【張氏醫通(1)】

唐勇

【傷寒】

 

同道王公峻子，於四月間患感冒，昏熱喘脹，便秘，腹中雷鳴，服硝、黃不應， 始圖治於石頑，其脈氣口弦滑而按之則芤，其腹脹滿而按之則濡，此痰濕挾瘀， 濁陰固閉之候，與黃龍湯去芒硝易桂、苓、半夏、木香，下瘀垢甚多， 因宿有五更咳嗽，更以小劑異功加細辛調之，大抵腹中奔響之證，雖有內實當下， 必無燥結，所以不用芒硝，而用木香、苓、半也，用人參者，借以資助胃氣， 行其藥力，則大黃輩得以振破敵之功，非謂虛而兼補也，當知黃龍湯中用參，則硝、 黃之力愈銳，用者不可不慎。

 

唐勇

【傷寒】

 

貳尹閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月舉喪受寒，遂惡寒不食， 嘔逆清血，腹痛下墜，脈得弦細如絲，按之欲絕，與生料乾薑人參半夏丸二服， 不應，更與附子理中，加苓、半、肉桂調理而康，門人問曰：嘗聞桂、附、半夏， 孕婦禁服，而此並行無礙，何也，曰：舉世皆以黃苓、白朮為安胎聖藥，桂、 附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉，蓋子氣之安危，係乎母氣之偏勝， 若母氣多火，得苓、連則安，得桂、附則危，母氣多痰，得苓、半則安，得歸、 地則危，母氣多寒，得桂、附則安，得苓、連則危，務在調其偏勝，適其寒溫， 世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者，所以金匱有懷妊六七月， 胎脹腹痛惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其藏者，然認證不果，不得妄行是法， 一有差誤，禍不旋踵，非比苓、朮之誤，猶可延引時日也。

 

唐勇

【傷寒】

 

館師吳百川子，年二十餘，素有夢交之疾，十月間患傷寒，頭疼足冷， 醫用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆，更一醫，用麻黃重劑，頭面大汗， 喘促愈甚，或者以為邪熱入裡，主用苓、連，或者以為元氣大虛，議用冬、地， 爭持末決，始求治於石頑，診之六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、 附，庶可望其回陽，遂疏回陽返本湯，加重便以歛陽，一劑稍寧，三啜安臥， 改用大劑獨參湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。

 

唐勇

【傷寒】

 

洪德敷女，於壬子初冬，發熱頭痛，胸滿不食，已服過發散消導藥四劑，至第六日， 周身痛楚，腹中疼痛，不時奔響，屢欲圊而不可得，口鼻上唇，忽起黑色成片， 光亮如漆，與玳瑁無異，醫者大駭辭去，邀石頑診之，喘汗脈促，而神氣昏憒， 雖證脈俱危，喜其黑色四圍有紅暈鮮澤，若痘瘡之根腳，緊附如線，他處肉色不變， 許以可治，先與葛根黃苓黃連湯，加犀角，連翹、荊、防、紫荊、人中黃， 解其肌表毒邪，俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀，微下二次， 又與犀角地黃湯加人中黃之類，調理半月而安，此證書所不載， 惟龐安常有玳瑁瘟之名，而治法未備，人罕能識，先是牙行徐順溪患此， 誤用發散消剋藥過多，胃氣告匱，辭以不治，又綢鋪王允吉姪，患此瀕危， 始邀予往，其口目鼻孔皆流鮮血，亦不能救，一月間，親歷此證十餘人， 大抵黑色枯焦不澤，四圍無紅暈，而灰白色黯者，皆不可救， 其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛，甚則胸腹俱黑， 從未見於額上肩背陽位也，有武員隨任家丁黃姓者，患傷寒半月，道經吳門， 治舟求治，詢其同伴云：自渡淮露臥受寒，恣飲燒酒發熱，在京口服藥，行過兩次， 熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾，見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則嚥， 不與則不思，察其兩寸瞥瞥虛大，關寸小弱，按久六脈皆虛，曰： 此熱傳手少陰心經也，與導赤瀉心湯，一啜神識稍寧，泊舟一日夜，又進二貼， 便溺自知，次早解維，復延往診，而脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬二貼， 囑其頻與稀靡，可許收功也。

 

唐勇

【傷寒】

 

錢順所素有內傷，因勞力感寒，發熱頭痛，醫用表散藥數服，胸膈痞悶不安， 以大黃下之，痞悶益甚，更一醫，用消剋破氣，藥過傷胃氣，遂厥逆昏憒， 勢漸瀕危，邀石頑診之，六脈縈縈如蜘蛛絲，視其舌上，焦黑燥涸異常， 此熱傷陰血，不急下之，真陰立槁，救無及矣，因以生地黃黃連湯，去黃苓、防風， 加人中黃、麥門冬、酒大黃，另以生地黃一兩酒浸搗汁和服，夜半下燥矢六七枚， 天明復下一次，乃與生脈散二貼，以後竟不服藥，日進糜粥調養，而大便數日不行， 魄門迸迫如火，令用導法通之，更與異功散調理而安。

 

唐勇

【傷寒】

 

陳瑞之七月間患時疫似瘧，初發獨熱無寒，或連熱二三日，或暫可一日半日， 發熱時煩渴無汗，熱止後則汗出如漉，自言房勞後乘涼所致，服過十味香薷、 九味羌活、柴胡枳桔等十餘劑，煩渴壯熱愈甚，因邀石頑診之，六脈皆洪盛搏指， 舌胎焦枯，唇口剝裂，大便五六日不通，病家雖言病起於陰，而實熱邪亢極， 胃府剝腐之象，急與涼膈加黃連、石膏、人中黃，得下三次，熱勢頓減， 明晚復發熱煩渴，與白虎加人中黃、黃連，熱渴俱止，兩日後左頻發頤， 一晬時即平，而氣急神昏，此元氣下陷之故，仍與白虎加人參、犀角、連翹， 頤復焮發，與犀角、連翹、升柴、甘、枯、鼠黏、馬勃二服，右頤又發一毒， 高腫赤亮，另延瘍醫治其外，調理四十日而痊，同時患此者頗多， 良由時師不明此為濕土之邪，初起失於攻下，概用發散和解，引邪泛濫而發頤毒， 多有腫發綿延，以及膺脇肘臂數處如流注潰腐者，縱用攻下解毒，皆不可救， 不可以為發頤小證而忽諸。

 

唐勇

【傷寒】

 

山陰令景昭侯弟介侯，遼東人，患時疫寒熱不止，舌胎黃潤，用大柴胡下之， 煩悶神昏，雜進人參白虎、補中益氣，熱勢轉劇，頻與苓、連、知母不應， 因遺使兼程過吳，相邀石頑到署，診之左脈弦數而勁，右脈再倍於左， 而週身俱發紅斑，惟中脘斑色皎白，時湖紹諸醫群集，莫審胸前斑子獨白之由， 因諭之曰：良由過服苦寒之劑，中焦陽氣，失職，所以色白，法當透達其斑， 兼通氣化，無慮斑色不轉也，遂用犀角、連翹、山梔、人中黃，晝夜兼進二服， 二便齊行，而斑化熱退，神清食進，起坐徐行矣，昭侯曦侯，同時俱染其氣， 並進葱白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類，皆隨手而安。

 

唐勇

【傷寒】

 

吳介巨傷寒，餘熱未盡，曲池雍腫，不潰不消，日發寒熱，瘍醫禁止，飲食， 兩月餘，日服清火消毒藥，上氣形脫，倚息不得臥，渴飲開水一二口，則腹脹滿急， 大便燥結不通，兩月中用蜜導四五次，所去甚難，勢大瀕危，邀石頑診之， 其脈初按繃急，按之絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復勝藥力耶，乃令續進稀糜， 榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之，是夕大便，去結糞甚多，喘脹頓止， 飲食漸進，數日後腫亦漸消，此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支， 僅惟穀肉調理而安，近松陵一人過餌消導，胃氣告匱，聞穀氣則欲嘔，亦用上法， 不藥而痊。

 

唐勇

【傷寒】

 

徽商黃以寬，風溫十餘日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌胎黑燥，唇焦鼻煤， 先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚，恣飲不徹，乃求治於石頑，因諭之曰： 此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫，風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰， 從火化發出太陽，即是兩感，變患最速，今幸年壯質強，已逾三日六日之期， 證雖危殆，良由風藥性升，鼓激週身元氣，皆化為火，傷耗真陰， 少陰之脈不能內藏，所以反浮，考諸南陽先師，原無治法， 而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證，可借此以迅埽久伏之邪，審其鼻息不鼾， 知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也，時歙醫胡晨敷在坐， 相與酌用涼膈散加人中黃，生地黃，急救垂絕之陰，眼服後下溏黑三次，舌胎未潤， 煩渴不減，此杯水不能救車薪之火也，更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、 犀角，三下方得熱除，於是專用生津止渴，大劑投之，舌胎方去，而津回渴止， 此證之得愈者，全在同人契合，無分彼此，得以挽回，設異論紛紜，徒滋眩惑， 安保其有今日哉，上仁淵祖道臺時疫大義。

 

謹按時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發， 土為受盛之區，平時污穢之物，無所不受，適當歲氣併臨，則從分野疏豁之隅， 蒸騰鬱發，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者， 皆從口鼻流入募原，而至陽明之經，脈必右盛於左，蓋濕土之邪，以類相從， 而犯於胃，所以右手脈盛也，陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道， 故初感一二日間，邪犯募原，但覺背微畏寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻， 此為時疫之報使，與傷寒一感便發熱頭痛不同，至三日已後，邪乘表虛而外發， 則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患，邪乘裡虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿， 嘈雜失血，自利吐蚘之患，若其人平素津枯，兼有停滯，則有鞕語發狂，舌胎黃黑， 大便不通之患，平素陰虛，則有頭面赤熱，足膝逆冷，至夜發熱之患， 至於發呃發噦，冷汗喘乏，煩擾瘛瘲等證，皆因誤治所致也，大抵傷寒之邪， 自表傳裡，溫熱之邪，自裡達表，疫癘之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發， 不循經絡傳次也，以邪既伏於中道，不能一發便盡，故有得汗熱除， 二三日復熱如前者，有得下裡和，二三日得見表熱者，有表和復見裡證者， 總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也， 外解無如香豉、葱白、連翹、薄荷之屬，內清無如滑石、苓、連、山梔、 人中黃之屬，下奪無如硝、黃之屬，如見發熱自利，則宜葛根、芩、連，胸膈痞滿， 則宜枳、桔、香附，嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連，衄血下血，則宜犀角、丹皮， 發斑咽痛，則宜犀角、半蒡，煩渴多汗，則宜知母、石膏，愈後食復勞復， 則宜枳實梔豉，隨證加萎蕤、茯芩、丹皮、芍藥之類，皆為合劑，而香豉， 人中黃又為時疫之專藥，豉乃黑豆所盦，得濕熱之氣，釀成敗穢之質， 故能引領內邪，從巨陽蒸汗而解，人中黃本甘草所製，漬以滓穢，專解藏府惡毒， 從下而泄，同氣相求之妙，莫過於此，以其總解溫熱時行，外內熱毒也， 當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患，絕無辛溫發散之例， 每見窮鄉無醫無藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者， 此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎，況當庚申金運，北政少陽相火司天之歲， 目今又在三氣之中，主令客氣，俱屬相火，一切風燥辛熱，皆不可犯， 每見時師用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類引邪上逆亢熱彌甚者， 以風燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也，用朴、半、檳榔、青皮、 木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者，揠苗助長之道也，有下證已具，而遲疑不敢攻下， 屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也，至於發狂讝語，舌胎焦黑，而大便自利， 證實脈虛，不可攻者，及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微不受補者， 皆難圖治也，時疫變證多端，未能一一曲盡，謹陳大略數則， 庶不負憲恩之澤及黎庶，垂問芻蕘也。

 

唐勇

【傷寒】

 

飛疇治鄭月山女，寡居二十載，五月間忽壯熱多汗，煩渴，耳聾脇痛， 月山為女科名宿，謂證屬傷寒，委之他醫，用柴、葛、桂枝等劑，其熱彌甚， 汗出不止，胸滿昏沉，時時噫氣，邀予診之，右脈數大，左脈少神，舌胎微黑， 此伏氣自內少陽發出，故耳聾脇痛，法當用白虎清解，反行發表，升越其邪， 是以熱渴轉甚，汗出多，故左脈無神，胃液粍，故昏沉胸滿，其噫氣者， 平素多鬱之故，今元氣已虛，伏邪未解，與涼膈去硝黃易栝蔞根、丹皮、竹葉， 一服熱減得睡，但汗不止，倦難轉側，或時欲嘔，此虛也，以生脈加棗仁、茯神、 白蕤，扶元歛陰，兼進粥欴以扶胃氣，渴止汗斂，而脈轉虛微欲絕，此正氣得補， 而虛火潛息之真脈也，復與四君、歸、地，調捕而痊。

 

唐勇

【暑】

 

〔參緒論暑證〕 素問云：因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。

 

暑氣內擾於營則汗，上迫於肺則煩喘，內干於心則多言，總不離乎熱傷心胞， 而蒸肺經之證也。

 

唐勇

【暑】

 

金匱云：太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳， 手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗則惡寒甚，加溫鍼則發熱甚， 數下之則淋甚。

 

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也， 太陽小腸屬火，上應心胞，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒， 似乎足太陽證，其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，洒洒然毛聳，此熱傷肺胃之氣， 陽明本證也，發汗則惡寒甚者，氣虛重奪其津也，溫鍼則發熱甚者，重傷經中之液， 轉助時火肆虐於外也，數下之則淋甚者，其在裡之陰，熱勢乘機內陷也，此段經文， 本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補伸景之未逮。

 

太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

 

此無形之熱，傷肺胃之氣，所以多汗惡寒而渴，故用白虎以化熱，人參以益氣也。

 

太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也， 一物瓜蒂湯主之。

 

此因冷水灌汗，有形之水，鬱遏皮毛，閉其汗濕，所以身熱疼重， 故用一物瓜蒂湯湧吐，則陽氣發越。

 

汗大泄而熱愈矣，後人不敢效用， 每以五苓散加葱豉，或梔子豉湯並用，探吐皆效。

 

唐勇

【暑】

 

王節齋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經， 其脈多虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱， 其證身熱汗出而喘，煩渴多言，倦怠少氣，或下血發黃生斑，甚者火熱爍金， 致金不能平木，搐搦不省人事，治暑之法，以去濕熱清心利小便為主， 氣傷宜補真氣為要，又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利， 痰滯嘔逆，腹滿瀉利，此非暑傷，乃因暑而自致之病也， 若行人或農夫於日中勞役得之，此熱傷陽證也，必苦頭痛發熱汗泄，肌膚大熱而渴， 乃天熱外傷元氣也，宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用， 若避暑熱於涼亭水閣得之，此暑傷陰證也，必頭痛惡寒，身形拘急， 肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越， 宜消暑十全散，或腹痛水瀉者，胃與大腸受之，局方香薷飲，惡心者， 胃中有痰飲也，香薷飲下消暑丸，伏暑大熱水瀉脈數，可用黃連香薷飲， 若外既受寒，內復傷冰水生冷，腹痛泄瀉，霍亂吐逆，藿香正氣散、養胃湯選用， 若飲食過多，吐瀉腹痛，脈沉微者，大順散，若真陽虛人，房室不慎，復傷生冷， 復痛極瀉利，脈沉弦者，冷香飲子，甚則霍亂吐利，通身冷汗不止，脈伏或脫者， 急用漿水散救之，庶可十全一二，暑氣攻裡，腹內刺痛，小便不通， 生料五苓散加木香，小便血者，導赤散加辰砂，伏暑霍亂，腹痛泄瀉如水， 身熱足冷者，五苓散下來復丹，傷氣困倦，身有微熱，頭重吐利，小便赤濇， 十味香薷飲，傷暑咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，清暑益氣湯， 冷水澡浴，致暑濕相搏，一身盡痛，自汗發熱，五苓加羌活，吐瀉者， 五苓與正氣和服，冒暑縱飲，及飲冷酒，引暑入腹，大熱而小便如血， 五苓減桂加黃連，日間冒暑經營，夜間露臥門窗，此先感暑而後感寒，去衣則凜， 著衣則煩，或鼻流清涕，或寒熱如虐，六和湯加羌活，無汗，加紫蘇，嘔吐， 加藿香，兼食，加草豆蔻、砂仁，冒暑作勞，乘汗冷浴，身痹如鍼刺，間有赤腫處， 或發水泡者，六和渴加蒼朮、荊、防，甚則加桂，若身熱頭痛，躁亂不寧， 或身如鍼刺，此熱傷肉分也，白虎湯加蒼朮，虛，加人參，或咳嗽發寒熱， 盜汗不止，脈數者熱在肺經，清燥湯，秋暑瀉利，消暑丸。

 

疰夏病， 屬陽虛元氣不足，宜補中益氣加半、夏、茯苓。

 

其人傷濕，困而中暑，名曰濕溫， 兩脛逆冷，胸滿頭目疼重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，及煩渴引飲者， 切不可汗，汗之必死，蒼朮白虎湯。

 

唐勇

【暑】

 

喻嘉言曰：體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑，所以肥人濕多， 夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也， 益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，體盛濕多則宜之，清臞無濕之人， 津液為時火所耗，當用生脈散充其津液，若用益元散妄利小水，竭其下泉， 枯槁立至，故凡汗多之人，即不可利其小便也。

 

小半夏茯苓湯，治暑耑治其濕也，少加甘草，即名消暑丸，是消暑在消其濕， 理明辭正矣，又如益元散加辰砂，則并去其熱，五苓散加人參則益虛， 加辰砂減桂則去熱，白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕也，中暑必顯躁煩熱悶， 東垣倣仲景竹葉石膏湯制方，名清燥湯，仍以去濕為首務，夫燥與濕，相反者也， 而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。

 

古方治暑風，用蘇合香丸，大非， 今人治暑，概用香薷飲，大謬，按香薷辛淡，辛能發散，淡能滲泄， 乃夏月解表利水之劑，果身熱煩躁嘔吐，小便不利者，合黃連以解暑， 靡不應手獲效，若氣虛胃弱之人，食少體倦，自當多服參、耆，豈能堪此發泄， 苟誤用之，是虛其虛也，至於奔走勞役而中熱者，用此溫散之劑復傷其氣， 如火益熱矣，今人不分虛實當否，夏月少有不快，一概用之，所謂習俗成訛也。

 

夏月無故卒倒，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐瀉，或喘渴， 此君相二火內外相煽，兼之素有痰鬱，因火鼓動窒礙心竅故也，宜先以熱土熨臍中， 或研蒜水灌鼻中，皆取其通竅也。

 

石頑曰：按中寒卒然倒仆如中風者， 乃盛寒之氣卒犯少陰，而厥逆無脈，此陽氣大虛，不勝陰寒厲氣也， 必口鼻氣冷而無痰聲，雖盛暑中亦有之，以其人真陽素虛之故，不可拘於時月也， 中暑卒然暈倒如中風者，乃酷暑之氣鼓運其痰壅塞心胞，此腎水素虧， 不勝時火燔灼也，必喘乏而無痰聲，若中風卒倒，則必手足搐引，痰聲湧塞於喉中， 甚則聲如拽鋸，為中風之真候，以此辨之，萬無差誤也。

 

或問，暍暑用白虎、清暑、香薷等法，何以為辨，石頑曰：中暍用白虎湯， 熱傷形之治也，用人參白虎湯，兼傷無形之氣也，中暑用用生脈散， 暑傷無形之氣也，用清暑益氣，暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也， 傷暑用十味香薷，風熱濕雜合而傷形氣也，偏於表，則變香薷飲為消暑十全， 偏於裡，則變香薷飲為六和湯，此夏月鼎峙三法也，其用消暑丸者， 上盛之濕泛濫而為痞滿也，用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺濇也，用大順散者， 冰果內傷於脾也，用冷香飲者，冷食內傷於腎也，用來復丹者，陰氣固結於下也， 用五苓散者，陽氣遏絕於內也，近世醫人，治夏月諸病，不論虛實寒熱， 概用香薷飲，既開汗孔，復利水道，且剋中氣，況於方中必除去人參，增入枳瞉、 檳榔輩重耗其氣，而痞滿發熱煩躁愈劇，此際補之不可，瀉之不可， 惟梔子豉湯隨證加入甘草、生薑等味以和之，夜甚者，導赤散加丹皮、白芍以調之， 次以生料六味調之，虛甚躁渴者，合生脈以滋金水之源，此前賢未之及也， 當知治暑暍諸證，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下， 以無形之熱不能隨藥下散也，即有頭額重痛，最忌發汗， 凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也，而肥人濕熱素盛，加以暑氣相搏，則為濕溫， 證必自汗足冷漉漉如從水中出，脈雖沉細，而小便必赤濇，不可誤認陰寒而與溫藥， 亦不可因其頭重身疼而與發汗，誤汗身青面色變者，大劑竹葉石膏湯可救之， 亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者，大劑桂苓丸可療之，惟誤用附子者，雖有合劑， 不能起矣。

 

至於觸熱勞形，卒然倒仆，方書用道途中熱土置當臍，更使聚溺其腹， 並搗生蒜汁注鼻孔，其立法最精，惜乎未經闡發，世都不解，殊不知此雖酷烈為患， 良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門之虛陽，欻然離根， 非藉道途中之熱土，往來人之熱溺，不能護衛其陽使之歸源，用蒜汁注鼻孔者， 取蒜以開竅，溫散其鬱閉之熱，所謂熱因熱用，溫能除大熱也， 若與冷水灌之潠之漬之，則氣隨焰息，而暴絕不返矣，間有元氣不大虛人， 真火原未離根，不勝亢暵而倒者，用水灌漬，亦有得甦者，因是愚夫一見熱倒， 便以水灌，既灌不蘇，雖盧扁不能復圖矣。

 

唐勇

【暑】

 

〔診〕經云：脈虛身熱，得之傷暑，此暑傷元氣也，仲景以弦細芤遲為傷暑， 以暑傷氣而不傷形，所以氣消而脈虛弱也，大抵脈來虛大無力，或小弱， 皆本氣虛而為暑所中，不足之證也，若得洪盛數疾之脈，皆熱氣燔灼而為時氣所傷， 為有餘之邪，至若內傷寒冷，及中寒脈沉緊之類，雖當夏月，卻與暑證無預。

 

羅謙甫治一人，夏月胸項多汗，兩足逆冷鞕語，關前濡，關後急，當作濕溫治， 經曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也， 小急見於陰部，暑氣蒸濕也，蓋先傷濕而後傷暑，暑濕相搏，是名濕溫， 先與白虎加參，次換蒼朮，三日而愈。

 

又治一蒙古百戶，因食酒肉湩乳，得霍亂吐瀉，從朝至午，精神憒乏， 脈皆浮數無力，知所傷之物已出，即於墻陰掘地約二尺，貯新汲水，攪動一時澄定， 用清者一杯，調桂苓白朮散，徐徐服之，吐瀉遂止，翌日微煩渴，遂與錢氏白朮散， 時時服之而愈。

 

滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身熱，口燥心煩，盛暑中帷幕周密，以至亡陽， 服朮附數劑，脈虛而洪數，舌上胎黃，曰：前藥誤矣，令撤幔開窗，以黃連解毒、 人參白虎，三進而汗止，渴，用冰水調益元散，七日而愈。

 

石頑治禮部員外申菽旆，觸熱過梁溪，歸而眩暈麻瞀，發熱便閉，服黃連、 香薷不應，用涼膈散，便通，或時昏眩不省，或時四肢清冷，而晡時為甚， 邀石頑診之，脈得弦細而芤，此暑傷心包，陽氣鬱伏，所以有似陰寒也， 與生脈合保元，清理肺胃，則包絡自寧矣。

 

唐勇

【濕】

 

〔濕熱〕 經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。

 

地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。

 

陽受風氣，陰受濕氣。

 

身半已下者，濕中之也。

 

傷於濕者，下先受之。

 

聲如從室中言，是中氣之濕也。

 

濕勝則濡瀉。

 

因於濕，首如裡，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘， 弛長為痿，因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。

 

首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明係焉，卻被濕土之濁氣薰蒸， 清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，濕鬱為熱，熱留不去， 熱傷血不能養筋，故為拘攣，濕傷筋不能束骨，故為弱痿，素嘗氣疾，濕熱加之， 氣濕熱爭，故為腫，諸陽受氣於四肢也，今人見膝間關節腫痛，全以風治者誤矣。

 

風寒暑皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，故能中，非如中風寒暑之暴也， 外中濕者，或山嵐瘴氣，或天雨濕蒸，或遠行涉水，或久臥濕地，則濕從外中矣， 其證關節疼重，頭重體疼，腹脹煩悶，昏不知人，或四肢倦怠，腿膝腫痛， 身重浮腫，大便泄瀉，小便黃赤，羌活勝濕湯，若一身盡痛，為風濕相搏， 除風濕羌活湯，肢體煩疼，頭重鼻塞。

 

或見泄利，或下清血，為風木之邪內干濕土， 神朮湯，濕毒下血，大便泄瀉，四肢沉重，升陽除濕防風湯，若腰已下重著， 為濕滯經絡，滲濕湯。

 

然病有傷中之不同，傷濕者，足太陽膀胱經也，中濕者， 足太陰脾經，或足少陰腎經，傷膀胱則煩渴引飲，小便不利而腫脹，五苓散， 著脾則四肢浮腫，不能屈伸，大便多溏，此醇酒厚味水濕等物所傷，濕從內中也， 除濕湯，著腎則腰疼身重，小便不利，此醉臥濕地，或下體濕衣所傷，濕從外中也， 腎著湯，濕盛身疼，小便不利，體重發渴者，五苓散加羌活， 治濕在上在外者當微汗，羌活勝濕湯，在下在內者，當利小便，五苓散，東垣云： 治濕不利小便，非其治也，然亦不可過治，病去六七，即當改用理脾之劑， 如水去其地猶濕，若過用之，腎水受虧矣。

 

唐勇

【濕】

 

羅謙甫云：春夏之交，病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利， 此名風濕，非傷寒也，陰雨之後卑濕，或引飲過多，多有此證，但多服五苓散， 小便通利，濕去則愈，切忌轉瀉發汗。

 

小誤必不可救，初虞世云：醫者不識， 妄作傷風治之，發汗死，下之死，己未京師大疫，正為此，羅得其說，救人甚多， 大抵五苓散能分水去濕，胸中有停飲及小兒吐啘欲作癎，五苓散最妙，以中有桂， 辛溫能散肝脾之結耳，戴復菴云：五苓散，仲景本治太陽汗濕之邪自經犯本， 故取治風濕自汗，肢體重痛，渴而小便不利者最宜，若無煩渴小便不利者， 此邪猶在經，宜用羌活勝濕湯，或除風濕羌活湯選用，不必拘於前說也。

 

戴人曰：夏月人之腠理疏豁，元氣不閉，故易於傷風傷濕，如汗出未拭而風閉之， 則為風濕，素有熱而濕臨之，則為濕熱，濕久菀亦然也，元氣素虛而受濕， 則為寒濕，或受於地，或受於天，或受於酒酪湩乳，治者宜分別之，如風濕， 小建中加黃耆、白朮、羌活、防風，濕熱，苓桂朮甘湯，寒濕，小青龍加減， 陽虛者，去麻黃加熟附、白朮，或麻黃加朮湯。

 

濕家無汗身煩疼者，麻黃加朮湯。

 

傷濕而兼感風，則眩暈嘔逆煩熱，惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫， 汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證，麻黃杏仁薏苡甘草湯，或羌活勝濕湯，令微發汗， 若大發汗，則風去濕在，已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮、防己。

 

傷濕又兼感寒，則拳攣掣痛，無汗慘慘煩痛，五積散。

 

風濕脈浮，身重汗出惡風者， 防己黃耆湯緩服。

 

風濕相搏，身重煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者， 桂枝附子湯，若其人大便硬，小便自利者，白朮附子湯，骨節煩疼掣痛，不得屈伸， 近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯。

 

唐勇

【濕】

 

喻嘉言曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃至身重如山，百脈痛楚，不能轉側， 而此不用附子回陽勝濕，更欲何待，在表之濕，其有可汗者， 用附子合桂枝湯以驅之外出，在裡之濕，其有可下者，用附子合細辛、 大黃以驅之下出，在中之濕，則用附子合白朮以溫中而燥脾，今之用白朮，雜入羌、 防、枳、朴、梔、橘等藥，且無濟於事，況用檳榔、滑石、舟車、導水等法乎。

 

濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽，故濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍， 故為深戒，若久冒風涼，以水灌汗，仰鬱其陽者，又不得不微汗之。

 

濕家當利小便， 此大法也，而真傷素虛之人，汗出小便滴瀝，正泉竭而陽欲出亡之象，若以為濕熱， 恣膽利之，真陽無水維附，頃刻脫離而死矣。

 

唐勇

【濕】

 

〔濕熱〕賈真孫曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥， 濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也，況形盛氣弱之人， 易為感受，豈必水流而後為濕哉，人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄， 感於冥冥之中也，原病式曰：諸痙項強，皆屬於濕，或胕腫體寒而有水氣， 必小便赤少或渴，是蓄熱入裡極深，非病寒也，治法，宜理脾清清熱利小便為上， 治濕不利小便，非其治也，濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之， 如脈滑數，小便赤濇，引飲自汗，為濕熱證，若小便自利清白，大便瀉利， 身疼無汗，為寒濕也，濕熱身黃如橘子色，而小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯， 身黃小便不利而渴者，五苓散加茵陳，煩熱小便不利而渴者，桂苓甘露飲， 濕熱相搏者，清熱滲濕湯，肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者， 屬外因之濕熱，當歸拈痛湯，其人平素陰虛多火加之走精者，濕襲精竅也，虎潛丸， 或拈痛加龜版、白朮、牡蠣，濕熱之屬於裡者，則水腫小便不利，當與五苓、 神芎輩，分輕重以泄之，後用實脾之劑調理，若夫陰水腫脹，另詳水腫本門。

 

唐勇

【濕】

 

石頑曰：昔人有云：濕熱一證，古所未詳，至丹溪始大發其奧，故後世得以宗之， 殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出，然其所論，皆治標之法，絕無治本之方， 及讀仲景書至痞論中，則濕熱治本之方具在，蓋傷寒誤下，則有痞滿之變， 然亦有不經攻下而痞者，皆由痰氣逆滿之故，故仲景特立瀉心湯諸法， 正以袪逆上之濕熱也，濕熱證類最多，如鼓脹水腫，嘔逆吞酸，黃癉滯下， 腰腿重痛，腳氣痹著等候，悉屬濕熱為患，然皆別有所致而然，咸非濕熱之本病也， 嘗見蒼黑肥盛之人。

 

及酒客輩，皆素多濕熱，其在無病之時， 即宜常服調氣利濕之劑，如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類，夏秋則清燥湯， 春夏則春澤湯加薑汁、竹瀝，使之日漸消弭，此謂不治已病治未病也， 及乎五旬內外，氣血向衰，漸至食少體倦，或胸腹痞滿，或肢體煩疼，或不時舉發， 或偶有所觸而發，忽然胸高喘脹，煩悶嘔逆，甚至上下不通者，須乘初起元氣未衰， 急投控涎丹十餘粒，不下，少頃再服，當此危急之時，不下必死，下之庶或可生， 此係專攻濕熱痰涎之藥，不可與硝、黃輩同視也，世醫舍此而用香燥之劑， 未有不相引喪亡而已，以與身偕老之固疾，固元氣衰憊而驟然僭發，已為九死之候， 更兼誤治，必無生理，慎勿復藥，自貽其咎也，又有素稟濕熱而挾陰虛者， 在膏梁輩，每多患此，以其平時嬌養，未慣馳驅，稍有憂勞，或縱恣酒色， 或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脇痞滿，四肢乏力，重則周身疼重， 痰嗽喘逆，亦有血溢便秘，面赤足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣，大抵體肥痰盛之人， 則外盛中空，加以陰虛，則上實下虛，所以少壯犯此最多， 較之中年已後觸發者更劇，而治又與尋常濕熱迴殊，若用風藥勝濕，虛火勿於僭上， 淡滲利水，陰津易於脫亡，專於燥濕，必致真陰耗竭，純用滋陰，反助痰濕上壅， 務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑， 復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘於內，則不時喘滿眩暈，溢於外， 則肢體疼重麻瞀，見此即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞， 即如痰厥昏仆，舌強語濇，或口角流涎，或口眼喎斜，或半肢傾癈， 非內熱招風之患平，歷觀昔人治法，惟守真地黃飲子多加竹瀝、薑汁，送下黑錫丹， 差堪對證，服半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參入竹瀝、薑汁、童便，晬時中， 分三次服之，喘滿多汗者，生脈散以收攝之，若過此時，藥力不逮，火氣復升， 補氣之藥，又難突入重圍矣，服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸， 雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也，至於但屬陽虛，而陰不虧者，斷無是理， 雖有邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也，即使更感客邪， 自有仲景風濕寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動輒扼腕也，其濕熱挾外感諸例， 另詳緒論本條。