【張氏醫通(1)】

唐勇

【大便秘】

 

痘瘡出後，灌漿之時，雖要大府堅實為順，若痘出五六日不大便，此毒火內乘， 津液外耗，腸胃乾枯而秘也，四順飲，若色白少神不食，嘔吐清水者，虛秘也， 錢氏異功散加歸、芍，若血熱口乾，煩躁便秘，四順飲加紫草，使其便利二三度， 熱毒自解，煩躁自甯，若有風寒，先宜解散，然後可下，若不先解， 恐表邪乘虛入裡，痘反伏而不發，發亦不齊，遂成塌陷焦枯，勢所必至， 如六七日灌膿之時，壯熱脈盛而大便不通，加味消毒飲，及蜜煎導以潤下之， 否則腹脹喘滿矣，有過利小便，津液內耗而秘者，生脈散加當歸，又氣血俱化成漿， 而四五日不大便者，只宜清涼活血，漿足自行，不須治之，薛氏云，痘疹大便不通， 當分辨虛實，以手足冷熱，及飲水飲湯驗之。

 

唐勇

【溺濇】

 

痘瘡解毒，以利小便為要，小便不利，乃熱毒結於下焦，連翹防風湯，赤濇有血者， 犀角地黃湯加木通，莖中痛者，合益元散，延久則身熱躁悶，喘渴焦紫， 或生癰破裂，或口瘡咽腫，或內作膿血，變證不測，大抵未出之先， 熱甚而小便不利，恐欲起驚，導赤散微解之，初出不快，小便赤濇者，生聖散， 長發灌漿時溺濇者，五苓散加木通，收靨之後，小便不利，煩熱而渴，豬苓湯， 若肺熱氣化不行，小水不通，五苓散探吐之，元氣虛弱，不能清理傳道者， 補中益氣加門冬、車前，肺虛不能滋其化源，生脈散加黃耆、甘草， 膀胱不能吸引肺氣，錢氏異功散加麥冬、五味，胃熱小便赤濇不通，生聖散， 肝熱小便癃閉，龍膽瀉肝湯，腎熱水道不行，導赤散，腎虛肝熱，小便枯約， 生料六味去萸加麥冬。

 

唐勇

【痢】

 

痘瘡未出之先，先曾下痢，此元氣已虧，起灌最難滿足，升發劑中必堅實脾為要， 又須辨其寒熱赤白，如痘色紫赤，口燥咽乾，小水短濇，痢下鮮赤，此風能動血也， 三奇散、四苓散參用，若痘色淡白，四肢清冷，小水清利，痢下晦淡， 此水液清冷也，補中益氣湯、陳氏異功散參用，有食積而腹急脹痛者， 平胃散加山查、木通，若至二七內外而瀉痢膿血，為餘毒未盡，熱移大腸， 兼之濕熱相併，紅白交作，四苓散加芩、連、山查、木通、連翹，大抵痘後利膿血， 為五液注下，最危之兆，若以痢治而峻用苦寒，不旋踵而告變矣。

 

唐勇

【驚搐】

 

古人謂先發驚而後發痘者，是熱在痘而不在心，為順，先發痘而後發驚， 是熱在心而不在痘，為逆，然有因風邪所激而發者，有因脾氣虛弱而發者， 不可不辨，若正當灌漿之時，忽手足搖動驚搐者，肝熱生風，風火相搏生痰也， 治當平肝木利小便為要，瀉肝則風去，利小便則熱除，先與導赤散、瀉青丸， 次以四聖散加人參、鈎藤，若手足瘛瘲，口眼喎斜，涎盛語濇，腰項強急， 口張舌強者，此火盛耗金，木無所制而風生，消風散加蠍尾、鈎藤，痰盛， 加元明粉，若渾身冰冷，不知人事者，不治，若發搐至口噤流涎，此脾胃受虛風， 或誤服涼驚之藥所致，謂之痘風，急當清火養血，卒多莫救，若痘初出時無驚搐， 收靨時忽然發搐，如角弓反張，直視流涎者，此毒火傳心，移熱於肝，木來乘土， 氣血但虛，最凶之兆，惟痘疹將出，先發驚搐者多吉，然發一二次即止而見點者， 其痘必稀，發十數次而報點者必密，報痘一二日而驚搐不止多重，雖曰痘前搐者吉， 若發之不止，為毒伏於裡，未可以言吉也。

 

安世曰：大抵痘前發搐，責在熱盛， 痘後發搐，責在正虛，昔余治一五歲兒，放標時忽發驚搐，痰涎壅盛，壯熱不省， 忝在同道，不忍坐視，先與西黃釐許，點舌上，遂用硝、黃、芩、連，佐以荊、翹、 大力之類下之，一服神清熱緩，痘亦隨起，反掌收功， 近於都門療正黃旗四川道監察御史諱粹然李公之孫，年四歲，痂後忽發驚搐， 諸方皆調莫救，亟邀予往，診其六脈虛數無力，手足時發拘攣，口眼喎僻， 唇燥囊縮，溲便濇難，證雖危殆，以舉家懇救甚切，因思痘後發搐，多緣氣血兩虧， 土衰木賊，虛風內動所致，法當溫養肝脾，峻補氣血，使正氣有權，虛風得以自息， 若治其驚，是速其斃也，為疏一方，以十全大補桂用枝，日進二服，搐遂稍定， 又二服，二便自通，囊亦少縱，目睛轉動，諸證向安，但頭發毒數處， 其色亦不甚赤，於前方中去芍、地加白芷、忍冬、貝母，三日後毒亦消散， 聲音清朗，飲食如常，惟左臂與左足不能舉動，更於原方加牛膝倍當歸， 四劑便能步履，獨手腕無力，仍以牛膝易桂枝，先後不逾一方，調理而痊， 孰謂證見危逆而悉委之不救哉。

 

痘疹盛行時，如見驚搐，切不可作驚治，一切硃砂、 牛黃、腦、麝、輕粉等，皆痘所忌，不可不慎。

 

唐勇

【咳喘】

 

咳嗽痰喘，雖屬肺熱，然有氣虛腠理不固，風邪侵肺，而嗽吐稀痰者，參蘇飲， 頭痛身熱，鼻塞喘嗽者，風寒也，芎蘇散，若咳嗽不已，無表證者， 此肺虛為痘毒所乘，補肺湯，喘脹便秘者，肺熱也，黃芩瀉肺湯， 有湯水入口即咳而吐出者，肺胃熱痰膠固也，先與梔子豉湯加葱白、 桔梗探吐，後服如聖飲，面白手足冷喘促者，此虛寒也，白朮散，亦有肺脘有痘， 淫淫作癢，習習如梗，阻礙氣道而為咳嗽，痘收自愈，有不咳嗽但喘者， 若初出噴嚏，鼻流清水而喘，風寒客肺也，參蘇飲，痘點乾紅，腹脹便秘而喘， 毒盛氣不舒暢也，宜清火解毒，有氣虛不能逐邪外出，毒伏於內而喘脹者， 乃悶痘證，不治，有瀉後喘者，脾氣下陷，虛火上擁，下氣不續也，補中益氣湯， 有吐後喘者，胃虛不能制伏相火也，六君子湯，痘四五日，伏陷喘脹，必再攻發， 復起可治，痘漿半足而倒黶喘脹者，宜補兼攻發，復腫灌為吉，有誤服參、 耆腹脹而喘，枳殼湯，有痘密以致鼻塞，而口中氣促似乎喘者，非喘也， 以喘治之誤矣。

 

唐勇

【涕唾】

 

痘瘡要涕唾稠黏，則熱毒容易蒸發，若涕唾稠黏，身熱鼻塞，大便如常，小便黃赤， 芎蘇散加減，如痰盛壯熱，胸中煩悶，大便堅實，臥則喘急，前胡枳殼湯微利之， 庶元氣不傷，痘瘡易出。

 

唐勇

【咽喉】

 

痘出最要咽喉清利，若毒火上薰，咽喉先受，以致腫塞窄狹，呼吸不能，飲食不入， 疼痛啞嗆等證，如聖飲、甘露飲、射干鼠黏子湯選用，血熱咽痛者， 紫草消毒飲最當，若咽痛發熱，手指初捻似熱，捻久則冷者，此脾氣虛也， 錢氏異功散，若咽痛發熱，作渴引飲，手足並熱者，脾氣熱也，瀉黃散， 若大便溏泄，飲食不進者，白朮散，慎勿用涼藥，致損脾胃，而變吐瀉癢塌也， 若咽痛足熱，小便赤濇而頻數，此三陰虛，無根之火循經上至咽喉也， 生料六味加麥冬、五味。

 

唐勇

【嗆水】

 

嗆水者，咽門為毒所壅，則飲不得入而溢於氣喉，故氣逆噴而嗆也， 若嗆水在六七日前見，痘色紅紫者，乃熱毒上壅，若痘色痰白不起，乃氣血虛弱， 肺胃受傷，大為危兆，急宜解毒開胃，色赤兼涼血，色淡兼補氣，若七日後， 外痘蒸長光潤而見此證，乃內痘起發而嗆，只須助其灌漿，外痘結痂而嗆自愈矣。

 

唐勇

【失音】

 

失音之證，大抵肺熱氣病，咽喉有痘也，若於七日前見者，毒氣薰蒸，肺竅閉塞， 內瘡糜爛，呼吸俱廢者，為難治，若七日後嗆水失音，乃內瘡先熱而靨， 射干鼠黏子湯，或有內本無瘡，多服熱藥所致者，急用消毒飲去荊芥加桔梗、門冬， 焮赤熱甚，更加犀角、黑參，或涼膈散去硝、黃，若毒火上薰於肺， 肺受火鬱而竅塞聲啞者，導赤散加桔梗、牛蒡，若聲啞而煩熱焮痛，呻吟作渴， 欲飲冷水，大便不通者，此心脾實熱，急與清涼解毒，夏月盛暑之時， 稍與冷水救之，潔古云，痘疹已出而聲音如故者，形氣俱不病也， 痘疹未出而聲不出者，形未病而氣先病也，痘疹出而聲音不出，形氣俱病也， 其治法可領悟矣，凡痘瘡黑陷乾枯，咳嗽失音，吐瀉煩渴，發熱肢冷，昏睡少食， 痰多氣促，寒顫咬牙，黑陷燥癢者，皆為不治，惟猛進溫養之劑，間有得生者。

 

唐勇

【寒顫咬牙】

 

痘疹咬牙寒顫，有先後之序，痘正出時，為寒邪所襲，則肌腠閉塞，不能宣達， 而發寒顫，宜疏解之，若養漿時寒顫，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作顫， 保元湯加丁、桂以溫陽分，若係表虛風寒所乘，則宜保元湯加羌、防、荊芥、連翹、 木香之類，痘未透而咬牙者，陽明胃熱，宜清解之，若養漿時咬牙，乃陽陷於陰， 陰分虛則陽入血道，故咬牙也，保元湯加芎、歸以益陰分，若係肝盛木邪乘土， 則宜瀉青丸合導赤散作湯，二證並作於吐瀉後者，邪正交攻，氣血俱虛之候， 十全大補湯，單見且凶，況並見乎，若痘色紅紫，大小便秘，煩渴欲食水者， 表裡俱熱之證，而不寒但顫者，瘡痛而搖也，咬牙者忍痛也，乍作乍止， 四順清涼飲，若潰爛灰白，泄瀉不止，此脾胃虛寒，純陰無陽之證，急用陳氏木香、 異功，若瘙癢悶亂，腹脹足冷者，倒黶也，不治，若痘焦紫陷伏，悶亂昏睡， 或躁擾不寧，聲啞氣急，而寒顫咬牙者，為熱毒內攻，法在不治， 急投神授散以救之，若青乾紫陷，二便不通，大渴不止者，此純陽無陰，百祥丸、 宣風散，急下以救陰津，下後身安手足溫者，方許可治，若腹脹氣喘讝語， 手足冷者伏陷也，不治，大抵二證並見最為危候，又當以痘色辨其吉凶， 或單寒顫者，當補氣之中兼補其血，單咬牙者，於補血之中兼助其氣，然此二證， 多發於痘後，其人屬虛無疑，雖有少熱，亦餘毒耳，在養漿收靨之時，最忌見此， 故於七日前見者可治，在七日後見者為逆。

 

唐勇

【發泡】

 

發泡為氣盛血虛之候，蓋肺火動而皮毛傷，遂聚而為泡，小者如水珠，大者如葡萄， 色白而空，或有清水者，氣虛有火也，治之當補脾肺，順水道而虛自實矣， 錢氏異功散加車前、澤瀉之類，紫而空者，血虛有熱也，清肺湯加當歸、芍藥、 茯苓、車前，使小便下行，則氣平血和，其泡自斂，若薄如竹膜燎漿泡者， 必待漿臭而後可治，泡碎則亡矣。

 

唐勇

【發癢】

 

氣虛則陷伏，血虛則癢塌，痘初出而遍身作癢者，此邪欲出，因風寒閉其腠理， 其火游移往來故癢，宜疏散而瀉肝木，邪氣得泄，痘出而癢自止，痘收斂而作癢者， 膿成毒解，火氣漸微，本無毒蘊也，芍藥湯，若大便秘結，犀角消毒飲，痘養漿時， 淡白平塌，少食便溏，漿清而癢，爬搔不寧者，此脾胃虛弱，氣血俱虛， 虛火擾攘所致，參耆內托散，甚則陳氏木香散佐之，藥不應者凶，痘色紅紫乾滯， 二便秘，口渴煩躁，漿充而癢，抓破血流者，此氣盛血熱也，四物湯加連翹、赤芍、 白芷、蟬蛻，甚則四順飲下之，如作癢人事清爽，自知其誤抓破，或言其癢， 欲人拊之吉，如癢而悶亂煩躁，語禁不止，搖頭手足舞亂，破損無血， 眼A2目開凶也，若他處破損雖多，膿血稠黏，正面不破者，其藏府精華不散， 正氣未虧，儘可收功，有面痘雖癢甚，擦破即痂，能食神清者，可治，昏亂者死， 若破無膿血，不結靨，如無膚之狀，寒顫咬牙，便泄噦嗆者，不治。

 

唐勇

【發渴】

 

痘前渴者，宜清金利水，痘後渴者，當大補元氣，若痘瘡稠密而渴，為津液外泄， 生脈散，在藜藿，生津葛根湯，如煩躁讝語身熱者，白虎湯加麥冬、竹葉， 若大便黑小便利，面黃小腹脹，喘急而渴者，內有瘀血，犀角地黃湯加歸尾、桃仁、 紅花、穿山甲，若夏暑窗牖閉塞煩渴，四苓散加麥冬、黃連，薛氏云：若發熱作渴， 大便秘結，手足並熱，善飲冷水，此陽盛也，四順飲，若煩渴泄瀉，手足俱冷， 飲沸湯而不知熱，或陷伏黑黶者，此屬虛寒，錢氏白朮散，或陳氏異功散選用， 若煩熱作渴，面赤睛白，此為腎經虛熱，生料六味丸，煎與恣飲， 以救腎家將竭之水，燕都小兒出痘作渴，恣與冷水飲之，如期而愈，亦無痘毒之患， 蓋北方人臥火炕，飲火酒，有熱與水相構而然也，按陳文宿云：痘瘡發熱， 口渴煩躁，切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物，恐內損脾胃，致腹脹喘滿， 寒顫咬牙，則難治也，蓋方宜各有不同，不可一例而論，張涵高曰：痘出三四朝， 便秘溺濇，煩渴壯熱，痘色乾紅焦紫，必用涼膈散下之，後用涼血解毒調理， 如八九朝，元氣虛弱而痘平塌，漿色清稀，保元湯補之，有火證發渴， 始終不可溫補，但與涼血解毒，則漿行結疕而愈。

 

唐勇

【煩躁】

 

凡痘未出而煩躁者，毒火內鬱，或風寒壅遏不能即出，宜發散為主， 痘未盡出而煩躁者，亦毒火盛也，消毒飲加連翹、黑參，痘盡出而煩躁者， 乃血熱毒盛，犀角地黃湯解之，痘長養時煩躁者，當辨虛實，若痘頂平，淡白少神， 漿不易充者，此氣血不足，保元湯加歸、芍、門冬，虛煩懊憹者， 梔子豉湯加解毒之藥，若綻凸紫滯，便秘溺濇，乃正氣實而毒盛不，解涼膈散、 四順飲、三黃丸解利之，小便赤濇，益元散、導赤散分利之， 若痘倒黶喘脹而煩躁悶亂，乃氣虛毒盛，難治。

 

唐勇

【昏沉】

 

痘瘡成漿之時，精神倦怠，神思昏沉，不省人事，呼之不應，自語呢喃，如邪祟狀， 此痘出太過，心藏空虛，神無所依也，人參酸棗湯，氣虛，大劑獨參， 或保元加棗仁、茯神，若煩熱氣壯，痰涎湧盛者，改定清心丸，如服藥後不甯， 反加悶亂者死，漿清不食者，不治。

 

唐勇

【汗出】

 

痘瘡多汗，則津液外泄，或未漿，或既靨，並宜保元湯加養血藥，然又有面赤發渴， 汗出不及腰者，皆胃熱腎虛，四君子湯去朮易麥冬，下六味丸，若面赤作渴， 手足心熱，大便堅者，腸胃實熱也，瀉黃散，若初起發熱時，自汗不妨， 乃濕熱薰蒸而然，切不可便用耆、朮之類以實腠理，亦不可妄用升、 葛之類以泄肌肉，蓋自汗則痘熱已輕，恐發泄太甚，則津液內耗，陰隨陽散， 難以收靨，即靨後自汗，亦宜詳審而治，若血虛自汗，則至夜煩熱作渴， 當歸補血湯，氣虛不能自固而汗，則動作喘息，力微身熱，四肢不溫，四君子加歸、 耆，有痘出平塌，淡白少神，身涼而汗者，保元湯加肉桂、當歸，有重幃煖炕， 厚衣重衾而多汗者，宜漸減以清適之。

 

唐勇

【失血】

 

痘疹失血，俱為危候，若氣血旺，毒火盛而失血者，乃邪從血解， 不可妄投止血之劑，惟宜清血解毒，若治之不止者凶，有氣血虛而毒盛失血者， 不治，有悶痘五竅流血者，不治，有痘倒黶而鼻流血水者，不治， 有熱證誤投熱劑而失血者，宜清涼解毒，痘未盡出而用寒涼，毒為涼激傷脾， 不能運動其血，致逆於藏府之中，內毒搏滯於胸膈之上，積成穢血， 妄行而暴吐衄昏暈，痘色淡白陷伏者，理中湯、獨參湯並加肉桂，溫補為主， 所謂血脫益氣，陽生陰長是也，若痘尖綻紫滯而衄者，乃毒火刑金， 犀角地黃湯加炒黑山梔，有靨後餘毒乘脾，脾氣受傷，不能統血而衄， 小劑參苓白朮散加炒黑連、芍，若躁熱悶亂，口乾渴甚而衄，手足並熱者， 犀角地黃去丹皮加黃連、山梔、炮薑，亦有中氣虛而不時鬨熱，手足時冷時熱而衄， 此清陽之氣不能上升，無根之火倏往倏來也，補中益氣加芍藥、肉桂，有毒盛壅熾， 肺金受制，流注大腸而便血者，四物湯換生地加芩、連，若下血不止， 昏睡不醒者危，凡痘中失血，惟從鼻出者，可治，從口中及口鼻齊出者，多不治， 亦有從痘瘡出者，則為走泄，走泄多則分肉空虛，毒無定位，是皆有犯於裡， 為難治也。

 

唐勇

【身痛】

 

經曰：諸寒為痛，又曰：甚熱則痛，又曰：諸痛為實，三說不同，各有其理， 當熱作之時，毒始運行，忽遇暴寒折之，毒邪壅於皮膚之間，不能宣發， 此因寒而痛也，宜透肌運表，如煩躁渴甚，狂言讝語，使秘溺赤， 更值春暄夏炎之令，痘見乾紅焦紫，就火熱而痛甚，就陰涼而痛衰，此因熱而痛也， 宜清涼化毒，若身不壯熱，口不煩渴，飲食如常，二便清調，痘見尖綻紅澤， 至七八日漿極充滿，惟覺根窠脹痛，此諸痛為實，宜平和疏養，若初出而身痛者， 為發未盡，升麻湯，冬月加蜜炙麻黃二三分，既出稠密而身痛，為毒盛瘀血也， 犀角消毒飲倍連翹加紫草，兼腰背痛者，肝盛血凝也，瀉青丸減大黃加甘草、防風， 便秘腹脹，四肢厥冷，腰痛瘡色紫黑者，難治，百祥丸， 若徧身如囓而色紫者，瘀毒壅滯，最危之兆，若二便秘結，喘急煩躁， 梔子仁散，自利不食者，不治，若身後痛屬太陽經，用羌活、防風、甘草， 身前痛屬陽明經，用升麻、葛根、紫草，身側痛屬少陽經，用連翹、柴胡、防風， 四肢痛屬脾經，用防風、芍藥、甘草急止之，蓋恐叫號傷氣，忍痛傷血， 而致變證也，若食雞魚酒物而致者，清胃散加生犀汁，大凡痘瘡，切不可食毒物， 恐作痛致傷元氣，輕者反重，重者難治，然有專取毒物以攻其毒，如豬尾膏、 雞冠血、攻毒湯等方之義，不可以此礙彼也。

 

唐勇

【頭面】

 

朱濟川曰：痘未起發而頭面先腫者，此陽火亢盛，陰血不能歸附，氣血相離之象， 若痘瘡起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，故宜腫也， 設當起發而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，所以不腫，如痘本稠密， 起發應腫不腫，此毒伏於內，不能發越，治宜助正為主，如痘稀疏， 起發不應腫而腫者，此感疫毒之邪，須兼疫氣而治，如應腫而平塌如餳餅， 或痘肉齊平，或乾焦紫滯者，此毒盛氣虛，不治之證也，大凡應腫者， 直至漿滿結疕，毒化而腫消目開為吉，若漿未充足而腫消目開者，此正氣不足， 不能化毒成漿，名為倒黶，乃凶兆也。

 

聞人氏云，痘疹屬火，面色赤者為順， 赤甚為熱，若肝木尅脾，面色青者，是為逆也， 急用四君子或附子理中並加升麻，調補脾胃，色正方許可治，有痘毒遇風寒相搏， 凝滯於肌肉，徧身皮膚色青，急用奪命丹發之，然多不救。

 

唐勇

【正額】

 

朱濟川曰：額乃心之部分，若痘出徧處平黯，而正額勻朗，綻凸紅潤， 調理無虞，徧處雖勻紅綻，而正額平塌，灰滯無神者，此元氣不足， 不能成功於上，凶也，正額雖平塌，而間有數點尖綻者，險也，又須兩顴頰來助， 若顴頰不起發，無潤澤，為氣血不足，終不可治也，若眉心密簇如錢，而色灰滯， 雖徧身朗綻，八九日漿行俱滿，眉心必空殼無水，後必癢塌倒黶喘脹而死。