【四診抉微】 - 第14頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-4 21:23:43

<DIV align=center>【十問篇】</DIV><DIV align=center> </DIV>

（張景岳先生著）一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。  

見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。  

上十問者，乃延醫之要領，臨症之首務也。  

明此十問，則六變具存，而萬物形情，俱在吾目中矣。  

醫者為難，難在不識病本，而施誤治耳。  

誤則殺人，天道可畏；  

不誤則濟人，陰德無窮。  

學人欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再采群書，廣其知識，又何誤焉？  

有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之，寶之。  

問寒熱者，問內外之寒熱，欲以辨其在表在裡也。  

人傷以寒，則病為熱，故凡身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得以暫者，必外感也。  

蓋寒邪在經，所以頭痛身疼，邪閉皮毛，所以拘急發熱。  

若素日無疾，而忽見脈症若是者，多因外感。  

蓋寒邪非素所有，而突然見此，此表症也。  

若無表症，而身熱不解，多屬內傷，然必有內症相應，合而察之，自得其真歟。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:23:54

<DIV align=center>【一、凡身熱經旬】</DIV><DIV align=center> </DIV>

或至月余不解，亦有仍屬表症者。  

蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散。  

或雖經解散，而藥未及病，以致留蓄在經，其病必外症多而裡症少，此非裡也，仍當解散。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:24:05

<DIV align=center>【一、凡內症發熱者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，而其來也漸。  

蓋陰者必傷精，傷精者必連臟，故其在上而連肺者，必為喘急咳嗽，在中而連脾者，或妨飲食，或生懊，或為躁煩焦渴；  

在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節，然必倏然往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:24:14

<DIV align=center>【一、凡怒氣七情】</DIV><DIV align=center> </DIV>

傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:24:22

<DIV align=center>【一、凡勞倦傷脾而發熱者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

以脾陰不足，故易於傷。  

傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:24:33

<DIV align=center>【一、凡內傷積熱者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

在　痞必有形證，在血氣必有明征。  

或九竅熱於上下，或臟腑熱於三焦而察者，此當以實火治之。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:24:42

<DIV align=center>【一、凡寒症尤屬顯然】</DIV><DIV align=center> </DIV>

或外寒者，陽虧於表；  

或內寒者，火衰於中。  

諸如前證，但熱者多實，而虛熱者最不可誤，寒者多虛，而實寒者間亦有之，此寒熱之在表在裡，不可不辨也。  

問汗者，亦以察表裡也。  

凡表邪盛者，必無汗。  

而有汗者，邪從汗去，已無表邪，此理之自然也。  

故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。  

有邪在經，而汗在皮毛者，此非真汗也。  

有得汗後，邪雖稍減，而未得盡去者，猶有餘邪。  

又不可因汗，而必謂其無表邪也，須用脈症而詳察之。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:24:52

<DIV align=center>【一、凡溫暑等症】</DIV><DIV align=center> </DIV>

有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表症也。  

總之表邪未除者，在外則連經，故頭身或有疼痛；  

在內則連臟，故胸膈或生躁煩。  

在表在裡，有症可憑；  

脈緊脈數，有脈可辨。  

須察其真假虛實，孰微孰甚，而治之。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:25:00

<DIV align=center>【一、凡全非表症】</DIV><DIV align=center> </DIV>

則或有陽虛而汗者，須實其氣；  

陰虛而汗者，須益其精。  

火盛而汗者，涼之自愈；  

過飲而汗者，清之可寧。  

此汗症之有陰陽表裡，不可不察也。  

問其頭，可察上下；  

問其身，可察表裡。  

頭痛者，邪居陽分；  

身痛者，邪在諸經。  

前後左右，陰陽可辨；  

有熱無熱，內外可分。  

但屬表邪，可散之而愈也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:25:10

<DIV align=center>【一、凡火盛於內】</DIV><DIV align=center> </DIV>

而為頭痛者，必有內應之症。  

或在喉舌，或在耳目，別無身熱惡寒，在表等候者，此熱盛於上，病在裡也。  

察在何經，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。  

若用輕揚散劑，則火必上升，而痛愈甚矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:25:17

<DIV align=center>【一、凡陰虛頭痛者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

舉發無時，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發則甚，此為裡症，或精或氣，非補不可也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:25:27

<DIV align=center>【一、凡頭痛屬裡者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

多因於火，此其常也。  

然亦有陰寒在上，陽虛不能上達，而痛甚者，其症則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂附參熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:25:35

<DIV align=center>【一、凡云頭風者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:25:43

<DIV align=center>【一、凡眩暈者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

或頭重者，可因之以辨虛實。  

凡病中眩暈，多因清陽不升，上虛而然。  

如丹溪云：  

無痰不作暈。  

殊非真確之論，但當兼形氣，分久暫以察之。  

觀《內經》曰：  

上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。  

至於頭重，尤屬上虛。  

《經》曰：  

上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，此之謂也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:25:53

<DIV align=center>【一、凡身痛之甚者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

亦當察其表裡，以分寒熱。  

其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。  

若有定處，而別無表症，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以裡症視之，但有寒熱之異耳。  

若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱症相應，治宜以清以涼。  

若並無熱候，而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。  

《經》曰，痛者寒氣多也，有寒故痛也，必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:26:02

<DIV align=center>【一、凡勞損病劇】</DIV><DIV align=center> </DIV>

而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣，無能為也。  

二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。  

蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱。  

凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。  

後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之虛實。  

凡大便熱結，而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。  

若新近得解，而不甚干結，或旬日不解，而全無脹意者，便非陽明實邪。  

觀仲景曰：  

大便先硬後溏者，不可攻。  

可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，色夫純溏而連日得後者，又可知也。  

若非真有堅燥痞滿等症，則原非實邪，其不可攻也，明矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:26:12

<DIV align=center>【一、凡小便】</DIV><DIV align=center> </DIV>

人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；  

焦思多慮，小水亦黃。  

瀉利不期，小水亦黃；  

酒矧傷陰，小水亦黃。  

使非有或淋或痛，熱症相兼，不可因黃，便謂之火。  

余見逼枯汁而斃人者多矣。  

《經》曰：  

中氣不足，溲便為之變，義可知也。  

若小水清利者，知裡邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也。  

小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:26:24

<DIV align=center>【一、大便通水穀之海】</DIV><DIV align=center> </DIV>

腸胃之門戶也；  

小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。  

二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。  

使非真實，而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者，反乘虛而深陷；  

病因內困者，必因泄而愈虧。  

所以凡病不秘結旬余，何慮之有？  

若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。  

問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。  

病由外感，而食不斷者，知其邪未及臟。  

而惡食不惡食者可知，病因內傷。  

而飲食變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱者可知。  

素欲溫熱者，知陰臟之宜暖；  

素好寒冷者，知陽臟之可清，或口腹之失節，以致誤傷，而一時之權變，可因以辨。  

故飲食之性情，所當詳察；  

而藥餌之宜否，可以因推也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:26:38

<DIV align=center>【一、凡諸病得食稍安者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

必是虛症；  

得食更甚者，或虛或實皆有之。  

當辨而治之。  

胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。  

胸腹之病極多，難以盡悉。  

而臨症必當問者，為欲辨其有邪無邪，及宜補宜瀉也。  

夫胸腹脹滿，則不可用補；  

而不脹不滿，則不可用攻，此不知飢飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣耳，非真滿也。  

此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不運者有之，病者不知其辨，但見胃氣不開，飲食不進，問之亦曰飽悶，而實非真有脹滿，此在疑虛疑實之間，若不察其真確，未必不補瀉倒施，必多致誤，則為害不小。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:26:46

<DIV align=center>【一、凡今人病虛症者極多】</DIV><DIV align=center> </DIV>

非補不可。  

但用補之法，不宜造次。  

欲察其可補不可補之機，則全在察胸腹之寬否如何，然後以漸而進，如未及病，再為放膽用之，庶無所礙，此用補之大法也。

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