【四診抉微】 - 第16頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-4 21:30:22

<DIV align=center>【手少陰心脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動極泉。  

（臂內腋下筋間。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:30:30

<DIV align=center>【手太陽小腸脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動天窗。  

（在頸側大筋間，曲頰下。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:30:42

<DIV align=center>【足太陽膀胱脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動委中。  

（在膝後。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:30:51

<DIV align=center>【足少陰腎脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動太谿。  

（在踝後跟骨上。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:30:59

<DIV align=center>【手厥陰心包絡】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動勞宮。  

（在掌中屈中指盡處。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:31:08

<DIV align=center>【手少陽三焦脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動禾　。  

（在耳前。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:31:19

<DIV align=center>【足少陽膽脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動聽會。  

（在耳前陷中。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:31:27

<DIV align=center>【足厥陰肝脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動太衝、五裡、陰廉。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:31:38

<DIV align=center>【六部臟腑分屬定位】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《脈要精微論》云：  

尺內兩旁，則季脅也。  

尺外以候腎，尺裡以候腹。  

中附上（言附尺之上而居中者，即關脈也），左外以候肝，內以候膈；  

右外以候胃，內以候脾。  

上附上（言上而又上，即寸脈也），右外以候肺，內以候胸中；  

左外以候心，內以候膻中（即心包絡）；  

前以候前，後以候後。  

上竟上者，胸喉中事也；  

下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。  

李士材曰：  

《內經》出胸腹膈三字，配寸關尺，腑不及膽者，寄於肝也；  

不及大腸小腸膀胱者，統於腹中也。  

張路玉曰：  

寸關分左右，尺獨不分者，一皆主乎腎也，腎為先天一氣之始，故首言也。  

徐春甫曰：  

內外每部，有前後半部之分也，脈之上至，應前半部為外；  

脈之下至，應後半部為內（一指前後分內外）。  

概而言之，臟腑近背之陽位者，以前半部候之；  

近腹之陰位者，以後半部候之。  

張景岳曰：  

觀易卦六爻，凡畫卦者，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。  

又有以浮取為外，沉取為內，於義亦通。  

滑伯仁曰：  

左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。  

《靈樞》曰：  

宗氣出於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦。  

上焦在於膻中，中焦在於中脘，下焦在於臍下陰交。  

故寸主上焦，以候胸中；  

關主中焦，以候膈中；  

尺主下焦，以候腹中。  

此定診也。  

（此三焦分診於寸關尺也。  

慎庵按：  

以上診法，五臟定位，出於《素問》。  

三焦包羅乎五臟六腑之外，是一大腑，故《經》名孤腑，當依上中下，分診於寸關尺，是從《靈樞》也。  

膻中即心包絡。  

《經》云：  

諸邪之命門在十四椎之下，下至上，在七椎之上，介乎兩腎之中，正當上下左右之中，其位象極，名為丹田，是先天真陽之窟宅，而為腎經之　穴，故候右尺之元陽，即所以候命門也。  

至於六腑經文，首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸膈腹三字該之者，以胃為十二經脈之化原，五臟六腑，皆稟氣於胃，顧胃腑於諸經，豈不重而且大乎？  

此皆本之於《內經》，為診家之定法，歷萬世而不移易者也。  

余大小腸、膽與膀胱四經部位，未經《內經》指明，致啟後世之疑，議者紛紛不一。  

以膽屬木，而附於肝，分屬左關同診。  

膀胱與腎俱屬水，分診於左尺。  

至大小腸二腑，或從兩寸，或從兩尺，未有定診。  

余著《存疑》一則，附見於後，就有道者正焉。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:31:47

<DIV align=center>【存疑】</DIV><DIV align=center> </DIV>

（見後附余）

tan2818 發表於 2013-10-4 21:31:58

<DIV align=center>【下指法】</DIV><DIV align=center> </DIV>

盧子由曰：  

診法多端，全憑指法捷取。  

蓋人之中指，上兩節長；  

無名食指，上兩節短，參差不齊。  

若按尺，排指疏，則逾越一寸九分之定位；  

排指密，又不及寸關尺之界分。  

齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活，此別左右，分表裡，推內外，悉五層，候浮中沉，此三指法也。  

以中指並齊食指，去無名指；  

以中指並齊無名指，去食指，亦節無不轉，此衡寸口，權尺中，齊上下，推下上，推上下，均前後，兩指法也。  

至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指，切左寸臟心，腑小腸；  

右中指，切左關臟肝，腑膽；  

右無名指，切左尺臟腎，腑膀胱；  

如以左食指，切右寸臟肺，腑大腸；  

左中指，切右關臟脾，腑胃；  

左無名指，切右尺臟命門，腑三焦，（此遵古診，惟此右尺不可依此，當遵前條經文。  

）咸用指端舉按，別臟別腑，此單指法也。  

雖可三指並齊，及其定位，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。  

第惟食指肉薄而靈，中指則濃，無名指更濃且木，是必指端棱起如線者，名曰指目，以按脈中之脊，無論洪大弦革，即小細絲微，咸有脊焉，真如目之視物，妍丑畢具，故古人稱診脈，曰看脈，可想見其取用矣。  

每見惜指甲之修長，用指濃肉分，或指節之下，以憑診視者，真不啻目生頸腋胸脅間矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:32:09

<DIV align=center>【下指有輕重】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《五難》曰：  

脈有輕重何謂也？  

然初持脈，如三菽（豆也）之重，與皮毛相得者，肺部也。  

如六菽之重，與血脈相得者，心部也。  

如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。  

如十二菽之重，與筋平者，肝部也。  

按之至骨，舉指來疾者，腎部也。  

故曰輕重也。  

滑伯仁曰：  

取脈之要有三：  

曰舉、曰按、曰尋。  

輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。  

初持脈，輕手按之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。  

重手按之，附於肉下，近於筋骨間，陰也，臟也，亦腎肝之應也。  

不輕不重，中而候之，其脈得於肌肉間者，陰陽相通，中和之象，脾胃之應也。  

若浮中沉之不見，則委曲而求之，所謂尋也。  

若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。  

（一云：  

舉必先按之，按則必先舉之，

tan2818 發表於 2013-10-4 21:32:20

<DIV align=center>【診視大法】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《脈要精微論》云：  

診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。  

（脈不得中，而有過失也。  

凡診先以三指齊按，所以察其大綱，如陰陽表裡（統體而言），上下來去，長短溢脈覆脈之類是也。  

後以逐指單按，所以察其部分。  

每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣，分表裡寒熱虛實，辨氣分血分，陰陽盛衰，臟腑所屬。  

浮候中候沉候，以消息之斷病，何部異於眾脈，便屬此部有病；  

候其盛衰之極者，以決之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。  

《平人氣象論》云：  

持脈有道，虛靜為保。  

以脈之理微，非靜心神，忘外慮，均呼吸，不能得也。  

故人之息未定，不可以診；  

己之息未定，亦不可以診。  

夫意逐物移，念隨事亂，謂能察認隱微，有是理乎？  

故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯為全矣，保不失也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:32:41

<DIV align=center>【七診】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《三部九候論》云：  

察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病（張注云：  

謂其或在上，或在下，或在表，或在裡之不同也），獨陷下者病。  

（沉伏不起也。  

《舉要》云：  

脈有七診，曰浮中沉，上下左右，消息求尋。  

（浮以候表，沉以候裡，中以候胃氣。  

上下，即寸與尺，此概兩手六部而言也；  

左右，左手右手也，一說上下左右，即《脈要精微論》所云，左外以候心，右外以候肺。  

上竟上者，胸喉中事也；  

下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。  

此節與前診視大法參看。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:33:05

<DIV align=center>【脈審上下來去】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《脈要精微論》云：  

上盛（寸部）則氣高（邪壅於上為厥巔疾（厥陽巔頂之疾）；  

來徐去疾，上虛下實，為惡（去聲）風也。  

故中惡風者，陽氣受也。  

（上下皆指寸尺而言，惡字入聲。  

張仲景曰：  

初持法，來疾去遲，此由疾入遲，名曰內虛外實也。  

初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。  

滑伯仁曰：  

脈有上下來去至止，不明此六字，則陰陽虛實不別也。  

上者為陽，來者為陽，至者為陽；  

下者為陰，去者為陰，止者為陰。  

上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；  

下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。  

來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；  

去者，自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。  

應曰至，息曰止也。  

吳鶴皋曰：  

脈有上下，是陰陽相生，病雖重不死；  

脈有來去，是表裡交泰，病雖重必起；  

脈無上下來去，死無日矣。  

汪子良曰：  

來以候外，去以候內。  

來實去虛，主病在外；  

來小去大，主病在內。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:33:19

<DIV align=center>【推求上下內外察病法】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《脈要精微論》云：  

推而外之，內而不外，有心腹積也。  

張注云：  

推音吹，諸釋作推展之推者，非也。  

此言察病之法，當推求於脈，以決其疑似也。  

凡病若在表，而欲求之於外矣，然脈則沉遲不浮，是在內而非外，故知其心腹之有積也。  

推而內之，外而不內，身有熱也。  

張云：  

凡病若在裡，而欲推求於內矣。  

然脈則浮數不沉，是在外而非內矣，故知其身之有熱也。  

推而上之，上而不下，腰足清也。  

張云：  

凡推求於上部，然脈止見於上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虛，故腰足為之清冷也。  

推而下之，下而不上，頭項痛也。  

張云：  

凡推求於下部，然脈止見於下，而上部則虧，此以有降無升，清揚不能上達，故為頭項痛也。  

或以陽虛而陰湊之，亦為頭項痛。  

按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。  

張云：  

按之至骨，沉，陰勝也。  

脈氣少者，氣血衰也。  

陽氣衰而陰氣盛，故為是病。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:33:31

<DIV align=center>【因形氣以定診】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《匯辨》云：  

人之形體，各有不同，則脈之來去，因之亦異，不可執一說，以概病情也。  

何則？  

肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；  

瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數；  

性急之人，五至方為平脈；  

性緩之人，四至便作熱醫。  

（此句未妥，亦須合症而診。  

身長之人，下指宜疏；  

身短之人，下指宜密。  

北方之人，每見實強；  

南方之人，恆多軟弱。  

少壯之人，脈多大；  

老年之人，脈多虛。  

醉後之脈常數，飲後之脈常洪。  

室女尼姑多濡滯，嬰兒之脈常七至。  

故《經》曰：  

形氣相得者生，三五不調者死。  

更有說焉，肥盛人雖曰浮洪是其常，使肌肉過於堅濃，則其脈來，勢不能直達於皮膚，反欲重按乃見，徒守浮洪之說，以輕手取之，則模糊細小，竟不能測；  

瘦小之人，雖曰沉數是其常，使肌肉過於淺薄，則其脈來，即呈於皮膚，反可浮取而知。  

性急之人，脈數是其常，當從容無事，亦近舒徐；  

性緩之人，脈遲是其常，值倥傯多冗，亦隨急數。  

北人脈強是其常，或累世膏粱，或母系南產，亦未必無軟弱之形；  

南人脈弱是其常，或先天稟足，或習耐勞苦，亦間有實強之狀，少壯脈大是其常，夭促者多見虛細；  

老年脈虛是其常，期頤者更為沉實。  

室女尼姑，濡弱者是其常，或境遇優游，襟懷恬淡，脈來亦定沖和。  

嬰兒氣稟純陽，急數者是其常；  

或質弱帶寒，脈來亦多遲慢。  

以此類推，則人固有一定之形氣，形氣之中，又必隨地轉移，方能盡言外之妙也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:33:44

<DIV align=center>【脈審陰陽順逆】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《平人氣象論》有云：  

脈從陰陽，病易已；  

脈逆陰陽，病難已。  

約注云：  

春夏洪大為順，沉細為逆；  

秋冬沉細為順，洪大為逆。  

男子左大為順，女子右大為順。  

凡外感症，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陽脈亦為順。  

內傷症，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陰脈為順，陰病見陽脈為逆也。  

《靈樞?動輸篇》云：  

陽病而陽脈，小者為逆；  

陰病而陰脈，大者為逆。  

約注云：  

陽症脈宜浮大，小為陽症見陰脈；  

陰症脈宜沉細，大為陰症見陽脈。  

張路玉曰：  

陰陽，死生之大端，不出浮大數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰之總綱。  

仲景言傷寒陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，可以推卒病之逆順，亦可廣諸病之死生。  

孫對薇曰：  

陰根於陽，陽根於陰。  

表屬陽，以活動為性體，而有靜順之陰在內；  

裡屬陰，以靜順為性體，而有活動之陽在中，乃相依倚也。  

若表脈惟散尖洪大，裡脈惟蹇遲細小，乃陰陽不相和。  

各盛於本位，當收斂表陽，使根於內；  

溫和裡陰，使根於外。  

有表澀下，而裡衝上者，在外為陽氣不升，在內為陰火沖發；  

有表蹇澀，而裡洪數者，此陰乘陽，陽乘陰也。  

又云：  

尖數在下，而不見平闊之體，此陽極也，當下之；  

平闊在上，而不見尖數之體，此陰勝也，當升之。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:33:54

<DIV align=center>【脈有五逆】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《靈樞?玉版篇》云：  

諸病皆有逆順。  

腹脹身熱脈大，是一逆也。  

腹鳴而滿，四肢清冷泄，其脈大，是二逆也。  

衄而不止脈大，是三逆也（皆為陰症見陽脈）。  

咳且溲（小便）血，脫形，其脈小勁（小不宜勁），是四逆也。  

咳脫形，身熱，脈小以疾（小不宜疾），是謂五逆也。  

如是者，不過十五日而死矣。  

其腹大脹，四末清，脫形泄甚，是一逆也。  

腹脹便血，其脈大時絕，是二逆也。  

咳上溲血（下），形肉脫（外），脈摶（內），是三逆也。  

嘔血，胸滿引背，脈小而疾（虛而火盛），是四逆也。  

咳嘔，上腹脹（中），且餐泄（下），其脈絕，《靈樞?五禁篇》曰：  

何謂五逆？  

熱病脈靜（陽症見陰脈），汗已出，脈盛躁（病不為汗衰），是一逆也。  

病泄，脈洪大，是二逆也。  

著痹不移（凝血），血

tan2818 發表於 2013-10-4 21:34:04

<DIV align=center>【四塞脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《至真要大論》曰：  

春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。  

吳注云：  

言脈雖待時而至，若春至而全無冬脈，夏至而全無春脈，己雖專王，而早絕其母氣，是五臟不相貫通也。  

又曰：  

參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。  

吳注云：  

一部而參見諸部，此乘侮交至也。  

既見於本部，復見於他部，此淫氣太過也。  

未去而去，為本氣不足，來氣有餘；  

去而不去，為本氣有餘，來氣不足。  

王注：  

復見，謂再見已衰、已死之氣也。

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