【尚論後篇】

伍智毅

【柴胡加龍骨牡蠣湯方】

柴胡［四兩］、半夏［二合洗］、龍骨［一兩半］、人參［一兩半］、茯苓［一兩半］、鉛丹［一兩半］、桂枝［一兩半，去皮］、生薑［一兩半］、大黃［二兩］、牡蠣［一兩半］、大棗［六枚，劈］，右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如碁子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

辨下後胸滿煩驚，身重困篤，用此湯。

［原文］病久脈代結心動悸，宜補胃生津，兼散邪，用炙甘草湯一法。

伍智毅

【炙甘草湯方】

甘草［四兩，炙］、生薑［三兩切］、桂枝［三兩去皮］、麥門冬［半斤］、麻子仁［半斤］、大棗［十二枚，劈］、人參［二兩］、生地［一斤］、阿膠［二兩］，右九味，以清酒七升，水八升，先煮前藥八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

誤下，下利不止，身疼痛，宜先救裡後救表一法。

先救裡用四逆湯。

伍智毅

【四逆湯方】

甘草［二兩炙］、乾薑［一兩半］、附子［一枚］，右三味咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人用大附子一枚，乾薑三兩。

服後身疼痛，便清自調者，急救表，用桂枝湯。

方見上篇。

辨誤下，引邪內入，用梔子湯取吐，三法。

病人糞微溏者，不可服。

一法下後煩滿不安，用梔子厚朴湯。

伍智毅

【梔子厚朴湯方】

梔子［十四枚，劈］、厚朴［四兩薑炙］、枳實［四兩，湯浸，去瓤炒］，已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。

一法誤用丸藥，大下身熱微煩，用梔子乾薑湯。

伍智毅

【梔子乾薑湯方】

梔子［十四枚，劈］、乾薑［二兩］，右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐，止後服。

一法大下後，身熱心中結痛，用梔子豉湯。

伍智毅

【梔子鼓湯方】

梔子［十四枚劈］、香豉［四合，綿裹］，右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進二服，得吐，止後服。

又本方一法。

發汗若下，煩熱胸中窒者，用此方。［原文］。

發汗吐下後，虛煩不眠，反覆顛倒懊憹者，用此方。

［原文］又加味二法。

若少氣者，梔子甘草豉湯。

於前方內，加倍甘草。

若嘔者，梔子生薑豉湯。

於前方內，加倍生薑甘草。辨下後，復發汗之脈證，晝夜靜躁一法。

伍智毅

【乾薑附子湯方】

晝日煩躁，夜而安靜，脈沉微，身無大熱者。

乾薑［一兩］、附子［一枚，生用，破八片］，右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。

按用薑附二味，偏於辛熱者，恢復重虛之陽，而求以協和於偏勝之陰也。

辨吐下後復汗，身為振搖動惕，久成痿廢二法。

伍智毅

【茯苓桂枝白朮甘草湯方】

茯苓［四兩］、桂枝［三兩去皮］、白朮［二兩］、甘草［二兩炙］，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

辨傷寒熱瘀，小便反利，為蓄血，用抵當丸一法。

伍智毅

【抵當丸方［上篇用抵當湯］】

水蛭［二十個，熬］、虻蟲［二十五個，熬，去翅］、桃仁［二十個，去皮尖］、大黃［二兩］，右四味，杵分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服晬時，當自下血，若不下，更服。

辨傷寒風濕相搏，身體煩疼，脈證二法。

伍智毅

【桂枝附子湯方】

桂枝［四兩，去皮］、附子［三枚，炮去皮，破八片］、生薑［三兩切］、甘草［三兩，炙］、大棗［十二枚，劈］，右五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

伍智毅

【去桂枝加白朮湯方】

大便鞕，小便利者，用此。

於桂枝附子湯方內，去桂枝，加朮三兩，餘依前法。甘草附子湯。甘草［二兩，炙］、附子［九枚，泡去皮臍］、白朮［二兩］、桂枝［四兩去皮］，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗，則解能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。

按上條頂傷寒，此條頂中風無疑，本文痛不可近，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫語，皆是中風，可見風寒與溫相搏，冬月若此，而風與溫濕熱濕相搏，夏月反若彼，王叔和云，傷寒所致太陽痙濕暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之，果何說耶，太陽經證，痙濕暍居先，傷寒證居後，駭眩無定，乃後代咸為取宗焉，傷寒書，誠疑而難讀之矣。

辨傷寒發黃，有寒濕相搏三法。

伍智毅

【麻黃連軺赤小豆方】

麻黃［二兩］、赤小豆［一升］、杏仁［四十枚，去皮尖］、連軺［二兩，連翹根也］、大棗［十二枚，劈］、生薑［二兩，切］、甘草［一兩，炙］、生梓白皮，已上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。

瘀血在裡，身必發黃，用前方。［原文］

伍智毅

【茵陳蒿湯方】

茵陳蒿［六兩］、梔子［十四枚，劈］、大黃［三兩］，右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，若尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，用前方。［原文］

伍智毅

【梔子柏皮湯方】

梔子［十五枚，劈］、甘草［一兩炙］、黃蘗［一兩］，右三味，以水四升，煮取一升半，分溫再服。

身黃發熱者用前方。

按熱巳發出於外，則與瘀熱不同，正當隨熱勢而亟散其黃，俾不留於肌表也，前條熱瘀，故用麻黃，此條發熱，反不用麻黃，正所謂寒濕中求之，不盡泥傷寒之定法矣，此隸太陽中篇，惟仲景乃識其旨，所謂者何，蓋四條已發於痙濕暍三種，淤熱蒸黃之先，凡近豈能窺乎，至於總入陽明發黃，尤為膚淺矣。

伍智毅

【附越脾湯方】 

 麻黃［六兩］、石膏［八兩］、生薑［二兩］、甘草［二兩］、大棗［十二枚］。 

太陽經風傷衛寒傷營方大青龍湯，風寒兩傷，大綱總法。

伍智毅

【大青龍湯】

麻黃［六兩，去節］、桂枝［二兩，去皮］、甘草［二兩炙］、杏仁［四十枚，去皮尖］、生薑［三兩切］、石膏［如雞子大，綿裹，碎］、大棗［十二枚，劈］，右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛惡風煩躁，不得眠也。

服青龍湯，厥逆筋惕肉瞤，此為逆也，用真武湯救之。［原文］

伍智毅

【真武湯方】

茯苓［三兩］、芍藥［三兩］、生薑［二兩，切］、白朮［二兩］、附子［一枚，炮，去皮，破八片］，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

此乃少陰經之方，先錄於此。

按成註，謂不久厥，吐利，無少陰裡證，大謬，無少陰證者，但欲寐，尚不止少陰疑似，況敢言不久厥吐利等耶。

麻黃味甘溫，桂枝味辛熱，寒則傷營，必以甘緩之，風則傷衛，必以辛散之，此風寒兩傷，營衛俱病，故以甘辛相合，而為發散之劑，甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘為助，佐麻黃以發表，大棗味甘溫，生薑味辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏味甘，微寒，而使石膏為重劑，而又專達肌表者也。

大青龍湯，發汗之重劑，非桂枝所同，用之稍逆，則又有亡陽之失，若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之，則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。

傷寒發熱惡寒，煩躁，身心無奈者，發汗則愈，譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。

若見其躁熱，投以寒涼，其害豈勝言哉。

中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景以青龍對之，證候與脈相對，無不應手而愈。

風傷衛，衛氣也，寒傷榮，榮血也。

榮行脈中，衛行脈外，寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則併與衛氣犯之，則浸淫入骨，亦自有淺深也。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主。

［原文］傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，前湯發之。［原文］

大青龍湯，仲景治傷寒發熱，惡寒煩躁者則用之，夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人煩躁不安，身心無如之奈何，如脈浮緊，或浮數者，急用此湯，發汗則愈，若不浮緊而數，無惡寒身疼者，亦不可用，所以脈證不明者，多不敢用也。

仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈，三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫遂多不用，昌謂脈緩而浮者中風也，故嗇嗇惡風，淅淅惡寒，翕翕發熱，仲景以桂枝對之，脈緊而嗇者傷寒也。

故有頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘，仲景以麻黃對之，至於中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之，昌為究之，風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，發越而為汗，是以自汗，是表虛，故仲景用桂枝以發其邪，芍藥以和其血，蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，實解肌之藥耳，所以仲景於桂枝證云，令半身(僅)(僅)微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，可知中風，不可大發汗，汗過則反動營血，邪氣乘虛襲之，故病不除也。

寒傷營，則寒邪入陰血，而營行脈中者也。

寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則併與衛氣犯之，久則浸淫入骨，是以汗不出而熱，齒齕而煩冤，仲景以麻黃發其汗，又以桂枝助其發散，欲滌除內外之邪營衛之病耳，大抵二藥皆發汗，以桂枝發其衛之邪，麻黃開營衛之病，治自有淺深也，何以驗之，觀仲景第十九證云，病當自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故也。

以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯，又四十七證云，發熱汗出，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯，是知中風汗出者，營和而衛不和，又第一卷云，脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，俱病者即煩疼，當發其汗，是知傷寒浮緊者，營衛俱病也。

此麻黃湯中并用桂枝，此仲景之言也。

至於青龍，雖治傷風且寒脈，傷寒見風脈之病，然仲景又云，陽微惡風者，不可服，服之厥逆，便有筋惕肉瞤之症，故青龍一證，尤難用藥，須是形證諦當，然後可行。

熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊，此傷風見寒脈也。

不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也，二者為營衛俱病，法宜大青龍湯。

伍智毅

【小青龍湯方】

麻黃［去節］、桂枝、芍藥［酒炒］、細辛、甘草［炙］、乾薑［各三兩］、半夏、五味［半升］。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

［噎音謁，食質氣不通也。原文］傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服已渴者，此寒去欲解也。

小青龍湯主之，［原文］。或問小青龍與小柴胡證，皆嘔而發汗，表裡之證，大概彷彿，何故二方用藥之不同，曰夫傷寒表不解，裡熱未甚，而渴欲飲水，不能多，不當與之，以腹中熱尚少，而不能消，水飲停蓄，故作消證，然水寒作病，非溫熱之劑不能解，故用小青龍發汗散水，原其理初無裡證，因水寒以致然也。

若小柴胡湯，則係傷寒發熱之邪傳裡，在於半表半裡之間，熱氣內攻，故生諸證，是二證，雖曰表裡俱病，至其中之寒熱，則全不同，故用藥有薑桂柴苓之異耳。

伍智毅

【乾薑附子湯方】

乾薑、附子。

下之後，復發汗煩躁，不得眠者，乾薑附子湯主之。

［原文］此當與梔子鼓湯證參看，蓋下後煩不得眠，一也，而用藥有寒熱不同故爾。

服薑附湯有二法，一法當熱服，手少陰心也，水包火，熱服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒從外生，熱從內消，譬如凍死，寒在外也，一法當寒服，足少陰腎也，寒邪入水，令冷服以類腎水，身表微熱，內水多也，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。

伍智毅

【麻黃杏仁甘草石膏湯方】

方見前。

發汗後，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

［原文］予觀仲景常言發汗後，乃表邪悉解，止餘一證而已，故言不可更行桂枝湯，今汗出而喘，無大熱，乃上焦餘邪未解，當用此方以散之，夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝證悉具，而加喘者用之，註言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。

況身無大熱，更無證，何故復言表邪必盛，其後章下後，不可更行桂枝湯條下，註曰，汗下雖殊，其不當損正氣則一，其言有至理存焉，可見汗後所註之誤矣，大抵當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊也。