【素問識】

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【肝脈小急】

張云。小。為血不足。急。為邪有餘。

故為是病。夫癇螈筋攣一也。

而心肝二經皆有之。

一以內熱。一以風寒。寒熱不同。血衰一也。

故同有是病。

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【肝脈騖暴】

熊音。騖。音務。奔也。

志云。騖。疾走也。

又亂馳也。

簡按後漢光武帝紀注。直騁曰馳。亂馳曰騖。志注據此。

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【有所驚駭】

馬云。金匱真言論云。肝之病。發驚駭。

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【有所驚駭】

馬云。金匱真言論云。肝之病。發驚駭。

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【脈不至若喑】

張云。此特一時之氣逆耳。氣通則愈矣。

吳云。脈不至。在諸病為危劇。若其暴喑失聲。則是肝木厥逆。氣壅不流。

故脈不至耳。不必治之。

厥還當自止。簡按志圈脈上。別為一章。非。

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【小急不鼓皆為瘕】

馬云。瘕者。假也。

塊似有形。而隱見不常。故曰瘕。脈本急矣。

而其急中甚小。又不鼓擊於手。則是沉也。

必有積瘕在中。故脈不和緩耳。今三部之脈如此。皆可以即其本部。而決其為瘕也。

簡按巢源云。瘕。假也。

謂虛假可動也。

又云。謂其有形。假而推移也。

蓋瘕。分而言之。

積也。

瘕。聚也。

然積亦可稱瘕。氣厥論。瘕。陰陽類論。血瘕。邪氣臟腑病形篇。水瘕。水脹篇。石瘕。厥病篇。蟲瘕。傷寒論。固瘕。神農本經。蛇瘕。倉公傳。遺積瘕。蟯瘕之類。是也。

說文云。瘕。女病也。

蓋依於骨空論。女子帶下瘕聚。誤為此說耳。

郭璞注山海經瘕疾云。蟲病也。

此亦因有蟲瘕蟯瘕而言。並不可從。

李氏必讀云。瘕。遐也。

歷年遐遠之謂也。

歷年遐遠之病。豈止於瘕聚乎。

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【石水】

張云。此言水病之有陰陽也。

吳云。沉。脈行肌肉之下也。

石水者。水凝不流。結於少腹。其堅如石也。

腎肝在下。居少腹之分。脈沉為在裡。故腎肝俱沉。為石水之象。馬云。水氣凝結。如石之沉。故名為石水也。

陰陽別論。有陰陽結邪。多陰少陽。名曰石水。小腹腫。靈邪氣臟腑病形篇。有腎脈微大。為石水。起臍以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水脹篇。黃帝有石水之問。而岐伯無答。必有脫簡。皆是積聚之類。

簡按金匱要略云。石水。其脈自沉。外證腹滿不喘。尤怡注云。石水。水之聚而不行也。

因陰之盛。而結於少腹。故沉而不喘。吳以為堅如石。誤。（張氏醫通云。腎肝並沉。為石水。真武湯主之。

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【風水】

馬云。蓄水冒風。發為腫脹。名曰風水。見評熱論。水熱穴論。靈論疾診尺篇。

張云。風水者。游行四體。浮泛於上也。

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【並小弦欲驚】

張云。肝腎並小。真陰虛也。

小而兼弦。本邪勝也。

氣虛膽怯。故為欲驚。

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【皆為疝】

馬云。或結於少腹。或結於睪丸。或結於睪丸之上下兩旁。腎肝二脈經歷之所。皆是也。

積土以高碩者。曰山。疝有漸積之義。故名。

簡按說文云。疝。腹痛也。

劉熙釋名云。心痛曰疝。疝。詵也。

先詵詵然上而痛也。

又曰。疝。詵也。

詵詵引小腹急痛。

顏師古急就篇注云。疝。腹中氣疾。上下引也。

金匱要略云。腹痛。脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝。即疝之總名也。

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【心疝】

高云。心脈搏滑急。則心氣受邪。故為心疝。

脈要精微論曰。診得心脈而急。病名心疝。少腹當有形也。

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【肺疝】

志云。肺脈當浮。而反沉搏。是肺氣逆聚於內。而為肺疝矣。

高云。肺疝。氣疝也。

簡按四時刺逆從論。肺風疝。有目無證。不可得而知。

史倉公傳云。氣疝客於膀胱。難於前後溲。而溺赤。巢源。氣疝。乃七疝之一。腹中乍滿乍減而痛。

名曰氣疝。高以為氣疝者。蓋肺主氣故也。

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【三陽急為瘕三陰急為疝】

志云。此言疝瘕之病。病三陰三陽之氣。而見於脈也。

子繇曰。瘕者。假也。

假物而成有形。疝字。從山。有艮止高起之象。故病在三陽之氣者為瘕。三陰之氣者為疝。玉師曰。瘕。在腸胃之外。故三陽急。疝病五臟之氣。故三陰急。

馬云。王注分瘕為血。疝為氣者。未的當。知二病為氣血相兼也。

簡按三陽三陰。據下文二陰二陽。王注為是。諸家亦仍王注。

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【二陰急為癇厥】

馬云。二陰者。心也。

其脈來急。正以心經受寒。寒與血搏。發而為癇為厥。

志云。癇厥者。昏迷仆撲。卒不知人。簡按癇厥。唯是癇病。志注為長。

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【二陽急為驚】

張云。木邪乘胃。故發為驚。陽明脈解篇曰。胃者。土也。

故聞木音而驚者。土惡木也。

是亦此義。○高本。以二陰以下十一字。移於前節若喑不治自已下。非。

 

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【為腸久自已】

吳云。外鼓者。脈形向外而鼓也。

外鼓。有出表之象。故不必危之。

久當自止也。

馬云。此言心肝脾腎。皆為腸。而有死生之分者。以脈與證驗之也。

腸者。腸有所積。而下之也。

然有下血者。（即今所謂失血。）有下白沫者。（即今所謂去積。）有下膿血者。（即今之所謂痢。）病在於腸。均謂之腸也。

簡按高云。腸。泄瀉也。

誤。詳見於通評虛實論。

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【肝脈小緩】

張云。肝脈急大。則邪盛難愈。今脈小緩。為邪輕易治也。

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【血溫身熱者死】

張云。腎居下部。其脈本沉。若小而搏。為陰氣不足。而陽邪乘之。

故為腸下血。若其血溫身熱者。邪火有餘。真陰喪敗也。

故當死。

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【心肝】

高云。言心脈肝脈不和。而病腸也。

亦如腎脈之腸下血也。

志云。此承上文。而言陰血。盛者。雖受陽薄。尚為可治。蓋重陰血以待陽也。

夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二臟。受陽盛之氣。而為腸者。亦下血。

如二臟同病。則陰血盛。而可以對待陽邪。故尚為可治之證。簡按諸家仍王義。志意略異。王注似妥。

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【皆鬲偏枯】

吳云。凡脈貴於中和。胃脈沉鼓澀。偏於陰也。

外鼓大。偏於陽也。

心脈小堅急。亦偏於陰也。

鬲。陰陽閉絕也。

偏枯。半身不用也。

以其陰陽偏勝。故為證亦偏絕也。

張云。胃為水穀之海。心為血脈之主。胃氣既傷。血脈又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。

簡按馬云。為膈證與偏枯。高改皆作背。並非。

志云。鬲者。裡之鬲肉。尤誤。（張氏醫通。趙以德云。胃與脾為表裡。胃之陽虛。則內從於脾。從脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。

胃之陽盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽主內。反從其胃。越出部分。而鼓大於臂之外。大者。多氣少血之候也。

心者。元陽君主之宅。生血生脈。今因元陽不足陰寒乘之。

故心脈小堅急。小者。陽不足。堅急者。陰寒之象也。

夫心胃之三等脈見一。即為偏枯。心乃天真神機開發之本。胃乃穀氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣。而宗氣散。

故分布不周。不周經脈則偏枯。不周五臟則喑。喑者。腎與包絡內絕也。