【張氏醫通(1)】

唐勇

【煩渴】

 

小兒唇紅如丹即發渴，紅甚焦黑則危篤，若三焦煩熱作渴，導赤散，風熱，瀉青丸， 虛煩懊憹，梔子豉湯，虛煩不得眠，酸棗湯，夜甚者，當歸補血湯， 傷寒後唇口焦者，竹葉石膏湯，瀉利作渴，五苓散，暑傷心脾，煩渴引飲者， 人參白虎湯，下利脾虛作渴，七味白朮散，熱結膀胱，小便秘渴，五苓散， 上焦虛熱，四君子湯，膏粱積熱，清胃散，脾虛積熱，瀉黃散，中氣虛熱，異功散， 腎水虛熱，六味丸，慎勿悞用寒涼降火，脾胃復傷，則腹脹而為敗證矣。

 

唐勇

【汗】

 

小兒腠理疏薄，常時微汗，但不宜過多，亦不可衣被過厚，使汗大出， 若睡中出汗名盜汗，止汗散，遍身多汗煩熱為胃熱，三補丸，胃虛汗者， 上至項下至臍也，益黃散，六陽虛汗者，上至頭下至項，乃稟賦不足， 保元湯加防風、白朮，小兒元氣未充，腠理不密，或飲食停滯，或厚衣溫煖， 熱鬱心包而津液妄泄也，導赤散，血虛，用人參、當歸等分煎服，名團參湯， 其盜汗屬胃經虛熱者，五味異功，腎經虛熱者，六味丸，若寒水侮土，益黃散， 設泛行施治，誤損脾胃，多成疳療，大凡汗多亡陽，必至角弓反張，頸項痙強， 用十全大補，多有生者。

 

唐勇

【黃癉】

 

夫人身之神，貴於藏而默用，見於外則內虛也，其證皆由脾你有虧，運化失職， 濕熱留於肌膚，發而為癉，錢仲陽所謂身痛背強，二便濇滯，遍身面目爪甲皆黃， 小便褐色是也，治法，宜固脾為先，如專用尅伐寬中淡泄利水之藥， 則鮮有不致危者，若初生及百日之中，半旬之內，不因病而身黃者，胃熱胎黃也， 腹大食土，為脾疳，兼作渴冷飲，瀉黃散，小便不利，五苓散加茵陳，大便秘， 茵陳蒿湯，病後發黃，肢體浮腫，白朮散，清便自調，肢冷嗜臥，益黃散， 身淡黃白，理中丸加茵陳，身熱膈滿，肌膚面目皆黃，瀉黃散加枳殼、生薑， 若閉目壯熱，多哭不已，大小便赤濇，口中熱氣，乃妊母厚味遺毒也， 母子並服清胃散、生料地黃丸，忌酒麵五辛熱物，倘誤傷脾土，急則驚風吐瀉， 緩則肢體浮腫，小便不利，眼目障閉，多成疳疾矣，又有脾虛發黃者， 當於脾胃中求之。

 

唐勇

【蚘】

 

曹氏云，蚘者九蟲之一，因藏府虛弱及傷甘肥生冷，致蚘不安，動則腹中攻痛， 或作或止，口吐涎水，貫心則死，錢仲陽云，吐水不心痛者胃冷也， 吐沫心痛者蟲痛也，與癎相似，但目不斜，手不搐耳，化蟲丸，田氏云， 蟲痛啼哭，俛仰坐臥不安，自按心痛，時時大叫，面色青黃，唇色兼白，目無精光， 口吐涎沫也，若因胃冷即吐，理中湯加炒川椒、烏梅，或送烏梅丸尤妙， 若中氣虛而蟲不安者，但補脾胃自安，冬月吐蟲，多是胃氣虛寒，白朮散加丁香、 烏梅。

 

唐勇

【疝】

 

小兒陰腫疝氣，多屬肝腎氣虛，為風邪所傷，血氣相搏而成，六味丸加茴香、 川揀子，若坐臥濕地所致者，五苓散換蒼朮加蠍尾、柴胡、山梔、車前， 不時寒熱者，小柴胡去參加桂、苓、川楝、蠍尾，若因啼哭不止，動於陰器， 結聚不散，而睪丸腫大者，桂枝湯加細辛、當歸、木香、蠍尾，啼叫氣逆， 水道不行而致者，沉香降氣散加青皮、蠍梢、柴胡，小腹作痛，小便濇滯者， 龍膽瀉肝湯加延胡索、肉桂。

 

唐勇

【目】

 

五藏六府之精氣，皆上注於目，而黑睛為肝之竅，瞳神又為腎之精華， 小兒目無精光，及白睛多黑精少者，肝腎俱不足也，地黃丸加鹿茸，晝視通明， 夜視罔見者，所稟陽氣衰弱，遇夜陰盛則陽愈衰，故不能視也，沖和養胃湯、 煮肝散，疳眼者，因肝火濕熱上衝，脾氣有虧，不能上升清氣，故生白翳， 睫閉不開，眵淚如糊，久而膿流，遂至損目，益氣聰明湯、決明雞肝散， 目閉不開者，因乳食失節，或過服寒涼之藥，使陽氣下陷，不能升舉，補中益氣湯， 眼連A2者，肝經風熱也，柴胡清肝散，若目A2面青，食少體倦， 肝木尅脾土也，五味異功散加白芍、柴胡、生薑，實者，去參換赤芍加羌活、 蠍梢，若生下目黃壯熱，木小便秘結，乳食不思，面赤眼閉者，皆由在胎時， 感母熱毒所致，兒服瀉黃散，母服地黃丸，若乳母膏粱積熱，致兒目黃者， 母服清胃散，若肢體面目爪甲皆黃，小便如屋塵色者，難治，餘參眼目本門治之， 小兒誤跌，或打著頭腦受驚，肝系受風，致瞳神不正，名曰通睛，宜石南散吹鼻， 內服牛黃平肝鎮驚藥。

 

唐勇

【耳】

 

耳者心腎之竅，肝腎之經也，心腎主內證精血不足，肝膽主外證風熱有餘， 或聾聵或虛鳴者，稟賦虛也，或脹痛或膿癢者，邪氣客也，稟賦不足，地黃丸， 肝經風熱，柴胡清肝散，若因血燥，梔子清肝散，不應，佐以六味丸， 若因腎肝疳熱，朝用六味丸，夕用蘆薈丸，若因乳母膏粱積熱而致者， 子母並服加味清胃散。

 

唐勇

【鼻塞鼻衄】

 

曹氏云，鼻乃肺之竅，皮毛腠理，乃肺所主，因風邪客於肺，而鼻塞不利者， 內服消風散，外用葱白七莖，入膩粉少許，擂攤帛上， 掌中護溫貼顖門，小兒鼻衄，多因驚仆氣散， 血無所A4而隨氣上脫，先用小烏沉湯，次用止衄散，或異功散加柴胡、 山梔，久不愈，用麥冬、黃耆、當歸、生地、人參、五味煎服，若衄久血脫， 但出淡紅水，或帶黃黑色者難已。

 

唐勇

【解顱】

 

解顱者，生下顖門不合也，長必多愁少笑，目白睛多，面色?白， 肢體消瘦，皆屬腎虛，按腎主髓，腦為髓海，因父母精血不足，不能斂固也， 地黃丸加五味、鹿茸，更用天南星微炮為末，醋調攤緋帛，烘熱貼顖門。

 

虛寒，用細辛、桂心、乾薑為末，乳汁和傅上，乾復傅之，兒面赤即愈。

 

又方， 半夏、生薑、芎藭、細辛、桂心、烏頭，苦酒煮去滓，以帛浸藥汁中， 適寒溫以熨顖上，冷更溫之，復熨如前，朝暮各三四熨乃止，二十日可愈， 有至七八歲，或十四五歲，氣血既盛而自合，若縱恣色慾，戕賊真陰，終焉不壽， 此證若在乳下，當兼補其母，更以軟帛束緊兒首，使其易合， 亦顖陷顖填，俱屬賦稟不足，或五疳久病，元氣虧損，瀉利氣虛， 脾氣不能上充所致者，補中益氣及十補丸，若手足並冷，前湯加薑、桂，不應， 虛寒之甚也，急加附子，緩則不救。

 

唐勇

【龜胸背】

 

龜背者，由兒生下，風客於脊，入於骨髓，小續命去附加防風，龜胸者， 因肺受濕熱，攻於胸膈，龜胸丸，並用龜尿點其骨節，多有得愈者， 蓋小兒腠理不密，風邪乘之，或痰飲蘊熱於肺，風熱交攻而致，或坐蚤風入骨髓， 治用上法，若稟受肝腎虛熱，六味丸，腎氣不足，八味丸，背，加鹿茸，胸， 加龜甲，治之貴早，遲則不驗。

 

唐勇

【虛羸】

 

小兒虛羸因脾胃不和，不能乳食，使肌膚瘦弱，或大病後脾氣尚弱， 不能傳化穀氣所致，若冷者，時時下利，唇口清白，熱者，身溫壯熱，肌體微黃， 更當審形色，察見證，如面赤多啼，心之虛羸也，面青目A2，肝之虛羸也， 耳前後或耳下結核，肝經虛火也，頸間肉裡結核，食積虛熱也，面黃痞滿， 脾之虛羸也，面白氣喘，肺之虛羸也，目睛多白，腎之虛羸也，乃參相勝治也。

 

唐勇

【五遲五硬五軟】

 

五遲者，立遲行遲齒遲髮遲語遲是也，蓋腎主骨，齒者骨之餘，髮者腎之榮， 若齒久不生，生而不固，髮久不生，生則不黑，皆胎弱也，良由父母精血不足， 腎氣虛弱，不能榮養而然，若長不可立，立而骨軟，大不能行，行則筋軟， 皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故，有肝血虛而筋不榮膝，膝蓋不成，手足拳攣者， 有胃氣虛而髓不溫骨，骨不能用，而足脛無力者，並用地黃丸為主，齒遲， 加骨碎補、補骨脂，髮遲，加龜版、鹿茸、何首烏，立遲，加鹿茸、桂附，行遲， 加牛膝、鹿茸、五加皮，語遲之因不一，有因妊母卒然驚動，邪乘兒心不能言者， 有稟父腎氣不足而言遲者，有乳母五火遺熱，閉塞氣道者，有病後津液內亡， 會厭乾涸者，亦有脾胃虛弱，清氣不升而言遲者，邪乘兒心，菖蒲丸，腎氣不足， 地黃丸加遠志，閉塞氣道，加味逍遙散，津液內亡，七味白朮散，脾胃虛弱， 補中益氣湯，若病久或五疳所致者，但調補脾胃為主。

 

五鞕者，仰頭哽氣， 手腳心堅，口緊肉硬，此陽氣不榮於四末，獨陽無陰之候，若腹筋青急者， 木乘土位也，六味丸加麥冬、五味，若係風邪，小續命去附子。

 

五軟者， 頭項手足口肉皆軟，胎稟脾腎氣弱也，若口軟不能囓物，肉軟不能輔骨， 必先用補中益氣以補中州，若項軟天柱不正，手軟持物無力，足軟不能立地， 皆當六味丸加鹿茸、五味，兼補中益氣，二藥久服，仍令壯年乳母乳哺，為第一義。

 

唐勇

【失音】

 

舌者音聲之機也，喉者音聲之關也，小兒卒然無音者，乃寒氣客於會厭， 則厭不能發，發不能下，開闔不致，故無音也，若咽喉聲音如故， 而舌不能轉運言語，則為舌瘖，此乃風冷之邪客於脾絡，或中舌下廉泉穴所致， 若舌本不能轉運言語而喉中聲嘶者，則為喉瘖，此亦風痰阻塞，使氣道不通， 故聲不得發，而喉無音也，大抵此證多有稟賦不足，不能言者， 有乳母五志之火遺兒，薰閉清道，不能言者，有驚風中風不能言者， 若遺熱與津液耗者，七味白朮散，清氣不升者，補中益氣湯， 稟賦不足與虛火傷肺者，地黃丸，若仰首咳嗽，肢體羸瘦，目白睛多， 或兼解顱呵欠咬牙等證，悉屬腎虛，非地黃丸加鹿茸、遠志不能治也，若吐瀉後， 或大病後，雖有聲而不能言，又不能嚥物者，非失音，乃胃氣不能上升， 地黃丸與補中益氣湯兼服。

 

唐勇

【咬牙】

 

小兒寤寐，不時咬牙及囓乳者，雖多屬驚，然所致各有不同，惟囓乳驚搐者， 抱龍丸，若發熱飲水，叫哭而搐者，心經實熱也，瀉心湯，睡困驚悸，合目而臥者， 心經虛熱也，導赤散，而青目A2呵欠項強煩悶者，肝經實熱也，柴胡清肝散， 手循衣領，及亂捻物者，肝經虛熱也，發搐目青面赤，肝經風熱也，並宜六味丸。

 

唐勇

【夜啼驚啼】

 

夜啼有二，曰脾寒，曰心熱，夜屬陰，陰勝則脾藏之寒愈盛，脾為至陰， 喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，得燈火，其啼便止，其候面青白， 手腹俱冷，不思乳食，亦曰胎寒，益黃散加鈎藤，若見燈愈啼者，心熱也， 心屬火，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼，其候面赤，手腹俱暖， 口中氣熱，導赤散加黃連、麥冬，若面色白而黑暗少，屬腎氣不足， 至夜陰虛而啼也，宜用六味丸，因驚者，參客忤驚啼治之。

 

驚啼者，邪氣乘心也， 哭而多淚，是驚也，啼而無淚，是痛也，若因心火不足而驚啼者，秘旨安神丸， 心火熾盛，導赤散，木火相搏，加柴胡、梔子，肝血不足，六味丸。

 

唐勇

【喜笑不休】

 

經曰：神有餘則笑不休，又曰：在藏為心，在聲為笑，在志為喜，又火太過為赫曦， 赫曦之紀，其病笑謔狂妄，又云：少陰所主為喜笑，又云：精氣并於心則喜， 此數者皆言屬心火也，先用瀉心湯治其心火，次與六味丸滋其腎水， 太僕所謂壯水之主，以制陽光也，扁鵲云，其人唇口赤色者可治，青黑者死， 若腎水虧涸，不勝心火，而喜笑不休，尋作不安之態者，六味地黃丸，肝木過盛， 土挾心火，而喜笑不休者，柴胡清肝散，餘兼別證各從其類而參治之。

 

唐勇

【循衣撮空】

 

循衣撮空，皆由肝熱筋脈血枯而風引之，故手指為之撮斂也，宜確服六味丸， 間有回生之功，亦有脾虛肝乘者，六君子加鈎藤、蠍梢，若肝經實熱，瀉青丸， 蓋循衣撮空，皆病之敗證，求其實熱，十無一、二，許叔微云，循衣撮空， 皆神虛無主，非大劑獨參、保元，不能挽回，虛寒，則十全大補、人參養榮、 大建中溫補之，然亦有心包熱極所致者，王海藏治血脫，循衣撮空摸床，揚手搖頭， 錯語失神，脈弦浮而虛，血脫內燥，熱之極也，氣粗鼻乾，此為難治， 生地黃黃連湯。

 

唐勇

【壽夭】

 

孫真人曰，兒初生，叫聲連延相屬者壽，聲絕而復揚急者不壽，啼聲散，不成人， 啼聲深，不成人，臍中無血者好，臍小者，不成人，通身軟弱如無骨者不壽， 鮮白長大者壽，生下目自開者，不成人，目視不正數動者，大非佳，汗血者， 多危不壽，汗不流，不成人，小便凝如脂膏，不成人，頭四破，不成人， 常搖手足者，不成人，額上有旋毛者早貴，妨父母，兒生枕骨不成者，能言而死， 尻骨不成者，能踞而死，掌骨不成者，能匐匍而死，踵骨不成者，能行而死， 臏骨不成者，能立而死，身不收者死，魚目者死，股間無生肉者死，頤下破者死， 陰不起者死，陰囊下白者死，赤者死，卵縫通達黑者壽，兒小時，識悟通敏過人者， 多夭，大則項橐顏回之流也，小兒骨法，成就威儀，迴轉遲舒， 稍費人精神雕琢者壽，其預知人意，迴旋敏速者夭，大則楊修孔融之徒也。

 

唐勇

【壽夭】

 

張介賓曰，小兒之壽夭，其因有二，一則由於稟賦，一則由於撫養， 夫稟賦為胎元之本，精氣之受於父母者也，撫養為居處寒溫，飲食饑飽之得失者也， 凡少年之子多有羸弱，慾勤精薄也，老年之子多強壯者，慾少精全也， 多飲者子多不育，蓋以酒濕亂精，則精半非真而濕熱勝也，多慾者子多不育， 以孕後不節，則泄母陰，奪養胎之氣也，此外如饑飽勞逸，五情六氣， 無不各有所關，是皆所謂稟賦也，至於撫養之法，則俗傳有云，若要兒安， 須帶饑寒，此言殊為未審，夫欲其帶饑者，恐飲食之過耳，過則傷脾而病生， 寧使略饑，其猶庶幾，至若寒之一字，則大有關係，小兒以未成之血氣， 嫩薄之肌膚，較之大人，相去百倍，顧可令其帶寒耶，嘗見新產之兒，多生驚搐， 此為穩婆不慎，則風寒襲之，多致不救者此也，及其稍長，每多發熱， 輕則為鼻塞咳嗽，重則為小兒傷寒，幼科不識，一概呼為變蒸， 投藥致斃者此也，或寒氣傷藏，則為吐瀉，或因寒生熱，則為驚為疳，種種變生， 多由外感，雖稟體強盛不畏風寒者，亦所常有，但強者三之一，弱者三之二， 傷熱者十之三，傷寒者十之七，況膏粱貧賤，氣質本是不同，醫家不能察， 但知見熱攻熱，嬰兒不能言，病家不能辨，徒付之命，誠可歎也， 又有謂小兒純陽之體，故多宜清涼治之，此說尤為誤人，而王節齋又曰： 小兒無補腎，謂男至十六而腎始充滿，既滿之後，妄用虧損，則可用藥補之， 若受胎之時，稟之不足，則無可補，稟之原足，又何待補，嗚呼，此何說耶， 夫小兒謂純陽者，以其陰氣未成，即腎虛也，或父母多慾而所稟水虧，亦腎虛也， 陰既不足，而不知補之，陰絕則孤陽亦絕矣，何謂無可補耶， 殊不知錢氏六味地黃丸，專治小兒腎虛解顱，以其純陽無陰，故取崔氏八味丸， 裁去桂、附，以獨補腎水也，此義惟薛立齋得之，惜乎世醫，多所未悟也。

 

唐勇

【卷十二】

 

【嬰兒門下】

 

夫人習尚不同，趨舍各異，痘疹一門，向得涵高兄採輯諸家方論，備列醫通， 其間方藥多有以意參易者，惜乎筆削未竣，完璧難求，志兒心折其學，因命續貂， 系以麻疹諸例，庶不失先哲二者並名之義云。