【靈素節注類編】

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【腎瘧】

腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛，宛轉大便難，目？然，手足寒，刺足太陽、少陰。

膀胱為腎腑，外應腠理毫毛，臟病必及於腑，故乍覺寒襲腠理而洒洒然，如冷水洒之也；

腎居腰脊，故腰脊痛；

腎開竅於二便，邪侵氣窒，故宛轉大便難也；

目之黑珠屬肝，瞳神本腎，腎連肝病，故目？然，？音懸，即昏眩也；

十二經陰陽之氣，交接於手足指尖，陰陽不得交通，則手足皆寒。

刺膀胱、腎經以泄其邪。

 

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【胃瘧】

胃瘧者，令人且病也，善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。

令人且病者，謂其發寒熱之瘧病，而邪在胃腑也；

邪熱壅胃故飢；

其清濁不轉，故不能食，食則支滿也；

支滿而腸中不得傳導，則腹大矣。

脾胃同氣相貫，故刺胃脾經橫脈出血以泄邪。

夫陽經自表通腑，陰經自表通臟，皆為軀體至臟腑之徑路也。

上文舉六經瘧病，明其邪在經而浮淺，此以臟腑名病者，明其邪已深入於裡也。

然邪由表入，必使從表而出，故皆同刺其經以泄之也。

 

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【治法所宜】

瘧脈緩、大、虛，便宜用藥，不宜用針。

凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。

脈緩、大、虛，皆本元不足也。

針法在引其元氣升發，領邪外出，故元氣虛者，針不可用，宜用藥助內氣以達邪也。

若瘧發時，氣逆不可治，上文已明，其發後勢衰，余邪伏匿，治亦無功，故當於先發食頃時，其邪將動未動，迎其機而泄之，過此皆為失時，治之而不效也。

凡諸瘧病皆然。

以故一切外感、內傷之病，用藥應飯前飯後，或早或暮，皆有相宜之時，所當體究者也。

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【卷七】

【寒熱病證】

【寒熱】

《靈樞‧五變篇》帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？

少俞曰：小骨弱肉者，善病寒熱。

帝曰：何以候之？

少俞曰：顴者，骨之本也，顴大則骨大，顴小則骨小。

皮膚薄而其肉無？，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也。

然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。

善病寒熱者，不必受大邪，因其皮肉筋骨皆薄弱，略有微風寒，即發寒熱之病也。

皮弱而衛陽虛，故其面色亦常不正。

頷為地部，額為天部，時有清濁之邪相蒙，而上下面部之色各異。

蓋清邪上受，上部之色薄澤為風；

濁邪下受，下部之色晦滯為濕。

殆者，晦也，凡病危殆，其色必晦之意耳。

表常邪侵，則營衛不調，乃善病寒熱矣。

驗其顴、臂與？，知其骨肉薄弱而髓不滿之故，？者，臂肘節間隆濃之肉也。

 

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【皮寒熱】

《靈樞‧寒熱病篇》曰：皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗。

取三陽之絡，以補手太陰。

絡淺在皮，皮寒熱者，邪閉皮膚而痛，故不可附席；

皮毛肺之合也，肺開竅於鼻，以邪外閉，陽郁化熱，故毛髮焦而鼻槁臘，臘者，焦燥也。

此肺液已傷，久則必成肺痿，故當急取三陽經之絡，以泄皮膚之邪，補手太陰經，以救肺也。

《靈樞‧口問篇》岐伯曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒？。

補諸陽。

是以陰盛陽虛，不能勝外寒而但寒？，無內熱證，故當補諸陽以散外寒，與上證有陰陽虛實之異也。

 

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【肌寒熱】

肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗。

取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。

肌寒熱，其邪從皮毛而深入矣。

唇為肌肉之本，脾所主也，邪已侵脾，故毛髮焦，肌肉痛而唇槁臘。

取三陽經下部以去其血者，是疏通營衛，以解肌肉之邪，以營衛氣血行於肌肉之中也。

營衛疏通，即補足太陰脾經，以滋津液，助其出汗，則病退矣。

 

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【骨寒熱】

骨寒熱者，病無所安，汗注不休。

齒未槁，取其少陰於陰股之絡；

齒已槁，死不治。骨厥亦然。

骨寒熱者，邪從肌肉而深入骨也。

邪既深入，表分更傷，故病甚無少安時，而汗注不休，津氣皆脫矣。

齒為骨之余，骨者腎所主，齒未槁，腎水未竭，故取少陰腎經所屬陰股之絡脈，以瀉邪熱；

如齒槁，則腎水涸，死不可治矣。

骨厥者，骨中灼熱而肢體厥冷，近世所云骨蒸勞病，亦當驗其齒，以辨生死也。

 

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【治法隨時分淺深】

振寒洒洒鼓頷，不得汗出，腹脹煩？。

取手太陰。

刺虛者，刺其去也；

刺實者，刺其來也。

振寒洒洒鼓頷者，身寒如冷水洒之而戰？也。

此寒閉於表，內陽郁勃，故不得汗出而腹脹煩悶。

若無頭痛發熱等證，其邪不在太陽經，而在手太陰肺也。

故刺手太陰經，當分虛實也。

刺虛者，隨其去氣而補之；

刺實者，迎其來氣而瀉之。

補者補其正氣，瀉者瀉其邪氣。

此在候其呼吸來去而入針出針，以為補瀉之法，故曰：知迎知隨，氣可與期。

春取絡脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸，凡此四時，各以時為齊。

絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治經脈，經輸治骨髓。

人身氣血，隨四時升降之氣而浮沉，其感邪隨身中之氣而進止，故刺法按時而分淺深，用藥之道亦然矣。

此言常理之軌則，亦不可以拘執也。

蓋病之變化無盡，要必隨宜而施。

故仲景先辨脈證，以定治法，方為至當。

前卷虛風賊邪篇《素問‧四時刺逆從論》曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。

是言身中旺氣所在，此言刺法以泄其邪，互明其義理也。

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【瘰】

《靈樞‧寒熱篇》帝曰：寒熱瘰？，在於頸腋者，何氣使然？

岐伯曰：此皆鼠？

寒熱之毒瓦斯也，留於脈而不去者。

帝曰：去之奈何？

岐伯曰：鼠？之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，其外為膿血者，易去也，請從其本引其末，可使衰去而絕其寒熱。

審按其道以予之，徐往徐來以去之。

其小如麥者，一刺知，三刺而已。

瘰　生於頸腋間，甚者連貫成串，是肝膽兩經之脈所行者。

始由七情郁結，陽化為熱，而外邪乘之，致寒熱邪毒留於經脈，與血氣膠結而成此病。

先因內傷兼外邪，故其病本在臟，其未出於頸腋，而浮於脈中，未內著於肌肉。

如外為膿血者，病邪尚淺，得從膿血而泄，故易去也。

從本引末者，先調臟氣，然後疏通經脈，以和營衛，可使其邪衰去，而絕其寒熱也。

審按其經脈之道路，徐往徐來，皆用針之法，以邪在經脈血氣中，非能驟去，必用緩治之法，而用藥亦然矣。

如其初起小如麥者，易治，故三刺可已；

若久而病深？大，則難治，如下文所云。

 

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【瘰死期】

帝曰：決其生死奈何？

岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；

見一脈半，一歲半死；

見二脈，二歲死；

見二脈半，二歲半死；

見三脈，三歲死。

赤脈不下貫瞳子，可治也。

黑珠屬肝，瞳子屬腎，赤脈貫瞳子，邪毒深入肝腎之臟，必死矣。

赤脈多，其血氣盛，故死期延遲。

若雖有赤脈，而不下貫瞳子者，毒猶在經而未入臟，可以治之也。

 

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【熱病】

【熱病】

《素問‧熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。

或愈或死，其死皆以六七日間，其愈皆十日以上者，何也？

岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽之氣也。

人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；

其兩感於寒而病者，必不免於死。

此統標熱病，而言皆傷寒之類者，謂多由傷寒邪而化熱，不獨感熱而成也。

巨陽者，太陽經也，風府，項後督脈穴，督脈為陽脈之綱，太陽經主一身之表，又與督脈相通，故為諸陽主氣也。

傷於寒而病熱者，以身中陽旺，被邪遏而化熱，以其陽旺，故熱雖甚不死；

其兩感於寒者，謂外太陽、內少陰，俱受邪傷，而本元氣絕，故不免於死也。

 

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【六經證】

傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；

二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也；

三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。

三陽經絡皆受病，而未入於臟者，故可汗而已。

四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干；

五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；

六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。

三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。

其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；

八日，陽明病衰，身熱少愈；

九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；

十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏：十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已。

其未滿三日者，可汗而已；

其滿三日者，可泄而已。

此明表邪自淺入深之次序也。

蓋人身陽氣，衛外而為固者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，行於陰則表陽虛，邪得乘虛而內侵。

衛氣一日出入一次，故邪一日內侵一經，而六經是淺深之層次，故至第六日，深入第六層厥陰之經也。

太陽為第一層，其經脈自足行腰背上頭，故頭項痛，腰脊強，余皆觀其病狀，知其邪在何經。

若六經腑臟皆受邪，營衛閉塞不行，五臟之氣不通，則死，故死皆以六七日間，此言其邪重者也。

若非陰陽兩感之邪，但由陽經遞傳陰經，而未傷臟腑，則七日元氣來復，而邪亦逐日漸衰，故至十二日後，病可愈也。

若治之，必疏其經絡，以通達臟氣之脈，則邪可衰去。

如未滿三日，邪在陽經，可發表而汗之；

已滿三日，邪之陰經，當從陰分泄之。

泄之者，或腑氣不通，則通其腑，而陰經之邪，可隨之而泄矣。

蓋陰經在裡，不能發汗也。

《靈樞‧邪客病形篇》曰：邪中陰經而入臟，臟氣實，邪不能客，則還之於腑。

可知邪由陰經而歸胃腑者，其臟氣必實。

如仲景所論少陰證用承氣湯者是也。

其臟氣虛者，邪由陰經入臟，必死矣。

若由陽經而入腑者，亦為實證也。

然經文止明其常理如此，而邪之傳變無定，固不可拘執日數而治。

所以仲景著論，要必先辨脈證，知其邪在何經何腑，或虛或實，隨宜施治，立法最為精詳，是故學人首當究心，奉為圭臬也。

 

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【兩感證】

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？

岐伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；

二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；

三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。

帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？

岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人三日，其氣乃盡，故死矣。

此又申明兩感病狀，必死之理也。

陰陽兩經內外俱受邪，故一日而至三日，則邪遍陰陽六經。

帝謂既已邪遍六經，內外五臟已傷，故不知人事，六腑不通，故水漿不入，而營衛之氣已不行矣，又必待三日方死何也。

岐伯言陽明胃經，氣血俱盛，邪雖遍於內外，陽明氣血未盡，至第六日氣盡方死也。

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【遺邪】

帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？

岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。

若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。

帝曰：治遺奈何？

岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已。

帝曰：病熱當何禁之？

岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

病初愈，余熱藏於血氣中而不覺，因食助氣，則兩熱相合，故食肉病必復發，多食穀則邪遺留，致淹纏不能脫體，故當戒口，稀粥調理為要也。

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【溫暑之分】

凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。

暑當與汗皆出，勿止。

此言感邪有重輕，病發有遲早不定也。

如上所云一日太陽受之者，感邪而即病者也。

其有邪伏而不即發，則必隨時令之氣變化為病，如《通天論》所云：冬傷於寒，春必溫病。

是故病發於先夏至日名溫，發於後夏至日名暑，以其氣變，故病不同，教人分別而治也。

為因冬令氣寒，春令氣溫，至夏至日，則陽極陰生，地氣升而天氣降，故夏至前溫熱為陽邪，夏至後地氣升而化濕，濕火合氣，則名為暑。

故暑病自汗，其濕外泄，熱亦得散，當與汗皆出而勿止之，若止其汗，則濕遏其熱，病必重矣。

故暑與溫熱之病，治法不同也。

 

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【肝熱證】

《素問‧刺熱篇》云：肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。

庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。

刺足厥陰、少陽。

其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。

此即明伏邪發病之證也。

凡邪自外受者，必先現表證，如太陽病，發熱、惡寒、頭痛之類也。

此言肝熱病者，正明伏邪化熱，自內而發，故先現裡證。

以肝主遺溺癃閉，故肝熱病發，小便先黃也；

腹痛、多臥、身熱者，脾位於腹而主肌肉，脾困則嗜臥，肝病必然延及於脾也；

熱邪內擾，神魂不安，狂言驚惕，脅痛，手足躁，不得臥，皆心肝經現證，以木火同氣也。

膽為甲木，肝為乙木，故甲乙日時而木氣旺，得大汗而邪解也；

庚辛，金也，金來克木，故庚辛日時，其病必甚，若正不勝邪而氣逆者，至庚辛而木氣絕，則死矣。

刺足厥陰肝、少陽膽二經，以泄其邪。

若其邪氣上逆，則頭痛員員，脈引沖頭者，員員，頭中旋轉之狀，以肝脈循喉後，上至巔頂故也。

 

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【心熱證】

心熱病者，先不樂數日，乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶，善嘔，頭痛，面赤，無汗。

壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。

刺手少陰、太陽。

五臟生陽之氣，始於肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，則安健無病，義詳稟賦源流門首節矣。

若邪伏於血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。

故其發也，隨氣流行，亦無定處，所以《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。

故必觀其現證，方知其邪發於何經。

今經文按生氣之序，以列其證，故首列肝，次以心、脾、肺、腎也。

如仲景所論，邪之傳變，亦無一定，正可與經參合互證，以明其理也。

假如邪熱由心經而發，則先不樂數日，即懊？也；

熱爭氣逆，則卒然心痛而更煩悶；

犯胃，則嘔；

心與小腸為表裡，小腸經脈上頭面，熱邪由裡出表，故頭痛面赤；

腠理閉，則無汗。

壬癸，水也，小腸為丙火，心為丁火，水克火，故壬癸則病甚；

丙丁自旺，得大汗而解；

如其氣逆，則壬癸水旺火絕而死矣。

刺手少陰心、太陽小腸經，以泄其邪也。

或曰：此篇分五臟熱病，豈無從外傳裡之邪，而子盡解作伏邪內發可乎？

余曰：外邪傳裡，如前篇所云一日太陽受之，以至六日厥陰受之，已歷歷詳明矣。

此篇云小便先黃，心先不樂數日，乃熱等，皆先現裡證，而後發病，豈非從內而發之伏邪乎？

且前篇論熱邪所遺，當禁肉食，其義理已盡矣，乃又言凡病傷寒而成溫者一節，本此篇之提綱也。

其云肝熱病以下，即明先夏至日病溫之證，溫甚即為熱病也。

後人不審以《刺熱》名篇，將提綱割列前篇，細觀文義，實同贅辭。

蓋篇首既言人之傷於寒也，則為病熱，而義理發揮已盡，乃又言凡病傷寒而成溫，豈非贅乎？

可知其要義在先夏至、後夏至兩句，是專論伏邪隨氣候變病之理。

由此觀之，豈非為此篇之提綱，由後人割裂所誤哉！

更觀此篇下文總結云：肝熱病者，左頰先赤一節，教人乘伏邪未發，而見其色現即刺之，名曰治未病，豈不尤為可證乎？

且此言五臟之病，必得旺氣時日，而邪始能由裡達表，汗出而解，正與彼之自太陽傳厥陰者，有一出一入之分，故此特標肝熱病、心熱病，正明其邪由裡出表，與彼之自表傳裡，為對待文字也。

奈何讀者、注者，皆茫然不辨，亦疏忽甚矣。

更有昧者，謂無伏邪發病之理，則於此等經義，不必與言矣。

 

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【脾熱證】

脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱，熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。

甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。

刺足太陰、陽明。

頭重頰痛，與頭痛不同，頭痛者，邪在三陽經，此邪在太陰，欲出陽明而不得達，因而鬱悶，故頭重頰痛；

煩心、顏青、欲嘔，皆邪結陰分，不能出表，欲達不達，爭擾於中，故又腹滿而泄利，腰痛不可俯仰，兩頷痛，經絡氣血皆壅閉故也。

其病甚、與汗、與死，例上可知矣。

刺足太陰脾，足陽明胃經，以泄其邪。

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【肺熱證】

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。

丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。

刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。

皮毛，肺之合也，熱邪鬱於肺，陽氣不達於皮毛，故先淅然如水洒身而厥冷；

毛豎，惡風寒，狀似外感，而實由內熱閉其陽氣，故舌黃身熱，若初感外邪而非內熱，其舌必白也；

故熱甚氣逆則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，全是肺臟熱閉之證；

頭痛不堪者，內火不得發泄，直上衝腦而痛，故曰不堪，與外邪在經之頭痛不同也；

鬱極而腠開汗出，則熱散身寒也。

其甚、其汗、其死，義皆同上。

刺肺與大腸經出血，以泄其邪。

 

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【腎熱證】

腎熱病者，先腰痛，？，苦渴，數飲，身熱，熱爭則項痛而強，？寒且？，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員淡淡然。

戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。

刺足少陰、太陽。

腰為腎之府，熱邪將發，故先腰痛；

？者，邪鬱筋骨間也；

苦渴數飲，內熱劫津也；

熱爭則項痛而強，邪欲外出太陽經而不得達，故？寒且？，足下反熱，皆太陽經氣壅閉故也；

有無可奈何之苦，故不欲言；

邪氣上逆則項更痛，員員淡淡者，一身不能自主，莫可形容之病也。

其甚、其汗、其死，與上同。

刺腎與膀胱經泄其邪。

諸汗者，至其所勝日，汗出也。

此總結上文，重申其邪內伏，必得臟氣勝旺之日，邪始外達，汗出而愈。