【張聿青醫案】

唐勇

【竇（左）】

 

少陰之脈系舌本，循喉嚨，喉有石鵝，不時身熱。

 

夫手少陰心，火也，足少陰腎，水也惟火旺斯水愈虧，惟水虧則火愈旺，兩者相因也。

 

童真未足，所見症象如前，其為陽有餘陰不足何疑。

 

補其不足，瀉其有餘，不易之定理也。

 

大生地（二兩炙）　大有　（炙二兩）　杭白芍（炒一兩五錢）　炙鱉甲（三兩）　大熟地（二兩炙）　川黃柏（鹽水炒七錢）　西潞黨參（一兩五錢元米炒）　龜甲心（四兩炙）　生山藥（一兩五錢）　大麥冬（一兩炒）　製首烏（二兩切）　粉丹皮（一兩）　小黑豆衣（一兩五錢）　制洋參（炒一兩五錢）　福澤瀉（一兩） 茯神（一兩）　女貞子（一兩五錢酒炒）　龍骨（一兩飛） 研細蜜丸，淡鹽湯送。

 

唐勇

【張（左）】

 

胃痛日久，曾嘔涎水凝瘀，蓋胃為陽明，陽明為多氣多血之鄉，停飲留阻，痛則不通，無形氣滯之極，有形之血，亦因而痹阻，凝積為瘀，壅極而決，決則通，通則不痛也。

 

所慮者，胃府雖通，而疇昔之凝滯於絡中者，必然未盡，是即涓涓之流，星星之火也。

 

茲以丸藥溫通胃陽，而培脾土，冀其二土旋運，庶停留於絡中者，潛消而默化耳。

 

人參須（一兩另研和入）　高良薑（四錢）　上徭桂（二錢去粗皮另研和入）　白蔻仁（三錢另研和入） 野於朮（二兩炒）　玄胡索（酒炒一兩）　雲茯苓（三兩）　土炒白芍（一兩）　製香附（二兩）　瓦楞子（四兩醋水飛）　甜杏仁霜（二兩）　炙甘草（四錢）　新會皮（一兩）　公丁香（三錢）　製半夏（二兩）　豬苓（一兩五錢） 上為細末，水泛為丸，每服二錢，米湯送下。

 

唐勇

【陳（左）】

 

右脈微滑，左關脈獨弦，弦為風木，偏亢之征。

 

據述別無他恙，惟有時冒眩。

 

夫陰虛木旺，木燥生風，亦令眩暈，若系陰虛，安得於眩暈之外，別無兼症。

 

吾人臟陰而腑陽，臟升而腑降，體之陰者其用陽，是謂陰中有陽，體之陽者其用陰，是謂陽中有陰，故離虛其中，坎滿其中也。

 

肝為乙木，膽為甲木，肝為臟而膽為腑，一臟一腑，表裡相應，與脾臟胃腑相附而升，相附而降，故肝合脾升，而心血以生，膽合胃降，而命火以長。

 

今右脈微滑，胃有濕痰，而胃欠通降。

 

胃降不及，則膽經之氣，安能獨向下行。

 

於是肝脾之升也有餘，而膽胃之降也不及，有餘不及，即是偏勝之肇端，陽偏於升，而為眩為暈，亦固其宜。

 

若壯水以涵養肝木，而潛其陽氣，惟陰虛陽亢者，有陰以制陽之效。

 

若膽胃少降者，得陰柔之品，則胃府愈窒，膽愈難降，斯肝愈上升。

 

欲平其肝，當降其膽，欲降其膽，當降其胃，管窺之見，未識有當否。

 

製半夏（三兩）　廣陳皮（一兩五錢）　粉丹皮（一兩）　枳實（一兩五錢）　茯苓（四兩）　滁菊花（一兩五錢）　海蛤粉（四兩飛）　黑山梔（一兩五錢）　豆衣（三兩）　桑葉（一兩五錢） 上藥晒乾勿見火，研為細末，用水竹茹四兩煎湯泛丸，每晨服一錢五分，下午半飢時服二錢。

 

唐勇

【巫（左）】

 

陡然發厥，厥後不時　雜，然得食又復痞滿不舒，脈來弦。

 

滑此由痰氣內滯，甲木升浮，遂致一時之間陰陽閉塞，胃失通降之權，木邪從而搖撼。

 

宜通補之中，參以化痰熄肝。

 

人參須（八錢烘研細和入）　製半夏（一兩五錢）　制南星（五錢）　新會皮（一兩）　白僵蠶（一兩炒打） 真野於朮（一兩五錢）　山梔（七錢薑汁炒黑）　煨天麻（一兩）　焦蒼朮（八錢）　枳實（一兩）　上川朴（五錢）　雲茯苓（二兩）　沉香曲（一兩五錢）　白蒺藜（二兩）　整砂仁（七錢）　鬱金（七錢） 上藥研細末，水泛為丸。

 

唐勇

【孫（右）】

 

胃痛嘔吐者久，疊從肝胃主治，旋止旋發，數年以來，未得大效。

 

脈象沉弦。

 

夫肝雖橫暴。

 

無剛銳無窮之理，胃雖被犯，無終始不和之理。

 

蓋由胃有痰滯隱伏，雖曾攻逐一鼓而下，其膠稠凝聚者，依然內踞。

 

特猛劑斷非久病所宜。

 

擬以胃苓法，寓猛於寬，以覘其後。

 

茅山蒼朮（七錢米泔浸一宿取出同芝麻炒去芝麻）　茯苓（一兩五錢）　上川朴（五錢）　生熟於朮（各四錢）廣陳皮（七錢）　豬苓（一兩）　生熟甘草（各二錢）　官桂（四錢）　澤瀉（七錢）　白螄螺殼（五錢　） 研末為丸，每空心服五錢。

 

唐勇

【陳（左）】

 

類中之後，諸恙漸復，然歷投之劑，並非氣血交補之方，其屬風痰為患，已有明征。

 

今大勢已退，惟絡隧不能流利，什一之病，斷無即為更章之理，略參顧本可耳。

 

人參須（一兩）　製半夏（二兩）　白僵蠶（一兩）　防風（八錢）　杭白芍（一兩五錢）　東洋參（五錢炒） 制南星（六錢）　左秦艽（一兩五錢）　炒野於朮（二兩三錢）　木防己（一兩）　煨天麻（一兩二錢）　炙綿　（三兩）　廣橘紅（八錢）　獨活（一兩）　川桂枝（四錢）　雲茯苓（二兩）　桑寄生（二兩）　蜜炙麻黃（三錢） 上研細末，用薑汁一分竹瀝九分泛丸，每晨服三錢，漸加至四錢，下午亦服二三錢。

 

唐勇

【丁（右）】

 

經事愆期，虛寒為多。

 

然虛則肢體必形軟弱，或微微身熱，寒則腹中痛，脈必沉細。

 

今經來日遲，諸若平人，惟四肢作酸，脈象濡滑。

 

此痰濕占於血海，營衛之氣不克宣通。

 

宜理氣化痰祛濕，不治血而治其所以病血者。

 

炒全當歸（二兩）　左秦艽（一兩五錢）　製半夏（三兩）　白蒺藜（去刺炒一兩）　撫川芎（一兩三錢） 雲茯苓（四兩） 川斷肉（一兩五錢）　杭白芍（酒炒一兩五錢）　製香附（三兩）　蘄艾葉（三錢）　橘白（一兩五錢）　獨活（一兩）　澤瀉（一兩）　焦蒼朮（八錢）　粉丹皮（二兩） 上研細末，水泛為丸，上午半飢時服三錢，下午半飢時服二錢，橘皮湯送下。

 

唐勇

【李（右）】

 

血得熱則妄行，所以經事參前，多屬於熱。

 

特熱迫血行，何至腹痛。

 

惟血虛則不固而氣勝，氣勝則滯，滯則為痛矣。

 

氣為血帥，宜正其氣。

 

香白芷（一兩）　生甘草（五錢）　全當歸（三兩酒炒）　老蘇梗（三兩）　川朴（一兩）　野於朮（炒一兩五錢）　大腹皮（二兩）　製香附（三兩）　縮砂仁（六錢另研和入）　廣陳皮（一兩）　茯苓（四兩）　川芎（一兩五錢）　廣藿香（一兩五錢）　廣木香（五錢）　半夏曲（三錢炒）　桔梗（一兩） 上研極細末，薑棗湯泛丸，每晨三錢，下午服一錢五分。

 

唐勇

【周（右）】

 

經、常也，不失其時，其來有信，故請之經。

 

然必衝脈通流，心脾生化，源源相濟，自無阻滯之虞。

 

今月事每數月而來，臨行並無痛脹澀少之類，惟於清晨陽旺之時，腹中微微而熱。

 

脈濡細，左關微弦。

 

此營血不足，雖至一月，衝脈未滿，所以遲遲其來。

 

擬調氣以生血。

 

煎方恐不耐性，而淺嘗輒止，用以丸藥緩調，丸藥盡再覘動靜投藥。

 

西黨參（元米炒三兩）　炒野於朮（一兩五錢）　雲茯苓（二兩）　川斷肉（二兩）　生熟甘草（各三錢）　杜紅花（七錢酒炒）　全當歸（二兩酒炒）　紫丹參（二兩）　撫川芎（一兩五錢）　女貞子（一兩五錢）　大熟地（三兩砂仁拌炙）　製香附（三兩）　大生地（一兩薑炙）　杭白芍（一兩五錢酒炒）　丹皮（一兩五錢）　茺蔚子（二兩） 小黑豆（一兩五錢） 上研細末，水泛為丸。

 

唐勇

【宣（右）】

 

經事愆期，腹並不痛，惟來反過多。

 

脈小軟左澀，良以氣血不足，營衛流行遲鈍，八脈擁護無權擬補氣益血，參以升清。

 

大熟地（五兩炙）　撫川芎（八錢）　人參須（一兩三錢另研和入）　炙綿　（三兩）　全當歸（三兩炒）　杭白芍（一兩七錢酒炒）　西潞黨參（三兩）　炙升麻（七錢）　廣陳皮（一兩二錢）　野於朮（二兩） 研為細末，水泛為丸如綠豆大，晨服三錢，下午服一錢五分。

 

唐勇

【孫（右）】

 

氣行則血行，氣滯則血滯，氣熱則血熱，氣寒則血寒，故曰氣為血帥，調經以理氣為先也。

 

平素經每預期，來輒過多，腹滿氣滯痛脹。

 

良以氣滯則壅，壅極則厥也。

 

前人往往以正氣散先正其氣，茲仿此意。

 

上川朴（七錢）　苦桔梗（七錢）　香白芷（七錢）　廣陳皮（八錢）　川斷肉（二兩）　白茯苓（二兩三錢） 大腹皮（一兩五錢酒洗炙）　白蒺藜（二兩雞子黃拌炒去刺）　野於朮（二兩三錢枳實五錢煎湯收入） 廣藿香（二兩二錢）　半夏曲（炒一兩五錢）　炒棗仁（一兩五錢）　濃杜仲（二兩）　老蘇梗（二兩）　生熟甘草（各一錢五分）　製香附（三兩）　全當歸（三兩炒） 上藥研末，薑棗湯泛丸。

 

唐勇

【徐（左）】

 

色白者多氣虛，蒼瘦者多血虛。

 

至於體既豐偉，色復華澤，述其病則曰頭暈而刺痛也，鼻塞也，鼻淵也，頷下結核也，飄飄乎其若虛也，何哉。

 

蓋人身之陰陽，如權衡之不可偏勝。

 

由濕生痰，由痰生火，陽太旺矣。

 

陽旺則升多而頭痛作，痰阻清竅而鼻塞作，濁火熏蒸而鼻淵作，火襲經絡而結核作。

 

陽形其有餘，故陰形其不足，非真有所不足也。

 

惟有削其有餘，以就其不足而已。

 

不然，與色白色蒼之說，豈非大謬乎哉。

 

維知者能識之耳。

 

製半夏（三兩）　山梔仁（三兩炒黑）　夏枯草（一兩五錢）　白蒺藜（去刺炒二兩）　栝蔞仁（壓去油四兩） 陳膽星（八錢）　淡黃芩（一兩五錢酒炒）　廣橘紅（一兩）　桑葉（一兩五錢）　澤瀉（二兩）　苦杏泥（三兩）　煨天麻（二兩）　甘菊花（一兩五錢）　雲茯苓（三兩）　大有黃　（四兩重鹽水浸透炙）　枳實（二兩） 鬱金（一兩五錢）　炒白僵蠶（二兩） 上藥研為細末，用松蘿茶三兩鮮枇杷葉四兩去毛絹包一同煎湯，去渣，將湯略略收濃，再用鮮首烏八兩打絞汁，與前湯相合，拌藥為丸如桐子大，每食後隔時許用開水服二錢，晚上弗服，禁食動火生濕之物。

 

唐勇

【裘（右）】

 

頭痛起於新產。

 

前人於頭痛，都以眉骨之痛否，辨外感之有無今額作辛脹，而眉骨卻不作痛，且脈見細軟，其為血虛風壅陽絡，略見一斑。

 

仿竹林子玉露散法。

 

人參須（一兩另研和入）　川芎（二兩）　桔梗（二兩）　生熟草（各五錢）　赤苓（一兩）　全當歸（一兩八錢酒炒）　香白芷（二兩）　炒玉竹（三兩）　赤芍（一兩五錢） 上藥如法研末為丸，每食後半飢時服二錢。

 

唐勇

【沈（右）】

 

暴厥之名甚多，總不外乎陰陽逆亂，升降失常，氣道閉塞而成。

 

稚年無七情之感，陽氣漸充，陰氣不攝，風激痰升，故屢次發厥而不省人事也。

 

川黃柏（一兩五錢鹽水炒）　白芥子（三錢炒）　煨天麻（一兩）　炒黨參（二兩）　淡乾薑（五錢）　制南星（五錢）　白蒺藜（一兩五錢炒去刺）　製半夏（一兩五錢）　炒於朮（一兩）　茯苓（一兩五錢）　白僵蠶（一兩五錢）　枳實（一兩）　木豬苓（三兩）　磁石（七錢水飛）　鬱金（一兩）　牡蠣粉（一兩五錢） 廣橘紅（一兩） 上藥為末，陳關蟄煎湯泛丸，每晨服二錢。

 

唐勇

【程（左）】

 

目糊不明，並不紅赤腫脹。

 

歷投藥餌，凡屬陰滯之劑，即覺欠適，余則如化濕祛風豁痰之品，尚屬和平。

 

脈象沉細而糊。

 

經云、五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之睛。

 

又云、瞳子黑眼法於陰。

 

故目疾由於陰精不足者多。

 

然經文又云、陰陽合傳而精明也。

 

足見陰虛而陽火離散，與氣滯濕鬱而真火無光，皆足為障礙之緣起。

 

擬藥如左，備質專門名家。

 

川椒（二兩去目）　金鈴子（二兩）　熟附片（一兩）　白蒺藜（三兩）　白茯苓（四兩）　巴戟肉（二兩）左秦艽（一兩五錢）　大茴香（一兩）　製半夏（一兩五錢）　廣鬱金（一兩五錢）　澤瀉（一兩五錢） 上為細末，用干山藥四兩酒煮打糊為丸，每服十六七丸，漸加至二十二三丸，鹽湯下。

 

唐勇

【左】

 

膈消之症，疊投清金益陰，制伏君火，大勢已退。

 

而口渴終不能全愈，苔黃心糙。

 

良以肺熱來自少陰，而胃府濁痰，郁即生熱，胃脈通心，故令君火日動不已，則必移肺。

 

茲擬開展氣化，弗令胃中有所蘊郁，即是不治熱而治熱之法也。

 

炒香豆豉（二兩）　炒半夏曲（三兩）　南沙參（四兩）　紫口蛤殼（二兩水飛）　廣鬱金（一兩五錢）　天花粉（二兩）　北沙參（三兩）　炒黃川貝母（二兩）　光杏仁（三兩）　炒麥冬（二兩）　粉丹皮（一兩） 茯神（二兩） 上藥研細末，用枇杷葉膏打糊為丸，每服三四錢。

 

唐勇

【王（左）】

 

失血往往盈盆而至，然屢經大吐，未幾一切如常，若論陰虧，則火且由虛而起，何況血去之甚多乎。

 

今診右關脈滑大有力，兩尺俱覺斂靜。

 

其血之上衝，由於胃之濕熱蒸燔，迫而使涌，不言可喻。

 

所以血去多而一切如常者，以陽明多氣多血故也。

 

刻下左脅時覺霍霍有聲，蓋胃熱上蒸，則肺肝氣逆。

 

調理之策，惟宜清降胃土，而平肺肝，勿犯實實虛虛之戒。

 

廣鬱金（二兩）　澤瀉（一兩五錢）　木豬苓（一兩五錢）　川連炭（四錢）　枳實（一兩）　川貝母（一兩五錢去心）　炒黑丹皮（一兩二錢）　杏仁霜（二兩）　蘇子霜（二兩）　釘赭石（一兩五錢　透研水飛） 橘白（鹽水炒七錢）　生薏仁（二兩）　茯苓（三兩）　栝蔞仁（壓去油二兩）　降香屑（四錢）　牛膝炭（三兩）茜草炭（一兩五錢） 上為細末，用水炒竹茹三兩煎濃湯帚洒泛丸，每服二錢，每日二次。

 

唐勇

【虞（左）】

 

曲直動搖，風之象也。

 

因有是言，故世俗凡遇心中震蕩之疾，莫不以為心血之虧，肝液之耗也。

 

殊不知動搖雖系風象，而仲景痰飲門中，則曰心下悸者，為有水氣，足見悸蕩之疾，有虛有實，全在臨症辨認之耳。

 

脈象沉弦，面色晦黃，全無陽氣有餘之象。

 

而每遇操勞，或暮夜臨臥之時，心中輒悸，平素多濕之人，正與金匱水停為悸之條符合。

 

用藥不宜呆補，溫理脾胃，即是補中寓瀉，瀉中寓補之法也。

 

上黨參（元米炒二兩）　廣陳皮（八錢）　澤瀉（一兩五錢）　白蒺藜（去刺炒二兩）　東洋參（元米炒三兩）　淡乾薑（五錢）　藿香梗（一兩五錢）　川斷肉（一兩五錢）　酒炒杭白芍（一兩五錢）　野於朮（三兩）　制附子（七錢）　白蔻仁（三錢另研和入）　雲茯苓（四兩）　炙黑草（四錢）　生熟薏仁（各八錢） 炒沉香曲（一兩）　製半夏（一兩五錢）　炒牛膝（一兩五錢）　濃杜仲（二兩）　炒棗仁（一兩五錢） 炒杞子（一兩五錢） 上藥為末，水泛為丸。

 

唐勇

【鮑（右）】

 

經云、陽氣者所以溫分肉，充皮膚肥腠理，司開合者也。

 

病後而四肢常欠溫和，似屬病傷陽氣，陽虛則分肉不溫，所以肢為之厥。

 

經又云、陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰。

 

足見陽氣一失其所，尚如此之可畏，何況實系陽虛，而至於四肢厥逆哉。

 

細察脈情，濡而帶滯，謂為病後濕鬱，陽氣不能敷布於四末則可，謂為陽氣式微，不能充達於四肢則不可。

 

蓋一由於陽氣之衰竭，一由於陽氣之不治，不可不辨也。

 

若執陽氣溫分肉之例為言，則與失其所折壽不彰之條刺謬矣。

 

以意會之，自有至理存乎其中。

 

擬補氣運濕，以宣其陽氣營運之道路。

 

西潞黨（元米炒三兩）　煨天麻（一兩五錢）　香白芷（一兩）　光杏仁泥（三兩）　川桂枝（六錢）　野於朮（二兩炒） 白僵蠶（二兩炒）　生熟薏米（各一兩）　鬱金（一兩五錢）　草果仁（五錢炒）　雲茯苓（三兩）　新會皮（一兩）　澤瀉（二兩）　白蔻仁（七錢另研和入）　中川朴（六錢）　製半夏（二兩）　本（八錢） 上為細末，水泛為丸。

 

唐勇

【陳（右）】

 

經閉之症，大旨為生化不及而營血日枯，或鬱滯不宣而營血以痹。

 

則是枯竭之候，形瘦羸弱，內熱骨蒸。

 

痹塞之症，寒熱往來，咳逆腹痛。

 

一症有一症之見端，斷無閉阻數年，仍復起居如常之理。

 

蓋經漏淋瀝之後，衝任內傷，血虛生熱，熱復耗血，生化與所耗相抵，故月信為之不行。

 

有所耗亦有所生，故數載之久，起居尚能如舊。

 

仿近賢補氣益血，作日就月將之計。

 

西黨參（四兩）　全當歸（二兩五錢酒炒）　山茱萸（去核炒一兩）　川斷（二兩）　生甘草（五錢）　大生地（五兩炙）　粉丹皮（二兩炒）　川芎（一兩二錢蜜水炒）　炙綿　（三兩）　澤瀉（一兩五錢）　炒松麥冬（二兩）酒炒杭白芍（一兩五錢）　野於朮（一兩五錢炒）　香附（童便制三兩）　炒青蒿（一兩五錢）　生山藥（三兩） 上為細末，水泛為丸。

 

張建侯　大病之後，繼以失血，失血之後虛象畢集，或惡寒，或惡熱，痰多喘促，痰至盈碗，而復火從上升，動輒不寐。

 

前以痰喘之甚。

 

進以小青龍去麻辛，頓退十七。

 

辛溫之藥，並未動血，苟非飲阻肺降，安能若此。

 

而痰喘甫輕，連宵不寐，此由脾胃之陽氣薄弱，營液亦虧，致肝經之陽氣，轉覺有餘。

 

治之之法，清之養之，必礙脾胃，溫之化之，必礙營液。

 

夫肝自左升，膽從右降，則木火自熄，然膽不能自降也，必胃降而膽木之氣方得下行。

 

計惟有補其脾土，降其胃土，化其濁痰，俾得肺腎交通，膽木不致漂拔，似為一以貫通之道。

 

管窺之見，請質之明敏者，以為然否。

 

奎潞黨（三兩）　雲茯苓（四兩）　枳實（一兩五錢）　白蒺藜（去刺炒二兩）　炒玉竹（三兩）　陳膽星（八錢）　炒於朮（二兩）　綿　（鹽水炒二兩）　陳廣皮（一兩三錢）　製半夏（一兩五錢） 上為細末，水泛為丸。