【張氏醫通(1)】

唐勇

【張氏醫通(1)】

 

書名 張氏醫通 

作者 張璐 

朝代 清 

分類 綜合 

備考 此為張氏醫通之備考本 

品質 0% 

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唐勇

【卷一】

 

【中風門】

 

【中風】

 

〔類中彙入〕 靈樞云：身半以上者，邪中之也，身半以下者，濕中之也。

 

邪之中於人也無有常， 中於陰則溜於府，中於陽則溜於經。

 

中於面則下陽明，中於項則下太陽， 中於頰則下少陽，其中于膺背兩脇，亦中其經。

 

中於陰者，常從臂胻始，其陰皮薄， 其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。

 

足陽明之筋病，卒口僻，急者目不合， 熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻， 治之以馬膏摩其急者，以白酒和桂以塗其緩者，以桑鈎鈎之，即以生桑灰置之坎中， 高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉炙肉，不飲酒者自強也，為之三拊而已。

 

口頰喎僻，乃風中血脈也，手足陽明之經絡於口，會太陽之經絡於目， 寒則筋急而僻，熱則筋弛而縱，故左中寒，則逼熱於右，右中寒，則逼熱於左， 寒者急而熱者緩也，急者皮膚頑痹，營衛凝滯，故用馬膏之甘平柔緩，以摩其急， 以潤其痹，以通其血脈，用桂酒之辛熱急朿，以塗其緩，以和其營衛，以通其經絡， 桑能治風痹，通節竅也，病在上者，酒以行之，甘以助之，故飲美酒，噉炙肉， 若不飲者，自免強飲之，為之三拊者，再三拊其急處，使氣血流動，其病自已也。

 

素問云：風中五藏六府之俞，亦為藏府之風，各入其門戶所中，則為偏風， 故風者百病之長也，至其變化，乃為他病也。

 

三陽三陰發病，為偏枯痿易， 四肢不舉。

 

汗出偏沮，使人偏枯。

 

偏枯痿厥，肥貴人膏梁之疾也。

 

脛有大小， 髀?大疲，易偏枯。

 

內奪而厥，則為瘖痱。

 

虛邪客於身半，其入深， 營衛衰則真氣去，邪氣內留，發為偏枯。

 

胃脈沉鼓濇，胃外鼓大，心脈小堅急， 皆鬲，偏枯，男子發左，女子發右，不瘖舌轉可治，三十日起，其從者瘖，三歲起， 年不滿二十者，三歲死。

 

趙以德曰：胃與脾為表裏，胃之陽虛，則內從於脾，從於脾則脾之陰盛， 故胃脈沉鼓濇，濇者，少血多氣之診也，胃之陽盛，則脾之陰虛， 虛則不得與陽主內，反從其胃越出部分，而鼓大於臂之外，大者，多氣少血之候也， 心者，元陽君主之宅，生血生脈，今因元陽不足，陰寒乘之，故心脈小堅急， 小者陽不足，堅急者陰寒之象也，夫心胃之三等脈，見一即為偏枯， 心乃天真神機開發之本，胃乃榖氣充天真之原，一有相失，則不能制其氣而宗氣散， 故分布不周，不周於經脈則偏枯，不周於五藏則瘖，瘖者腎與包絡內絕也。

 

張景岳曰：胃脈沉鼓濇，陽不足也胃外鼓大，陰受傷也，心脈小堅急，陰邪勝也， 胃氣既傷，血脈又病，故心下否鬲，半身偏枯也。

 

金匱云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。

 

半身不遂者，偏風所中也，但臂不遂者，風遂上受也，風之所客，凝濇營衛， 經脈不行，分肉筋骨俱不利，故曰此為痹，今因風著為痹，營遂改微，衛遂改數， 故脈見微數，蓋微者陽之微，數者風之熾也， 此即內經風論所謂各入其門戶所中者之一證也，千金補金匱之不逮，立附子散， 治中風手臂不仁，口面喎僻，專以開痹舒筋為務也。

 

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚，浮者血虛， 絡脈空虛賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂， 邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝，邪入於府，即不識人，邪入於藏， 舌即難言，口吐涎。

 

寒邪之脈緊束，故浮緊並見於寸口，絡脈從經脈左右雙行，當邪入之時，不治， 至邪隨絡脈流行，緩急牽引，故口眼喎斜不遂，邪在於絡，則不營於肌膚，故不仁， 邪在於經，則外不滋於肉，故身重而不勝，所謂入府入藏者，以胃為六府之總司， 心為五藏之君主，諸府經絡受邪，變極則歸於胃，胃得之則熱甚，津液壅溢為痰涎， 閉塞其神氣出入之竅，故不識人也，諸藏受邪，極而變者，亦必歸於心，心得邪， 則神散而樞機息，舌者心之竅，機息則舌縱廉泉開，舌縱則難以言， 廉泉開則口流涎也，主以侯氏黑散，祛之從外而散，取菊花之甘寒杜風，兼牡蠣、 礬石之澀，使藥積腹中，以助祛風之力也。

 

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風，邪氣中經， 則身癢而癮，心氣不足邪氣入中，則胸滿而短氣。

 

寸口脈遲，知營氣不及而為亡血，寸口脈緩，知衛虛邪入而為中風，衛不外布於經， 則為癮身癢，營不內榮於心，則客邪混鬱於胸中，害其宗氣之布息， 故胸滿而短氣，治以風引湯，引之從內而泄，故用大黃引領甘寒諸藥鎮攝虛風， 即以石脂、牡蠣填塞復入之路，靈樞所謂久塞其空，謂之良工是也。

 

中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側， 古今錄驗續命湯。

 

痱病者，營衛氣血不養於內外，故身體不用，機關不利，精神不治， 然是證有虛有實，虛者自飲食房勞七情得之，內經所謂內奪而厥，則為瘖痱是也， 實者是風寒暑濕感之，虛者不可以實治，治則愈散其氣血，此方明言治中風痱， 乃營衛之實邪，故用續命，即痲黃湯之變方，加乾薑開血受寒痹，石膏解肌受風痹， 當歸和血，人參益氣，芎藭行血散風，其并治咳逆上氣而浮者，亦為風寒而致也。

 

中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食，千金三黃湯。

 

此六氣斂束筋經，陽氣不布，內薄於心，則神亂而煩熱，以熱鬱於內，不得達表， 所以惡寒，經日而不發熱，以邪氣內賊，故不欲飲食耳，方以千金取名，寶之至也， 觀千金方引用，明註仲景三黃湯，其為金匱原名可知，用麻黃為君者， 以其能通陽氣而開痹也，痹非得汗不開，然內虛當慮，故以大劑黃耆佐之， 而虛復有寒熱不同，虛熱則用黃芩，虛寒則加附子，不易之定法也。

 

風虛頭重眩，苦極，不知食昧，暖肌補中益精氣，近效白朮附子湯。

 

腎氣虛乏之人，外風直入無禁，而挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦， 至極難耐，兼以胃氣亦虛，不知食味，故處方全不用風藥，但用附子暖其水藏， 白朮、甘草暖其土藏，水土一暖，則濁陰之氣盡趨於下， 而頭苦重眩食不知味之證除矣。

 

唐勇

【中風】

 

千金云：岐伯曰：中風大法有四，一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹， 夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯，依輸穴灸之， 夫風者百病之長，岐伯所言四者，說其最重也。

 

偏枯者，身半不隨，肌肉偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，溫臥取汗， 益其不足，損其有餘，乃可復也，〔甲乙經云〕：〔溫臥取汗，則巨針取之。

 

風痱者，身無痛，四肢不收，志亂不甚，言微知，則可治，甚則不能言，不可治。

 

風懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，〔巢氏。

 

作噫噫然有聲。

 

舌強不能言， 病在藏府，先入陰，後入陽，治之先補於陰，後瀉於陽，發其汗，身轉軟者生， 汗不出身直者，七日死，〔巢氏。

 

作眼下及鼻人中左右白者可治。

 

一黑一赤吐沫者不可治。

 

風痹者，風寒濕諸痹類風狀，風勝則周身走注疼痛，寒勝則骨節掣痛， 濕勝則痲木不仁，〔此言賊風諸痹痛風之大綱也。

 

石頑曰：千金述岐伯中風大法有四，方治頗繁，今每例採一專方，為遂證之綱旨， 如偏枯用八風續命湯，風痱用竹瀝飲子，風懿用獨活湯，風痹用附子散， 此大略宗兆，餘方不能具載，千金所謂雙動枝葉，各依端緒以取之，端緒愈紛， 則探求愈惑，圓機之士，諒不能固守成則也。

 

趙養葵云：河間所謂中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風， 良由平日飲食起居勵靜失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實， 而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也，亦有因五志有所過極而卒中者， 夫五志過極，皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也，觀河間之論，則以風為末， 而以火為本，世之尊劉氏者，專守主火之說，殊不知火之有餘，水之不足也， 劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子之方可見矣，故中風又當以真陰虛為本， 但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者，專以地黃飲子為主，水虛者， 又當以六味丸為主，果是水虛，辛熱之藥，與夫參、耆之品，俱不可加。

 

東垣云：有中風者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言蹇濇，六脈沉伏， 此非外來風邪，乃本氣自病也，凡人年踰四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者， 多有此證，壯歲之時無有也，若肥盛者，亦間有之，形盛氣衰故也，觀東垣之論， 當以氣虛為主，縱有風邪，亦是乘虛而襲，當此之時，豈尋常藥餌， 能通達於上下哉，急以三生飲一兩，加人參兩許煎服，夫三生飲乃行經治痰之劑， 斬關奪旗之將，必多用人參駕馭其邪，而補助真氣，否則不惟無益，適足取敗， 觀先哲用參、附，其義可見矣，若遺尿手撒口開眼合鼻鼾，為不治證，然用前藥， 多有得生者。

 

丹溪云：人有氣虛，有血虛，有濕痰，左手脈不足，及左半身不遂者，四物加薑汁、 竹瀝，右手脈不足，及右半身不遂者，四君子佐薑汁、竹瀝， 如氣血兩虛而挾痰盛者，二陳加星、半、竹瀝、薑汁之類，觀丹溪之論，平正通達， 人盛宗之但持此以治，多不效，或少延而久必斃者，何也，蓋半身風廢， 須察脈辨證，兼痰兼熱為是，乃指左為血病，右為氣病，教人如此認證， 內經則無此說也，左半雖血為主，非氣以統之則不流，右半雖氣為主， 非血以麗之則易散，故肝膽居左，其氣常行於右，脾藏居右，其氣常行於左， 往來灌注，周流不息，豈可執著哉，凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰， 從左引右，從右引左，盍觀樹木之偏枯者，將溉枯者乎，抑灌其未枯者使之榮茂， 而因以條暢其枯者乎，至若一味攻擊其風痰死血，是相引喪亡而已。

 

喻嘉言曰：河間指火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣，東垣指氣為訓， 是氣召風入，氣為本，風為標矣，丹溪指痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣， 然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者， 必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶，治法，風邪從外入者，必驅之使外出， 然挾虛者，非補虛則風不出，挾火者，非清熱則風不出，挾氣者，非開鬱則風不出， 挾濕者，非導濕則風不出，挾痰者，非豁痰則風不出，王安道謂審其為風， 則從內經，審其為火為氣為痰，則從三子，徒較量於彼此之間，得非拘泥而執一耶。

 

王節齋曰：古人論中風偏枯麻木痠痛不舉諸證，以血虛亡血痰飲為言， 是論其致病之根源，至於得病，則必有所感觸，或因六淫七情，遂成此病， 此血與痰為本，而外邪為標，其病中於皮膚血脈經絡肌肉筋骨之間，而未入藏府， 故邪在皮膚肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有物一重貼於其上，或如蟲蟻遊行， 或灑灑振寒，或腫脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰寒則沉重痠痛，邪入血脈筋絡， 則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛， 皆外自皮毛以至筋骨之病，凡脈所輕所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處， 皆凝滯鬱遏，不得流通而致然也，亦何必一一強度某病屬某經， 某病屬某藏而雜治之哉。

 

唐勇

【中風】

 

薜立齋云：邪在氣，氣為是勸，邪在血，血為所生病，經云：陽之氣， 以天地之疾風名之，此非外來風邪，乃本氣自病也，故諸方多言皆由氣虛體弱， 營衛失調，腠理不密，邪氣乘虛而入，然左半體者，肝腎所居之地，肝主筋， 腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也， 風病多因熱甚，惟其血熱，故風寒之氣一襲之，則外寒束內熱而為痛， 故有治風先治血，血行風自滅之語，其真中風者，當辨其中藏中府而治之， 眼瞀者中於肝經，舌不能言者中於心經，唇緩便秘者中於脾經，鼻塞者中於肺經， 耳聾者中於腎經，此五者病深，多為難治，然五藏雖中風邪，皆其經絡受病， 若傷其真藏，百無一生矣，中血脈者，外無六經之形證，內無便溺之阻隔， 肢不能舉，口不能言，中府者，多兼中藏，如左關脈浮弦，面目青，左脇偏痛， 筋脈拘急，目瞤頭眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，如左寸脈浮洪， 面赤汗多惡風，心神顛倒，語言蹇濇，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也， 如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語濇，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁， 皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，如右寸脈浮濇而短，鼻流清涕，多喘， 胸中冒悶短氣，自汗聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，如左尺脈浮滑， 面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛嗚，骨節疼痛，足痿善恐， 此中膀胱兼中腎也，識其藏府經脈之病，可因人隨證而施，不必拘其方藥也， 繆仲淳曰：凡言中風，有真假內外之別，西北土地高寒，風氣剛猛，真氣空虛之人， 卒為所中，中藏者死，中府者，飲食便溺艱濇，中經絡者，重則成廢人， 輕可調理而瘳，治之之法，先以解散風邪為急，次則補養氣血， 此真中外來風邪之候也，若大江已南，天地之風氣既殊，人之所稟亦異， 其地絕無剛猛之風，而多濕熱之氣，質多柔脆，往往多熱多痰，真陰既虧， 內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱甚生風，亦致卒然僵仆， 類中風證，或不省人事，或語言蹇濇，或口眼喎斜，或半身不遂，其將發也， 外必先顯內熱之候，或口乾舌苦，或大便閉濇，小便短赤，此其驗也， 河間所謂此證全是將息失宜，水不制火，丹溪所謂濕熱相火中痰中氣是也， 此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迴別， 法當清熱順氣開痰以治標，次當補養氣血以治本，設若誤用真中風風燥之劑， 則輕者變重，重則必死，故凡內燥生風，及痰中之證，治痰先清火，清火先養陰， 最忌燥劑。

 

張介賓曰：風之為病最多，誤治者，在不明其表裏耳，蓋外風者，八方之所中也， 內風者，五藏之本病也，八風自外而入，必先有發熱惡寒，頭疼身熱等證， 顯然可察也，五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也， 然既非外感，而經曰諸暴強直，皆屬於風，諸風掉眩，皆屬於肝，何也， 蓋肝主風而藏血，血病則無以養筋，筋病掉眩強直，諸變百出，此皆肝木之化， 故云皆屬於風，後世不明此義，不惟類風認為真中，而且以內奪暴厥等證俱認為風， 誤亦甚矣，夫外感者，邪襲肌表，故多陽實，內傷者，由於七情，故多陰虛， 凡藏氣受傷，脾病者，病在肢體，或多痰飲，腎病者，或在骨髓，或在二陰， 心病者，或在血脈，或在神志，肺病者，或在營衛，或在聲音，肝病者，或在筋爪， 或在血脈，此五藏之類風，未有不由陰虛而然者，惟東垣獨得其義，曰：有中風者， 卒然昏憒，不省人事，此非外來風邪，乃本氣自病也，人年四十而陰氣自半， 起居衰矣，故多犯之，豈非陰虛之病乎，夫人生於陽，而根於陰，根本衰， 則人必病，根本敗，則人必危，所謂根本者，真陰也，人知陰虛惟一， 而不知陰虛有二，如陰中之水虛，則病在精血，陰中之火虛，則病在神氣， 蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎，陰虧則形壞故肢體為之廢弛， 非水虛乎，今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣， 試以天道言之，其象亦然，凡旱則多燥，燥則生風，是風木之化從乎燥， 燥則陰虛之候也，故凡治類風者，專宜培補真陰以救根本，則風燥自除矣， 然外感者，非曰絕無虛證，氣虛則虛也，內傷者，非曰必無實證，有滯則實也， 治虛者，當察其在陰在陽而直補之，治實者，但察其因痰因氣而暫開之， 此於內傷外感，及虛實攻補之間，最當審其有無微甚而酌其治也，甚至有元氣素虧， 卒然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉，設非大劑參、 附，安望其復真氣於將絕之頃哉，倘不能察其表裏，又不能辨其虛實， 但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復招風， 以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也，景岳全書曰：凡類中風之多痰者， 悉由中虛而然，夫痰即水也，其本在腎，其標在脾，在腎者，以水不歸源， 水泛為痰也，在脾者，以食飲不化，土不制水也，故治痰而不知實脾堤水， 非其治也。

 

余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測，凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證， 皆伏痰留滯而然，若此，痰飲豈非邪類，不去痰邪，病何由愈，余曰： 汝知痰之所自乎，凡經絡之痰，蓋即津血之所化也，使果營衛和調，則津自津， 血自血，何痰之有，唯是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗， 皆化為痰耳，此果痰也，果津血也，豈以津血之外，而別有所謂痰者耶， 若謂痰在經絡，非攻不去，則必并津血而盡去之，庶乎可也，否則安有獨攻其痰， 而津血自可無動乎，津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚， 此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也，矧復有本無痰氣，而妄指為痰， 以誤攻之者，又何其昧之甚也，故凡治痰之藥，在元氣無傷而有壅滯者， 乃可暫用分消，豈云無效，若病及元氣，而但知治標，則未有日用而不日敗者矣。

 

唐勇

【中風】

 

李士材曰：凡中風須辨血脈府藏，中血脈則口眼喎斜，中府則肢節廢， 中藏則性命危，三者之治各不同，中血脈，外有六經之形證，則從小續命加減， 中府，內有便溺之阻隔，宜三化湯通利之，若表裏證俱見，先與解表，而後攻裏， 若外邪已解，內邪已除，而語言蹇濇，半身不遂，未能即愈，以六君子加黃耆、 桂心、歸、芍，久久服之，營衛自和，即古所稱大藥也，因脾胃虛而四肢不舉者， 慎不可雜以風藥，風熱痰盛者，但加薑汁、竹瀝，肥人多濕痰，少加製附子行經， 病在半表半裏，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知為血弱不能養筋， 故手足不能運動，舌強不能語言，古法用大秦艽湯，然不若十全大補、大建中、 人參養榮選用，腎藏虛熱生風，天麻丸。

 

大抵治風之法，初得之便當順氣， 及其久也，即當治血，若先不順氣，還用烏、附，又不活血，徒用羌、防、天麻輩， 吾未見其能治也，然順氣之藥則可，破氣降氣之藥則不可，若老人虛人，治須少汗， 亦宜少下，多汗則虛其衛，多下則損其營，宜治在經，當以大藥養之。

 

凡治風須分陰陽，陰中者，面色青，或白或黑，痰喘昏亂，眩暈多汗， 甚者手足厥冷，陽中者，面色赤，唇焦，牙關緊急，上視強直，掉眩煩渴， 陰中危者多見脫證，宜三生飲倍加人參及竹瀝、薑汁灌之，陽中劇者多見閉證， 若初中痰涎壅盛，昏憒不省，語言蹇濇，瘛瘲不遂，一切痰氣閉塞，牛黃清心丸， 若暴中神昏不語，痰塞心包，口角涎流，煩熱氣急，一切痰熱閉遏，清心牛黃丸， 寒熱互結，痰氣壅塞，局方至寶丹，然中氣之證，亦多卒昏迷，不省人事， 不可誤用牛黃丸，宜蘇合香丸，薑湯調化灌之，抉口不開，不可進藥，以細辛、 牙皂為末，吹鼻取嚏即蘇，無嚏不治，痰涎壅盛者宜吐之，用稀涎散三四錢， 溫水調灌，不大嘔吐，但微微令涎自口角流出即蘇，或橘紅一味，大劑煎湯灌之， 即吐。

 

凡中風，或未蘇，或已蘇，或初病，或久病，忽然吐紫紅色者死。

 

卒然中倒， 輕者即時蘇醒，重者不省人事，慎不可以滴水入喉，入則其涎永繫於心絡不去， 即成廢人，俟稍蘇醒，察其有表證，小續命湯加減，痰涎壅盛而脈數有熱，省風湯， 痰逆嘔泄而脈沉厥冷，大省風湯，不效，頑痰愈盛，或轉增困重，三生飲， 肥人多有中病，以其氣盛於外，而歉於內也。

 

元氣素弱，或遇勞役嗜慾而卒然厥仆， 狀類中風，手必撒，口必開，非大劑參、耆，豈能回元氣於無何有之鄉哉， 亦有不仆，而但舌強語濇痰壅，口眼喎斜，肢體不遂者，作中風治必殆， 六君子湯加天麻、薑汁、竹瀝治之，中後體虛有痰，亦用上法。

 

中而口眼喎斜， 先燒牙皂煙薰之以逐外邪，次燒乳香薰之以順血脈，若前證多怒，此風動肝氣， 宜小續命加羚羊角，熱渴，去附子加秦艽，恍惚錯語，加茯神、遠志，不得睡， 加熱棗仁，不能言，加竹瀝，脈虛無力，去麻黃加茯苓。

 

口眼喎斜耳鼻常靜，故風息焉，口目常動，故風生焉，風淫則血液衰耗，無以榮筋， 故筋脈拘急，口目為僻，靈樞云：足陽明之筋病，頰筋有寒則急，引頰移口， 有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻，按左寒右熱，則左急而右緩，右寒左熱， 則右急而左緩，蓋左中寒，則逼熱於右，右中寒，則逼熱於左，陽氣不得宣行故也， 又金匱云：極寒傷經，極熱傷絡，則知經受寒而急，則絡必熱而緩， 即素問大筋輭短，小筋弛長之謂也，凡口之喎，灸地倉，目之斜，灸承泣，苟不效， 當灸人中，夫氣虛風入則為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風邪所陷，故宜灸， 經曰：陷下者灸之，至於用藥，宜潤燥，則風自息，古法用大秦艽湯， 今改用十全大補，尤妥，又曰：足之陽明手之太陽經急，則口目為僻， 眥急不能卒視，又口眼喎斜，須分左右，蓋邪盛則急，正虛則緩，左急者， 屬血中有邪，舒筋三聖散加薑、棗，病久氣虛者，去延胡索加人參，名參歸三聖散， 易人參者以正虛不勝耗血之品，故借陽生陰長之力，流動經脈，勿疑左半屬血， 不當用參以助其氣，右急者，屬氣分受邪，八味順氣散去青皮加羌活，又法， 桂枝三兩，酒煎濃液，以布瀆之，左喎塔右，右喎搭左，若口眼喎斜而一臂不仁者， 千金附子散。

 

口噤不開千金謂之風懿，經云：足陽明頷頰之脈急，則口噤不能開，肝風乘胃故也， 皂莢、乳香、黃耆、防風煎湯薰之，然須大作湯液，如蒸如霧，乃得力耳， 風邪乘虛，入其筋則攣，故令口眼喎斜，牙關急而口噤也，秦艽升麻湯， 風寒客於會厭，卒然無音，虛則地黃飲子，痰則滌痰湯，實則涼膈散加犀角、黃連， 一法，南星、半夏為末，擦其牙齦，鬱金、藜蘆搐鼻。

 

痰涎壅盛此證宜先吐之以稀涎散，後用星香、二陳、導痰、滌痰之類， 蓋治痰以順氣為先也，挾虛者，必用參、耆、竹瀝，挾寒者，加桂、附、薑汁， 上盛下虛，痰涎壅盛者，六君子加星、香，送黑錫丹。

 

唐勇

【中風】

 

語言蹇濇經曰：足太陰之脈，連舌本，散舌下，是動則病舌本強，又心之別脈， 係舌本，又曰：足少陰之脈，其直者循喉嚨，挾舌本，又曰：所謂入中為瘖者， 陽盛已衰，故為瘖也，內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也， 千金云：心脾二藏受風邪，舌強不得語者，獨活湯，專治風懿不能言，四肢不收， 手足軃曳，腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上則瘖，腎脈不上循喉嚨挾舌本， 則不能言，二絡不通於下，則痱厥伏，急宜地黃飲子，庶可挽回一二，如脾土不足， 痰涎壅盛而蹇濇者，是痰火壅塞上竅，氣虛不能上營，則舌機不轉，宜六君子加星、 香、菖、遠、枳實、竹茹，若口眼喎斜不能言，遇風寒則四肢拘急，脈浮而緊， 此手足陽明經虛風所乘，秦艽升麻湯，若口瘖不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱， 名曰痱證也，地黃飲子，卒然暈倒，口眼喎斜，口角流涎者，氣虛挾痰也， 六君子加秦艽、天麻、薑汁、竹瀝，血弱舌痿不能言，手足不能舉，十全大補湯， 風熱上壅，痰盛不能言，涼膈散加菖蒲、遠志、辰砂，驚痰堵塞，舌本強硬， 語言不正，正舌散加薄荷，舌麻語濇不能言，省風湯加沉香，脾緩舌強不能言， 半身不遂，解語湯，脈虛無力，加參、苓、白朮，心血衰少，驚悸不能言， 得之於暴者，祛風定志湯，血衰心失滋養，語言不出，叩之不應，十全大補加菖蒲、 遠志，痰迷心竅，昏憒口噤不能言，滌痰湯，有熱，加苓、連、薑汁、竹瀝， 舌瘖脈洪，口角流涎，喜笑不休者，導痰加白朮、苓、連、竹瀝、薑汁。

 

肥人舌根強硬，作濕痰治，瘦人舌根強硬，作心火治，雖病久正虛，不可純用補藥， 壅滯經絡中之痰火，若飲食如常，但失音不語，俗呼啞風，小續命去桂、附加菖蒲， 直中心經，啞不能言，口開面赤者，必死勿治。

 

左癱右瘓左半身不遂，或傷血，致目昏耳聵頭眩乏力，四物加羌、防、肉桂、紅花、 桃仁、生薑，病久氣虛不應，宜參歸三聖散。

 

右半身不遂，四肢無力，痰涎壅盛， 或一臂不遂，時復轉移一臂，千金附子散。

 

下半體疼重軟弱，甄權防風湯， 并用鍼灸法。

 

偏風，其脈沉細，是風與痰飲在上焦，並宜導痰湯加羌活、白朮， 不應，宜六君子湯加當歸，寒，加桂心，熱加竹瀝。

 

半身不遂，口眼喎斜， 手足戰掉，語言蹇濇，明顯風從外入，身熱無汗惡寒，宜小續命加減，自汗， 不宜服，然又有病發左半，口往右喎者，蓋大筋短縮，筋屬肝，肝病故左半身不遂， 舌筋亦短而蹇於言，左畔之小筋弛長，故口從左而喎於右，治宜從右引左， 大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風，當以四君子加羚羊角、柴胡、薑汁、 竹瀝，冬月稍加炮薑、熟附以從治，夏月須用知母、石膏，此正治也。

 

半身不遂而多汗神昏，痰涎上湧者，大劑參、者，補中益氣、十全大補、人參養營、 大建中選用。

 

半身不遂，骨節離解，口面喎邪，便利無度，麻黃附子湯加桂心、 乾薑、芎藭，然又有身半已上俱無恙，身半已下軟弱麻痹，小便或濇或遺， 此足三陰虛證也，當用地黃飲子補其下元，慎不可用燥濕攻痰藥，若果痰盛， 星香散、二陳湯，濕盛，薏苡仁湯，兼氣虛者，六君子湯，兼血虛者，大秦艽湯， 皆為合劑。

 

又酒濕為病作痹證，口眼喎斜，半身不遂，渾似中風，舌強不正，當瀉利濕熱， 不可作風治而汗之也。

 

角弓反張風氣乘虛入於諸陽之經，則腰背反折，攣急如角弓之狀，宜小續命加減， 千金治賊風口噤，角弓反張，用倉公當歸湯，更參痙證治之。

 

四肢不舉脈緩大有力，而四肢不舉者，土太過也，當瀉其濕，胃苓湯， 脈細小無力而四肢不用者，土不及也，當補其氣，補中益氣湯隨證加減， 瘦人血枯筋急，土旺風淫者，四物湯加鈎藤、秦艽、防風，肥盛色白痰多者， 六君子加秦艽，天麻、竹瀝、薑汁。

 

麻瞀不仁虛風之證，能食麻瞀，牙關引搐，目內蠕瞤，升麻胃風湯，麻痹不仁， 鼻額間痛，唇口頰車髮際皆痛，口不可開，言語飲食妨凝，左額頰上如湖急， 手觸之則痛，此足陽明經受風，氣血凝滯不行，犀角升麻湯，一切風氣攻注， 四肢骨節疼痛，逼身頑麻，手足癱瘓，言語蹇濇，無汗氣實，烏藥順氣散， 十指井面麻瞀，乃氣虛風襲，補中期氣去白朮、當歸、橘皮加白芍、五味， 麻瞀體軟，癢起白屑，乃脾氣不榮，補中益氣加地黃、芍藥，風濕相摶， 手足麻痹者，千金排風湯，手足麻瞀，膈塞體痛，寒熱眩暈，風成為寒熱也， 千金解風散。

 

唐勇

【中風】

 

表虛自汗虛風傷衛而汗出者，黃耆建中湯，陽氣虛者，加附子，若兼寒熱者， 小柴胡湯，氣虛，補中益氣湯，每夜發熱自汗，為血虛，當歸補血湯， 酒客輩多濕熱人，兼房勞汗出中風，下體多汗，不能勞，衣常濡，口乾善渴， 十全大補加熟附、防風、黃柏、澤瀉。

 

凡中風自汗而小便少者，不可藥利之， 既已自汗，則津液外亡，小便應少，若利之，使營衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚， 當俟熱退汗止，小便自行，且此證屬陽明經，大忌利小便。

 

神氣昏冒虛火妄動，挾痰氣逆衝，心主被障，所以昏不知人，須大劑人參、芎、 歸兼柴胡、山梔，審係中在心包，而非中府，閉證而非脫證，牛黃丸，虛人， 六君子加星、香、菖、遠、竹瀝、薑汁、若狂言語亂，精神恍惚，痰涎壅盛， 導痰湯加芩、連、竹瀝、薑汁。

 

遺尿不禁脾虛下陷而膀胱不約者，補中益氣湯加益智，腎虛不能攝者，地黃飲子， 若卒中有此，兼諸惡證者，為腎絕，不治。

 

不治諸證髮直吐沬，搖頭上攛，魚口氣粗，直視，眼小目瞪，喉聲如鋸，面赤如妝， 汗出如珠，循衣摸床，神昏不語，頭面手足爪甲青黑，大吐大瀉，吐血下血， 其脈堅急躁疾短濇者，皆不治。

 

石頑曰：中風一門，為雜證開卷首義，其分經絡，定府藏，與傷寒無異， 非精達南陽至理，難以語此，如西北為真中風，東南為類中風， 又為諸病開一辨別方宜大綱，而傷寒主治，雖無一不具，未嘗昭揭其旨也， 夫水土之剛柔，非特指中風而言，當知西北為真中風一語，原是因東南水土孱弱， 雖有卒倒昏迷，皆是元氣疏豁，為虛風所襲，不可峻用祛風猛劑而設， 其西北為真中風一語，原是對待東南類中而言，以其風氣剛暴，得以直犯無禁， 則有卒然倒仆之患，未嘗言西北之人，絕無真氣之虛而中之者，內經明言陽之氣， 以天地之疾風名之，即此一語，可證風從內發，但以西北資稟剛暴，風火素盛， 加以外風猛厲易襲，所以西北中風，較之東南倍劇也，余嘗究心斯道，五十年來， 歷診西北之人，中風不少，驗其瘖痱遺尿，詎非下元之憊，而從事地黃飲、 三生飲等治乎，喎僻不遂，詎非血脈之廢，而從事建中、十全等治乎，東南類中， 豈無六經形證見於外，便溺阻隔見於內，即從事續命、三化等治乎，若通聖、愈風， 即西北真中，曾未一試也，讀古人書，須要究其綱旨，以意逆之，是謂得之， 若膠執其語，反成窒礙，豈先哲立言之過歟。

 

諸病各有經脈府藏之分，而卒然倒仆，猶須審諦，嘗攷先哲論中風， 首云中血脈則口眼喎斜，中府則肢節廢，夫肢節廢與口眼喎斜，皆屬六經形證， 若中府則有便溺阻隔之患矣，中藏則性命危，此亦不過論其大綱，中藏豈絕無可治， 而一概委之不救乎。

 

唐勇

【中風】

 

〔診〕石頑曰：中風之脈，皆真氣內虧，風邪得以斬關直入，即南方類中卒倒， 雖當分屬虛屬火屬痰，總由腎氣衰微，不能主持，是以脈不能沉， 隨虛風鼓激而見浮緩之象，昔人有云：中風之脈，每見沉伏， 亦有脈隨氣奔指下洪盛者，當知中風之人，皆體肥痰盛，外似有餘，中實不足， 加以房室內賊，遂致卒倒昏迷，其初中之時，周身之氣，閉滯不行，故多沉伏， 少頃氣還微省，則脈隨氣奔而見洪盛，皆風火痰濕用事也，大都中風之脈， 浮小緩弱者生，堅大急疾者危，蓋浮緩為中風之本脈，兼緊則多表邪， 兼大則多氣虛，兼遲則多虛寒，兼數則多虛熱，兼滑則多痰濕，皆為可治之脈， 惟兼濇者，為脈不應病，多為危兆，以痰證脈濇，為正氣虛衰，經絡閉滯， 難於搜滌也，所以中風之脈，最忌伏濇不調，尤忌堅大急疾，素問云：胃脈沉鼓濇， 胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲，偏枯，男子發左，女子發右，不瘖舌轉可治， 則知堅急濇伏，皆難治之脈，況見聲瘖舌機不轉，腎氣內衰之證乎。

 

羅謙甫治太尉忠武史公，年近七旬，十月初，侍國師於聖安寺， 丈室中有煤炭火一罏在左側，遂覺左頰微汗，因左頰疏緩，被風寒客之， 左頰急而口喎於右，脈得浮緊，按之洪緩，先於左頰上灸地倉一七壯， 次灸頰車二七壯，後於左頰上熱手熨之，以秦艽升麻湯發散風寒，數服而愈。

 

趙以德治陳學士敬初，因醮事跪拜間，就倒仆，汗注如雨，診之脈大而空虛， 年當五十，新娶少婦，今又從拜跪之勞役，故陽氣暴散，急煎獨參湯， 連飲半日而汗止，神氣稍定，手足俱瘲，瘖而無聲，遂於獨參湯中加竹瀝， 開上湧之痰，次早悲哭，一日不已，因以言慰之，遂笑，復笑五七日無已時， 此哭笑為陰火動其精神魂魄之藏，相併故耳，在內經所謂五精相併者， 心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也，稍加連、柏之屬瀉其火，八日笑止手動， 一月能步矣。

 

李士材治徽商汪華泉，忽然昏仆，遺尿撒手，汗出如珠，口不能言，法在不治， 然大進參、附，或救萬一，用人參三兩，熟附五錢，濃煎灌之，至晚而汗減， 再劑身體轉動，更用參、附、白朮加薑汁、竹瀝，數日漸爽，調補半年而康。

 

石頑治春榜趙明遠，平時六脈微弱，己酉九月，患類中風，經歲不痊，邀石頑診之， 其左手三部弦大而堅，知為腎藏陰傷，壯火食氣之候，且人迎斜內向寸， 又為三陽經滿，溢入陽維之脈，是不能無顛仆不仁之虞，右手三部浮緩， 而氣口以上微滑，乃頑痰湧塞於膈之象，以清陽之位而為痰氣占據，未免侵漬心主， 是以神識不清，語言錯誤也，或者以其神識不清，語言錯誤，口角常有微涎， 目睛恆不易轉，以為邪滯經絡，而用祛風導痰之藥，殊不知此本腎氣不能上通於心， 心藏虛熱生風之證，良非風燥藥所宜，或者以其小便清利倍常以為腎虛， 而用八味壯火之劑，殊不知此證雖虛，而虛陽伏於肝藏，所以陽事易舉，飲食易饑， 又非益火消陰藥所宜，或者以其向患休息久痢，大便後常有淡紅漬沬， 而用補中益氣，殊不知脾氣陷於下焦者，可用升舉之法，此陰虛久痢之餘疾， 有何清氣在下可升發乎，若用升、柴升動肝腎虛陽，鼓激膈上痰飲， 能保其不為喘脹逆滿之患乎，是升舉藥不宜輕服也，今舉河間地黃飲子助其腎， 通其心，一舉而兩得之，但不能薄滋味，遠房室，則藥雖應病，終無益於治療也， 惟智者善為調攝，為第一義。

 

又治御前侍衛金漢光如夫人，中風四肢不能舉動，喘鳴肩息，聲如拽鋸，不能著枕， 寢食俱廢者半月餘，方邀治於石頑，診其脈，右右手寸關數大，按久無力， 尺內愈虛，左手關尺弦數，按之漸小，惟寸口數盛，或時昏眩，或時煩亂， 詢其先前所用諸藥，皆二陳、導痰，雜以秦艽、天麻之類，不應，又與牛黃丸， 痰涎愈逆，危殆益甚，因疏六君子，或加膽星、竹瀝，或加黃連、當歸， 甫四劑而喘息頓除，再三劑而飲食漸進，稍堪就枕，再四劑而手足運動，十餘劑後， 屏幃之內，自可徐行矣，因思從前所用之藥，未常不合於治，但以痰涎壅盛， 不能擔當，峻用參、朮開提胃氣，徒與豁痰，中氣轉傷，是以不能奏勣耳。

 

又治漢川令顧莪在夫人，高年氣虛痰盛，邇因乃郎翰公遠任廣西府，以道遠抑鬱， 仲春十四夜，忽然下體墮床，便舌強不語，肢體不遂，以是日曾食濕麪， 諸醫群議消導，消導不應，轉增困憊，人事不省，頭項腫脹，事在危急， 急邀石頑診之，六脉皆虛濡無力，諸醫尚謂大便六七日不通，擬用攻下，余謂之曰： 脈無實結，何可妄攻，莪在喬梓，皆言素有脾約，大便常五七日一行，而艱苦異常， 乃令先小試糜飲，以流動腸胃之樞機，日進六君子湯，每服用參二錢，煎成燉熱， 分三次服，四劑後，自能轉側，大便自通，再四劑，手足便利，自能起坐， 數日之間，倩人扶掖徐行，因切囑其左右謹防，毋使步履有失，以其氣虛痰盛， 不得不防杜將來耳。

 

又治松陵沈雲步先生，解組歸林，以素稟多痰，恆有麻木之患，防微杜漸， 不無類中之虞，乃謀治於石頑，為疏六君子湯，服之頗驗，而性不喜藥，入秋已來， 漸覺肢體不遂，復邀診治，脈軟滑中有微結之象，仍以前方除去橘皮，加歸、耆、 巴戟，平調半月而安，然此證首在節慎起居，方能永保貞固，殊非藥力可圖萬全也。

 

唐勇

【卷二】

 

【諸傷門】

 

【傷寒】

 

傷寒雜病，世分兩途，傷寒以攻邪為務，雜病以調養為先，則知工傷寒者， 胸中執一汗下和解之法，別無顧慮正氣之念矣，雜病家寧有攻邪之證耶， 袛緣膠執己見，不能圓通，以致傷寒一切虛證壞證，不敢用補，雜病一切表證實證， 不敢用攻，舉俗所見皆然，病家亦寧死無怨，良由聖教久湮，邪說橫行之故， 是不得不以傷寒入門見證定名真訣，一句喝破，令雜病家粗知分經辨府， 不致妄為舉措，寧無小補於世哉，姑以陰陽傳中冬溫溫熱時行大綱，辨述如左。

 

唐勇

【陰陽傳中】

 

如交霜降節後，有病發熱頭痛，自汗，脈浮緩者，風傷衛證也， 以風為陽邪，故只傷於衛分，衛傷，所以腠理疏，汗自出，身不疼，氣不喘， 脈亦不緊，如見惡寒發熱頭疼，骨節痛，無汗而喘，脈浮緊者，寒傷營證也， 以寒為陰邪，故直傷於營分，營傷，所以腠理固閉，無汗而喘，身疼骨節痛， 而脈不柔和，如見發熱惡寒，頭痛身疼，汗不得出而煩躁，脈浮緊者， 風寒併傷營衛也，以風為陽邪，無竅不入，風性善動，法當有汗，寒為陰邪， 萬類固閉，寒氣歛束，鬱遏腠理，所以不得外泄，熱勢反蒸於裏而發煩躁也， 上皆太陽經初病見證，有桂枝、麻黃、青龍鼎峙三法。

 

若交陽明之經，則惡寒皆除， 但壯熱自汗而脈浮數，以陽明內達於胃，多氣多血，邪入其經，蒸動水穀之氣， 故皆有汗，但以能食為陽邪屬風，不能食為陰邪屬寒辨之。

 

若交少陽之經， 則往來寒熱，口苦脇痛，以其經居表裏之半，邪欲入則寒，正與爭則熱， 所以只宜和解，而有汗下利小便三禁。

 

至其傳變，雖有次第，本無定矩， 有循經而傳者，有越經而傳者，有傳偏六經者，有傳至二三經而止者，有犯本者， 有入府者，有邪在太陽不傳陽明之經即入陽明之府者，有陽明經府相傳者， 有從少陽經傳入陽明府者，所以仲景有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明之異，或云： 少陽無逆傳陽明之理，殊不知胃為十二經之總司，經經交貫，且少陽之經在外， 而陽明之府在內，何逆之有，至若傳入陰經，亦有轉入胃府而成下證者， 太陰藏府相連，移寒移熱最易，少陰亦有下利清水色純青，心下痛，口乾燥者， 厥陰亦有下利讝語者，此皆陰經入府之證， 少陰更有移熱膀胱之府一身手足盡熱小便血者，厥陰亦有轉出少陽嘔而發熱者， 二經接壤故也，又有轉出太陽表證者，如下利後，清便自調，身疼痛， 此陰盡復陽也。

 

夫所謂犯本者，太陽經邪入膀胱之本，如煩渴引飲，水入即吐， 小便不利者，風傷衛之犯本也，如熱結膀胱，其入如狂，或下血者， 此寒傷營之犯本也，所以仲景有五苓、桃核承氣之分。

 

邪熱入胃， 則當詳三陽明之原，而與三承氣緩急分治，蓋陽明居中，萬物所歸，無所復傳， 至此悉宜攻下，但須俟結定，則熱邪盡歸於胃，然後下之，若結未定而下早， 則有結胸痞鞕挾熱利等證，以邪熱歸併中土未盡，乘機內入而為變矣， 故傷寒家有汗不厭早，下不厭遲，發表不開，不可攻裏之戒。

 

邪在少陽，入犯膽府，則胸滿驚煩，小便不利，一身盡重不可轉側，或入血室， 則晝日明了，夜則讝語如見鬼狀，皆宜按證求治，但此經之要，全重在於胃氣， 所以小柴胡中必用人參，仲景云：胃和則愈，胃不和則煩而悸之語， 乃一經之要旨也。

 

至傳三陰，太陰則腹滿時痛，少陰則腹痛自利下重，小便不利， 甚則口燥心下痛，厥陰則寒熱交錯，寒多熱少則病進，熱多寒少則病退， 大抵少陰傳經熱邪，必從太陰而入，厥陰必從少陰而入， 非若陰證有一入大陽不作鬱熱便入少陰之理，當知傷寒傳經之證，皆是熱邪， 經中邪盛而溢入奇經，故其傳皆從陽維而傳布三陽，陰維而傳布三陰， 與十二經藏府相貫之次第無預也，其邪必從太陽經始，以冬時寒水司令， 故無先犯他經之理，但有他經本虛，或為合病，或為越經或陷此經不復他傳， 非若感冒非時寒疫之三陽混雜也，大抵寒疫多發於春時，春則少陽司令，風木之邪， 必先少陽，而太陽陽明在外，病則三經俱受，以是治感冒之方，若香蘇、芎蘇、 參蘇、正氣、十神之類，皆三經雜用不分耳，試觀夏暑必傷心包，秋燥必傷肺絡， 總不離於司運之主令也。

 

其有誤治而成壞證者，證類多端，未能悉舉， 即如結胸痞滿，良由誤下表邪內陷，故脈必有一部見浮，蓋寒傷營，營屬血， 而鞕痛者為結胸，風傷衛，衛屬氣，而不痛者為痞滿，然痞滿之基， 多由其人痰濕內蘊，非若結胸之必因下早而陽邪內陷，此大小陷胸、 五種瀉心分司結胸痞滿諸治也，至於懊憹諸證，無結可攻，無痞可散， 惟梔子豉湯可以開發虛人內陷之表邪，一湧而迅掃無餘，即勞復食復， 但於方中加枳實一味，其溫熱時行，亦可取法乎此也。

 

至於陰證，既無熱邪氣蒸， 萬無傳經之理，即有陰邪，陰主靜，斷不能傳，原其受病，必先少陰， 或形寒飲冷傷脾，則入太陰有之，其厥陰之證，無不由少陰而病， 所以少陰溫經之藥，峻用薑、附、四逆，厥陰風木之藏，內伏真火，雖有陰寒， 不過萸、桂之屬，若當歸四逆加吳茱換肉桂足矣，不必薑、附也，然仲景厥陰例中， 非無四逆等治也，當知厥陰之寒，皆是由少陰虛寒而來，故用薑、附合少陰而溫之， 所謂腎肝同治也，即太陰未嘗不用四逆也，亦是命門火衰，不能生土致病， 故必兼溫少陰，所謂治病必求其本也。

 

夫治傷寒之法，全在得其綱領，邪在三陽， 則當辨其經府，病入三陰，則當分其傳中，蓋經屬表，宜從外解，府屬裏， 必須攻下而除，傳屬熱，雖有陽極似陰，厥逆自利等證，但須審先前曾發熱頭痛， 至四五日或數日而見厥利者，皆陽邪亢極，厥深熱深之證，急當清理其內， 誤與溫藥必死，但清之有方，須知陽極似陰之證，其人根氣必虛，即與救熱存陰， 須防熱去寒起，間有發汗太過而成亡陽之候，亦有攻下太過而陰陽俱脫者， 不妨稍用溫補，然脫止陽回，即當易轍，不可過劑以秏其津， 況此證與真陰受病不同。

 

中屬寒，雖有陰極似陽，發熱躁悶等證， 但須審初病不發熱無頭痛，便嘔吐清水，踡臥足冷，自利腹痛，脈來小弱， 至四五日或六七日，反見大熱躁亂，欲坐臥泥水中，渴欲飲水而不能下喉， 脈虛大不能鼓激者，此陰盛格陽之假熱，陽欲脫亡之兆，峻用參、附無疑。

 

有卒暴中寒，厥冷不省者，此真陽大虛，寒邪斬關直入之候，丹溪所謂一身受邪， 難分經絡是也，非頻進白通、通脈不能挽回。

 

更有少陰中風，雖不發熱， 亦無自汗厥冷嘔吐下利等證，但覺胸中痞滿不安，不時心懸若饑，自言腹滿， 他人按之不滿，手足自溫，六脈小弱而微浮者，此為陰經陽邪，人罕能識， 惟宜黃耆建中稍加人參、熟附溫散其邪，若挾飲食，則氣口濇滯， 亦有模糊糊不清者，當與枳實理中，手足微冷，加附子，若誤與發散，必死， 破氣寬中，亦死，消剋攻下，亦死，若峻用四逆，傷犯真陰，多有咳逆血溢之虞， 此證初時不以為意，每每委之庸師，所以犯之百無一生也。

 

唐勇

【冬溫】

 

冬時天氣大暖，而見發熱咳嗽者，此為冬溫，以伏藏之令而反陽氣大泄， 少陰不藏，非時不正之氣，得以入傷少陰之經，陽氣發外，所以發熱，熱邪傷氣， 所以咳嗽，其經上循喉嚨，所以喉腫，下循腹裏，所以感之深者，則自利也， 冬溫本秋燥之餘氣，故咽乾痰結，甚則見血，與傷風之一咳其痰即應不同， 咳則顱脹者，火氣上逆也，咳甚則藏府引痛者，火氣內鬱也，其脈或虛緩， 或虛大無力，亦有小弱者，熱邪傷氣故也，若腎氣本虛，則尺中微弦， 暮則微寒發熱，素常氣虛，則氣口虛大，身熱手足微冷，或有先傷冬溫，更加暴寒， 寒鬱熱邪，則壯熱頭痛，自汗喘咳，脈來浮，舉則微弦，中候則軟滑，重按則少力， 雖有風寒，不可妄用風藥升舉其邪，輕則熱愈甚而咳愈劇，重則變風溫灼熱而死， 亦不可用辛散，多致咽喉不利，唾膿血，痰中見血，甚則血溢血泄，發斑狐惑， 往往不救，又不可用耗氣藥，多至咳劇痛引周身，面熱足冷而致危候， 惟宜加減葱白香豉湯調之，兼有風寒外襲，則加羌活、紫蘇，寒邪盛極而發煩燥者， 但於前藥中稍加麻黃五七分、石膏錢許，或萎蕤湯本方主之，緣此證見於冬時， 舉世醫流，莫不以傷寒目之，而與發散致夭枉者不可枚舉，曷知西北二方， 患真中風傷寒者最多，患冬溫者絕少，間有傷於火炕者，亦有傷於火而復傷於寒者， 可與越婢湯、桂枝二越婢一湯，以其地厚質實，可勝攻伐，非若東南之稟氣孱弱也， 至如大嶺以南，陽氣常泄之地，但有瘴癘之毒，絕無傷寒之患，即使客遊他處， 感冒風寒，僅可藿香正氣之類，若麻黃、青龍，絕不可犯， 誤用而發動身中素蘊瘴濕，則壯熱不止，每致殞命，不可不慎。

 

唐勇

【溫病】

 

有冬時觸犯邪氣，伏於經中，至春分前後，乘陽氣發動而為溫病， 素問所謂冬傷於寒，春必病溫是也，其證不惡寒，但惡熱而大渴， 其脈多數盛而渾渾不清，越人所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動， 絕不似傷寒浮緊之狀，且右尺與氣口，必倍於人迎，信非人迎緊盛之比， 此證大忘發汗，若誤與表散，必躁熱無汗，悶亂不寧而死，以其邪伏經中， 日久皆從火化而發，其熱自內達外，必用辛涼以化在表之熱，苦寒以泄在裡之熱， 內氣一通，自能作汗，有服承氣，大汗淋漓而愈者，有大渴飲水， 通身汗出而熱頓除者，有渾身壯熱，服黃芩湯、葱白香豉湯得汗而解者， 有發熱自利，服葛根黃芩黃連湯而愈者，有舌乾便秘，服涼膈散而安者， 故古諺有溫熱病誤下不為大害，誤汗為害。

 

有非時寒疫，間雜其間，不可不審諦明白而為治療，蓋暴感風寒之證， 初時畏寒不渴，至二三日，熱邪傷耗津液方渴， 與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同，其脈多浮盛而見於左手， 與病溫之右脈數盛亦異，若兼右脈滑盛，或濇滯模糊者，必停飲食之故，故治寒疫， 當先發散為主，即有宿滯，兼與橘、半、枳、朴，不得濫用裡藥， 倘邪未入裡而誤與攻下，不無引賊破家之虞，故其治與伏氣迴乎不類也。

 

唐勇

【熱病】

 

伏氣之發於夏至後者，熱病也，其邪乘夏火鬱發，從少陰蒸遍三陽， 與傷寒之逐經傳變不同，亦有兼中暍而發者，其治與中暍無異，暍雖熱毒暴中， 皆緣熱耗腎水，汗傷胃汁，火迫心包，故用白虎之知母以淨少陰之源， 石膏以化胃府之熱，甘草、粳米護心包而保肺胃之氣，與熱病之邪伏少陰， 熱傷胃汁，火迫心包不殊，故可異病同治而熱邪皆得渙散也，若熱毒亢極不解， 腹滿氣盛者，涼膈、雙解、承氣、解毒，兼苦燥而攻之，或三黃、石膏、 槴子豉湯汗之，用法不峻，投劑不猛，必不應手，非如傷寒， 待陽明胃實而後可攻下也。

 

唐勇

【時行】

 

時行疫癘，非常有之病，或數年一發，或數十年一發， 多發於饑饉兵荒之後，發則一方之內，沿門闔境，老幼皆然，此大疫也， 亦有一隅偶見數家，或一家止一二人或三五人，病證皆同者，此常疫也， 即如痘麻斑之類，或越一二年，或三五年一見，非若大疫之盛行， 所以人不加察耳，即如軟腳瘟證，醫者皆以腳氣目之，捻頸瘟證， 醫者皆以喉痹目之，絞腸瘟證，醫者皆以臭毒目之，楊梅瘟證，醫者皆以丹腫目之， 黑骨瘟證，醫者皆以中毒目之，瓜瓤瘟證，醫者皆以蓄血傷寒目之， 惟疙瘩瘟之闔門暴發暴死，大頭瘟之驟脹熱蒸，穢氣遍充，不敢妄加名目也， 其常疫之氣，皆是濕土之邪鬱發，治宜表裡分解，隨邪氣所在而攻之，孫真人云： 疫氣傷寒，三日以前不解，葱白香豉湯加童便熱服汗之，不汗，少頃更服， 以汗出熱除為度，三服不解而脈浮，尚屬表證，則用白虎，見裡證則宜承氣，解毒， 表裡不分，則宜涼膈、雙解，汗下後復見表證，再與白虎，復見裡證，更與承氣， 表裡勢熱，則宜三黃石膏、三黃槴子豉湯汗之，有汗下三四次而熱除者， 有熱除後忽復壯熱，不妨再汗再下，若見脈證皆虛，法無更攻之理， 惟與清熱解毒湯，人中黃丸、人中黃散之屬調之，非如傷寒有下早變證之慮， 亦非溫熱不可頻下之比，大率以熱除邪盡為度，不當牽制其虛也，惟下元虛人， 非生料六味補其真陰，則不能化其餘熱，又不可拘於上說也，至於大疫， 則一時詳一時之證，一方用一方之法，難可預為擬議也，以上所述， 不過為雜病家開一辨證法門，其間肯綮，不遑繁述。

 

唐勇

【傷寒】

 

湖廣禮部主事范求先諱克誠，寓金閶之石窩菴，患寒傷營證，惡寒三日不止， 先曾用過發散藥二劑，第七日躁擾不寧，六脈不至，手足厥逆，其同寓目科方耀珍， 邀石頑診之，獨左寸厥厥動搖，知是欲作戰汗之候，令勿服藥， 但與熱薑湯助其作汗，若誤服藥，必熱不止，後數日枉駕謝別，詢之，果如所言， 不藥而愈。

 

唐勇

【傷寒】

 

一童姓者，伏氣發於盛暑，其子跪請求治，診時大發躁擾，脈皆洪盛而躁， 其婦云大渴索水二日，不敢與飲，故發狂亂，因令速與，連進二盞，稍寧， 少頃復索，又與一大盞，放盞，通身大汗，安睡熱除，不煩湯藥而愈， 同時有西客二人寓毛家，亦患此證，皆與水而安。

 

唐勇

【傷寒】

 

文學范鉉甫孫振麟，於大暑中患厥冷自利，六脈弦細芤遲，而按之欲絕，舌色淡白， 中心黑潤無胎，口鼻氣息微冷，陽縮入腹，而精滑如冰，問其所起之由， 因臥地晝寢受寒，是夜連走精二度，忽覺顱脹如山，坐起暈倒，便四肢厥逆， 腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，與濕溫之證不殊，醫者誤為停食感冒， 而與發散消導藥一劑，服後胸前頭項汗出如漉，背上愈加畏寒，而下體如冰， 一日昏憒數次，此陰寒挾暑，入中手足少陰之候，緣腎中真陽虛極，所以不能發熱， 遂擬四逆加人參湯，方用人參一兩，熟附三錢，炮薑二錢，炙甘草二錢，晝夜兼進， 三日中進六劑，厥定第四日寅刻陽回，是日悉屏薑附，改用保元，方用人參五錢， 黃耆三錢，炙甘草二錢，加麥門冬二錢，五味子一錢，清肅膈上之虛陽，四劑食進， 改用生料六味加麥冬、五味，每服用熟地八錢，以救下焦將竭之水，使陰平陽秘， 精神乃治。

 

唐勇

【傷寒】

 

徐君育素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫發熱咽痛，里醫用麻黃、 杏仁、半夏、枳、橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷， 右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也，與萎蕤，甘草等藥不應， 為製豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。

 

唐勇

【傷寒】

 

國學鄭墨林夫人，素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時，而患冬溫咳嗷，咽痛如刺， 下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也，與黃連阿膠湯二劑， 血止，後去黃連加萎蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。

 

唐勇

【傷寒】

 

太倉州尊陳鹿屏夫人，素患虛羸骨蒸，經閉少食，偶感風熱咳嗽，向來調治之醫， 誤進滋陰清肺藥二劑，遂昏熱痞悶異常，邀石頑診之，脈見人迎虛數而氣口濡細， 寸口瞥瞥而兩尺搏指，此肝血與胃氣皆虛，復感風熱之象，與加減葱白香豉湯， 一服熱除痞止，但咳則頭面微汗，更與小劑保元湯調之而安。