【張氏醫通(1)】

唐勇

【嘔吐】

 

嘔吐惡露不行，二陳加當歸、蓬朮、肉桂、乾薑，胸腹脹滿，多是傷食， 二陳加丁香，不應，加人參、炮薑、澤蘭，藿香，或抵聖散亦佳，如寒， 理中湯加藿香。

 

唐勇

【呃逆】

 

呃逆者，胃寒所生，產後氣血俱虛，風冷搏氣而逆上，乃胃氣虛寒之極， 最為惡候，理中加丁香，古方以丁香、豆、伏龍肝為末，用桃仁、 吳茱萸煎湯，調下一錢匙，如人行五里再服，未應，急投參、附，遲則不救。

 

唐勇

【飽悶】

 

產後飽悶，惡露不行，多因血逆，宜行瘀血為主，如有塊上升， 飽悶欲吐者，二陳湯加薑、桂、香附、炮查、蓬朮，塊不散，積久愈堅， 琥珀黑龍丹，若惡露已淨而飽悶，受氣也，沉香降氣散， 若敗血傷於脾胃而腹脹嘔吐者，抵聖散加鯪鯉甲、肉桂，孕婦服安胎藥過多， 或正產，或半產後，經一兩月，惡露未淨，此非敗血之比，宜導氣行血， 若用止截誤矣，飲食停滯，六君子加木香，厚朴，大凡傷其脾胃者，當節飲食為主。

 

唐勇

【讝語】

 

讝語多有血滯，亦有血虛著風而痰鬱者，不可專以痰斷， 亦不可認為血逆，其發讝語，必脈大有力，始與證合，然又與產後不宜， 故多難治，去血少者，血滯也，實則桃仁承氣、下瘀血湯，虛則龍齒清魂散， 或四烏湯用赤芍、歸尾加桃仁、薑汁，去血多者，血虛也，蓋血虛則心神失守， 故讝語，必先養血，不可用參、朮峻補，當歸內補建中湯、當歸芍藥散、 膠艾湯選用，著風兼痰鬱者，心經虛，故風痰客之，導痰湯加鈎藤鈎、 薄荷，又方，益母草為末，薄荷湯為丸，童便服之，專治產後讝語。

 

唐勇

【如見鬼神】

 

產後傷耗血脈，心氣虛，則敗血停積，上干於心，遂至心中煩躁， 臥起不安，如見鬼神，言語顛錯，誤作風治必殆，虛者四物湯換生地加桂心、炮薑、 生蒲黃、石菖蒲，實則四烏湯加川連，煎成入龍腦一捻，服後得睡即安，心悸恍惚， 言語錯亂者，千金遠志湯，如內虛敗血攻心，狂言亂語者，龍齒清魂散，瘀積不行， 腹脹喘急者，急用下瘀血湯攻之，庶或可救，稍遲必難挽回，此證多有心脾血少者， 宜八珍加炮薑，則痰清神自安矣。

 

唐勇

【不語】

 

產後不語，多因停積敗血，閉於心竅，神志不能明了，嚴氏清魂加蘇木、 丹參，若因心腎氣虛而不能通於舌，則舌強不語，辰砂七珍散，或人參、 石菖蒲等分，不時煎服，腎虛風熱，地黃飲子，肝木太過，柴胡清肝散， 或小柴胡加鈎藤，脾受木侮，六君子加升麻、鈎藤，氣血俱虛， 八珍湯加菖蒲、遠志，不應，獨參湯加附子一片，峻補其氣，而血自生， 若竟用血藥，則誤矣。

 

唐勇

【發痙】

 

產後發痙，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，或陰火內動所致， 故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，多患此證，虛大補氣血，或保無虞， 若攻風邪必死，其證牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連A2，十全大補， 有汗，加炮薑，多汗，加附子，不應，並加薑、附倍人參，多服始應， 嘗治大虛之證，服參、耆數斤，附子數枚方應，若汗拭不及，兩手摸空者不治。

 

唐勇

【發熱】

 

婦人產後血虛，陽無所依而浮散於外，故多發熱，治宜四物補陰， 而以炮薑之苦溫從治，收其浮散，使歸於陰，若氣血俱虛，惡寒發熱，煩躁作渴， 十全大補湯，若熱愈甚，急加桂、附，若血虛至夜發熱，小腹腰脇作痛， 四物加黃耆五錢，肉桂一錢，若作渴面赤，當歸補血湯，若誤認為火證，投以涼藥， 禍在反掌，然產後脾胃多虛，有過於飲食傷滯而發熱者，慎勿誤作血虛治， 但遇產後發熱，若胸膈飽悶，噯氣惡食泄瀉等證，只作傷食治之， 若發熱而飲食自調者，方用補血正法。

 

產後大發熱，必用炮薑同茯苓淡滲其熱， 一應苦寒並發表之藥，皆不可用，凡產後發熱惡寒，皆屬血虛，此熱非有餘之熱， 乃陰虛生內熱耳，故以補陰藥加炮薑，大劑服之，且炮薑能入肺胃，散虛熱， 入肝脾，引血藥生血，然不可多用獨用，必與補陰藥同用，此造化自然之妙也， 惡寒發熱腹痛者，當去惡血。

 

產後脈洪數，胎前脈濇弱多死，懷孕者脈宜滑數， 已產而滑數不改者，雖未必死，多費調理。

 

唐勇

【寒熱】

 

產後因氣血虛弱，脾胃虧損而發寒熱，皆不足證，經云，陽虛則惡寒， 陰虛則寒熱，若兼大便不通，尤屬氣血枯槁，切禁發表降火， 若寸口脈微為陽氣不足陰氣上入陽中而惡寒，補中益氣湯加薑、棗發越之， 尺部脈弦，為陰氣不足，陽氣下陷陰中而發熱，六味丸加肉桂以收攝之， 若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，當歸補血湯，不可誤認客邪而用表散藥。

 

下血過多，寒熱而小腹不痛者，此營衛虧損，陰陽不和，屬虛，增損四物湯， 若惡露未淨，傷滯胞絡，寒熱而小腹痛者，屬實，輕則四烏湯，重則醋煎散， 產後臥不如法，敗血流入經絡骨節間，寒熱腰股腫熱，痛不可拊，局方調經散， 有食消食．頭痛骨疼寒熱者，外感風寒也，參蘇飲、增損柴胡湯、柴胡四物湯選用， 或兼瀉及吐者，五積散。

 

胸膈飽悶，前後心痛寒熱者，傷氣與食也，指迷七氣湯， 虛人，局方七氣合沉香降氣散，如飽滿寒熱兼腹痛腰疼者，四烏湯，熱而不寒， 胸煩自汗，與大病後虛煩相似，此去血過多，血虛生熱也，逍遙散，若臍下熱， 非熟地不能治，如大熱，必用炮薑，日晡輚甚者，非柴胡不能治，不應，必用肉桂。

 

新產蒸乳發熱，不必服藥。

 

唐勇

【中風】

 

產風類中風證，大多血虛，非真中也，或挾風，或挾痰，或挾氣， 證雖不一，治法莫要於行血，芎歸湯加荊芥穗，淋黑豆酒煎服，亦治角弓反張， 手足瘛瘲，脈來虛浮者，血暈四肢強直芎，歸湯加童便，或用荊芥穗微焙為末， 豆淋酒調下二錢，或童便服之，口噤則抉齒灌之，齗噤則灌入鼻中即蘇，手足癱瘓， 敗血入經絡也，用五積散，又有形盛氣虛，產後痿廢不起者， 但當補氣藥中兼行氣為主，朝用香砂六君子，暮用越鞠丸，久服自效。

 

唐勇

【咳嗽】

 

產後咳嗽，多因腠理不密，外邪所感而致，若因風寒所感， 桔梗湯加葱白、香豉、生薑，或小建中湯，虛，用異功散去朮加山藥、細辛、 桂枝，陰虛兼感客邪者，六味丸去萸加桂枝、細辛，陰虛水不制火而嗽， 六味丸加麥冬、五味，乾咳內熱不寒，桔梗湯加萎蕤、麥冬、丹皮、蜜煎薑、 橘之類，蓋乾咳一證，有小兒食乳易治，無則成勞。

 

唐勇

【發喘】

 

喘而痰聲大作，此痰犯肺金也，豁其痰，喘自定， 風則金匱旋覆花湯加甘草、桔梗，惡露未淨，加炮薑、丹參，有食，加厚朴、陳皮， 不嗽而喘，此肺為火迫，乃真喘也，難治，若肺虛熱，生脈散為主藥，肺胃氣虛， 異功散加桔梗，兼外邪，加細辛，中氣虛寒，前方加炮薑、肉桂，陽氣虛脫， 更加附子，腎虛不能納氣歸元，都氣丸作湯送靈砂丹，兼氣虛者，與異功散兼進， 大抵產後發喘，加以脈之虛大急疾，皆不可治。

 

唐勇

【瘛瘲】

 

產後陰血去多，陽火熾盛，筋失營養，虛極生風而成此證，若見唇青肉冷， 汗出目眩神昏，命在須臾，四君子加芎、歸、丹皮、鈎藤，蓋血生於至陰， 至陰者脾土也，若肝經血虛，逍遙散加鈎藤，陽氣虛敗，十全大補加薑、附、 鈎藤鈎，經云，脾之榮在唇，心之液為汗，若心脾二藏虛極，而唇白多汗， 急用參、附救之，若無力抽搐，戴眼反折，汗山如珠不流者，皆不可治。

 

唐勇

【顫振】

 

產後顫振，乃氣血虧損，虛火益盛而生風也，切不可以風為治， 急用十全大補，溫補氣血為主，如小產後半身肉顫，半身汗出，亦宜上法， 若產後不省人事，口吐涎沫而顫振，或瘛瘲者，當歸補血湯加荊芥穗，豆淋酒煎服， 婦人胎前產後顫振瘛瘲，逍遙、歸脾、小柴胡、補中皆可選用。

 

唐勇

【傷風】

 

產後傷風，須問惡露淨否，而後用藥，若未淨而小腹疼痛者， 以行血理氣為先，金匱旋覆花湯、四烏湯選用，若惡露已淨，小腹不疼， 但頭痛身熱足冷，自汗咳嗽，黃耆建中湯，頭重，香蘇散，若風寒併傷，營衛俱病， 遍體痛無汗，敗毒散，虛甚著風者，不可發散，逍遙去朮加桂枝，得效雖遲無失。

 

唐勇

【傷寒】

 

產後傷寒，不可遽用小柴胡，蓋有黃芩在內，停滯惡血也，宜小建中湯、 增損柴胡湯，時疫，柴胡四物湯、香蘇散，伏氣發溫，葱白香豉湯， 感冒氣食，香蘇散，產後得熱病，四肢暖而脈息和平者生，四肢冷而脈沉濇， 煩熱甚而脈洪盛者，皆死證也。

 

唐勇

【瘧】

 

產後痁瘧，在初產時絕少，即胎前久瘧淹纏，產後裡氣通達，無不霍然， 間有微寒發熱不止者，此衛氣向虛，營血驟傷之故，但與內補當歸建中湯，熱多， 倍芍藥，寒多，加黃耆，夜發，一倍當歸，三倍黃耆，不應，加生何首烏， 虛熱不止，大便不實，加炮薑、茯苓，惡露不行，小腹結痛，另用炮黑山查， 熬枯黑糖，伏龍肝湯煎服，或有產後一月半月，感犯風署而瘧，小柴胡、 補中益氣選用，風，加羌活、紫蘇，暑，加香薷、厚朴，隨證裁酌，但黃芩苦寒， 無論惡露淨與未淨，皆非所宜。

 

唐勇

【痢】

 

產後下痢有三，一者因胎前患痢，產後不止，昔人以為七日必死之候， 若元氣未敗，脈有胃氣，可進粥食者，伏龍肝湯丸隨證加減，多有得生者， 一者因產後臍腹受冷，飲食不化，腹痛惡露不行，理中湯為主，白，加吳臾、木香， 赤，加桂心、茯苓，一者因產後誤食生冷，或臨產飲食過度，產後泄瀉下痢， 亦宜理中湯，白，加枳實、茯苓、厚朴、木香，赤，加香附，炮查熬糖，虛， 加人參、肉桂，間有熱痢下重，白頭翁加甘草阿膠湯清理之，惡露已淨，痢久不止， 腹痛後重，補中益氣升舉之，大抵產後下痢，惟宜顧慮元神，調和血氣， 則積滯自下，惡露自行，非若妊娠之有胎息，難於照顧也。

 

唐勇

【蓐勞】

 

蓐勞者，因產理不順，疲極筋力，憂勞心靈，或將養失宜，虛風客之， 致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，百節煩疼，頭痛自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺， 當扶正氣為主，六君子加當歸，若脾肺氣虛，咳嗽口乾，異功散加麥冬、五味， 氣虛頭暈，補中益氣倍用歸、耆，肝經血虛，肢體作痛，四物加參、苓、朮、桂， 肝腎虛弱，自汗盜汗，往來寒熱，六味丸加五味子，脾虛血弱腹痛，月經不調， 歸脾湯倍木香，血虛有熱，增損柴胡湯，骨蒸勞熱，嗽痰有紅者， 異功散去朮加山藥、丹皮、五味、阿膠、童便，熱而無痰乾咳，逍遙散用蜜煎薑、 橘，蜜蒸白朮，產後虛損，不時寒熱，或經一二載，元神不復，月事不轉， 先與千金當歸芍藥湯，後與烏骨雞丸調補，大抵此證多因脾胃虛弱，飲食減少， 以致疲憊而成，當補脾胃，進飲食，則諸藏有所倚賴，病自愈矣。

 

唐勇

【虛煩】

 

產後虛煩皆氣血虧損，虛火上泛所致，千金治產後內虛煩熱短氣， 用甘竹茹湯，產後乍寒乍熱，手足身溫，心胸煩滿，用知母湯，產後虛煩頭痛短氣， 悶亂不解，用淡竹茹湯，產後煩滿不安，用人參當歸湯，俱孫真人法也。