【張氏醫通(1)】

唐勇

【虛損】

 

〔傳屍〕熱毒積久，則生惡蟲，蟲蝕人藏府，故沉沉嘿嘿，不知所苦，無處不苦， 經年累月，漸就羸瘦，其證蒸熱咳嗽不止，胸背痛，兩目不明，四肢無力，腰膝痠， 臥而不寐，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夢與鬼交，同氣連枝，多遭傳染， 至於死亡，又傳傍人，至於滅門，又傳他姓，慘毒之禍，聞者駭心，辨之之法， 燒真安息香，病人吸煙嗽不止者，乃傳屍也，若嗽不甚者，非也，瘵蟲最易傳人， 能謹戒七情，嚴避六氣，常遠房室，慎節飲食，蟲不得傳也，惟縱慾恣情， 精血內耗邪祟外乘，凡覺元氣稍虛，或腹饑餒，勿入勞瘵之家，或女病思男， 男病思女，一竈其面，隨即染傷，不可不知，治療之法，固本為先，祛蟲次之， 安息、阿魏、蘇合、沉香、冰片、麝香、犀角、龍齒、獺肝、獺爪、硃砂、雄黃， 皆有祛邪伐惡之靈，更以又靈蓋助之，然各有所宜，若能食便秘面赤者，合用獺肝、 獺爪，食少便滑面青者，合用天靈蓋，其夫死傳妻，妻死傳夫， 毒邪深入腎肝二藏者，用骨殖中水，以生甘草未收曬九次丸服，服後必大瀉數行， 則熱邪自大便而下也，其蘇合香丸、芎歸血餘散、鱉甲生犀散、傳屍丸， 皆治瘵之專方，若病入膏肓，不能起枯骨也。

 

唐勇

【虛損】

 

慎柔師訓云：嘗治虛損，脈和緩而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒咽痛喉哽等證， 以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退，至二十劑外， 咳嗽反盛，熱復如前，而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡，此何也， 緣下焦腎氣衰憊，無津液滋養百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸， 故足無力而踡，藥雖有效，病雖暫減，終不可治，若初服四君，保元十餘劑， 而脈細如絲，其數不改，決不可治，如細而不數者，此猶有胃氣， 無腹痛作瀉而飲食如常，可用保元、參、朮調理，須二三年方愈，若服藥後， 數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可全愈， 又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斸之，若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力， 如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益，又或如前證，足雖無力，而熱退嗽咳， 飲食如平人，此脾胃尚強，猶可遷延歲月，又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退， 而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通， 邪不能留而下，下後半月十日自愈，下血時能食者不死，不能飲食，精神倦怠者， 死可立待，吐血後反驟能食者，亦不可治，若見腹痛，理中湯，惡心飲食少， 六君子湯，無此二證，用四君、保元服之，蓋下血者邪從下竅而出也， 又有變作傷風狀者，邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。

 

凡病求汗不得汗者不治，虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者， 猶可治之，如服至百劑，真元耗盡，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數， 必漸痿困不起而斃矣，又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二十劑，求汗不出， 而洪數之脈不退，亦難救治，或雖無汗而洪脈漸減，病亦漸去，且能飲食， 此為可治，如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。

 

凡虛損脈六七至，若逢春夏火令， 津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕大脾燥，無有不死者，若秋冬火令已退， 金水正旺，脈雖數可治也，設病者骨立聲啞，喉痛寒熱，腹疼作瀉，而脈細數， 亦屬不治。

 

凡病延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，五藏愈虛，邪火愈熾， 初用補藥數貼，邪火一退，反覺頭眩惡心，骨疼腳痠，神氣昏懶，不思飲食， 倘脈不細數而帶和緩，急用保元、四君，大劑連服，便安寢半日，睡覺精神頓爽， 再服再寢，飲食漸增，則為可治，倘脈細如絲，腹痛昏憒者難治。

 

凡久病人脈， 大小浮沉弦滑而三部不勻，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但見病脈，反屬可治， 如久病浮中沉但和緩，細察無神，而體倦甚者必死，再看其面色光潤。

 

此精神昏發於外，死期速矣。

 

凡虛損見數脈，為胃氣不足，若轉緩弱， 為胃氣生發之兆，乃少陽春升之氣也。

 

凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療， 蓋久病之人，元氣虛弱，脈反和緩，假氣也，遇七八月間，服補劑，病得漸減， 此生機也，或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以助生發之氣， 則變憎寒壯熱，服補劑十餘貼，寒熱漸退，猶可延捱調理，至二三月不變則生， 否則不治，緣春夏木旺，脾肺久虛，氣衰不能敵時令耳。

 

凡醫新病初時有邪， 脈浮數，服按病藥數劑，數脈即退，病已向安，再數劑則倦，脈反浮數， 此時不可為尚有邪也，蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯調養元氣， 浮數之脈得微汗而退，倘不識此，仍以祛邪之藥治之，則變虛勞矣。

 

久病服藥後， 六脈俱和，偶一日診，或細或數或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故， 或因一夜不睡而變者，或因勞役惱怒，或因感冒風寒，各隨其感而治之。

 

久病咳嗽氣喘，若脈數者，不可用補藥，如服之虛火一退，多令人痿倦不起， 須先用獨參湯，稍加陳皮以接其氣，數日後，脈數漸退，方與調理。

 

唐勇

【虛損】

 

〔診〕石頑曰：金匱云：男子平人脈大為勞，極虛亦為勞，脈浮者，裡虛也， 脈虛浮弦為短氣，目瞑衄血，脈大者，春夏劇，秋冬瘥，男子脈浮弱而濇者， 為無子，精氣清冷，虛弱微細者，善盜汗出，脈沉小遲者，溏泄，食不化， 脈虛芤遲，及諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。

 

緊數之脈，表裡俱虛， 緊為寒傷營，數為血不足，脈見短數，則無胃氣，細數緊數，俱非吉祥， 脈洪大按之虛者，須防作瀉，凡見數脈難治，病久脈數，尤非所宜，脈忽浮濇而數， 忽沉弱而緩，變易不常，虛火之故也，虛損轉潮熱泄瀉，脈短數者不治， 虛損脈浮大者，屬陽虛，細數者，屬陰虛，芤為失血，若兩手俱芤， 而中有一部獨弦者，為有瘀蓄未盡，當散瘀為先，不可驟補，若見數大者，為火旺， 必難治，若見濇脈來至者，亦不可治也，弦數為骨蒸，自上而下者，必寸口浮數， 自下而上者，必尺中弦急，若關尺俱弦細而急，如循弦縷者不治，又尺中弦強者， 必因房室發熱，加之誤服寒涼，故脈如是，然虛損之人，雖遠房室，其尺脈之弦強， 必不能便軟，若更犯房室，明日反和，此陰陽得交，故爾暫軟，後日診之， 其弦強必愈甚，診察之際，不可不辨也。

 

石頑治牙行陶震涵子，傷勞咳嗽失血，勢如泉涌，服生地汁、墨汁不止， 余及門周子，用熱童便二升而止，邀石頑診之，脈得弦大而虛，自汗喘乏， 至夜則煩擾不寧，與當歸補血湯四貼而熱除，時覺左脇刺痛，按之漉漉有聲， 此少年喜酒負氣，嘗與人鬬狠所致，與澤朮麋銜湯，加生藕汁調服， 大便即下纍纍紫黑血塊，數日乃盡，後與四烏鰂骨一藘茹為末，分四服， 入黃牝雞腹中煮噉，留藥蜜丸，盡劑而血不復來矣。

 

又治顏汝玉女，病虛羸寒熱，腹痛裡急，自汗喘嗽者三月餘，屢更醫藥不愈， 忽然吐血數口，前醫轉邀石頑同往診，候其氣口虛濇不調，左皆弦微，而尺微尤甚， 令與黃耆建中加當歸、細辛、前醫曰，虛勞失血，曷不用滋陰降火，反行辛燥乎， 余曰不然，虛勞之成，未必皆本虛也，大抵多由誤藥所致，今病欲成勞， 乘其根蒂未固，急以辛溫之藥提出陽分，庶幾挽回前失，若仍用陰藥， 則陰愈亢而血愈逆上矣，從古治勞，莫若金匱諸法，如虛勞裡急諸不足， 用黃耆建中，原有所祖，即腹痛悸衄，亦不出此，更兼內補建中之制， 加當歸以和營血，細辛以利肺氣，毋虛辛燥傷血也，遂與數貼，血止， 次以桂枝人參湯數服，腹痛寒熱頓除，後用六味丸，以棗仁易萸肉，或時間進保元、 異功、當歸補血之類，隨證調理而安，余治虛勞，嘗屏絕一切虛勞之藥， 使病氣不致陷入陰分，深得金匱之力也。

 

門人進問虛損之治，今人恆守肝只是有餘，腎只不足二語，咸以清熱平肝為務， 吾師每以扶脾益肝建功，其旨云何，石頑答曰：夫嗽雖言肺病，而實本之於胃， 內經咳論有云：其本在胃，頗關在肺，其義可見，至於平肝之說，關係匪輕， 肝為生發之藏，主藏精血，精血內充，證脈俱無由見也，凡虛勞裡急，亡血失精， 煩熱脈弦諸證，良由生氣內乏，失其柔和而見乖戾，似乎邪熱有餘之象， 是須甘溫調補，以扶生發之氣，審係陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以厚載， 使之榮茂而保其貞固，詎可復加削伐而損既病之胃氣乎。

 

復問虛損之宜於扶脾益肝，敬聞命矣，先哲治按中，多有三黃、四物等方者，何也， 答言風土不同故也，西北之人，恆食煤火，煤為水土之精英，得水益熾，作食食之， 能助真火，真火過極，則為壯火，壯火散氣，是以西之人，患中風者多，虛羸者少， 即或有之，惟以苦寒清火為務，雖有虛證，無藉辛溫也，東南之人，惟食薪火， 薪稟水土之慓悍，得水即滅，作食食之，專助龍火飛騰，則為邪火，是以東南之人， 患中風者少，虛羸者多，縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木鬱，難於升發也， 然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用薑、附者，東南之人，豈無邪熱亢極，宜用苓、 連者，當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛烈， 烏能扶元氣於無何有之鄉，南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒， 何以救真陰於將竭之頃哉，庸師但知辛熱有助陽之功，曷知有損陰之患， 苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟。

 

唐勇

【卷三】

 

【寒熱門】

 

【發熱】

 

東垣云：仲景論內外不足，發熱自汗之證，大禁發汗，若飲食勞倦，雜病發熱， 自汗表虛之證，認作有餘，誤用表藥發之，汗大出而表益虛也。

 

身盡熱，先太陽也， 從外而之內者為外傷。

 

手足不和，兩脇俱熱如火，先少陽也，從內而之外者為內傷。

 

傷食令人頭痛，脈數發熱，但左手脈平和，身不疼痛是也。

 

人迎氣口俱緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外俱傷也。

 

夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛， 皆濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱也。

 

發熱身痛，而身如薰黃者，濕熱也。

 

一身盡痛發熱，日哺所劇者，風濕也。

 

汗出而身熱者，風熱也。

 

身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。

 

中脘有痰， 令人憎寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不疼， 項不強為異。

 

虛煩與傷寒相似，身熱脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，頭不痛。

 

腳氣為病，大便堅，腳膝兩脛腫痛，或枯細者，當其發時，亦發熱憎寒嘔惡， 有似傷寒也。

 

春夏之交，發熱而渴，或微惡寒，右手脈來數盛者，溫病也。

 

身熱頭疼，自汗多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風溫也。

 

夏月大熱而渴，脈盛躁者， 熱病也。

 

夏月脈虛，身熱而喘乏者，傷暑也。

 

四肢發熱，口舌咽乾，煩躁悶亂者， 心與小腸之火，乘脾土之位，脾主四肢，為諸陽之本，脾熱故四肢發熱。

 

每日晡時憎寒壯熱，脈數盛而有痛處者，癰毒之將發也。

 

李士材治夏彝仲太夫人，年屆八十，因彝仲遠仕閩中，憂思成疾，忽發熱頭疼， 醫以傷寒發散禁食，一劑而汗如浴，喘促神昏，其脈大無力，即令進食，而投參、 耆、白朮、橘紅、甘草、煨薑，一劑而喘汗差減，倍用參、朮至一兩、證愈七八， 惟食未強，此火衰不能生土，加熟附、乾薑，服二月而痊。

 

唐勇

【熱】

 

經云：熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀鬱注下，瞤瘛腫脹，嘔鼽衄頭痛， 骨節變，肉痛，血溢血泄，淋閉之病生矣， 病機云：諸風掉眩，皆屬於肝，諸寒收引，皆屬於腎，諸氣膹鬱，皆屬於肺， 諸濕腫滿，皆屬於脾，諸痛癢瘡，皆屬於心。

 

〔五分屬五條藏證。

 

諸厥固泄， 皆屬於下。

 

〔謂下焦肝腎之病。

 

諸痿喘嘔，皆屬於上。

 

〔謂上焦心肺之病。

 

諸熱瞀瘛，皆屬於火。

 

〔手少陽三焦經。

 

諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。

 

〔手少陰心經。

 

諸痙項強，皆屬於濕。

 

〔足太陽膀胱經。

 

諸逆衝上，皆屬於火。

 

〔手厥陰心胞絡經，〕諸脹腹大，皆屬於熱。

 

〔足太陰脾經。

 

〕諸躁狂越，皆屬於火。

 

〔足陽明胃經。

 

諸暴強直，皆屬於風。

 

〔足厥陰肝經。

 

諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。

 

〔手太陰肺經，〕諸病胕腫，疼痠驚駭， 皆屬於火。

 

〔手陽明大腸經。

 

諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。

 

〔手太陽小腸經。

 

諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。

 

〔足少陰腎經。

 

諸嘔吐酸， 暴注下迫。

 

皆屬於熱。

 

〔足少陽膽經。

 

按病機十九條，邵元偉分屬經藏，前五條各屬五藏之病，次二條兼該上下之病， 後十二條分隸十二經證，而河間原病式從未論及，皆偏言盛氣實邪，立言若此， 虛者何堪，故樓氏指其治法之偏，誠非過也，觀十九條中，除五藏上下外， 其間屬火者五，屬熱者四，其外惟風寒濕三氣而已，況五藏中之心藏， 豈非亦屬火乎，今以全節類諸熱門，使學者比例而觀，庶寒熱熱盛之機， 可了然無惑矣。

 

盛啟東云：治熱須辨真假，夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，煩躁口渴， 大便燥，小便赤濇，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也，親乎表者宜發散， 親乎裡者宜通泄，假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱， 身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲，發過頃之即止， 終不及聲高詈罵者也，經曰：寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。

 

雜病發熱，陰虛於下也，經云：陰虛則發熱，夫陽在外，為陰之衛，陰在內， 為陽之守，精神外馳，嗜慾無節，陰氣耗散，陽無所附， 遂致浮散於肌表間而發熱也，實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。

 

丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味為陽虛，午後發熱，夜半則止， 口中知味為陰虛，陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽也，至於或晝或夜， 或作或止，不時而發者，此脾胃氣血俱虛，火氣不寧之證，不可拘於晝夜之候也， 陽虛責在胃，陰虛責在腎，蓋饑飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣，房勞傷腎， 竭力則傷肝，陰血虧矣。

 

腎虛火不歸源，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，而目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂， 喉間如煙火上衝，兩足心似烙，痰涎壅盛，喘急氣促，脈洪大而數疾無偷， 按之微弱者是也，法當導火歸源，誤用寒涼必殆，即或知其本虛而用補益， 不辨陰虛陽虛，漫投參、朮，則陽愈盛，而陰愈虛，壯熱轉增，八味、桂、 附之屬愈不敢施，不得已用知、柏、苓、連折之，必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。

 

凡暴熱不止，脈滑數，或洪盛，皆為實熱，宜隨表裡孰輕孰重而清理之， 或脈雖沉而按之實堅者，為裡實，必用苦寒下奪之，若熱久不止，脈來虛數無力， 服調補藥不應，飲食無味，或至夜煩渴，或反加乾咳者，此必陰血受傷， 當以血藥調補其陰，則陽熱自化，陰陽虛盛之機，不可不審而急為轉關也。

 

〔診〕脈數為熱，浮數表熱，沉數裡熱，無力虛熱，有力實熱，滑數心下結熱， 緩而滑為熱中，牢為脾胃盛熱，若發熱而脈反沉細，或數疾無力者，病脈相反也死， 病熱有火者生，心脈洪是也，浮而濇，濇而身有熱者死，熱而脈靜者難治， 脈盛汗出不解者死，脈虛熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見人，食不入， 利下不止者死。

 

唐勇

【潮熱】

 

潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發，若日三五發者，即是發熱， 非潮熱也，有虛有實，惟傷寒日哺發熱，乃胃實，別無虛證，其餘有潮熱者， 當審其虛實，若大便堅濇，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛， 所謂實而潮熱也，涼膈散、大柴胡輩下之，若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少， 日漸尫羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減， 有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑， 只是血虛陰不濟陽，朝用加味逍遙散，暮用六味丸，不應，用當歸補血湯， 加減久味丸。

 

有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者， 此屬飲證，隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之。

 

氣口脈滑，內有宿食， 常暮發熱，明日復止者。

 

於傷飲食門求之。

 

唐勇

【惡寒〔背惡寒〕】

 

經云：陽虛則外寒，奈何，曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外， 則上焦不通，而寒氣獨留於外，故寒慄，惡寒者，雖當夏月，若遇風霜，欲得重綿， 時覺凜凜戰慄如喪神守，此熱伏於裡，而反覺自冷，實非寒也，或曰： 往往見有服熱藥而愈者，何也，曰：病熱之人，其氣炎上，鬱為痰飲，抑遏清道， 陰氣不升，病熱尤甚，積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深，或曰： 寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何，曰：古人遇戰慄之證， 有以大承氣湯下燥屎而愈者，惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。

 

有衛氣虛衰，不能實表分肉而惡寒者，有上焦之邪隔絕營衛， 不能升發出表而惡寒者，有酒熱內鬱，不得泄而惡寒者，背惡寒是痰飲，仲景云： 心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，指迷茯苓丸，身前寒屬胃，經云： 胃足陽明之脈，氣虛則身以前皆寒慄，掌中寒者腹中寒，魚上白肉有青血脈者， 胃中有寒，理中丸，表虛惡賊風，上焦不通，陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之， 故寒慄，升陽益胃湯，開發上焦，以升陽明，出外溫之也。

 

外感，內傷，傷食， 濕痰，火鬱，皆有惡寒，非獨陽虛也，若脈浮緊，頭痛拘急，身疼微惡寒熱起， 是外感，審時令輕重發散之，脈緩弱，或氣口虛大，按之無力，兼見倦怠，手心熱， 是內傷元氣證，補中益氣湯加桂、附二三分，以行參、耆之力，且益陽氣也， 脈弦滑，惡心頭痛，飽悶溢酸，是內傷宿食，從傷食治，或脈來濇伏， 腹滿煩熱喘促者，是冷食結滯於內也，當與溫消，枳實埋中湯，審係肉食， 加炮黑山查一二錢，脈滑或沉，周身疼痛而惡寒者，屬濕痰，乃痰在上焦， 遏絕陽氣而然，肥人多此，宜二陳加二朮、羌、防，少佐桂枝，甚者先吐之， 惡寒非寒，不戰而慄從火鬱治，火鬱湯，若鬱遏陽氣於脾土，令人惡寒者， 東垣升陽散火湯，內虛裡急，惡寒少氣，手足厥冷，少腹攣急，足脛疼痠， 此陽不足也，大建中湯。

 

背惡寒，脈浮大而無力者，為氣虛。

 

脈弦緊，寒熱兼作，乃瘡腫之候，須問身中有無腫處。

 

大抵惡寒證，除陽虛外， 屬表證者多，乃表中陽氣不得發越而然，須辛散之。

 

惡寒家不可過覆近火， 寒熱相搏，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被撤火，兼以和營之藥， 自然不惡寒矣，婦人惡寒，尤不可近火，寒氣入腹，血室結聚，鍼藥所不能治矣。

 

祝仲寧治一貴婦病惡寒，日夜以重裘覆其首，起躍入沸湯中不覺，醫以為寒， 祝持之曰：此痰火上騰，所謂陽極似陰也，非大下之則火不殺，下經宿而撤裘， 呼水飲之，旬日氣平乃愈。

 

李士材治吳文邃眩暈三載，雖戰慄惡寒而不喜飲熱湯，五月向火，數妾擁居帷幔， 屢服薑、桂不效，脈浮之細子，沉之搏堅，是鬱火內伏，不得宣越也， 用金花湯加柴胡、甘草、生薑，乘熱飲之，移時而惡寒減，再劑而撤火爐， 踰月而起，更以人參湯進六味丸，兩月全安。

 

石頑曰：凡病但惡寒而不發熱者，多屬火鬱之證，舉世一以陽虛為治，誤人多矣， 如墅關謝君宜之病，七月間寒熱如瘧，因服苓、知、石膏輩，稍間數日，後因小便， 精大泄，遂腦痛如破，惡寒振振欲擗地，醫用八味、六君，三倍參、附而寒不除， 繼用大建中，每服人參五錢，熟附二錢，其寒益甚，春王人日，始延治於余， 診之脈僅三至，弦小而兩寸俱伏，但舉指忽覺流利，審其證，雖五襲重裘， 大畏隙風如箭而不喜近火，惡寒雖劇而忽重忽輕，口鼻氣息全冷而胸中時覺上衝， 小腹堅滿而塊壘如石，大便堅硬而欲了不了，小便短數而時白時黃， 陽道雖痿而緩縱不收。

 

氣色雖憔悴而不晦暗，此證起先本屬陽虛，因加用參、附陽藥過多，壯火不能化陰， 遂鬱伏土中，反致真陰耗竭，是以二便艱濇，所謂陰虛自致泉竭也，法當升發其陽， 先與火鬱湯六服，繼進升陽散火、補中益氣，而惡寒微除，重裘漸解，肢體微汗， 口鼻氣溫，脈復五至，二便調適，小便微和，陽亦漸舉，嗣後令服六味丸、生脈散， 異功散，調理而康。

 

〔背惡寒〕背為陽位，背上惡寒，陽受病而陰邪亢逆也，其病有七，一者暴中陰寒， 四肢厥冷而背惡寒，脈必沉細，附子湯溫散之，一者素稟陽衰而背上常微畏寒， 脈來微弱，八味丸溫補之，一者熱邪內伏，煩渴引飲而背惡寒，脈多沉滑，或伏匿， 此火鬱於內也，熱病初發多此，白虎湯解散之，一者中暑暍熱，亦多有背惡寒， 人參白虎、清暑益氣，按證清解之，一者濕痰內鬱，肢體疼重而痞悶頭汗， 其人必肥盛，其脈或緩滑，或濇滯，滑則指迷茯苓加膽星，濇則苓桂朮甘加半夏， 廣皮分解之，一者瘀血內滯而頭汗目黃，小便清利，大便溏黑， 小腹偏左或左脇中脘有疼處，脈必關尺弦緊，或帶芤狀，桃核承氣、犀角地黃， 隨上下虛實清理之，一者無故脈數，而背惡寒疼重寒熱者，為發癰疽之兆， 膏梁多此，不可疑似而遲延難療也。

 

唐勇

【振寒】

 

經言虛邪之中人也，灑灑動形，正邪之中人也，微見於色，不知其身，又曰： 陽明所謂灑灑振寒，陽明者，午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之， 故灑灑振寒，當瀉陽者也，又云：陽氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故振振寒慄， 當補陽者也，如六脈弦細而濇，按之空虛，此大寒證，亦傷精氣，當溫補者也， 瀉陽，白虎加人參湯、竹葉石膏湯，補陽，黃耆建中湯，若夫真陽虛證，但寒慄耳， 不作表振也，或兼風寒則表，桂枝加附子湯。

 

唐勇

【戰慄】

 

經云：腎之變動為慄，原病式曰：戰慄動搖，火之象也，陽動陰靜，而水火相反， 故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也，慄者寒冷也，或言寒戰為脾寒者， 未明變化之道也，此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故寒慄也， 寒慄山火盛似水，實非兼有寒氣也，以大承氣下之，多有燥屎，下後熱退， 則寒慄愈矣，若陽虛則但畏寒，陽鬱則振寒戰慄，有火無火之分也，亦有暴感寒邪， 惡寒脈伏而戰慄者，麻黃湯發散之。

 

唐勇

【寒熱】

 

經云：因於露風，乃生寒熱。

 

陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒。

 

風氣客於皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變，腠理開則灑然寒， 閉則熱而悶，其寒休則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰： 寒熱。

 

寒熱如瘧，表裡不和者，小柴胡為主藥，至夜轉甚者，加丹皮、山梔，日久虛勞， 寒熱不除者，柴胡四物湯、加味逍遙散，脾病則血氣俱不寧，寒熱往來，無有休息， 故脾病如瘧狀也，元氣虛人，遇勞即發寒熱，此元氣下陷之故，或勞力而發寒熱， 腿縫中結核作痛，謂之勞發，俱宜補中益氣湯。

 

病寒熱間作，腕後有斑三五點， 鼻中微血，兩脈沉濇，胸膈四肢按之殊無大熱，此脾胃氣虛而挾微邪， 理中湯去人參，加茯苓、煨葛根。

 

鬱怒而發寒熱，逍遙散。

 

內傷瘧疾寒熱， 各具本門。

 

傷寒寒熱，不在此例。

 

外熱內寒外寒內熱皮寒而燥者，陽不足，皮熱而燥者，陰不足，皮寒而寒者， 陰盛也，皮熱而熱者，陽盛也，仲景云：病人身大熱反欲得近衣者， 熱在皮膚寒在骨髓也，黃耆建中湯汗之，病人身大寒反不欲近衣者， 寒在皮膚熱在骨髓也，越婢湯發之，若雜證外熱內寒者，理中湯歛之，外寒內熱者， 火鬱湯散之。

 

上熱下寒上寒下熱熱發於上，陽中之陽邪也，熱發於下，陰中之陽邪也，寒起於上， 陽中之陰邪也，寒起於下，陰中之陰邪也，脈經云：陽乘陰者，腰已下至足熱， 腰已上寒，梔子豉湯吐以升之，陰氣上爭，心腹滿者死，陰乘陽者，腰已上至頭熱， 腰已下寒，桂苓丸利以導之，陽氣上爭，得汗者生，若雜證上熱下寒，既濟湯， 兼大便秘，既濟解毒湯，火不歸源，八味丸，上寒下熱，五苓散送滋腎丸， 虛陽下陷者，加減八味丸。

 

唐勇

【瘧】

 

經云：瘧先寒而後熱者，夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒， 藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣，夫寒者陰氣也，風者陽氣也， 先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名日寒瘧，先熱而後寒者， 此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧，其但熱而不寒者， 陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣寃，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，溫瘧者， 得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑， 腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎， 其氣先從內出之於外也，如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入， 入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧，癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身， 厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開， 風寒舍於皮膚之內分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣， 其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉， 故命曰癉瘧。

 

足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱熇熇暍暍然， 熱止汗出。

 

足少陽之瘧，令人身體解?，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然， 熱多，汗出甚。

 

足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚久乃熱，熱去汗出， 喜見日月光火氣，乃快然。

 

足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰。

 

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。

 

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼， 氣不足，腹中悒悒。

 

凡治瘧先發時食頃，乃可以治，過之則失時也。

 

金匱云：師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣寃，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧， 若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。

 

瘧之寒熱更作，因陰陽之氣互為爭併，若陰衰離絕其陽，而陽亦不併之陰， 故陽獨發，但熱而已，其少氣寃者，肺主氣，肺受火抑故也，手足熱者，陽主四肢， 陽盛則四肢熱也，欲嘔者，火邪上衝，胃氣逆也，內藏於心者，陽盛則火氣內藏， 而外舍分肉之間也，消爍肌肉者，火盛則肌肉爍也，此條合後條溫瘧觀之， 亦可以白虎湯治癉瘧也，白虎專於退熱，其分肉四肢，內屬脾胃，非切於所舍者乎， 又瀉肺火，非救其少氣寃者乎，設其別有兼證，豈不可推加桂之例而加別藥乎。

 

唐勇

【瘧】

 

溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

 

內經言溫瘧先熱後寒，仲景言溫瘧則但熱不寒，有似癉瘧而實不同也， 癉瘧兩陽合邪，上薰心肺，所以少氣寃，消爍肌肉，溫瘧脈如平人， 則邪未合而津未傷，陽受病而陰不病，以其人素有痹氣，營衛不通， 故瘧發於陽不入於陰，所以骨節煩疼，時嘔，邪氣扞格之狀有如此者， 惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛，斯陰陽和，血脈通，得汗而愈矣， 至於傷寒前熱未除而復感風寒，脈陰陽俱盛之溫瘧，與其脈如平者，迴乎不同也。

 

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。

 

邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧，邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱， 則為牝瘧，以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒，積聚津液以成痰，是以多寒， 與素問少陰經證之多熱少寒不同，方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣， 龍骨以固歛陰津，雲母從至下而舉其陽，取山川雲霧開霽之意， 蓋雲母即陽起石之根，性溫而升，最能袪濕運痰，稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧， 方後有云：濕瘧，加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧，大謬，此條本以邪伏髓海， 謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，註為邪在心而為牡，喻嘉言亦仍其誤而述之， 非智者之一失歟。

 

瘧病發渴者，柴胡去半夏加栝蔞湯，亦治勞瘧。

 

渴者陽明津竭，而所以致陽明津竭者，本少陽木火之勢，劫奪胃津而然， 故瘧邪進退於少陽，則以小柴胡進退而施治也，至於勞瘧之由， 亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。

 

瘧寒多微有熱，或但寒不熱，柴胡桂薑湯，服一劑如神。

 

是證雖與牝瘧相類以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽營血之分， 夫邪氣入營，既無外出之勢，而營中之邪，亦不出與陽爭，所以多寒少熱， 或但寒無熱也，小柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧之進退，加桂枝、 乾薑則進而從陽，若加栝蔞、石膏則退而從陰，可類推矣。

 

唐勇

【瘧】

 

丹溪治六經瘧，悉以二陳為主，各加引經藥，可見無痰不成瘧也，大法， 先熱後寒者，柴胡桂枝湯，先寒後熱者，小柴胡湯，多熱但熱者，白虎加桂枝湯， 多寒但寒者，柴胡桂薑湯，雖多寒但寒，脈洪實者，當作實治，不得便用桂、薑， 雖多熱但熱，脈虛軟者，當作虛治，不得便用白虎，寒多熱少，或少食易饑， 惡心吐痰，人參養胃湯，熱多寒少，口苦咽乾，小便赤濇，或傷食成瘧，清脾飲， 勞役所傷，飲食失節成瘧，則虛弱自汗，補中益氣加半夏，瘧疾自汗日甚，不能止， 此表虛不能衛護也，人參實衛加桂枝。

 

風瘧，自感風而得，惡風自汗，煩躁頭痛， 風，陽邪也，故先熱後寒，宜半夏、柴、胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。

 

寒瘧， 暑月乘涼沐浴，自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，寒，陰邪也，故先寒後熱， 宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴。

 

暑瘧亦名癉瘧，但熱不寒，裡實不泄， 煩渴而嘔，肌肉消爍，小柴胡加香薷、黃連、竹葉，盛暑發者，白虎湯，虛者， 加人參，秋涼後發者，小柴胡湯，此肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發， 故但熱不寒也。

 

溫瘧，由冬受非時之邪，伏藏骨髓之中，至春夏濕熱氣蒸而發，發則先熱後寒， 或但熱不寒，春用小柴胡，夏用白虎加桂枝，以邪熱勢盛，故不惡寒而便發熱， 熱發於表之後，正氣內虛，反微似畏寒之狀，非惡寒也。

 

牝瘧，邪伏於腎，濕瘧， 則久受陰濕而邪伏太陰，皆但寒不熱，並宜蜀漆散，邪伏血分而多寒少熱， 慘慘振振，柴胡桂薑湯。

 

勞瘧大渴，柴胡去半夏加栝蔞湯。

 

汗出澡浴，身體重痛， 肢節煩疼，寒熱而嘔逆者，亦屬濕瘧，胃苓湯加羌活、紫蘇。

 

食瘧，因飲食不節， 中脘生痰，加以風氣乘之，故善饑而不能食，食而支滿，腹大善嘔， 實者二陳加枳殼、草果，因饑飽勞役而發，日久不止，脈虛者理中湯加枳實，青皮， 素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞，但於調理本藥中，稍加桂枝、薑、棗可也， 不可純用祛風豁痰藥，若表邪勢盛，可用小建中、黃耆建中為主， 後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。

 

凡瘧發於午前，是陽分受病，易愈，發於午後，陰分受病，難愈，瘧發日宴， 為邪氣下陷於陰分，必用升、柴升發其邪，仍從陽分而發，補中益氣加桂枝， 瘧發日早，為邪氣上越於陽分，宜因勢利導之，小柴胡加枳、桔。

 

夜瘧俗名鬼瘧， 此邪入血分，宜升散血脈之邪，千金內補建中加升、柴、生首烏，脾胃素虛人， 補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。

 

瘴瘧，山嵐溪澗之毒，須用祛瘴滌痰之藥為主。

 

疫瘧，夏秋之間，沿門闔境皆是也，其證壯熱多汗而渴，宜達原飲。

 

煩熱大渴， 有表證，桂枝白虎湯。

 

讝妄狂悶，涼膈散加草果，寒熱便秘，大柴胡湯。

 

虛人發散後熱不止，人參敗毒散。

 

有鬱證似瘧者，寒熱與瘧無異，但口苦嘔吐清水， 或苦水，面青脇痛，耳鳴脈濇，逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。

 

痢後發瘧，邪從少陽循經外泄也，小柴胡去黃苓加桂枝，或補中益氣倍升、柴， 升散則愈。

 

大抵瘧初起，宜散邪消導，日久宜養正調中，所謂氣虛則惡寒，血虛則發熱也， 日數雖多，飲食未節者，未可便斷為虛，須禁食消導，憑脈下手可也， 形盛氣虛人多濕痰，發則多惡寒，日久不已，脈軟而沉帶滑，用補中益氣加苓、半， 兼用熟附子二三分，瘧後不喜食，四肢倦怠，面色痿黃，六君子加山查、黃連、 枳實，久瘧不止，元氣虛盛者，用人參、常山各五錢，剉碎，微火同炒，去常山， 只以人參煎湯，未發前服，屢驗，瘧發四五遍後，曾經發散者，何首烏散，壯實者， 可用七寶飲，至夜熱不止而脈實邪盛者，此邪干血分也，常山飲截之，瘧發已久， 遍治無功，度無外邪，亦無內滯，惟人參一兩，生薑一兩，加桂枝少許，冬月無汗， 稍加麻黃，發前五更時服，溫覆取微汗必止，甚者連進三日，無不愈者， 愈後亦易康復，如在貧家，人參減半，合白朮五錢代之，此方不特虛人久瘧， 治三日瘧更宜，夜發則加當歸、首烏，無不應手取效，然發於嚴冬之時， 有屢用此方，及補中益氣不效者，必待仲春，仍用前藥加桂枝汗之即愈。

 

唐勇

【瘧】

 

丹溪云：痎瘧者，三陰瘧也，三日一發，發於子午卯酉日者，少陰瘧也， 發於寅申已亥日者，厥陰瘧也，發於辰戌丑未日者，太陰瘧也，更須以脈證參之， 然後決其經而與法治，按內經云：時有間二日或至數日而發者， 邪氣與衛氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也，李士材釋云：客， 猶會也，邪在六府，則氣遠會稀，故間二日或休數日也，觀此， 則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧，非矣，子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣， 巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣，丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣，三日發者， 猶可以此為言，數日發者，又將何以辨之，大抵三日瘧，初起發於夏秋者， 宜用二陳去橘皮，加生朮、檳榔、常山，逐去痰癖為先，稍加穿山甲以透經絡， 至於暑結營分，又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、 大棗袪暑為要，而前藥為無益也，若元氣大虛，祇用補正，宜六君加草果、烏梅， 名四獸飲，兼本經引使藥，若元氣下陷，日發漸晏者，補中益氣湯大劑參、朮、薑、 棗為治，如常山、檳榔、山甲、草果，皆為戈戟矣。

 

瘧母者，頑痰挾血食而結為癥瘕，鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬朮、 桃仁俱用醋製，其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥尤效，此金匱法也，病氣俱實者， 瘧母丸，虛人久瘧，時止時發，芎歸鱉甲飲，不應，脾虛也，急用補中益氣加鱉甲， 少食痞悶，胃虛也，四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂，虛人瘧母，必用補益， 蓋緣治之失宜，邪伏肝經，而脇下有塊，仍寒熱時作，不可以癖積治之， 每見急於攻塊者，多致不救。

 

久瘧不愈，必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯， 只宜補益，凡寒熱有常期者，瘧也，無常期者，雜證也，瘧證諸經有邪， 總不離乎肝膽也。

 

石頑曰：經言夏暑汗不出者，秋成痎瘧，此論固是，然其輕重之殊，今昔迴異， 良由天運使然，以北方風氣運行於南故也，夫瘧疾一證，向來淮泗以北最劇， 大江以南甚輕，康熙壬子，吾吳患此者，比戶皆然，自夏徂秋，日盛一日， 其勢不減淮北，證皆痞滿嘔逆，甚則昏熱蝱語，脈多渾渾，不顯弦象， 亦有關尺微弦者，但其熱至晨必減，不似熱病之晝夜不分也，時醫不察， 混以傷寒目之，因而誤藥致斃者，日以繼踵，原其寒熱之機，又與往歲不同， 有一日連發二三次者，有晨昏寒熱再見者，有連發數日，中間二三日復發如前者， 有先熱後寒者，有獨寒無熱者，有獨熱無寒者，有今日但寒明日但熱者， 證雖變易無常，總不越和營散邪等法，但須分虛實寒熱輕重治之， 歷觀用刦劑及祝由之法者十無一驗，間有寒熱止而昏熱不休者， 又須隨所稟形氣之偏勝，病氣之盛衰而為調適，全在機用靈活，不可專守成則， 而舉世治瘧，必先禁止飲食，概用疏風發散，兼消剋痰食寬膈破氣之劑，消剋不巳， 繼進硝黃，胃氣愈傷，濁邪愈逆，正氣何由得行，而振祛邪之力乎，余治久瘧壞證， 每令續進稠飲，繼與稀糜，使胃氣輸運，可行藥力，然後施治如此挽回者， 未遑枚舉，更有愈而復發，發而復愈，愈而又發者，又須推原所發之由而為清理， 若常山、草果、檳榔、厚朴、枳穀、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥，咸非所宜， 逮至仲秋已後，不特白虎當禁，縱不犯石膏、知母，邪氣駸駸內陷而變腸澼者甚多， 有先瘧後痢者，有瘧痢齊發者，嘗遍考昔人治例，惟補中益氣一方， 雖未能盡合肯綮，然一隅之舉，餘可類推，庸師不審，但守通因通用之法， 致成夭扎者多矣。

 

唐勇

【瘧】

 

〔診〕瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之， 弦緊者可發汗鍼灸也，浮大者可吐之，弦數者，風發也，以飲食消息止之。

 

丹溪治一少年，冬月患瘧，自卯足寒，至酉方熱，寅初乃休， 因思必為接內感寒所致，用人參大補加附子行經散寒以取汗，數日不得汗， 以足跗道遠，藥力難及再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐浸足至膝， 食頃，以前藥服之，汗出通身而愈。

 

汪石山治一少年，六月因勞病瘧，取涼夢遺，遂覺惡寒，連日慘慘不爽， 三日後頭痛躁悶，家人診之，驚曰：脈絕矣，議作陰證，欲進附子湯未決，汪曰： 陰證無頭痛，今病如是，恐風暑乘虛入於陰分，故脈伏耳，非絕也，若進附子湯， 是以火濟火，安能復生，姑待以觀其變，次晚果寒熱頭痛，躁渴痞悶，嘔食自汗， 脈皆濡小而數，脾部兼弦，遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻，二十餘劑而愈。

 

李士材治陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏藥餌，尤不喜人參，其脈浮之則濡， 沉之則弱，營衛俱衰，故延不巳，因固請曰：素不服參者，天畀之豐也， 今不可缺者，病魔之久也，先服人參錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩， 何首烏一兩煎成，入薑汁鍾許，一劑勢減七八，再劑而瘧遂截。

 

石頑治廣文張安期夫人，先是其女及婿與婢，數日連斃三人，其僕尚傳染垂危， 安期夫人因送女殮，歸亦病瘧，雜治罔效，遂成壞病，勉與生薑瀉心湯救之。

 

故友李懷茲乃郎幼韓，觸鄧氏疫瘧之氣，染患月餘不止，且左右乏人，失於調理， 以致愈而復發，加以五液注下，瘧痢兼併，水穀不入者半月有餘，當此雖有合劑， 亦難克應，乃攜歸齋中，日與補中益氣，兼理中、六君、萸、桂之屬， 將養半月而康。

 

貳守金令友之室，春榜蔣曠生之妹也，曠生喬梓，見其亢熱昏亂，意謂傷寒， 同舟邀往，及診視之，是瘧非寒，與柴胡桂枝湯四劑而安。

 

貳尹吳丹生，濕盛體肥，嘔逆痞脤，寒熱昏眩，與涼膈散加黃連下之，五日而止， 越半月復發，亦五日而止。

 

貳守湯子端，惡寒發熱，面赤足冷，六脈弦細而數，自言不謹後受寒， 以為傷寒陰證，余曰：陰證無寒熱例，與柴胡桂薑湯二服而痊。

 

文舉顧若雨之女與甥女，先後並瘧，皆先熱後寒，並與桂枝白虎湯而瘥。

 

太學鄭墨林夫人，懷孕七月，先瘧後痢，而多鮮血， 與補中益氣加吳茱萸製川連而愈，每見孕婦病瘧，胎隕而致不救者，多矣。

 

唐勇

【瘧】

 

鄉飲張怡泉，恆服參、附、鹿角膠等陽藥而真陰向耗，年七十五，七月下澣病瘧， 時醫誤進常山止截藥一劑，遂致人事不省，六脈止歇，按之則二至一止， 舉指則三五至一止，惟在寒熱之際診之則不止歇，熱退則止歇如前，此真氣衰微， 不能貫通於脈，所以止歇不前，在寒熱之時，邪氣衝激經脈，所以反得開通， 此虛中伏邪之象，為製一方，用常山一錢酒拌，同人參五錢焙乾，去常山， 但用人參，以助胸中大氣而祛逐之，當知因常山傷犯中氣而變劇， 故仍用常山為嚮導耳，晝夜連進二服，遂得安寢，但寒熱不止，脈止如前， 乃令日進人參一兩，分二次進，并與稀糜助其胃氣，數日寒熱漸止，脈微續而安。

 

玉峰春榜顧玉書，瘧發即昏熱蝱語，痞脹嘔逆，切其氣口，獨見短滑， 乃有宿滯之象，與涼膈散易人中黃、加草果仁，一劑霍然。

 

督學汪緘菴之女，患前證，以桂枝白虎湯易人中黃，加葱、豉，四服而安。

 

中翰金淳還乃郎，八月間患瘧，發於辰戌丑未，至春，子午卯酉每增小寒熱， 直至初夏，始延治於石頑，診其六脈如絲，面青唇白，乃與六居子加桂、附， 四服不應，每服加用人參至一兩，桂、附各三錢，又四服，而辰戌丑未之寒熱頓止， 子午卯酉之寒熱更甚，此中土有權而邪併至陰也，仍與前藥四服，而色榮食進， 寒熱悉除，後與獨參湯送八味丸調理而安。

 

文學顧大來，年逾八旬，初秋患癉瘧，昏熱讝語，喘乏遺尿，或者以為傷寒讝語， 或者以為中風遺尿，危疑莫定，予曰無慮，此三陽合病，讝語遺尿，口不仁而面垢， 仲景暑證中原有是例，遂以白虎加人參，三啜而安，同時文學顧次占夫人， 朔客祁連山，皆患是證，一者兼風，用白虎加桂枝，一者兼濕，用白虎加蒼朮， 俱隨手而痊，若以中風遺尿例治，則失之矣， 是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故，予謂之曰：瘧屬少陽經證，其脈當弦， 而反不弦如平人者，以邪氣與正氣混合不分，故絕不顯弦象，金匱有云，溫瘧者， 其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之，曷知脈既不弦， 便非風木之邪，即不當用柴胡等少陽經藥，豈可以常法施治乎。

 

飛疇治沈子嘉，平昔每至夏間，臍一著扇風則腹痛，且不時作瀉，六脈但微數， 無他異，此腎藏本寒，閉藏不密，易於招風也，下寒則虛火上僭，故脈數耳， 會與六味去澤瀉，加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服，因是臍不畏風，脾胃亦實， 明秋患瘧，醫用白虎、竹葉石膏等，瘧寒甚而不甚熱，面青足冷，六脈弦細而數， 用八味地黃三倍桂、附作湯，更以四君合保元早暮間進，二日瘧止，調理而愈。

 

唐勇

【厥】

 

經云：厥之為病也，足暴清，胸將若裂，腸若以刀切之，煩而不能食，脈大小皆濇。

 

寒熱客於五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。

 

按厥論云：厥之寒熱者，何也，陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥， 曰陽厥者，因善怒而得也，曰風厥者，手足搐搦，汗出而煩滿不解也，曰痿厥者， 痿病與厥雜合，而足弱痿無力也，曰痹厥者，痹病與厥病雜合，而腳氣煩麻腫痛， 世謂腳氣衝心者是也，曰厥痹者，臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣， 凝於足者為厥是也，今人又以忽然昏暈，不省人事，手足冷者為厥，仲景論傷寒， 則以陽證傳陰，手足寒者為熱厥，主以四逆散，陰證惡寒，手足寒者為寒厥， 主以四逆湯，內經厥論之義則不然，蓋足之三陽，起於足五指之表， 三陰起於足五指之裡，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒， 其寒也不從外，皆從內也，論得寒厥之由，以其人陽氣衰，不能滲榮其經絡， 陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也，附子理中湯，論得熱厥之由， 則謂其人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手為之熱也， 加減八味丸。

 

經云：陽氣者，煩勞則張精絕。

 

〔張主也，煩勞則主精絕。

 

辟積於夏，使人煎厥。

 

〔夏暑傷氣而煎厥，氣逆也。

 

目盲不可以視，耳閉不可以聽，清暑益氣湯。

 

陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。

 

〔血積胸中不散，氣道阻礙不行， 故為暴逆。

 

犀角地黃湯。

 

二陽一陰發病，名曰風厥。

 

〔肝木剋胃，風勝其濕， 不制腎水，故令上逆。

 

地黃飲子。

 

又骨痛爪枯為骨厥，兩手指攣急，屈伸不得， 爪甲枯厥為臂厥，身立如椽為骭厥，此皆內虛氣逆也，並宜八味丸，喘而啘， 狂走登高，為陽明厥，此為邪實，承氣湯下之，厥而腹滿不知人，卒然悶亂者， 皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也，名曰尸厥，卒中天地戾氣使然， 急以二氣丹二錢，用陳酒煎，如覺燄硝起，傾放盆內蓋著溫服，如人行五里許， 又進一服，不過三服即醒，若膏梁本虛之人，用附子一枚，人參三兩， 酒煎分三次服，并灸百會穴四十九壯，氣海丹田三百壯，身溫灸止， 艾炷止許菉豆大，粗則傷人，暴厥脈伏，不省人事，莫辨陰陽，急用雞子三枚， 煮熟乘熱開豆大一孔，襯粗紙一層，亦開孔對當臍，令熱氣透達於內即蘇， 然後按脈證療之，如連換三枚不應，不可救矣。

 

張介賓曰：厥證之起於足者，厥發之始也，甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇， 重則即死，最為急候，後世不能詳察，但以手足寒熱為厥，又有以腳氣為厥者， 謬之甚也，雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳， 實非內經之所謂厥也，觀大奇論曰：暴厥者，不知與人言，調經論曰：血之與氣， 并走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死，繆刺論曰： 手足少陰太陰足陽明五絡俱竭，令人身體皆重，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥， 若此者，豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶，令人多不知厥證，而皆指為中風也， 夫中風者，病多經絡之受傷，厥逆者，直因精氣之內奪，表裡虛實，病情當辨， 名義不正，無怪其以風治厥也，醫中之害，莫此為甚。

 

〔診〕脈沉微不數為寒厥，沉伏而數為熱厥，沉細為氣厥，芤大為血虛，浮滑為痰， 弦數為熱，浮者外感，脈至如喘，名曰暴厥，寸脈沉而滑，沉為氣，滑為實， 實氣相搏，血氣入藏，唇口身冷，死，如身和汗自出，為入府，此為卒厥。

 

孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹痛不省人事，六脈小弱而急， 問其所服之藥，皆陽藥也，此非受病重，藥能重病耳，遂以五苓散、 白虎湯十餘劑而安，凡陰厥脛冷則臂亦冷，今脛冷不冷，則非下厥上行， 所以知是陽厥也。

 

汪石山治一人卒厥，暴死不知人，先前因微寒數發熱，面色痿黃，六脈沉弦而細， 知為中氣久鬱所致，與人參七氣湯一服，藥未熟而暴絕，汪令一人緊抱， 以口接其氣，徐以熱薑湯灌之，禁止喧鬧移動，移動則氣絕不返矣，有頃果蘇， 溫養半月而安，不特此證為然，凡中風，中氣，中暑，中寒，暴厥， 俱不得妄動以斷其氣，內經明言氣復返則生，若不諳而擾亂其氣，不得復返， 致夭枉者多矣。

 

唐勇

【諸氣門上】

 

【氣】

 

沙篆曰：經云：諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，子和曰：天地之氣，常則安， 變則動，人并天地之氣，五運佚侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣如持至寶， 庸人役物而反傷太和，此軒岐所謂諸痛皆因於氣，百病皆生於氣， 遂有九氣不同之說，氣本一也，因所觸而為九，怒喜悲恐寒熱驚思勞也， 蓋怒則氣上，怒則氣逆，甚則嘔血及餐泄，故氣上矣，喜則氣緩，喜則氣和志達， 營衛通利，故氣緩矣，悲則氣消，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散， 熱氣在中，故氣消矣，恐則氣下，恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹， 故氣不行矣，寒則氣收，寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣，炅則氣泄，炅則腠理開， 營衛通，汗大泄，故氣泄矣，驚則氣亂，驚則心無所依，神無所歸，慮無所定， 故氣亂矣，勞則氣耗，勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣，思則氣結， 思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣，嘗考其為之，詳變化多端， 如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脇痛， 怒則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩， 發於外為癰疽，喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂， 悲氣所至，為陰縮，氣并於肺而肝木受邪，金太過則肺亦自病，恐傷腎，腎屬水， 恐則氣并於腎而心火受邪，水太過則腎亦自病，思傷脾，脾屬土， 思則氣併於脾而腎水受邪，土太過則脾亦自病，寒傷形，形屬陰，寒勝熱則陽受病， 寒太過則陰亦自病，熱傷氣，氣屬陽，熱勝寒則陰受病，熱太過則陽亦自病， 凡此數者，更相為治，故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之，喜可以治悲， 以謔浪褻狎之言娛之，恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之，怒可以治思， 以污辱欺罔之言觸之，思可以治恐，以慮彼志此之言奪之，凡此五者，必詭詐譎怪， 然後可以動人耳目，易人視聽，若胸中無才識之人，亦不能用此法耳。

 

丹溪云：冷氣滯氣逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，薰蒸清道， 甚則轉成劇病，局方類用辛香燥熱之劑以火濟火，咎將誰執，氣無補法， 世俗之言也，以其為病，痞滿悶塞，似難於補，不思正氣虛者不能運行， 邪滯著而不出，所以為病，經云：壯者氣行則已，怯者則著而成病，苟或氣怯， 不用補法，氣何由行，氣屬陽，無寒之理，上升之氣，覺惡寒者，亢則害， 承乃制也，氣有餘，便是火，自覺冷氣從下而上者，非真冷也，蓋上升之氣， 自肝而出，中挾相火，自下而上，腎熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。

 

喻嘉言曰：人之體中肌肉豐盛，乃血之榮旺，極為美事，但血旺易致氣衰， 久而彌覺其偏也，夫氣與血，兩相維附，何以偏旺耶，蓋氣為主則血流， 血為主則氣反不流，非真氣之衰也，氣不流有似乎衰耳，所以一切補氣之藥， 皆不可用，而耗氣之藥反有可施，緣氣得補而愈錮，不若耗之以助其流動之勢， 久之血仍歸其統握之中耳。

 

七氣所致，三因方論最詳，喜怒憂思悲恐驚，謂之七氣所傷，有少痰在咽喉間， 如綿絮相似，咯不出，嚥不下，並宜四七湯為末，煉蜜和薑汁為丸噙化， 及局方烏沉湯、諸七氣湯，分虛實選用。

 

盛怒成疾，面色青黃，或兩脇脹滿， 沉香降氣散、木香調氣散，或四七湯加枳殼、木香，虛，加人參、石菖蒲。

 

肥人氣滯，必有痰，以二陳、蒼朮、香附、燥以開之。

 

瘦人氣滯，必有火且燥，宜蘇子、火梔、當歸、蕤藥、丹皮，降以潤之。

 

老人胸膈氣滯，痞滿不舒，或作痛，或不能食，脈雖數實滑大，當作虛治， 慎不可用耗氣藥，宜理中丸，或六君子加香、砂之類，氣不歸源，補骨脂為主， 白朮、沉香佐之。

 

一切冷氣，及婦人血氣攻擊，心腹撮痛，局方烏沉湯最捷，婦女性執多偏屬陰， 氣易於動，如痞悶脹痛，上湊心胸，或攻築脇肋，腹中結塊，月水不調， 或眩暈嘔吐，往來寒熱，一切氣候，先用加味逍遙散，或蘇子降氣、沉香降氣、 四磨、六磨選用。

 

氣從左邊起者，肝火也，氣刺痛，皆屬火，當降火藥中加枳殼， 氣鬱不舒而痛者，木香調氣散，憂而痰鬱，導痰湯加香附、烏藥、因死血而痛者， 桃仁、紅花、歸頭，食積寒痰流入脇下背膂刺痛，諸藥不效者，神保丸，久患氣結， 諸藥不開者，先服沉香化氣丸三五服以開其結，後用六君子送降氣散調之， 暴怒氣厥，不省人事者，蘇合香丸灌之。

 

諸氣為患，須分暴病久病，暴怒傷陰，陽氣獨亢，氣厥不省者， 可用辛香破氣以通陰閉，若久抱抑鬱，氣不宣通，營衛不和者， 又當辛溫散結以調營衛，始為合宜也。

 

枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣，青皮瀉肝氣，多服能損真氣， 木香調諸經氣兼瀉肺，能使上焦之氣下達，陰火上衝禁用，砂仁醒脾氣而能上升， 然後滯氣得以下通，白豆茂能溫肺氣而使下行，然後陽氣得以上達，香附快滯氣， 陳皮泄逆氣，烏藥、紫蘇、川芎俱能散氣，使濁氣從汗散也，厚朴瀉胃氣， 前胡下氣推陳，檳榔瀉至高之氣能使濁氣下墜，後重有積者宜之，藿香之馨香， 上行胃氣，沉香升降諸氣，腦麝散真氣，蘇子、杏仁下氣潤燥，氣滯有火者宜之， 豆茂、丁、沉、檀、麝俱辛熱，能散鬱氣，暴鬱者宜用，稍久成火者忌之， 稟壯氣實，氣不順而刺痛，當用枳殼、烏藥，不巳，加木香，若肥人氣刺痛， 用二陳加厚朴、枳殼，氣虛脈微弱者，即當用異功加枳殼、木香。

 

石頑曰：舉世皆言氣無補法，局方三因七氣、四磨、六磨等方，其中俱用人參， 能無助氣為患乎，古人立方用參，非盡為補而設也，如局方七氣，原以肉桂、 半夏為主，而借人參引入氣分以散氣，豈用補之謂耶，其三因七氣，純是辛散， 即用一味人參，但可隨諸藥建行氣之功，不致傷氣足矣，何暇逞其補性乎， 至於四磨、六磨，不過賴以資應敵之需，尚恐不及，安能望其補益哉。

 

〔診〕下手脈沉，便知是氣，其或沉滑，氣兼痰飲，沉極則伏，濇弱難治， 皆由大氣鬱滯不舒，以故脈顯沉伏，大都沉實有力，則宜辛散，沉弱少力， 則宜溫養，氣主煦之，總不離乎辛溫散結也。

 

汪石山治一孀婦，年四十餘，患走氣遍身疼痛，或背脹痛，或脇插痛， 或一月二三發，發則嘔盡所食方快，飲食不進，久伏床枕，或用流氣飲、二陳湯， 益甚，汪診之，脈皆細微而數，右脈尤弱，曰：此憂思傷脾而氣鬱也，當補脾散鬱， 以人參三錢，黃耆二錢，歸身一錢半，川芎八分，香附、黃連、甘草、乾薑、 砂仁各五分，數劑稍緩，再以參、耆、川芎、香附、山梔、甘草、神麴糊丸服而愈。

 

飛疇治一婦，平昔虛火易於上升，因有怒氣不得越，致中滿食減，作酸曖氣， 頭面手足，時冷時熱，少腹不時痠痛。

 

經不行者半載餘，其脈模糊，駃而無力， 服諸破氣降氣行血藥不效，不知此蘊怒傷肝，肝火乘虛而剋脾土， 脾受剋則胸中之大氣不布，隨肝火散漫肢體，當知氣從濕騰，濕由火燥， 惟太陽當空，則陰霾自氣之散，真火令行，則鬱蒸之氣自伏， 又釜底得火則能腐熟水穀，水穀運則脾胃有權，大氣得歸而諸證可愈矣， 因用生料八味倍桂、附，十日而頭面手足之冷熱除，間用異功而中寬食進， 如是出入調理，兩月經行而愈。

 

唐勇

【鬱】

 

金匱云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。

 

〔即四七湯。

 

上焦，陽也，衛氣所治，貴通利而惡閉鬱，鬱則津液不行而積為痰涎，膽以咽為使， 膽主決斷，氣屬相火，遇七情至而不決，則火鬱而不發，火鬱則燄不達， 燄不達則氣如燄，與痰涎聚結胸中，故若炙臠，千金作胸滿，心下堅， 咽中帖帖如有炙臠，吐之不出，吞之不下，證雖稍異，然亦以鬱而致也， 用半夏等藥，散鬱化痰而巳。

 

經云：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之，然調其氣， 過者折之，以其畏也，所謂瀉之，夫所謂達者，通暢之也，當以輕揚之劑舉而達之， 發者，升發之也，當以升發之劑汗而發之，奪者，攻下之也， 當以鹹寒之劑攻而奪之，泄者，開發之也，當以疏散之劑涌而泄之，折者， 制禦之也，當以苦寒之劑伐而折之，此皆論六氣之鬱也，至於五志之鬱， 又非上法所宜，經云：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營，嘗富後貧， 名曰失精，及婦人情志不遂，悒鬱不舒，而致經閉不調，發熱咳嗽，師尼寡婦， 種種諸患，各推其源而治之。

 

趙養葵云：鬱｛*，抑而不通之義，內經五法，為因五氣所乘而致鬱， 不必作憂鬱之鬱，憂乃七情之病，但憂亦在其中。

 

丹溪云：氣血沖和，百病不生， 一有怫鬱，諸病生焉，又製為六鬱之論，論立越鞠丸以治鬱，而以香附、撫芎、 蒼朮開鬱利氣為主，謂氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行， 血滯而食不化，此六者相因而為病者也，此說出而內經之理始晦，內經之旨， 又因釋註之誤而復晦，所以鬱病之不明於世久矣，蓋東方生木，木者生生之氣， 即火氣附於木中，木鬱則土鬱，土鬱則金亦鬱，金鬱則水亦鬱，五行相因， 自然之理，惟其相因也，予以一方治其木鬱，諸鬱皆因而愈，逍遙散是也，甚者， 方中加佐金丸，以黃連治心火，吳茱萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求， 而佐金以制木，此佐金之所以得名也。

 

凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛胠痛，小脹腹悶， 頭暈盜汗等證，以逍遙散出入加減，此對證之方，無不獲效，倘一服即愈， 少頃即發，或半日或一日又發，發之愈頻愈甚，此必下寒上熱之假證， 此方不宜復投，當改用溫補之劑，如陽虛，以四君子加溫熱藥，陰虛， 以六味地黃丸作湯加溫熱藥，甚者又寒須因熱用，少以冷藥從之，用熱藥冷探之法， 否則拒格不入，非徒無益，而反害之也。

 

石頑曰：鬱證多緣於志慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也，鬱之既久， 火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎，是逍遙、歸脾繼而設也，然鬱證多患於婦人， 內經所謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病，為證不一， 或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之， 火炎失血者有之，骨蒸勞療者有之，?疽生蟲者有之，治法總不離乎逍遙、歸脾、 佐金、降氣、烏沉七氣等方，但當參究新久虛實選用，加減出入可也。

 

〔診〕鬱脈多沉伏，或結或促，或沉或濇，鬱在肝腎則見於左，鬱在心脾則見於右， 氣血食積痰飲一有留滯於其間，脈必因之而止濇矣，但當求其有神，何害之有， 所謂神者，胃氣也。

 

鬱脈雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳， 蓋沉伏結促，有氣可散，氣通則和，若牢革弦強則正氣先傷，無氣可散， 即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎，所以鬱證得弦強脈者， 往往多成虛損也。

 

易思蘭治一婦，患渾身倦怠，呵欠口乾，經月不食，強之不過數粒而已， 有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之源者，用藥雜亂， 愈治愈病，至冬微瘥，次年夏間，諸病復作，肌消骨露，三焦脈洪大侵上， 脾肺二脈微沉，餘部皆平和，此肺火病也，以梔子仁薑汁浸一宿，炒黑研極細末， 用人參、麥冬、烏梅煎湯調下，進二服，即知饑喜食，旬日肢體充實如常， 後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、耆之品，半月胸膈飽脹，飲食頓減， 至三月餘而經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀， 易復以四烏湯換生地，加陳皮、蘇梗、黃苓、山梔、青皮、枳殼十數劑， 一月內即有孕。

 

唐勇

【痞滿】

 

丹溪云：痞與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成，處心下，位中央， ?滿痞塞者，皆土之病也，與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶而外無脈急之形也， 有中氣久虛，不能運行精微為痞者，有過服消剋，不能舒化飲食為痞者， 有濕熱太甚，痰氣上逆陽位為痞者，古方治痞，用黃連、黃苓、枳實之苦以泄之、 厚朴、生薑、半夏之辛以散之人參、白朮之甘以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之， 既痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與消導，世人痞塞， 喜行利藥以求速效，雖暫時快通，痞若再作，危殆滋甚。

 

天地不交而成痞，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆， 當用補中益氣加豬苓、澤瀉。

 

蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣，豬苓、 澤瀉從九天之上而降其濁氣，即所以交痞而為泰矣。

 

諸痞塞及噎膈， 乃痰為氣激而上，氣為痰膩而滯，痰與氣搏，不得流通，並宜連理湯、 乾薑黃苓黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用，氣滯痞脹，用五膈寬中散，不應， 丁沉透膈湯，應諸痞塞脹滿，胸膈不利，或氣上逆，或腹疼痛，並宜指迷七氣湯， 胃虛，加參朮，氣滯，加木香，大便秘，加檳榔，面目浮，加蘇葉，四肢腫， 加木瓜，虛痞，只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。

 

鬱怒暴痞，面目浮腫， 心腹脇滿，二便秘濇，四肢脹大，增損流氣飲。

 

膈上諸般冷氣，嘔逆不食， 不問痞塞疼痛，且與薑汁探吐，然後用藥痰飲尤宜。

 

邪氣作痞，宜用疏劑， 若氣不順，逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補中微兼疏通之意， 不可過用香劑，古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。

 

痞塞諸藥不效，大便不通，脹數實者，小陷胸湯、三黃湯選用， 甚則寶鑑木香檳榔丸通利之，若肥人痰痞風悶，大便不通者， 御藥院木香檳榔丸疏解之。

 

肥人心下痞悶，內有濕痰也，二陳湯加枳實、苓、連， 然不若小陷胸湯尤捷。

 

瘦人心下痞悶，乃鬱熱在中焦，三黃加枳實以導之， 心下痞而寒熱不除者，小柴胡加枳、桔。

 

如飲食後感冒風寒，飲食不消，或食冷物而作痞悶，宜溫中化滯，二陳加縮砂、 紫蘇、藿香，或平胃加藿香、草豆茂之類。

 

虛人停滯不散，心下痞，或寬或急， 常喜熱物者，枳實理中湯。

 

老人虛人，脾胃虛弱，轉運不及，飲食不化而作痞者， 九味資生丸，飽悶常嚼一丸，或六君子加香、砂、山查、麴、孽之類。

 

胸中氣塞短氣，橘皮枳實生薑湯。

 

有酒積雜病，過下傷脾，脾虛不運作痞， 養胃兼和血，參、朮、歸、蕤兼升、柴，稍佐陳皮、枳殼之類。

 

大怒之後成痞， 或痰中見血，或口中作血腥氣，是瘀血，用丹皮、紅麴、香附、桔梗、降香、紅花、 蘇木、山查、麥芽、童便，甚則加大黃、桃仁泥。

 

有痰挾瘀血成窠囊作痞，脈沉濇， 日久不愈，多鬱人悲衰過度有之，宜從血鬱治，桃仁、紅花、香附、丹皮韭汁之類。

 

舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草，殊不知古人所謂中滿勿食甘者， 指實滿而言也，若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。

 

〔診〕脈胘急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實，脈弦，或沉弦， 或濇，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服剋伐藥所致，為虛， 胸膈痞悶而寸口脈沉滑，或遲滑者，為有停滯。

 

羅謙甫治真定趙客，六月間乘涼傷濕麵，心下痞滿，躁熱時作，坐臥不安， 宿於寺中，僧以丸藥十數丸下之，下十餘行，痞稍減，越日困睡，為盜劫其貲， 心動，遂躁熱而渴，飲酒一甌，是夜臍腹脹痛，僧再以前藥復下十餘行，病加困篤， 四肢無力，躁熱身不寧，喜冷水，米穀不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜， 全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噫氣不絕，足胻冷，小腹不任其痛，診之， 脈浮數七八至，按之空虛，曰：予溯流尋源，蓋暑熱已傷正氣，以熱毒之劑下之， 一下之後，其所傷之物已去無餘，遺巴豆之氣，留毒於腸胃間，使嘔逆而不能食， 胃氣轉傷而然，及下膿血無度，大肉脫下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰矣，舌上赤濇， 口燥咽乾，下多亡陰之所致也，陰既已亡，火獨旺，故心胸躁熱，煩亂不寧，經曰： 獨陽不生，獨陰不長，夭之由也，遂辭去，易一醫，不審脈究源，惟見痞滿， 以枳殼丸下之，病添喘滿，利下不禁而死，金匱云：不當下而強下之， 令人開腸洞泄，便溺不禁而死，止此謂也。

 

石頑治內兄顧九玉，頒詔假道歸吳，大暑中患胸痞顱脹，脈得虛大而濡， 氣口獨顯滑象，此濕熱泛濫於膈上也，與清暑益氣二劑，顱脹止而胸痞不除， 與半夏瀉心湯減炮薑，去大棗，加枳實，一服而愈。

 

家弟曾餘，雖列賢書，最留心於醫理，弟婦鄭氏，乃世傳女科中山之女， 昆弟俱為時醫，戊申夏患嘔逆，不食者月餘，服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒， 而痞脹異常，邀余診之，脈得虛大而數，按仲景脈法云：大則為虛，數則為虛， 此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也，因取連理湯方，用人參三錢服之， 四劑而痞止食進，後與異功散調理數日而康。

 

別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆，向因下體畏寒，肢肘麻瞀，久服八味、參、 附不徹，六脈弦滑而按之則濡，此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象，得桂、 附辛熱之力有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期， 遂疏局方七氣湯加沉香，一服豁然，再劑神爽食進而安。

 

內翰繆鈞間尊大人子長老先生，青年罷職，樂志林泉，偶因小憤，遂眩暈痞悶， 三月來服豁痰利氣藥不應，反覺疲倦，飲食日減，下元乏力，至七月下澣， 邀石頑診之，六脈似覺有餘，指下略無沖和之氣，氣口獨滯不調，時大時小， 兩尺俱濡大少力，此素多痰濕，漸漬於水土二經，復加剝削之劑屢犯中氣， 疲倦少食，迨所必至，法當先調中氣，輸運水穀之精微，然後徐圖溫補下元， 為疏六君子湯加當歸兼調營血，庶無陽無以化之虞，其如夫人久患崩淋， 徧服諸血藥罔效，以補中益氣加製香附、烏梅，升舉其陽兼調其氣， 所謂病在下取之上，端不出古聖之成則耳。