體察，診當《難經》為正耳。

 

又按：

 

李　云：

 

老喜反，脈當細濡澀。

 

注云：

 

，弦洪緊多病。

 

推其意，以為男老氣虛，細濡宜在寸；

 

女老血虛，細濡宜在尺耳。

 

然以為多壽而喜之，恐亦不然。

 

老人之脈，以和長為吉，反之一字，終非正論，聊見於此，不另立條

 

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【假陰假陽脈】

 

《至真要大論》曰：

 

脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。

 

諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。

 

王啟玄曰：

 

病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒甚，格陽而致之，非熱也。

 

形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。

 

寒甚格陽，治熱以熱；

 

熱甚拒陰，治寒以寒，外雖用逆，中乃順也，此逆乃正順也。

 

若寒格陽而治以寒，熱拒陰而治以熱，外則雖順，中乃逆也，故方若順，是逆也。

 

儲種山曰：

 

凡病寒熱，當以遲數為標，虛實為本。

 

且如熱症見數脈，按之不鼓而虛者，為元氣不足，虛火游行於外，此非真熱，乃假熱也，作不足治之。

 

如診而實，方為真也。

 

且如寒證見遲脈，診之鼓擊而實，為邪火伏匿於中，亦非真寒，乃假寒也，當作有餘治之，如診而虛，方是真寒。

 

此語既明而且暢矣，此陰證似陽，陽證似陰之脈，故曰假陰假陽脈也。

 

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【奇經八脈】

 

《匯辨》云：

 

奇經者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。

 

夫臟腑之脈，寸關尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形。

 

此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊，病李時珍云：

 

八脈不拘制於十二經，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，　沛妄行，流於河澤。

 

陽維主一身之表，陰維主一身之裡，以乾坤言也。

 

陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。

 

督主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。

 

帶脈橫束諸脈，以六合言也。

 

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【經論】

 

督脈尺寸中央，三部俱浮，直上直下。