【張氏醫通(1)】

唐勇

【勞倦】

 

〔內外傷辨〕人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷， 外則寒熱俱作而無間，內則寒熱間作而不齊，外感惡寒，雖近火不除，內傷惡寒， 得暖則解，外感惡風，乃不禁一切風寒，內傷惡風，卻惡門隙中賊風， 外感證顯在鼻，故鼻息不利，而氣擁有力，雖不能食，而不惡食，內傷證顯在口， 故口不知味，而腹中不和，怯弱妨食，惡聞食氣，外感則邪氣有餘，發言壯厲， 先輕而後重，內傷則元氣不足，出言懶怯，先重而後輕，外感頭痛，常常而痛， 多見於腦後額上，以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛，內傷頭痛，時作時止， 不離兩太陽額顱，多兼肩背胸脇腰腿骨節痠疼，外感則手背熱而手心不熱， 內傷則手心熱而手背不熱，外感小便赤濇而痛，終日難得，內傷小便黃赤， 必短而頻，外感燥結，則發熱腹中硬痛，內傷秘濇，則虛坐常見些少白膿， 外感胸腹結痛，則痛不可按，內傷有時胃脘當心而痛，上支兩脇，外感則手足動搖， 煩擾不寧，內傷則四肢不收，倦怠嗜臥，東垣辨法如此，然或二者兼病， 則其脈必並見而難辨，尤宜細心求之，若內證多者，則內傷重而外感輕， 宜補養而兼散邪，補中益氣加羌活，若外感多者，則外感重而內傷輕， 宜和營而邪自解，黃耆建中加當歸。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔內傷始為熱中病似外感陽證〕頭痛大作，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調， 四肢困倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴或不渴， 心火上炎剋肺經則渴，血脈中有濕則不渴，或表虛不任風寒，目不欲開，口不知味， 氣口脈大於人迎兩三倍，但急大而時見一代，此內顯脾氣不續之脈也，補中益氣湯， 若有宿食，則右關獨沉而滑，枳朮丸。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔內傷末傳寒中病似外感陰證〕腹脹胃脘當臍痛，四肢與兩脇拘急，膈曀不通， 或涎睡，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜睡，兩丸多冷， 陰陰作痛，或妄見鬼狀，腰背肩胛脊膂皆病，不渴不瀉，脈盛大以濇，名曰寒中， 宜枳實理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻，兼腎藏火衰，面黑足寒，小便不利者， 八味丸加鹿茸、五味子。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔內傷似外感陽明中熱證〕有天氣大熱時，勞役得病，與陽明傷熱白虎湯證相似， 此脾胃大虛，元氣不足之證，因饑困勞役之後，肌熱躁悶，煩渴引飲，口鼻氣促， 目赤面紅惡熱，晝夜不息，脈大而虛，重按全無，經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱， 誤服白虎必危，當歸補血湯。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔內傷似外感惡風寒證〕有因勞役辛苦，腎中陰火沸騰， 後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽， 被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似，其證少氣短促，懶於言語， 困弱無力，不可同外感治，補中益氣加紫蘇、羌活，甚者加桂枝最當。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔勞倦所傷虛中有寒〕脾胃虛弱，不能運化，致寒物冷痰膠固於中焦，時時痞悶， 不覺饑飽，其脈雖弦而按之不鼓，當溫暖以助脾健運，清理中宮，理中丸， 若臍下築者，腎氣動也，去朮加桂，吐多者，氣上壅也，去朮加生薑，下多者， 氣泄而不收也，還用朮，悸者飲聚也，加桂、苓，渴欲飲水者，津液不足也， 倍用朮，腹中痛者，倍人參，寒多，倍乾薑，腹滿者，去朮加附子。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔勞倦所傷虛中有熱〕饑飽勞役，損傷脾胃，元氣不足之人，其脈多弦，或洪緩， 按之無力中時一濇，其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈咽不通， 心煩不安，耳聾耳鳴，目熱如火，視物昏花，口中沃沬，飲食失味，忽肥忽瘦， 怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數，或上飲下便，或時飱泄，腹中虛痛，不思飲食， 調中益氣湯，如時顯熱躁，是下元真火蒸蒸然發也，加生地、黃柏， 如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，氣血虛濇也，倍歸身， 如無已上證，只服黃耆、人參、甘草、橘皮、柴胡、升麻、蒼朮、酒黃柏。

 

飲食不節，勞倦所傷，腹脇滿悶短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒， 饑則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯。

 

勞倦所傷，寒溫不適，身熱頭疼， 自汗惡寒，脈微而弱，黃耆建中湯。

 

饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力， 不時寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰嗜臥，四肢不收，懶倦動作， 五心煩熱，先服升陽補氣湯二三劑，後服補中益氣湯，脾胃虛弱，喘促少氣， 衄血吐血，門冬清肺飲。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔脾胃之氣俱病似痿弱證〕脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行， 濕熱少退，體重節痛，口乾舌燥，飲食無味，不欲食，食不消，大便不調， 小便頻數，兼肺病，灑灑惡寒，慘慘不樂，而色槁不和，乃陽氣不伸故也， 升陽益胃湯，王安道曰：經云：陰虛生內熱奈何，曰：有所勞倦，形氣衰少， 榖氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱，嗟夫， 此內傷之說之原乎，夫人身之陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者， 有以氣血言者，有以身前身後言者，有以藏府言者，有以升降呼吸之氣言者， 餘如動靜語默起居之類甚多，不必悉舉，此所謂陰虛之陰，其所指與數者皆不同， 蓋勞動太過，則陽氣皆亢極而化為火矣，況水榖之氣又少入，故陽愈甚而陰愈衰， 此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水榖之味耳，或以下焦陰陽為言， 或以腎水真陰為言，皆非也，夫有所勞役者，過動屬火也，形氣衰少者， 壯火食氣也，穀氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也，上焦不行者，清陽不升也， 下脘不通者，濁陰不降也，夫胃受水榖，故清陽升而濁陰降，以傳化出入， 滋榮一身也，今胃不能納而榖氣衰少，則清無升而濁無降矣，故曰：上焦不行， 下脘不通，然非謂絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳， 上不行下不通，則鬱矣，鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間， 故胃氣熱則上炎薰胸中而為內熱也，東垣所言，正與經旨相合，固宜引此段經文， 於內外傷辨以為之主，乃反不引此，卻謂火乘土位，此不能無疑者也，又經曰： 勞者溫之，溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂用溫藥以補元氣而瀉火邪， 又改損者益之，為損者溫之，又以溫能除大熱為內經所云：而徧考內經，並無此語， 亦不能無疑者也，然溫藥之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣， 蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也， 夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之註則不可， 苟以補之除之抑之舉之散之等說，比類而觀，則其義自著矣。

 

唐勇

【勞倦】

 

陸麗京曰：內傷之原有三，曰：勞役傷脾，曰饑飽傷胃，曰負重傷血， 三者虛實懸殊，所謂勞役傷脾者，證必發熱頭痛，惡風畏食，自汗喘乏， 脈必氣口虛大，平昔未慣勞役人多此，東垣補中益氣證也，饑飽傷胃者， 證必黃腫痞滿，喘嗽惡食，發熱身疼，脈必氣口粗大，藜藿勞苦人多此， 平胃散加棗礬，負重傷血者，在胃口則咳嘔血腥，痞滿少食，膈間隱隱剌痛， 脈必氣口見弦，飽食奔馳人多此，犀角地黃湯加酒大黃，稍奪其勢，即當因病制宜， 餘積不攻而去矣。

 

唐勇

【勞倦】

 

周慎齋云：內傷左脈常細而濇，右脈多浮而大，陽氣下陷不能生陰， 故血枯而左脈細濇，脾胃虧損，不能生金，故氣虛而右脈浮大。

 

內傷寸口大於尺內， 此陽盛脈也，保元加歸、芍引下，則大脈去而陽氣亦內收也，此從陽引陰之法。

 

肝脈細，餘脈和緩，補中加枸杞，以枸杞補肝血故也。

 

脈氣不足，用四君子， 脈氣有餘，用平胃散，有餘則瀉，不足則補，五藏皆然。

 

病重藥宜輕緩，劑宜減小， 只以固中劑三四味，以俟胃氣之復。

 

脾氣虛而脈弦者，服補中益氣湯，後必發瘧， 脾氣虛而濕勝，服補中益氣湯，後必患痢，此邪尋出路，仍服前湯自愈。

 

清陽下陷， 陰火上升，若用寒藥，則陽愈陷，火愈熾，火尋出竅，虛者受之，或目痛，或耳聾， 或齒痛，從其虛而散也。

 

脾脈豁大，須防作瀉，虛陽作瀉，遇此脈必難愈。

 

凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也，蓋陽則氣化通達， 陰則痰凝氣滯。

 

清陽下陷，陰火上升，則為氣逆，濁氣凝滯，則為痰厥， 所謂脾氣下溜，乘於腎肝，而成痰厥氣逆之漸也。

 

脾氣上升則為清陽， 下行則為邪氣。

 

內傷中虛表熱，或潮熱自汗，補中正方，表熱，加羌、防。

 

腹中滿， 加附子，中氣不和，加青皮、神麴，間用八珍調理，氣血俱虛，十全大補， 陰虛火動，脈洪大而不作瀉，六味丸，惡寒，八味丸，腹痛少食，理中丸，作瀉， 六味去熟地加遠志、沉香、砂仁，不應，加補骨脂、肉豆蔻，倘病顛倒難明， 必從脾胃調理。

 

凡用補中，病熱已退，升、柴不可用也，若大便燥結，小便不利， 或平常見此證，此清氣下陷，補中雖數貼無妨，如熱甚不去者，甘草少故也。

 

如用補中，汗少肺氣不開，加用黃耆、汗多裡氣不守，加用人參，熱不退， 加用甘草，臍以下無汗，加酒黃柏三分，渾身拘急作脹，係風寒，宜加羌、防， 但作脹不拘急，為內寒，宜加附子。

 

內傷大便閉者，補中加蘇子、枳殼、杏仁， 小便不利，加牛膝，汗多，加白芍減升麻，口乾，加煨葛根、五味子，無汗， 加用升麻，久病而熱不退，氣短促，用保元、桂、附，煩躁、加當歸、白蕤、麥冬、 五味。

 

大便欲去而不去，或著而不出為氣虛，了而不了為血虛，俱宜補中，氣虛， 加用人參，血虛，加用當歸，裡急後重，初起皆屬於熱，日久作陽氣虛陷治之， 前湯加用升、柴。

 

內傷久而不愈，潮熱微汗咳嗽，不思飲食，補中加乾薑、 五味自愈，不必理痰治嗽，正氣足，則痰嗽自除矣。

 

凡用補中，下體痿軟， 或虛弱者，不可用，當與八味丸。

 

凡內傷作瀉，藏附子內於白朮中， 令其守中以止瀉也，表熱，藏附子於黃耆中，欲其走表以助陽也。

 

凡內傷調理脾胃， 必用羌活散其肝邪，此為正治。

 

內傷用補中，十餘劑而無汗，及汗不至足者，難治， 然亦有服至二三十劑而汗出者，若服後遍身疼痛者，亦難治。

 

氣虛作脹而脈虛， 用補中等和中藥，脈反有力者，不治。

 

內傷寒熱間作，氣血兩虛，一不宜頭痛， 二不宜便秘，三不宜絕榖瀉利，三者皆難治。

 

凡內傷誤用竹葉石膏，須防失血，過二十日必有反覆，誤服黃柏、知母等藥， 須防泄瀉嘔吐，二三日便見。

 

內傷身無大熱，頭不甚疼，胸膈飽悶，大便不通， 庸醫下之而閉，閉而復下，下而不愈，陽已將去，或遍身疼痛，不能轉動， 腹脹內有積血，雖神氣清爽，飲食可進，亦不能治。

 

或問素有病人，遇勞役動作， 反覺精神強健何也，曰：此陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也，若靜養調適， 反覺神倦氣弱，此陰火已退，陽無以復，本相透露故也。

 

唐勇

【勞倦】

 

〔診〕氣口脈大而虛者，為內傷於氣，氣口脈大而時顯一濇者，為內傷於血， 氣口脈大而濇，人迎及尺弦者，為醉飽入房，肝脾氣血俱傷，人迎脈弦而數者， 為瘀血，氣口脈滑而實者，為宿食也。

 

汪石山治一人，形長而瘦，色白而脆，年三十餘得奇疾，遍身淫淫如蟲行， 從左腳腿起，漸次而上至頭，復下至右腳，自覺蟲行有聲之狀，醫多不識為何病， 汪診其脈浮小而濇，按之不足，兼察形視色，知其為虛，仲景曰：身如蟲行， 汗多亡陽也，遂用補中益氣倍參、朮。

 

加酒炒黃柏五分，服至二十餘劑而愈。

 

唐勇

【虛損】

 

〔傳屍〕 素問云：邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之。

 

邪氣盛則實，精氣奪則虛。

 

脈氣上虛尺虛，是謂重虛，氣虛者，言無常也，尺虛者，行步恇然，脈虛者， 不象陰也，此滑則生，濇則死也。

 

形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。

 

金匱云：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出， 痠削不能行。

 

其脈大者，勞傷陽氣也，手足煩者，脾主四肢也，春夏陽氣升騰而陰火僭逆，故劇， 秋冬陰氣收藏而虛陽斂遏，故瘥，皆勞傷元氣之證，下言陰寒精自出，痠削不能行， 此則勞傷精氣，腎肝失職之候也。

 

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精， 脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

 

唐勇

【虛損】

 

脈虛芤遲者，亡血失精，本虛之脈也，芤動微緊者，本虛中伏有微邪，肝氣內動， 所以魂夢不寧也，夫亡血失精，皆虛勞內因之證，舉世皆用滋補血氣之藥， 而仲景獨舉桂枝湯，其義何居，蓋人身之氣血，全賴後天水穀以資生，水穀入胃， 其清者為營，濁者為衛，營氣不營，則上熱而血溢，衛氣不衛，則下寒而精亡， 是以調和營衛為主，營衛和，則三焦各司其職，而火自歸根，熱者不熱，寒者不寒， 水榖之精微輸化，而精血之源有賴矣，以其亡脫既慣，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨、 牡蠣以固歛之，蓋龍骨入肝歛魂，牡蠣入胃固精，皆收歛精魂之品， 後世鮮有用之者，每每疑其止濇而非之，殊不知二味入於石脂、鐘乳、巴戟、蓯蓉、 金櫻、益智之類，則為劫劑，入於桂枝湯中，則為固蟄封藏之本藥也， 至於虛勞失精，悸衄腹痛，煩熱口燥，則於本方加膠飴為小建中，虛勞裡急， 為營衛枯槁，更加黃耆為黃耆建中，此皆後天不足所致，故以調和營衛為主治也， 後人專用滋陰降火誤治，遺害未至於劇者，用此悉能挽回，若夫先天腎虛致病者， 又當八味腎氣丸，其虛煩不得眠，主以酸棗湯，內有乾血，主以大黃?蟲丸， 已上諸治，除酸棗湯外，後世皆所切禁，非特不敢效用，亦無齒及之者，良可慨夫。

 

虛勞裡急悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。

 

虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。

 

上條言虛勞失精，而裡急腹痛，煩熱悸衄，明係陽氣內奪之候，故用小建中以和之， 下條言虛勞裡急諸不足，較上條虛證更劇，故於前方更加黃耆以大補衛中陽氣也。

 

按虛勞而至於亡血失精，消耗津液，枯槁四出，難為力矣，內經於鍼藥莫制者， 調以甘藥，金匱遵之，而用小建中湯、黃耆建中湯以急建其中氣， 俾飲食增而津液旺也，後人樂令建中，並用前胡、細辛以退表熱，十四味建中， 兼用熟附、蓯蓉以補下虛，均失建中之義。

 

唐勇

【虛損】

 

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

 

治虛勞腰痛，少腹拘急，純屬腎肝虛寒無疑，而小便不利一證，又似虛中有熱， 豈桂、附所宜用乎，殊不知肝既失其疏泄之權，腎亦傷其生發之氣，水道自難流利， 故以八味腎氣之桂、附以導火歸源，設非辛溫蒸其至極之陽，則沉沍有加無已， 乃於補陰藥中稍加陽藥，使陰陽適均，無偏勝之虞，斯其所以為至治也。

 

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

 

按薯蕷丸專主表邪不解，誤用涼藥，傷犯肺胃自上而下之虛勞，若房勞傷精， 鬱火傷神，自下而上由中所發之證，咸非所宜，其立方全以桂枝湯和營散邪， 合理中丸兼理藥誤，君以薯蕷大理脾肺，毫不及乎補益腎肝、 醫門法律以為虛勞不足，最易生風生氣，殊失金匱立方本旨。

 

唐勇

【虛損】

 

虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

 

虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取棗仁以安肝膽為主，略加芎藭調血養肝，茯苓、 甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調土木之劑也。

 

五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷， 經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃?蟲丸主之。

 

舉世皆以參、耆、歸、地等為補虛，仲景獨以大黃、?蟲等補虛，苟非神聖， 不能行是法也，夫五勞七傷，多緣勞動不節，氣血凝滯，鬱積生熱，致傷其陰， 世俗所稱乾血勞是也，所以仲景乘其元氣未漓，先用大黃、?蟲、水蛭、蝱蟲、 蠐螬等蠕動噉血之物，佐以乾漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、 蕤藥以緩中補虛，黃苓以開通熱鬱，酒服以行藥勢，待乾血行盡， 然後純行緩中補虛收功，其授陳大夫百勞丸一方，亦以大黃、?蟲、水蛭、 蝱蟲為主，於中除去乾漆、蠐螬、桃、杏仁，而加當歸、乳香，沒藥以散血結， 即用人參以緩中補虛，兼助藥力以攻乾血，梔子以開通熱鬱，服用勞水者， 取其行而不滯也，仲景按證用藥，不慮其峻，授人方術，已略為降等，猶恐誤施， 故方下註云：治一切勞瘵積滯疾，不經藥壞者宜服，可見慎重之至也。

 

唐勇

【虛損】

 

李士材病機沙篆云：古稱五勞七傷六極二十三蒸，證狀繁多，令人眩惑， 但能明先天後天二種根本之證，無不痊安，夫人之虛，非氣即血，五藏六府， 莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾，脾為肺母，肺為生氣之宮， 故肺氣受傷者，必求助於脾土，腎為肝母，肝為藏血之地，故肝血受傷者， 必借資於腎水，補腎補脾，法當並行，然以甘寒補腎，恐妨腎氣，以辛溫扶脾， 恐妨腎水，須辨緩急而為之施治，或補腎而助以沉香、砂仁，或扶脾而雜以山藥、 五味，機用不可不活也。

 

虛勞之證，扶脾保肺，多不可缺，然脾性喜溫喜燥，而溫燥之劑，不利於保肺， 肺性喜涼喜潤，而涼潤之劑，不利於扶脾，兩者並列而論，脾有生肺之機， 肺無扶脾之力，故曰土旺而生金，勿拘拘於保肺。

 

瀉火之亢，以全陰氣，壯水之主， 以制陽光，法當並行，然瀉火之劑，多寒而損陽氣，壯水之劑，多平而養陰血， 兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂，甘平恆用，卻無傷中之害，故曰： 水盛而火自熄，勿汲汲乎寒涼。

 

治虛邪者，當先顧正氣，正氣存，則不致於害，且補中自有攻意， 蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒，世未有正氣復而邪不退者， 亦未有正氣竭而命不傾者，如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多， 寓戰於守，斯可矣，此治虛之道也，治實證者，當去其邪，邪去則身安， 但法貴精專，便瑧速效，此治實之道也，惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也， 假寒之證不難治，而假熱之治多誤也，然實者多熱，虛者多寒，如丹溪曰： 氣有餘便是火，故實能受寒，而余續之曰：氣不足便是寒，故虛能受熱， 世有不辨真假本末，而曰知醫者，則未敢許也。

 

唐勇

【虛損】

 

凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐伐生氣也， 惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，虛火自降，而陽歸於陰矣，陽虛多寒者， 最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品補陽以消陰， 沉寒自歛，而陰從乎陽矣，不知者，惟知以熱治寒，以寒治熱，所以陰虛不宜降者， 則服寒反熱，陽虛不宜耗者，則服熱反寒，此無他，皆以專治旺氣，故其病反如此。

 

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人知之矣，殊不知藥之溫者，行天地發育之德， 藥之寒者，象天地肅殺之刑，如四物湯加黃柏、知母，名坎離丸， 舉世奉之以為滋陰上劑，降火神丹，不知秋冬之氣，非所以生萬物者， 涼血之藥常膩膈，非痰多食少者所宜，涼血之藥多滋潤，多用必致泄瀉， 嘗見虛勞之死，多死於泄瀉，泄瀉之因，多因於清潤，況黃柏苦寒，苦先入心， 久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言，川芎上竄，非火炎上氣者所宜， 知母滑腸，豈元氣下陷者可服，丹溪云：實火可瀉，虛火可補，試問虛勞之火， 屬之虛乎，屬之實乎，瀉之可乎，昔人云：畏知、柏如鴆毒，恐其代我命根耳， 雖然，病初起而相火正隆，苦燥渴，而右尺滑大，暫投亦是無妨，久用斷乎不可， 故用溫補，病不增，即是減，內已受補故也，用寒涼，病不減，即是增， 內已受伐故也，蓋溫暖之藥，像陽明君子，苟有過，人皆見之，寒涼之藥， 類陰柔小人，國祚已危，人猶莫覺其非，虛損之證，皆下寒上熱， 所謂水火不交者也，其重感於寒者則下焦作痛，不感寒者則不痛， 至於上焦燥熱則一也，上焦方苦煩熱，得寒涼之藥則暫快，遂以為藥有功， 故喜服之，不知寒涼之藥，不久下注，則下元愈寒，火為寒逼上行， 則上焦之熱愈甚，展轉反覆，遂至沉錮而不救，是以寒涼補陰，非徒無益， 而且有損也。

 

氣有餘便是火，補虛而用益氣之藥，能無助火為害乎，夫火與元氣，勢不兩立， 一勝則一負，正氣旺則邪無所容矣，即血虛而用血藥，亦必兼氣藥為主，經曰： 無陽則陰無以生，血脫者益氣，為血不自生，須得陽和之藥乃生，陽生則陰長也， 若單用血藥，血無由而生，反有傷犯中州之患矣，東垣云：人參甘溫，補肺氣， 肺氣旺，則四藏之氣皆旺，精自生而形自盛也，白飛霞云：人參多服， 回元氣於無何有之鄉，凡病後氣虛及肺虛喘嗽者，並宜用之，人參補氣，功載本草， 人所共知，王好古謂肺熱還傷肺，王節齋謂虛勞服參、耆必死， 以故天下皆稱有毒如蠍，殊不知肺家本有火，右寸大而有力，東垣所謂鬱熱在肺者， 誠當勿用，若肺虛而虛火乘之，肺方被難，非人參何以救之，古方治肺寒以溫肺湯， 肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆用人參，自內經以至諸賢， 諄諄言之，以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理，可謂深切著明，人亦奈不悟耶。

 

唐勇

【虛損】

 

內經論風寒暑濕燥火六氣之變，皆能失血，各當求責，若不察其所因， 概與涼藥折之，變乃生矣，服寒涼後，證雖大減，脈反加數者，陽鬱也，宜升宜補， 大忌寒涼，而執迷不省復用寒涼不徹者，必死而後已。

 

七情妄動，形體疲勞， 陽火相迫，致血錯行，脈洪多熱，口乾便濇，宜行涼藥，若使氣虛挾寒， 陰陽不相為守，血亦妄動，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也，更驗其血之色， 必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之血色，濃厚紫赤也，宜理中加肉桂收攝之， 因氣而發者，加木香、烏藥，或飲食傷胃，逆上吐衄，加香、砂、查、麴。

 

咳嗽有紅，用固本丸、集靈膏，脾胃虛而大便不實者，瓊玉膏。

 

勞嗽吐紅， 上熱下寒，四味鹿茸丸、濟生鹿茸丸選用。

 

腎虛風襲，下體痿弱，骨節疼痛， 喘嗽失精，腰腹腿膝脛踝作痛不能起立者，安腎丸。

 

久病虛勞失血， 血枯發熱及女人經閉血枯者，宜素問四烏賊骨一藘茹丸，或四物換生地加桃仁， 蝱蟲，作丸服。

 

吐血成升斗者，花蘗石散，然必陽虛不能制陰，陰氣暴逆者為宜， 若氣盛血隨火湧者，誤用必殆，宜十灰散，若胃脘蓄血上溢， 犀角地黃湯加大黃下逐之。

 

吐血初起，多宜大黃下之，失血以下行為順，上行為逆， 又言亡血虛家禁下，何也，大抵宜行者，行之於蓄妄之初，禁下者， 禁之於亡脫之後，不可不明察也。

 

積勞吐血者，血病之餘吐血者，吐血多而久不止者，並宜獨參湯主之，氣虛有熱， 保元湯加童便、藕汁，即有血亦無礙。

 

一切失血，或血虛煩渴，躁熱不寧， 五心煩熱，聖愈湯。

 

血證既久，古人多以胃藥收功，異功散加丹皮、山藥、澤瀉， 咳嗽更加萎蕤，此虛家神劑也。

 

凡失血，無論衄血出於經，咳血出於心， 嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於腎，嘔血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者， 為瘀積久血，色鮮紅者為暴傷新血，色淡清者為氣虛挾痰，總屬炎火沸騰， 故治血以降火下行為首務，不可驟用酸寒收歛，使瘀積發熱，轉增上炎之勢， 先用瑞金丹，次用童真丸，引血與火下行最速，若血色正赤，吐出即凝， 剔起成片如柿皮者，此守藏之血，因真陰受損而脫，雖能食倍常，必驟脫而死， 若吐淡紅如肉如肺者，謂之咳白血，此肺胃並傷雖淹歲月，亦終不救。

 

虛勞精滑無度，或交寅刻夢洩，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過， 督任不交，不能約制陰火也，陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏，陰虛者六味丸加鰾膠、 五味，或六味丸雜聚精丸一分合服，飲食減少，難於茂運者，納氣丸，陰陽俱虛者， 十補丸，脾胃陰陽俱虛者，香茸八味丸，皆兼補先後天藥也，男子精未充滿， 色慾過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，肝傷不能藏血也， 蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷， 是以并血泄出，腎主閉藏，肝司疏泄，氣竭肝傷，中空無主，所以二藏俱闢， 其治總不出上法也，若夫思慾不遂，鬱火無制，精為火擾而亡脫者， 又當清利瀉火為主，設與固斂，其滑愈甚矣。

 

唐勇

【虛損】

 

沈朗仲曰：陰虛多火人，偶感客邪，其蒸熱咳嗽，雖異平時，然察其脈， 不能便顯浮緊之象，但較平時必然稍旺，慎勿輕用疏風散表，以風藥性皆上升， 嗽喘咸非所宜，亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺，當此宜暫停補藥， 靜以養陰，邪自退聽，內本多火，腠理必疏，或啜熱湯稀飲，汗氣隨通，邪即解散， 先哲有云：陰虛火旺人，元氣傷損，雖有客邪，切忘羌、防、柴、 葛等升發散表之劑，設不知此，誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動其陰邪， 輕則虛陽擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃，蓋邪氣方張，如日之初升，雖有合劑， 遏之愈逆，不獲已而用藥，衹宜小劑葱白、香豉以解散之，若陰火原不太盛， 小建中、黃耆建中，亦無妨礙，誤用保肺藥，必咳嗽益甚，即於建中湯稍加萎蕤、 細辛以搜散之，俟其勢衰脈虛，確遵趙以德甘寒杜風清熱之例，庶無差誤， 如六味合生脈，去萸肉，倍地黃、人參，加萎蕤，大劑作湯，晨夕兼進， 合標本而為施治，服後咳嗽稍減，蒸熱未除，此虛陽不能斂制也，加牛膝、 鱉甲以滋下源，分先後而為處裁，然鱉甲非九肋者，必不能應手也。

 

若因飲食過度者，亦宜暫停補藥以觀其勢，慎勿輕與消導，戕伐其胃， 以招虛虛之謗，惟枳實理中、甘草乾薑二湯，分別本元及所停多少而裁用可也。

 

因勞役饑飽者，補中益氣去升麻加煨葛，提挈脾胃之清陽，則邪火自降， 若陰虛火炎，斷無升舉之理，後人不審，每以升、柴治陰虛火旺，無不蒙其害者。

 

虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日危，炙甘草湯主之， 千金翼法也。

 

若少年稟氣不足，因飲食饑飽所傷，致成虛損，日晡潮熱，形體羸弱， 腹脹氣急，脈來弦數者，白鳳膏最當，此葛可久法也。

 

大約咳嗽發熱，始先以泄氣為主，若久嗽不止，必然氣虛火旺，一耗氣之藥， 俱不可用，如桔梗、杏仁、橘紅、蘇子，皆主疏泄，非久嗽所宜，若氣耗甚者， 又當以保元、生脈收斂之，此新久虛實，不同治也。

 

有鬱證發熱喘咳，誤用寒折，致心火淫肺，肺被火淫，勢不得不奔迫大腸而成泄瀉， 慎不可用溫補脾胃藥，惟逍遙散隨證加減，多服乃效。

 

思慮不遂，心神耗散， 日漸發熱，肌肉瘦削而成風消，內經所謂二陽之病發心脾，以風熱勝氣， 日益消瘦也，宜多服逍遙散，後用歸脾湯調理，婦人血既滿而失合， 男子精未充而思室，多成是證，婦人則經閉血溢，男子則亡血失精，並宜巽順丸， 專調衝任，兼散瘀血，瘀血散，後更與烏骨雞丸調補之，若誤用苦寒涼血藥， 致脾胃滑脫者不治。

 

嫠婦師尼，所欲未遂，陰陽離絕，鬱火亢極，不得發泄而成失合證者， 較之房勞更甚，始則肝木鬱熱，繼則龍火上煽，致心肺受病而喘嗽煩熱， 甚則迫血驟亡者有之，經閉不行而吐衄者有之，此證宜開鬱降火，增損柴胡湯、 加味逍遙散選用，陰火亢極者，可用滋腎丸、玉燭散先瀉鬱火，後服滋養之藥， 如烏骨雞丸之類，若鬱火不泄，血氣不榮而發癰疽者，去生遠矣。

 

唐勇

【虛損】

 

劉默生云：虛勞多起於鬱，鬱則其熱內蒸，內蒸則生蟲，蟲侵蝕藏則咳， 初起早為杜絕，不致蔓延，若遷延日久，咳嗽不止，痰如白沬，聲啞喉痛， 不可治矣，脾胃泄瀉，六脈細數而堅急，久臥床褥，煩躁血多者不治，如六脈平緩， 重按有神，飲食不減，大肉未消，二便調適者，可用貝母、麥冬消痰寧嗽， 功多開鬱，蛤蚧透骨追蟲，佐以百部，殺蟲獨步，兼地骨皮、薄荷以清內熱，橘紅、 甘草調中和營為主，如寒熱不止，加青蒿、鱉甲，骨蒸無汗，加牡丹皮， 每夜發熱不已，加酒浸白芍，血虛有傷，加茜根，氣虛少食，加人參， 脾虛大便不實，加茯苓，燥結，加杏仁，小便不利，加茯苓、澤瀉， 但覺脊中熱痛不已，或時淫淫作癢者，皆是瘵蟲為患，宜用向東南桃頭四五十個、 生艾一握、雄黃豆大一塊、麝香二分，搗爛烘熱，擦脊骨膏肓百勞肺俞等穴， 及四肢關節間，七日一次，亦有用桃葉斤許，同艾葉一二兩，分二囊盛， 以陳酒三斤煮，乘熱熨背脊膏肓百勞等處，不過二三次，蟲從魄門而下， 下後以六味丸合生脈散調理，傳屍勞瘵亦宜用之，凡骨蒸以多汗為易治， 氣虛血尚未竭也，若乾熱無汗為難治，氣血內涸，不能外通也。

 

骨蒸勞嗽， 而見脈弦細數疾，面赤如妝，面黧色枯，目睛無神，眼眶陷下，汗出如珠， 天柱不正，指瘦如籩，聲啞咽痛，嗽而加汗，嗽而上喘下泄，嗽而左不得眠，肝脹， 嗽而右不得眠，肺脹，肉脫骨痿而熱甚，泄瀉無度而畏寒，失血發熱而脈數實， 咳吐白血，及嘔血聲散，骨肉相失，陽事不禁，暮熱如焚，身熱面色天然白， 及下血衃，寒熱脫形，脈堅搏者，皆不可治，如病久否閉，忽得氣血沖和， 心腎交媾，陽事必舉，尤宜切戒房室，犯之必復，愈難調治也， 大抵虛勞起於斲喪者，肝腎過勞，多致亡血失精，強中陰竭而死，起於鬱結者， 內火爍津，多致血結乾咳，嗜食發癰而死，起於藥誤者，脾肺受病居多， 多致飲食減少，喘嗽泄瀉而死，此證多患於膏梁，不但所稟柔脆，且性喜服藥， 小病必然變重，展轉戕賊，不至傷殘不已，試觀貧居村野，有病何嘗服藥， 所以得盡天年，明哲保身，胡不自省，而甘委之庸術哉。

 

而色不衰，肌膚日廋，外如無病，內實虛傷，俗名桃花疰，其證必蒸熱咳嗽， 或多汗，或無汗，或無痰，或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食， 或泄瀉，須察其所現何證，何藏受傷而治之，然此皆為陰火煎熬之證，治多不效， 室女過時不嫁，男子過時不娶，及少寡者，多犯此證，以陰火雖乘陽位， 非但不能消爍陽分之津液，陰分之津液，反竭力上供陽火之消爍，故肢體日削， 而面色愈加鮮澤也，輕者嫁娶後漸愈，重者雖暫愈一兩月，向後必死， 以其軀體柔脆，精氣先枯，不能勝其發泄也，惟少寡再醮者，每多自愈， 以其軀體堪任也，鬱火既散，津液既通，可不藥而愈矣。