【四診抉微】

tan2818

【一、凡勢在危急】

 

難容少緩，亦必先問其胸寬者，乃可驟進。

 

若元氣真虛，而胸腹又脹，是必虛不受補之症。

 

若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。

 

此胸腹之不可不察也。

 

耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知生死。

 

凡人之久聾者，此一經之閉，無足為怪，惟是因病而聾者，不可不辨。

 

其在《熱論篇》則曰：

 

傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。

 

此以寒邪在經，氣閉而然。

 

然以余所驗，則未有不凡病是症，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。

 

tan2818

【一、聾有輕重】

 

輕者病輕，重者病重。

 

若隨治漸輕，可察其病之漸退也，進則病亦進矣；

 

若病至聾極，甚至絕然無聞者，此誠精脫之症。

 

余經歷者數人矣，皆至不治。

 

問渴與不渴，可以察裡症之寒熱，而虛實之辨，亦從而見。

 

凡內熱之甚，則大渴，喜飲冰水不絕，而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。

 

tan2818

【一、凡口雖渴】

 

而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。

 

既非火證，何以作渴？

 

則水虧故耳。

 

tan2818

【一、凡病患問其渴否】

 

則曰口渴；

 

問其欲飲湯水否，則曰不欲。

 

蓋其內無邪火，所以不欲飲湯水，真陰內虧，所以口無津液。

 

此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。

 

tan2818

【一、凡陽邪雖盛】

 

而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。

 

蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。

 

余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、參附之劑，相間迭進，活人多矣。

 

常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？

 

然必其干渴燥結之甚者，乃可以參附、涼水並進，若無實結，不可與水。

 

脈色者，血氣之影也，形正則影正，形邪則影邪，病生於內，則脈色必見於外。

 

故凡察病者，須先明脈色。

 

但脈色之道，非數言可盡，故得其要，則在乎陰陽虛實四者而已，四者無差，盡其善矣。

 

第脈法之辨，以洪滑者，為實為陽；

 

微弱者，為虛為陰，無待言也。

 

然仲景曰：

 

若脈浮大者，氣實血虛也。

 

陶節庵曰：

 

不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰症。

 

《內經》以脈大四倍以上為關，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。

 

形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑為陰寒，而面赤戴陽者，為陰不足，此紅赤之未必為實也。

 

總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。

 

和緩者，乃元氣之來；

 

強峻者，乃邪氣之至。

 

病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關系，全在乎此，此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則虛實陰陽，方有真據，否則得此失彼，以非為是。

 

醫家之病，莫此為甚，不可忽也。

 

凡制方用藥，乃醫家開手作用第一要著。

 

而胸中神見，必須發泄於此。

 

使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？

 

此中最有玄妙，勿謂其淺識易知，而勿加之意也。

 

余少年時，每將用藥，必逐件細嘗，既得其理，所益無限。

 

tan2818

【一、氣味有陰陽】

 

陰者降，陽者升；

 

陰者靜，陽者動；

 

陰者柔，陽者剛；

 

陰者怯，陽者勇；

 

陰主精，陽主氣；

 

其於善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。

 

tan2818

【一、氣味之升降】

 

升者浮而散，降者沉而利。

 

宜升者勿降，宜降者勿升。

 

tan2818

【一、氣味之動靜】

 

靜者守，而動者走，走者可行，守者可安。

 

tan2818

【一、氣味之剛柔】

 

柔者純而緩，剛者躁而急，純者可和，躁者可劫。

 

而非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。

 

tan2818

【一、氣味之勇怯】

 

勇者直達病所，可賴出奇；

 

怯者用以周全，藉其平安。

 

tan2818

【一、氣味之主氣者】

 

有能為精之母，主精者，有能為氣之根。

 

或陰中之陽者，能動血中之氣；

 

或陽中之陰者，能顧氣中之精。

 

tan2818

【一、氣味有善惡】

 

善者賦性馴良，盡堪擇用；

 

惡者氣味殘狠，何必近之？

 

一、氣味有喜惡。

 

有素性之喜惡，有一時之喜惡。

 

喜者相宜，取效尤易；

 

惡者見忌，不必強投。

 

見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。

 

明哲二字，為見機自保也。

 

夫醫患不明，明則治病何難哉？

 

而所患者，在人情耳。

 

人事之變，莫可名狀，如我有獨見，豈彼所知，使彼果知，當自為矣，何藉於我？

 

而每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太過，輕之言不及，倘一不而渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼，凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。

 

有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？

 

倘出奇無功，徒駭人目，事後亦招浮議，是當見機之三也。

 

其或有是非之場，爭競之所，幸災樂禍，利害所居者，近之恐涉其害，是當見機之四也。

 

有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，吁，誠可哂也，此其相輕孰甚，是當見機之五也。

 

有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中最忌，是當見機之六也。

 

凡此六者，皆當默識，而惟縉紳之間，尤當加意，蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？

 

此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢不我由者，不得不見機進止，此明哲自治，所必不可少也。

 

tan2818

【卷之四】

 

【切診】

 

原脈體用（見後附余）

 

tan2818

【脈取寸口之義】

 

《經脈別論》曰：

 

食氣入胃，經氣歸於肺，肺朝百脈，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決生死。

 

《營衛生會篇》云：

 

人食氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。

 

《難經》云：

 

寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。

 

慎庵按：

 

人之臟腑、氣血、經脈、骨髓，皆有所會，名曰八會，而脈之大會，在於太淵，即手太陰動脈，在掌後陷中。

 

吳草廬曰：

 

寸關尺，輒云心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者，非也。

 

此手太陰肺經之動脈，分其部以候他臟之氣耳（李時珍曰：

 

非五臟六腑所居之處也）。

 

脈行始於肺，終於肝，而復會於肺。

 

肺為氣所出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以占一身焉。

 

tan2818

【釋寸口氣口脈口】

 

張景岳曰：

 

愚按寸口、氣口、脈口之義，歷考經文，乃統兩手而言，非獨指兩寸為寸口，右手為氣口也。

 

肺主諸氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口；

 

脈朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口；

 

脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。

 

是名雖三，而實則手太陰肺經一脈也。

 

王叔和未詳經旨，突謂左為人迎，右為氣口。

 

左手寸口，人迎以前；

 

右手寸口，氣口以前等說，以致後人，俱指兩寸為寸口，右關為氣口，而不復知統兩手而言矣。

 

自晉及今，以訛傳訛，莫可解救也。

 

慎庵按：

 

張仲景《傷寒論》《金匱要略》中所言寸口，皆統三部而言，亦未嘗專指寸脈而言也。

 

張說為是。

 

tan2818

【析寸關尺】

 

《二難》曰：

 

從關至尺，是尺內，陰之所治也。

 

從關至魚際，是寸口內，陽之所治也。

 

然則關之前曰寸，關之後曰尺，而所謂關者，乃間於尺寸之間，而為陰陽之界限，正當掌後高骨處是也。

 

滑伯仁曰：

 

手太陰之脈，由中焦出行，一路直至兩手大指之端，其魚際後一寸九分，通謂之寸口；

 

於一寸九分之中，曰寸，曰尺；

 

而關在其中矣。

 

其所以云尺寸者，以內外本末，對待為言，而分其名也。

 

蔡氏云：

 

自肘中至魚際，得同身寸之一尺一寸。

 

自肘前一尺，為陰之位，魚際後一寸，為陽之位。

 

太陰動脈，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，故古人於寸內，取九分為寸；

 

尺內，取一寸為尺，以契陽九陰十之數。

 

《脈經》曰：

 

陽出陰入，以關為界。

 

陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。

 

陽生於尺，動於寸；

 

陰生於寸，動於尺。

 

寸主射上焦，頭及皮毛竟手；

 

關主射中焦，腹及腰；

 

尺主射下焦，少腹至足。

 

tan2818

【三部九候】

 

《三部九候論》云：

 

人有三部，部有三候，以決死生，以調虛實，而除邪疾。

 

上部天，兩額之動脈（當頷厭之分，足少陽脈氣所行也）；

 

上部地，兩頰之動脈（即地倉大迎之分，足陽明脈氣所行也）；

 

上部人，耳前之動脈（即和　之分，手少陽脈所行也）。

 

中部天，手太陰也（掌後寸口動脈，經渠之次，肺經脈氣所行也）；

 

中部地，手陽明也（手大指次指後銳骨下動脈，神門之次，心經脈氣所行也）。

 

下部天，足厥陰也（氣衝下三寸動脈，五裡之分，肝經脈氣所行也，臥而取之，女子取太衝，在足大指本節後二寸陷中是也）；

 

下部地，足少陰也（內踝後跟骨旁動脈，太谿之分，腎經脈氣所行也）；

 

下部人，足太陰也（魚際上越筋間動脈，直五裡下箕門之分，沉取乃得，脾經脈氣所行也，若胃氣欲候者，當取足跗上之衝陽）。

 

故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；

 

中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；

 

上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

 

三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。

 

故神臟五，形臟四，合為九臟。

 

（神臟五，以五臟藏神故曰神臟；

 

形臟四，即頭角、耳目、口齒、胸中，共為九臟。

 

按：

 

此上古三部九候診法，以人身上中下三停分三部，三而三之，合為九候也。

 

《十八難》曰：

 

脈有三部九候，然三部者，寸關尺也；

 

九候者，浮中沉也。

 

上部法天，主胸以上至頭之有疾也；

 

中部法人，主膈下至臍之有疾也；

 

尺為下部，法而應乎地，主臍以下至足之有疾也，審而刺之者也。

 

按：

 

此越人專以寸口寸關尺為三部，三部俱有浮中沉之三候，三而三之，合成九也。

 

今人之所遵守者，以其簡捷不復知有古法矣。

 

tan2818

【附十二經動脈】

 

手太陰肺脈，動中府、云門、天府、俠白。

 

tan2818

【手陽明大腸脈】

 

動合谷、陽谿。

 

tan2818

【足陽明胃脈】

 

動衝陽。

 

（在足大趾次趾陷中，為內庭，上內庭五寸，是即仲景所謂足太陰脾脈，動箕門、衝門。

 

（在期門下尺五寸。