【類經(1)】

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【故本病曰，大經空虛發為肌痺，傳為脉痿】

本病，古經篇名，血失則大經空虛，無以滲灌肌肉，榮養脉絡，故先為肌肉頑痺而後傳為脉痿者，生於心也。

（思想無窮，所願不得意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱發為筋痿及為白淫）。

思想無窮，所願不得，欲不遂也，意淫於外，入房太甚，陰氣傷也，故宗筋弛縱發為筋痿，宗筋者聚於前陰，精傷於，內氣陷於下，故為白淫，即令之所謂帶濁也。

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【故下經曰筋痿者生於肝使內也】

下經，古經也，肝主筋，故使內而筋痿者，生於肝也。

（有漸於濕，以水為事，若有所留居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁發為肉痿）。

漸，有由來也，以水為事，從事於卑濕之所也，相，並也，脾主肌肉頑痺而為肉痿， ○潰，蚤四切。

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【故下經曰，肉痿者，得之濕地也】

地之濕氣感，則害皮肉筋脉，病生於脾也。

（有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿）。

遠行勞倦，最能生熱，陽盛則內伐真陰，水不勝火，故主於腎。

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【故下經曰，骨痿者，生於大熱也】

熱甚則精髓乾涸，故骨枯而為痿，病生於腎也。

 

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【○帝曰何以別之】

此下辨五痿之色證也。

（岐伯曰，肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脉溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁）。

蠕，音軟，微動貌，又曰蟲行貌。

（○帝曰，如夫子言，可矣，論言治痿者，獨取陽明何也）。

此下言治痿之法也，論言者，即根結篇曰，痿疾者耳之陽明，見經絡類三十。

（岐伯曰，陽明者，五藏六府之海，主閏宗筋宗筋主束骨而利機關也）。

陽明，胃脉也，主納水穀，化氣血，以資養表裏，故為五藏六府之海，而下潤宗筋，宗筋者，前陰所聚之筋也，為諸筋之會，凡腰脊谿谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關也。

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【衝脉者經脉之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋】

經脉之海者衝脉為十二經之血海也，故主滲灌谿谷，衝脉起於氣街，並少陰之經，夾臍上行，陽明脉脉夾來臍旁，去中行二寸下行，故皆會於宗筋。

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【陰陽總宗筋之會，會於氣街而陽明為之長，皆屬於帶脉而絡於督脉】

宗筋聚於前陰，前陰者，足之三陰陽明少陽，及衝任督蹻，九脉之所會也，九者之中，則陽明為五藏六府之海，衝為經脉之海，此一陰一陽，故曰陰陽總宗筋之會也，會於氣街者，氣街為陽，明之正脉，故陽明獨為之長，帶脉者，起於季脉圍身一周，督脉者，起於會陰分三岐為任衝而上行腹背，故諸經者，皆聯屬於帶脉支絡於督脉也。

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【故陽明虛則宗筋縱，帶脉不引，故足痿不用也】

陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故至弛縱宗筋縱則帶脉不能收引，故足痿不為用，此所似當治陽明也。

（帝曰，治之奈何，岐伯曰，各補其滎而通其俞，調其虛實和其逆順，筋脉骨肉各以其時受月，則病巳矣，帝曰善）。

諸經之所溜為滎，所注為俞，補者所以致氣，通者所以行氣，上文云獨取陽明，此復云各補其滎而通其俞，蓋治痿者，當取陽明明，又必察其所受之經而兼治之也，如筋痿者取陽明厥陰之滎俞，脉痿者取陽明少陰之滎俞肉痿骨痿，其治皆然，然筋脉肉骨，則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脉，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可巳也。

 

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【腸澼】

素問通評虛車論○七附痢疾治法。

（帝曰腸澼便血何如，岐伯曰，身熱則死，寒則生）。

腸澼滯下也，利而不利之謂，便血，赤利也，身熱者，陽勝陰敗故死，寒則營氣未傷故生，○澼，音匹。

（帝曰腸澼下白沬何如，岐伯曰，脉沈則生脉浮則死）。

白沬，白利也，病在陰而見陰脉者為順故生見，陽脉者為逆故死。

（帝曰腸澼下膿血何如，岐伯曰，脉懸絕則死，滑大則生）。

下膿血者，兼白赤而言也懸絕者，謂太過則堅而摶，不足則微而脫，皆胃氣去而真藏見也，實正虛，勢相懸絕故死，滑因血盛，大以氣血氣未傷故生。

（帝曰，腸澼之屬，身不熱，脉不懸絕何如，岐伯曰，滑大者曰生，懸濇者曰死，以藏期之）。

以藏期之者，肝見庚辛死，心見壬癸死肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊巳死也， ○愚按腸澼一證，即今之所謂痢疾也，自仲景而後，又謂之滯下，其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有裏急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱熱往來者，雖其變態多端，然總不外乎表裏寒熱，而尤於虛之實之辨更為切要，知此六者，庶不致殺人矣若以表裏言之，如論疾診尺等篇曰，春傷於風，夏為後泄腸澼，不病始生篇曰，虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏，出糜，是皆由於外邪，此即時氣相傳之屬也，凡邪因表者，必有表證，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈，如無表證，則必由口腹悉屬內傷，但傷於內者極多，因於表者則間或有之，此內外之不可不辨也，若以寒熱言之，則古以赤者為熱曰者為寒，至劉河問而非之曰，如赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃，而同為痢乎，蓋瀉白者肺之色心，青者肝之色也，黃者脾之色也，赤者必之色也，至若色黑，亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也，或言痢色青白為寒者，誤也，若果為寒，刖不能消穀，何由反化為膿乎，又曰，若完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄徹清冷，小便青白不濇，身涼不渴，脉遲細而微者，寒證也，凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也，故其言治，則曰苦能燥濕寒能勝熱，或微加辛熱以佐之，又云，治諸痢者，黃連黃柏為君，以至若大寒，正主濕熱之病，又曰行血則便自愈，調氣則後重除，是皆河間之說也，及至丹溪，則因之曰，赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，自二子之言出，則後世莫敢違之，雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略，而其大意，則專以濕熱為主，故今之醫家，悉遵其訓，一見痢證，無分寒熱虛車，咸謂欲清其火，非芩連梔柏不可，欲去其積，非大黃芒硝不可，欲行血者，必用桃仁紅花之類，欲利水除濕者，必用五苓益元之類，欲調氣行滯者，必用木香檳榔枳實朴之類，欲和血涼血者，必用當歸生也芍藥地榆之類，朝更夕改，不過如此，及至瀕危，猶云濕熱未除，積滯未盡，舉世皆然，可勝其害，茲以愚見，則大有不然，夫瘧痢發於夏秋，本因溽暑，豈云非熱，但炎蒸之令，出乎天也苟能順天之氣，焉得為病，惟因熱求涼，而過於縱肆，則病由乎人耳，故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧，生冷之傷於內者，其邪在藏，病多為痢，表裏俱傷，則瘧痢並作，未有不中於寒，而為瘧為痢者，此致病之本，其為寒為熱可知也，若暑濕之鬱，久則成熱，所似痢多熱證此固自然之理，然有偶因果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶，又有素慎口腹，或中雨水之陰寒，或因飲食之相犯者，皆能致痢，是又何熱之有哉，至於年有衰邁，稟有素弱，則尤易於梁，此等極多，豈皆熱證，且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為痢，葐傷其藏府之脂膏，動其腸胃之脉絡，故或寒或熱，皆能膿血，若謂膿必因熱，豈痢疾絕無寒證耶，使必待元穀不化，痢色不變，及澄徹清冷等證，始認為寒，則其陽巳盡去，脾巳盡敗，幾於危矣，豈無其漸，而遽玉是哉，不知玫此之始，即寒證也，矧痢因於濕，濕生於土，夫五行之理，熱因火化，寒因水化此陰陽之不易者也，惟濕土寄王於四者之中，故從乎火，則陽土有餘，而濕熱為病，從乎水則陰土不足，而寒濕生災，若但言濕熱，而不言寒濕，豈非醫家之誤乎，至以白赤刀寒熱，此自古法，本不為謬，而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心，蓋言白主於氣，赤主於血，是亦理也，若以愚見言之，則赤中豈必無白，白中豈必無赤，赤白相兼者，豈真寒熱同病乎，但其清濁微熱多，白痢亦有熱證，然終是寒多，其有白而熱者，則脉證必熱，赤而寒者，則脉證必寒，亦易辨也，若謂白必屬肺，恐白痢非無血化，赤必屬心，恐血痢不離釆氣也，觀局方之治痢則例用溫熱，河間之治痢，則專用苦寒，何其相去之遠耶，未色各有所偏，皆失中和之道矣，此寒熱之不可不辨也，再以虛言之如頭疼身熱，筋骨酸痛者，表邪之實也，滿惡食急痛拒按者，裏邪之實也煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也，舉按滑數來往有力者，脉息之實也，火土之勝，而見敦阜赫曦之化者，時氣之實也，舍此之外，則無可言實多屬虛矣，今有以口渴為實熱者，不知凡係瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴，故當以喜熱喜冷，分虛實也，有以腹痛為實者，不知痢出於藏，則腸胃必有損傷，膿血切膚，安能無痛，故當以痛之緩急，按之可否，藏之陰陽腹之脹與不脹，分虛實也，有以小水之黃赤短少為實熱者，不知水從痢去，溲必不長，汁以陰亡，溺因色變故當以便之熱與不熱，液之涸與不涸，分虛實也，有以裏急後重為實熱者，但知濕熱壅於大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久，質之強弱分虛實也，若邪正不明，則禍如反掌此虛實之不可不辨也，再以治法言之，則當必求其所感之邪，所受之藏，以明致病之本，其他所變，皆為標也，如因於濕熱者，去其濕熱則愈，因於積滯者，去其積滯則愈，因於氣者調其氣，因於血者和其血，新感而實者，可通因通用，久病而虛者，當以塞因塞用，是皆常法，無待言矣，第見今人之病痢者，虛常六七，而今之治痢者，補無一二焉，若氣本陷矣，而復行其氣，後重不將甚乎，中本虛矣，而再攻其積，元氣不將竭乎，濕熱傷血，自宜調血，若過用陳，血愈傷矣，津亡作渴，自宜止泄，若專於滲利，津愈耗矣，使必待血清痛止而後補，則事巳無及矣，此無他，特以本未未明，故但據見在者為有形之疾病，而不知可慮者在無形之元氣也，夫元氣既虛不補將何以復諸當補者，自有所據，請盡禾之，凡脉息微弱者可補，知其非實邪也，形體虛羸者可補，知其不可攻也，口腹素慎者可補，知其本無所積也，胷鬲寬快者可補，知其中無留滯也，因病後而感者可補，以元氣之所傷也，因攻伐而愈劇者可補，以攻所不當攻也，後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之，腹痛之可補者，滑泄則濇而補之，虛寒則溫而補之，凡陽邪盛，則陰虛者病非純美甘涼之劑，不足以養藏氣，陰邪勝則陽虛者病，非辛甘溫厚之劑，不足以回元陽，是皆用補之法也，然尤有其要則在脾腎二藏，不可不辨，如衛生寶鑑曰，太陰主瀉，傳於少陰為痢，此正言脾腎也，蓋瀉因於脾，其邪猶淺，傳於腎而為痢，病則甚矣，夫腎為胃關，開竅於二陰未有久痢而不亡陰者，亦未有陰亡而腎不虛者，欲治痢而不治陰，非其治也，故如四君，歸脾補中，不全之類，皆治脾虛之劑，非為不善，若病在化源，勢屬危急，使非大補命門，以復腎中之陽，以壯脾土之母，則真陰何由以復，門戶何由以固，所謂川源不能實，漏杷不能滿，將何益於事哉，近惟薛立齊獨得其義，欲相資藉當并察其醫按。

 

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【伏梁】

素問腹中論○七十三。

（帝曰，病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病可治不）。

不否同。
 

（岐伯曰，病名曰伏梁）。
 

伏，藏伏也，梁疆梁硬之謂。

（帝曰，伏梁何因而得之，岐伯曰，裏大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之死）。

按抑也切按之者，謂過於妄攻也，故必致死。

（帝曰何以然，岐伯曰，此下則因陰，必下膿血，上則方胃脘，生鬲俠胃脘內癰）。

此病連居三陰衝帶之間，裏大膿血而伏於腸胃之外，其上下左右，皆有根系，故下行者，能下膿血上行者能迫胃脘，○脘管完二音。

（此久病也難治）。

此非一朝夕所致者，延積既久，根結曰深，故不易治。

 

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【居齊上為逆，居齊下為從】

居齊土則漸逼心肺，故為逆，在下者其勢猶緩，故為從，○按邪氣藏府病形篇曰，心脉微緩，為伏梁在心下，上下行，時唾血，又經筋篇曰，手少陰之筋病，內急心承伏梁，故五十六難曰，心之積名曰伏梁，圯上大如臂，上至心下，其義本此二篇，然觀本節云齊上為逆，齊下為從，下節云環齊而痛，病名伏梁，是又不獨以心積為伏梁也，蓋凡積有內伏而堅強者，皆得名之，故本篇獨言伏梁者，其總諸積為言可知也。

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【勿動亟奪】

動，動大便也，奪奪土鬱也，皆下之之謂，言勿得妄攻，而數奪其胃氣，不及於病徒傷無益也，○亟，激氣二音。

 

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【論在刺法中】

謂宜以鍼治之，今亡其義，○按伏梁一證，即令之所謂痞塊也，欲治之者莫妙於灸，法詳圖翼十一卷。

（○帝曰，人有身體脾股胻皆腫環齊而痛是為何病，岐伯曰病名伏梁）。

此亦在衝脉之分而結於臍腹者也，衝脉之在上者，出頏顙循背裏，在中者俠臍腹在下者伏行股足之間故其為病如此，○此下三節與奇病論文重者，茲不復載。

（此風根也，其氣溢於大腸而著於肓，肓之原，在齊下，故環齊而痛也）。

風根，即寒氣也，如百病始生篇曰，積之始生，得寒乃生，厥乃成積，即此謂也，肓之原在臍下即下氣海也，一名下肓，九鍼十二原篇謂之脖胦者即此，今病在衝脉則與大小腸相附而當氣海之間，故其為病如此。

 

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【不可動之，動之為水溺濇之病】

不當動而妄下之則反傷其陰，陰傷則積氣愈壅於下，而水道為之不利也。

 

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【息積】

素問奇病論○七十四。

（帝曰，病脇下滿，氣逆二三歲，巳是為何病岐伯曰，病名曰息積）。

積不在中，而在脇之下者，初起微小，久而至大，則脇滿氣逆，喘促息難，故名息積，今人有積在左脇之下，俗名為痞者，其即此證，惟小兒為尤多，蓋以胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，為陽明宗氣所出之道也，若飲食過傷脾不及化，則餘氣留滯而結聚於此，其根正在脇間陽明病劇則上連於肺，此其所以為息積也。

（此不妨於，食不可灸刺，積為導引服藥藥不能獨治也）。

積不在胃，故不妨於食，治此者，舍灸不可，惟喘者忌灸，恐助火邪，羸者忌刺，恐寫胃氣，故必漸次積為導引，久久行之以開其滯，仍用藥餌以和其氣，二者並行斯病可愈，若專恃於藥，而不積為導引，則藥亦不能獨治之，可見治此者之有不易也。

 

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【疹筋】

素問奇病篇○七十五。

（帝曰人有尺脉數甚，筋急而見，此為何病）。

尺脉數甚陰邪有餘而水不足也，筋急而見，筋脉拘急，而形色外見也，筋者之合陰氣不足則肝失所養故筋急而見。

（岐伯曰，此所謂疹筋是人腹必急，白色黑色見，則病甚）。

疹筋者，病筋也，脉要精微論曰，尺外以候腎，尺裏以候腹，故尺脉數甚，則候當在腹，腹者太陰陽明之所布，今其肝邪外見而腹為脹急，乃木賊傷脾之病也，若其色見白黑，則陽氣內虧病為尤甚。

 

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【風邪五變】

靈樞五變篇全○風厥汗出○消癉○寒熱○留痺○積聚○。

七十六 。

（黃帝問於少俞曰，余聞百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理或復還，或留止，或為風腫汗出或為消癉或為寒熱或為留痺，或為積聚疔邪淫溢，不可勝數，願聞其故夫同時得病，或病此，或病彼意者天之為人生風乎，何其異也）。

癉，音丹又上去二聲。

（少俞曰，夫天之生風者非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無，殆非求人，而人自犯之）。

殆危也，天非求人而人自犯之，所有少病多病者，亦在乎人之慎與不慎耳。

（黃帝曰，一時遇風同時得病，其病各異，願聞其故，少俞曰，善乎哉問請論以比匠人，匠人磨斧斤，礪刀，削斵材木，木之陰陽尚有堅脆，堅者不入脆者，脆者皮弛，至其交節而缺斤斧焉，夫一木之中堅脆不同，堅者則剛脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄汁之多少而各異耶）。

此借木之材質以方人之稟賦也，○礪音利，斵音卓，脆音翠，弛音矢解弛也。

（夫木之蚤花先生葉者遇春霜烈風，則花落而葉萎久曝大旱，則脆木薄皮者枝條汁少而葉萎，入陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而漉，卒風暴起，則剛脆之木，枝折杌傷，秋霜疾風，則剛脆之木，根搖而葉落，凡此五者，各有所傷況於人乎）。

此言木之凋殘，各有所因，以方人之疾病，亦無不所致之也，○萎，音威，蔫音煙，物不鮮而色敗也，潰，音會，壞爛也，漉，音鹿，水濕貌，杌音兀，木之無枝者也。

（黃帝曰以人應木奈何，少俞荅曰，木之所傷也，皆傷其枝，枝之剛脆而堅未成傷也，人之有常病也亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也故常為病也）。

木有堅脆，所以傷有重輕，人有堅脆，所以病有微甚，故雖同時遇風，而有受有不受，此病之所以異也。

（○黃帝曰人之善病風厥漉汗者，何以候之）。

風邪逆於腠理，而汗出漉漉不止者，病名風厥，又詳義見本類前三十。

（少俞荅曰，肉不堅腠理疎，則善病風，黃帝曰，何以候肉之不堅也，少俞荅曰，膕肉不堅，而無分理者麤理，麤理而反不緻者腠理疎此言其渾然。者。）。

膝灣曰膕即足太陽經委中穴也膕中為谿谷之大會，故其理麤而皮不緻者，此言其渾然者，膝灣曰膕即足太陽經委中穴也，膕中為谿谷之大會，故其理麤而皮不緻者，可以驗通身腠理之疎也，○膕音國緻，立致密也。

（○黃帝曰人之善病消癉者，何以候之，少俞荅曰，五藏皆柔弱者，善病消癉）。

消癉詳義見前六十。

（黃帝曰何以知五藏之柔弱也，少俞荅曰，夫柔弱者，必有剛強剛強多怒，柔弱也）。

性氣剛暴而肌肉弱者乃易於傷，故善病消癉。

（黃帝曰，何以候柔弱之與剛強，少俞荅曰此人薄皮膚而曰堅固以深者長衝直揚其心剛）。

皮膚薄者肌肉必弱目堅固而視直揚者，其心必剛，衝者，目光突露之謂。

（剛則多怒，怒則氣上逆，胷中畜積，血氣逆留，臗皮充肌，血脉不行轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉，此言其暴剛，而冗肉弱者也）。

怒則氣逆，氣逆則血留，故鬱而為熱而成消癉，○臗，寬同。

（○黃帝曰，人之善病寒熱者，何以候之，少俞荅曰，小骨弱肉者，善病寒熱）。

骨屬腎，肉屬脾，皆至陰之所在也，陰不足則陽邪易以人之，故善病寒熱。

（黃帝曰，何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也，少俞荅曰，顴骨者，骨之本也，顴大則骨大，顴小則骨小）。

目下頰骨曰顴，周身骨骼大小，可驗於此也，○顴，音權，骼，音革。

（皮膚薄而其肉無，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也）。，

 肉之結聚而堅者也，懦懦然，柔弱貌，地氣陰濁，天氣清明，質色有餘，而神色不足，是地不與天同色也，故殆然污然，其狀有異，肉有堅脆，色有不同，於此可驗強弱也，○，渠久切，懦儒糯軟三音。

 

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【然後臂薄者其髓不滿，故善病寒熱也】

髓為骨之充，陰之精也，故髓不滿者當病寒熱。

（○黃帝曰，何以候人之善病痺者，少俞荅曰，麤理而肉不堅者，善病痺）。

肉不堅則風寒濕邪，易以入也。

（黃帝曰，痺之高不有處，乎少俞荅曰，欲知其高下者，各視其部）。

人之上下左右，虛實有不同，故當各視其部。

（○黃帝曰，人之善丙腸中積聚者，何以候之，少俞荅曰，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止積聚乃傷，脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，稸積留止，大聚乃起）。

皮膚薄者，肉不堅也，不潤澤者，血不足也，淖澤者濕滯多也，此其腸胃薄惡，氣稟之有虧也，故或中外邪，留而不去，或腸胃寒溫有不以次，皆足致邪，而大聚起矣，義詳百病始生篇，見本類前二，○淖，音稸，稸，畜同。

（○黃帝曰，余聞病形，巳知之矣，願聞其時）。

此總結五變，而問其凶吉之期也。

（少俞荅曰，先立其年，知其時，時高則起，時下則殆）。

先立其年，則本運六氣，各有所主，故知其時，凡病遇生王，則時之謂也，故可以起，起言愈也，如逢衰克，則時之下也，病當危殆矣，六元正紀大論亦曰，先立其年，以明其氣，詳運氣類十七。

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【雖不陷下，當年有衝通，其病必起，是謂因形而生病，五變之紀也】

雖非衰克陷下之時，而年有所衝則氣有所通，其病亦因而起，此非上節之所謂起也，如水火相衝，火當畏水，金木相衝木當畏金，然火勝則水亦病，木勝則金亦病，故者以金形之人，而反病於丁壬年者，有以木形之人，而反病於甲巳年者，足謂因形生病，五變之紀也。

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【病成而變何謂】

成言病之本，變言病之標，標本不同，是謂之變。