【四診抉微】 - 第17頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-4 21:34:17

<DIV align=center>【脈貴有神】</DIV><DIV align=center> </DIV>

李東垣曰：  

脈之不病，其神不言，當自有也；  

脈既病，當求其中神之有與無焉。  

如六數七極，熱也；  

脈中有力，即有神也。  

三遲二敗，寒也；  

脈中有力，即有神也。  

熱而有神，當泄其熱，則神在焉；  

寒而有神，當去其寒，則神在矣。  

寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎？  

苟不知此，而遽泄之去之，將何依以生，所以十亡八九。  

故經曰：  

脈者血氣之先，血氣者人之神，可以不謹養乎？  

可不察其有無乎？  

按東垣此論，深達至理，但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。  

王執中曰：  

有神者，有力中帶光澤潤滑也，於解進矣。  

蕭子　歌云：  

輕清穩濃肌肉裡，不離中部象自然，則又有進焉。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:34:35

<DIV align=center>【脈貴有根】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《難經》曰：  

上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之則愈，若無物可吐，則陰絕於下也）。  

上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。  

所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。  

木有根本，人有元氣，故知不死。  

《八難》曰：  

寸口脈平而死者，何謂也？  

然諸十二經脈，皆系於生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育氣固形，使諸邪不能傷其身，守其內而衛其外者也，故云）。  

故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。  

寸口脈平而死者，生

tan2818 發表於 2013-10-4 21:34:52

<DIV align=center>【脈無根有二說】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《匯辨》云：  

一以尺中為根。  

叔和云：  

寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？  

蓋因其有根也。  

若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎？  

一以沉候為根。  

《經》曰，諸浮脈無根者皆死，是為有表無裡，孤陽不生，蓋陰陽互為其根，使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？  

尺為腎部，而沉候之六脈，皆腎也（滑氏曰：  

沉候亦腎肝之應，見前）。  

要知兩尺之無根，與沉取之無根，總屬腎水涸絕，而無資始之原，宜乎病之重困矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:35:02

<DIV align=center>【浮中沉候五臟說】</DIV><DIV align=center> </DIV>

王宗正曰：  

診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，則與叔和之守寸關尺，寄位以候五臟六腑之脈者，不大相逕庭乎？  

豈知宗正亦從經文諸浮脈無根者皆死之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎浮；  

肝腎處乎至陰之位，故應乎沉；  

脾胃在中，故以中候候之。  

然能與叔和之法，參而用之，正有相成之妙。  

（衝陽、太谿、太衝三脈）《匯辨》云：  

凡傷寒危迫，手脈難明，須察足脈。  

不知者競相嘩矣，予請陳其說焉。  

《經》曰：  

治病必求於本。  

本之為言根也，源也。  

而本有先後天之辨，先天之本在腎，而太谿一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注為　地也；  

後天之本在脾，而衝陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。  

診太谿以察腎氣肝，在足指本節後二寸陷中。  

蓋肝者，東方木也，生物之始，又婦人主血，而肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:35:20

<DIV align=center>【脈以胃氣為本】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《玉機真藏論》云：  

脈弱以滑，是有胃氣。  

《終始篇》云：  

邪氣來也，緊而疾；  

穀氣來也，徐而和。  

（是皆胃氣之謂。  

張景岳曰：  

大都脈代時宜，無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀，便是胃氣之脈。  

《平人氣象論》曰：  

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。  

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。  

長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。  

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。  

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。  

（秋病至秋而病，以胃尚存；  

今病，即病也，無胃氣故也，余仿此。  

《玉機真藏論》云：  

胃者五臟之本。  

臟氣不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。  

（無胃者，非無胃也，邪奪之也，邪奪之，則胃不至，而真臟反至也）凡脈緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。  

盛啟東曰：  

舉按堅強，搏擊有力，或微渺在骨，按不可得，胃氣絕也。  

朱改之曰：  

脈健旺者，按之柔和；  

微弱者，按之應指，便是胃氣；  

合微弦微鉤以觀，自得之

tan2818 發表於 2013-10-4 21:35:34

<DIV align=center>【五臟平脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

心脈浮大而散，心合血脈，心隨血脈而行，持脈如六菽之重，按至血脈而得者為浮；  

稍稍加力，脈道粗者為大，又稍加力，脈道闊濡者為散。  

肺脈浮澀而短，肺合皮毛，肺加力，不及本位曰短。  

肝脈弦而長，肝合筋，肝脈循筋而行，持脈如十二菽之重，按至筋，脈道如箏弦為弦；  

次稍加力，脈道迢迢者為長。  

脾脈緩而大，脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈如九菽之重，按至肌肉，如輕風微揚柳梢為緩；  

稍稍加力，脈道敦實者為大。  

腎脈沉而軟滑，腎合骨，腎脈循骨而行，按至骨而得者為沉；  

次重按之，脈道無力為軟；  

舉指來疾，流利者為滑。  

滑伯仁曰：  

此五臟平脈，須要察之，久久成熟，一遇病脈，自然可曉。  

《經》曰：  

先識經脈，而後識病脈，此之謂也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:35:49

<DIV align=center>【時脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《玉機真藏論》曰：  

春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。  

其氣來實而強，此為太過，病在外；  

其氣來不實而微，此謂不及，病在中。  

太過則善怒，忽忽眩冒而巔疾；  

不及則胸痛引背，下則兩脅滿（忽忽不爽也，眩目視如轉也，，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。  

其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；  

其氣來不盛，去反盛，此為不及，病在中。  

太過則身熱膚痛，為浸淫；  

不及則煩心，上見咳唾，下為氣泄。  

秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。  

其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；  

其氣來毛而微，此為不及，病在中。  

太過則氣逆而背痛；  

不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。  

冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，其氣來沉而搏，故曰營，反此者病。  

其氣如彈石者，此為太過，病在外；  

其去如數者，此為不及，病在中。  

太過則解脊脈痛而少氣，不欲言；  

不及則心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變（眇音渺，季脅之下，挾脊兩旁空軟處腎外當眇，故眇中清冷也，解者，熱不熱，寒不寒，壯不壯，弱不弱，即倦怠無力不欲食是也）。  

脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也，善者不可得見，惡者可見。  

其來如水之流者，此謂太過，病在外；  

如鳥之喙者，此謂不及，病在中。  

太過則四肢不舉，不及則九竅不通。  

張三錫曰：  

時脈者，謂春三月俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。  

臟脈平，胃脈又應四時，乃無病者也，反此病矣。  

太過病在外，是外感邪氣也；  

不及病在中，是張路玉曰：  

春脈弦，見於人迎，肝氣自旺也。  

設反見於氣口，又為土敗木賊之兆，或左右關雖弦，而小弱不振，是土衰木萎，法當培土榮木。  

設用伐肝之劑，則脾土愈困矣。  

或肝病證，見於左寸，包絡之火自旺也，或並見於右寸，火乘金位也。  

脾脈緩，諸部皆緩，而關部獨盛，中宮濕熱也；  

諸部皆緩，寸口獨滑，膈上有痰也；  

諸部皆緩，兩尺獨顯弦狀，豈非肝腎虛寒，不能生土之候乎。  

肺脈毛，昔人以浮澀而短為平脈，意謂多氣少血，脈不能滑，不知獨受營血之先，營行脈中之第一關隘，若肺不傷燥，必無短澀之理，即感秋燥之氣，亦肺病耳，非肺氣之本燥也。  

若諸部皆毛，寸口獨不毛者，陽虛濁陰用事，兼挾痰氣於上也。  

諸部不毛，氣口獨毛者，胃虛不能納食，及為泄瀉之征也。  

腎脈石，若諸脈不石，左寸獨石者，水氣凌心之象，右關獨石者，沉寒傷胃之象也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:36:08

<DIV align=center>【脈逆四時】</DIV><DIV align=center> </DIV>

（此即克賊脈也）《玉機真藏論》曰：  

脈從四時，謂之可治；  

脈逆四時，為不可治。  

所謂逆四時者，春春夏，而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。  

（王注：  

未有，謂未有藏脈之形狀也。  

春脈弦，得洪脈，至夏死；  

得澀脈，至秋死；  

得石脈，至冬死。  

以真臟之氣先泄也。  

丹源子曰：  

然必曰懸絕沉澀者，正見此等脈，與常脈迥別。  

故不懸絕者，不可遽云死也，且其死，亦有期。  

按：  

仲景云：  

二月得毛脈，至秋當死，是必待所勝者旺而後死也。  

又按：  

《平人氣象論》所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春與秋互對，夏與冬互對，與此稍不同，而皆不曰死，亦謂其不懸絕也。  

學人再取其病證參之，益了然矣。  

大抵春夏忌沉澀，秋冬忌浮大，此其要耳。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:36:22

<DIV align=center>【五臟平病死脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

（《平人氣象論》）平心脈來，累累如連珠，如循琅　，曰心平（琅　音郎干，玉之有光似珠者，言盛滿滑利也）。  

夏以胃氣為本，病心脈來，喘喘連屬（急促相仍），其中微曲曰心病；  

死心脈來，前曲後居（輕取堅強不柔，重取牢平肺脈來，厭厭聶聶（眾苗齊秀之貌），如落榆莢，曰肺平（浮薄而輕虛）。  

秋以胃氣為本，病肺脈來，不上不下（往來澀滯），如循雞羽，曰肺病；  

死肺脈來，如物之浮（空虛無根），如風吹毛（散亂無緒），曰肺死。  

平肝脈來，軟弱招招（猶迢迢也），如揭長竿末梢，曰肝平（梢必柔軟，即和緩弦長之義），春以胃氣為本。  

病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病（堅勁無梢之和緩）；  

死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死平脾脈來，和柔相雜，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。  

病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病（輕疾不緩）；  

死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。  

（後二句，言點滴無倫，去而不返也。  

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。  

病腎脈來，如引葛（堅搏牽連），按之益堅，曰腎病；  

死腎脈來，發如奪索，辟辟（音劈）如彈石，曰腎死。  

按：  

《十五難》所載，平病死脈，與本經各有異同，學人當以本經為正。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:36:34

<DIV align=center>【脈有溢覆關格】</DIV><DIV align=center> </DIV>

（此陰陽相乘之脈）《三難》曰：  

關之前，陽之動也，脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也，故曰覆溢，是其真臟之脈，人不龐安常曰：  

寸倍尺為溢脈，一名外關，關以上，外脈也，陰拒陽而出，名曰內格。  

自關以上，溢於魚際，而關以後，脈伏行，陰壯乘陽，而陽竭則死，是寸口四倍於人迎。  

尺倍寸為覆脈，一名內關，關以下，內脈也，陽拒陰而入，名外格。  

自關以下，覆入尺澤，而關以前，脈伏行，陽亢乘陰，而陰竭亦死，是人迎四倍於寸口。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:36:44

<DIV align=center>【脈有伏匿】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《二十難》曰：  

陰陽更相乘，更相伏也。  

脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。  

脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。  

脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。  

脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。  

張注云：  

尺部而見陽脈，乃陽乘於陰。  

陽脈之中，雖時沉澀而短，此乃陽中伏陰。  

寸部而見陰脈，乃陰乘於陽也。  

陰脈之中，雖時浮滑而長，此乃陰中伏陽也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:36:56

<DIV align=center>【稟賦脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

六陽脈，六部健旺；  

六陰脈，六部如絲。  

仁齋曰：  

陽脈雖病寒常浮洪，陰脈雖病熱常微細。  

錢君穎曰：  

稟陽臟者便燥，能飲冷，惡辛辣，不受補劑，畏熱喜涼；  

稟陰臟者便溏，喜飲熱，飲冷即瀉，喜辛辣，畏冷。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:37:09

<DIV align=center>【肥人脈沉瘦人脈浮】</DIV><DIV align=center> </DIV>

張三錫曰：  

人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。  

人黑瘦，脈多數疾，或弦，以陰水不足，火常盛故耳。  

滑伯仁曰：  

男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。  

朱丹溪曰：  

男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。  

（參黃子曰：  

男子以陽為主，女子吳鶴皋曰：  

神氣充實，一手或兩手脈上魚際必壽，素無此脈，一旦見者，陰乘陽也，為逆

tan2818 發表於 2013-10-4 21:37:23

<DIV align=center>【反關脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《內經》曰：  

脾脈外鼓沉為腸　，久自已。  

胃脈外鼓大為鬲，偏枯。  

王啟玄注云：  

外鼓，謂不當尺寸而鼓擊於臂外。  

鄒丹源曰：  

此即反關脈，謂其不行於關上，而見於關外，故曰反關也。  

其部位取法，亦與正有只一手反者。  

《內經》此節，特脾胃一部之主法，若心肺肝腎，亦可以三隅反矣。  

然溯其所自，此先天之變也，或形生之後，因驚撲，因病藥，而脈道外走者，此後天之失也。  

附記：  

孫兆診開寶寺僧，左手無脈，乃轉左臂上得之，而息至如常。  

孫曰：  

意是年時，曾有驚撲，震動心神，故脈道外移，則不能復，今氣血已定，自不復歸，非有病也。  

僧曰：  

然，某襁褓時，兩受撲，皆幾死，今宜脈之失道，非有疾也。  

聞公神於醫，聊試耳。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:37:32

<DIV align=center>【反診脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《脈經》曰：  

寸口脈沉著骨，反仰其手，乃得之，此腎脈也，動苦少腹痛，腰體，癲疾。  

刺腎俞入七分，又刺陰維入五分。  

慎庵按：  

此乃反診之脈，非反關也。  

反仰其手，謂仰醫者之手，非仰病患之手也。  

古人診病，必仰病患之手而診，醫者覆其手以候，惟反診異是，覆其病患之手，醫者乃仰手而取，則得其脈矣。  

此外惟南北二政之歲，三陰司天在泉，尺寸有不應者，反其診則見矣。  

不應者脈極沉，不應診也，覆病患手診之，則脈見，非無脈也，舍此之外，無覆手之診。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:37:42

<DIV align=center>【南北政司天在泉不應之診】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《匯辨》云：  

南北二政，其面不同，司天在泉，移位相從。  

甲己之歲，是為南政。  

三陰司天，則寸不應；  

三陰在泉，則尺不應。  

乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八歲者，皆曰北政。  

三陰不應。  

北政之歲，厥陰在泉，則右不應；  

太陰在泉，則左不應；  

不應之位，皆少陰也。  

諸部不應，反診較之。  

不應之脈，皆在兩寸兩尺，一為手少陰心經，一為足少陰腎經也。  

凡南政之應在寸者，則北政應在尺；  

北政之應在寸者，則南政應在尺。  

值此不應之脈，乃歲運合宜，命曰天和之脈，不必求治，若誤治之，反伐天和矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:37:56

<DIV align=center>【不應有尺寸反左右交】</DIV><DIV align=center> </DIV>

尺當不應，而反浮大；  

寸當浮大，而反沉細；  

寸當不應，而反浮大；  

尺當浮大，而反沉細，是為尺寸反者，死。  

右當不應，而反浮大；  

左當浮大，而反沉細；  

左當不應，而反浮大；  

右當浮大，而反沉細，是謂左右交者，死。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:38:06

<DIV align=center>【外感辨風寒風熱憑證略脈說】</DIV><DIV align=center> </DIV>

張路玉曰：  

肥人肌肉豐濃，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈，但須辨證。  

設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也。  

若鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽腫者，乃風熱也。  

以肥人實之故，不可以此膠執也。  

瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈浮數，多屬於火；  

但以頭之時痛時止，熱之忽重忽輕，又為陰虛火擾之故也。  

惟發熱頭痛無間，晝夜不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之病。  

亦有表邪挾內火，雖發熱頭痛，晝夜不分輕重，而煩躁口渴，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候，惟宜辛涼發散，又當顧慮其陰。  

獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:38:16

<DIV align=center>【脈有五邪】</DIV><DIV align=center> </DIV>

（虛實賊微邪是也。  

《難經》曰：  

從前來者為實邪，從後來者為虛邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。  

春肝木王，其脈弦細而長，名曰肝脈也。  

反得浮澀而短者，是肺之乘肝，金之克木，為賊邪，大逆，十死不治。  

反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，為實邪。  

雖病自愈，反得沉凌木，為微邪，雖病即瘥。  

（余四臟俱依此而推，不必重錄其文。  

按：  

我生，是將來，故在前而實；  

生我，是退氣，故在後而虛。  

克我，則為賊；  

我克，則為

tan2818 發表於 2013-10-4 21:38:27

<DIV align=center>【診新病久病脈法】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《內經》曰：  

脈小弱以澀者，謂之久病；  

脈浮滑而病者，謂之新病。  

（再以望診中合色脈一條，參究得詳矣。

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