【張氏醫通】

唐勇

【內外傷辨】

 

陸麗京曰。內傷之原有三。曰勞役傷脾。曰飢飽傷胃。曰負重傷血。三者虛實懸殊。所謂勞役傷脾者。

 

證必發熱頭痛。惡風畏食。自汗喘乏。脈必氣口虛大。平昔未慣勞役人多此。東垣補中益氣證也。

 

飢飽傷胃者。

 

證必黃腫痞滿。喘嗽惡食。發熱身疼。脈必氣口粗大。藜藿勞苦人多此。 平胃散加棗礬。負重傷血者。

 

在胃口則咳嘔血腥。痞滿少食。膈間隱隱刺痛。脈必氣口見弦。飽食奔馳人多此。犀角地黃東加酒大黃。稍奪其勢。即當因病制宜。余積不攻而去矣。

 

唐勇

【內外傷辨】

 

周慎齋云。內傷左脈常細而澀。右脈多浮而大。陽氣下陷不能生陰。故血枯而左脈細澀。脾胃虧損。不能生金。故氣虛而右脈浮大。內傷寸口大於尺內。

 

此陽盛脈也。

 

保元加歸、芍引下。 則大脈去而陽氣亦內收也。

 

此從陽引陰之法。肝脈細。余脈和緩。補中加枸杞。

 

以枸杞補肝血故也。

 

脈氣不足。用四君子。脈氣有餘。用平胃散。有餘則瀉。不足則補。五臟皆然。病重藥宜輕緩。劑宜減小。只以固中劑三四味。

 

以俟胃氣之復。脾氣虛而脈弦者。

 

服補中益氣湯。後必發瘧。 脾氣虛而濕勝。服補中益氣湯。後必患痢。

 

此邪尋出路。仍服前湯自愈。清陽下陷。陰火上升。 若用寒藥。則陽愈陷。火愈熾。火尋出竅。虛者受之。

 

或目痛。

 

或耳聾。

 

或齒痛。從其虛而散也。

 

脾脈豁大。須防作瀉。虛陽作瀉。遇此脈必難愈。

 

凡胸前作脹痛者。

 

皆陽氣不達於胸。陰氣填塞故也。

 

蓋陽則氣化通達。陰則痰凝氣滯。清陽下陷。陰火上升。則為氣逆。濁氣凝滯。則為痰厥。所謂脾氣下溜。乘於腎肝。

 

而成痰厥氣逆之漸也。

 

香港腳上升則為清陽。下行則為邪氣。內傷中虛表熱。

 

或潮熱自汗。補中正方。表熱。加羌、防。腹中滿。加附子。中氣不和。加青皮、神麯。間用八珍調理。氣血俱虛。十全大補。陰虛火動。脈洪大而不作瀉。六味丸。惡寒。八味丸。腹痛少食。理中丸。作瀉。六味去熟地加遠志、沉香、砂仁。不應。加補骨脂、肉豆蔻。倘病顛倒難明。必從脾胃調理。

 

凡用補中。病熱已退。 升、柴不可用也。

 

若大便燥結。小便不利。

 

或平常見此證。

 

此清氣下陷。補中雖數帖無妨。

 

如熱甚不去者。

 

甘草少故也。

 

如用補中。汗少肺氣不開。加用黃　。汗多裡氣不守。加用人參。熱不退。加用甘草。臍以下無汗。加酒黃柏三分。渾身拘急作脹。系風寒。宜加羌、防。但作脹不拘急。為內寒。宜加附子。內傷大便閉者。

 

補中加蘇子、枳殼、杏仁。小便不利。加牛膝。汗多。 加白芍減升麻。口乾。加煨葛根、五味子。無汗。加用升麻。久病而熱不退。氣短促。用保元、桂、附。煩躁、加當歸、白芍、麥冬、五味。大便欲去而不去。

 

或著而不出為氣虛。了而不了為血虛。俱宜補中。氣虛。加用人參。血虛。加用當歸。裡急後重。初起皆屬於熱。日久作陽氣虛陷治之。

 

前東加用升、柴。內傷久而不愈。潮熱微汗咳嗽。不思飲食。補中加乾薑、五味自愈。 不必理痰治嗽。正氣足。則痰嗽自除矣。

 

凡用補中。下體痿軟。

 

或虛弱者。

 

不可用。當與八味丸。

唐勇

【內外傷辨】

 

凡內傷作瀉。藏附子於白朮中。令其守中以止瀉也。

 

表熱。藏附子於黃　中。欲其走表以助陽也。

 

凡內傷調理脾胃。必用羌活散其肝邪。

 

此為正治。內傷用補中。十余劑而無汗。及汗不至足者。

 

難治。然亦有服至二三十劑而汗出者。

 

若服後遍身疼痛者。

 

亦難治。氣虛作脹而脈虛。用補中等和中藥。脈反有力者。

 

不治。內傷寒熱間作。氣血兩虛。一不宜頭痛。二不宜便秘。三不宜絕穀瀉利。三者皆難治。

 

凡內傷誤用竹葉石膏。須防失血。過二十日必有反復。誤服黃柏、知母等藥。須防泄瀉嘔吐。二三日便見。內傷身無大熱。頭不甚疼。胸膈飽悶。 大便不通。庸醫下之而閉。閉而復下。下而不愈。陽已將去。

 

或遍身疼痛。不能轉動。腹脹內有積血。雖神氣清爽。飲食可進。

 

亦不能治。

 

或問素有病患。過勞役動作。反覺精神強健何也。

 

曰。 此陰火沸騰。扶助於內。不覺元氣之不足也。

 

若靜養調適。反覺神倦氣弱。

 

此陰火已退。陽無以復。本相透露故也。

 

唐勇

【內外傷辨】

 

〔診〕氣口脈大而虛者。

 

為內傷於氣。氣口脈大而時顯一澀者。

 

為內傷於血。氣口脈大而澀。 人迎及尺弦者。

 

為醉飽入房。肝脾氣血俱傷。人迎脈弦而數者。

 

為瘀血。氣口脈滑而實者。

 

為宿食也。

 

汪石山治一人。形長而瘦。色白而脆。年三十余。得奇疾。遍身淫淫如蟲行。從左腳腿起。 漸次而上至頭。復下至右腳。自覺蟲行有聲之狀。醫多不識為何病。汪診其脈浮小而澀。按之不足。兼察形視色。知其為虛。仲景曰。身如蟲行。汗多亡陽也。

 

遂用補中益氣倍參、朮。加酒炒黃柏五分。服至二十余劑而愈。

唐勇

【虛損】

 

（傳尸） 素問云。邪之所湊。其氣必虛。陰虛者陽必湊之。

 

邪氣盛則實。精氣奪則虛。脈氣上虛尺虛。 是謂重虛。氣虛者。

 

言無常也。

 

尺虛者。

 

行步　然。脈虛者。

 

不象陰也。

 

此滑則生。澀則死也。

 

形不足者。

 

溫之以氣。精不足者。

 

補之以味。 金匱云。勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。 其脈大者。

 

勞傷陽氣也。

 

手足煩者。

 

脾主四肢也。

 

春夏陽氣升騰而陰火僭逆。故劇。秋冬陰氣收藏而虛陽斂遏。故瘥。皆勞傷元氣之證。下言陰寒精自出。酸削不能行。

 

此則勞傷精氣。腎肝失職之候也。

 

夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩發落。脈極虛芤遲。為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊。 男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

 

唐勇

【虛損】

 

脈虛芤遲者。

 

亡血失精。本虛之脈也。

 

芤動微緊者。

 

本虛中伏有微邪。肝氣內動。所以魂夢不寧也。

 

夫亡血失精。皆虛勞內因之證。舉世皆用滋補血氣之藥。

 

而仲景獨舉桂枝湯。其義何居。 蓋人身之氣血。全賴後天水穀以資生。水穀入胃。其清者為營。濁者為衛。營氣不營。則上熱而血溢。衛氣不衛。則下寒而精亡。是以調和營衛為主。營衛和。則三焦各司其職。

 

而火自歸根。 熱者不熱。寒者不寒。水穀之精微輸化。

 

而精血之源有賴矣。

 

以其亡脫既慣。恐下焦虛滑不禁。 乃加龍骨、牡蠣以固斂之。

 

蓋龍骨入肝斂魂。牡蠣入胃固精。皆收斂精魂之品。後世鮮有用之者。

 

每每疑其止澀而非之。

 

殊不知二味入於石脂、鐘乳、巴戟、蓯蓉、金櫻、益智之類。則為劫劑。 入於桂枝湯中。則為固蟄封藏之本藥也。

 

至於虛勞失精。悸衄腹痛。煩熱口燥。則於本方加膠飴為小建中。虛勞裡急。為營衛枯槁。更加黃　為黃　建中。

 

此皆後天不足所致。故以調和營衛為主治也。

 

後人專用滋陰降火誤治。遺害未至於劇者。

 

用此悉能挽回。若夫先天腎虛致病者。

 

又當八味腎氣丸。其虛煩不得眠。主以酸棗湯。內有干血。主以大黃　蟲丸。

 

以上諸治。除酸棗湯外。 後世皆所切禁。非特不敢效用。

 

亦無齒及之者。

 

良可慨夫。 虛勞裡急悸衄。腹中痛。夢失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽乾口燥。小建中湯主之。

 

虛勞裡急諸不足。黃　建中湯主之。

 

上條言虛勞失精。

 

而裡急腹痛。煩熱悸衄。明系陽氣內奪之候。故用小建中以和之。

 

下條言虛勞裡急諸不足。較上條虛證更劇。故於前方更加黃　以大補衛中陽氣也。

 

按虛勞而至於亡血失精。消耗津液。枯槁四出。難為力矣。

 

內經於針藥莫制者。

 

調以甘藥。金匱遵之。

 

而用小建中湯、黃建中湯以急建其中氣。俾飲食增而津液旺也。

 

後人樂令建中。並用前胡、細辛以退表熱。十四味建中。兼用熟附、蓯蓉以補下虛。均失建中之義。

唐勇

【虛損】

 

虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。

 

八味腎氣丸主之。

 

治虛勞腰痛。少腹拘急。純屬腎肝虛寒無疑。

 

而小便不利一證。

 

又似虛中有熱。豈桂、附所宜用乎。

 

殊不知肝既失其疏泄之權。腎亦傷其生發之氣。水道自難流利。故以八味腎氣之桂、附以導火歸源。設非辛溫蒸其至極之陽。則沉冱有加無已。乃於補陰藥中稍加陽藥。使陰陽適均。 無偏勝之虞。斯其所以為至治也。

 

虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。

 

按薯蕷丸專主表邪不解。誤用涼藥。傷犯肺胃自上而下之虛勞。若房勞傷精。鬱火傷神。自下而上由中所發之證。咸非所宜。其立方全以桂枝湯和營散邪。合理中丸兼理藥誤。君以薯蕷大理脾肺。毫不及乎補益腎肝。醫門法律以為虛勞不足。最易生風生氣。殊失金匱立方本旨。 虛勞虛煩不得眠。酸棗湯主之。

 

虛煩者。

 

肝虛而火氣乘之也。

 

故特取棗仁以安肝膽為主。略加芎　調血以養肝。茯苓、甘草培土以榮木。知母降火以除煩。

 

此平調土木之劑也。

 

五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷。勞傷。經絡營衛氣傷。內有干血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃　蟲丸主之。

 

舉世皆以參、　、歸、地等為補虛。仲景獨以大黃、　蟲等補虛。苟非神聖。不能行是法也。

 

唐勇

【虛損】

 

夫五勞七傷。多緣勞動不節。氣血凝滯。鬱積生熱。致傷其陰。世俗所稱干血勞是也。

 

所以仲景乘其元氣未漓。先用大黃、　蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動啖血之物。佐以乾漆、生地、桃、杏仁行去其血。略兼甘草、芍藥以緩中補虛。黃芩以開通熱鬱。酒服以行藥勢。待干血行盡。然後純行緩中補虛收功。其授陳大夫百勞丸一方。

 

亦以大黃、　蟲、水蛭、虻蟲為主。於中除去乾漆、蠐螬、桃、杏仁。

 

而加當歸、乳香、沒藥以散血結。即用人參以緩中補虛。兼助藥力以攻干血。 梔子以開通熱鬱。服用勞水者。

 

取其行而不滯也。

 

仲景按證用藥。不慮其峻。授人方術。已略為降等。猶恐誤施。故方下注云。治一切勞瘵積滯疾。不經藥壞者宜服。可見慎重之至也。

 

李士材病機沙篆云。古稱五勞七傷六極二十三蒸。證狀繁多。令人眩惑。但能明先天後天二種根本之證。無不痊安。夫人之虛。非氣即血。五臟六腑。莫能外焉。

 

而血之源頭在乎腎。氣之源頭在乎脾。脾為肺母。肺為生氣之宮。故肺氣受傷者。

 

必求助於脾土。腎為肝母。肝為藏血之地。故肝血受傷者。

 

必借資於腎水。補腎補脾。法當並行。然以甘寒補腎。恐妨腎氣。

 

以辛溫扶脾。恐妨腎水。須辨緩急而為之施治。

 

或補腎而助以沉香、砂仁。

 

或扶脾而雜以山藥、五味。機用不可不活也。

 

虛勞之證。扶脾保肺。多不可缺。然脾性喜溫喜燥。

 

而溫燥之劑。不利於保肺。肺性喜涼喜潤。

 

而涼潤之劑。不利於扶脾。兩者並列而論。脾有生肺之機。肺無扶脾之力。故曰土旺而生金。勿拘拘於保肺。瀉火之亢。 以全陰氣。壯水之主。

 

以制陽光。法當並行。然瀉火之劑。多寒而損陽氣。壯水之劑。多平而養陰血。兩者並列而論。苦寒過投。將有敗胃之憂。甘平恆用。卻無傷中之害。故曰。水盛而火自熄。勿汲汲乎寒涼。 治虛邪者。

 

當先顧正氣。正氣存。則不致於害。且補中自有攻意。蓋補陰即所以攻熱。補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者。

 

亦未有正氣竭而命不傾者。

 

如必不得已。

 

亦當酌量緩急。 暫從權宜。從少從多。寓戰於守。斯可矣。

 

此治虛之道也。

 

治實證者。

 

當去其邪。邪去則身安。 但法貴精專。便臻速效。

 

此治實之道也。

 

惟是假虛之證不多見。

 

而假實之證最多也。

 

假寒之證不難治。

 

而假熱之治多誤也。

 

然實者多熱。虛者多寒。

 

如丹溪曰。氣有餘便是火。故實能受寒。

 

而余續之曰。氣不足便是寒。故虛能受熱。世有不辨真假本末。

 

而曰知醫者。

 

則未敢許也。

 

唐勇

【虛損】

 

凡陰虛多熱者。

 

最嫌辛燥。恐助陽邪也。

 

尤忌苦寒。恐伐生氣也。

 

惟喜純甘壯水之劑。補陰以配陽。虛火自降。

 

而陽歸於陰矣。

 

陽虛多寒者。

 

是嫌涼潤。恐助陰邪也。

 

尤忌辛散。恐傷陰氣也。

 

只宜甘溫益火之品補陽以消陰。沉寒自斂。

 

而陰從乎陽矣。

 

不知者。

 

惟知以熱治寒。

 

以寒治熱。所以陰虛不宜降者。

 

則服寒反熱。陽虛不宜耗者。

 

則服熱反寒。

 

此無他。皆以專治旺氣。故其病反如此。春夏之令主生長。秋冬之令主肅殺。人知之矣。

 

殊不知藥之溫者。

 

行天地發育之德。 藥之寒者。

 

象天地肅殺之刑。

 

如四物東加黃柏、知母。名坎離丸。舉世奉之以為滋陰上劑。降火神丹。不知秋冬之氣。非所以生萬物者。

 

涼血之藥常膩膈。非痰多食少者所宜。涼血之藥多滋潤。 多用必致泄瀉。嘗見虛勞之死。多死於泄瀉。泄瀉之因。多因於清潤。況黃柏苦寒。苦先入心。久而增氣。反能助火。至其敗胃。所不待言。川芎上竄。非火炎上氣者所宜。知母滑腸。豈元氣下陷者可服。丹溪云。實火可瀉。虛火可補。試問虛勞之火。屬之虛乎。

 

屬之實乎。

 

瀉之可乎。

 

昔人云。畏知、柏如鴆毒。恐其伐我命根耳。雖然。病初起而相火正隆。 苦燥渴。

 

而右尺滑大。暫投亦是無妨。久用斷乎不可。故用溫補。病不增。即是減。內已受補故也。

 

用寒涼病不減。即是增。內已受伐故也。

 

蓋溫暖之藥。像陽明君子。苟有過。人皆見之。

 

寒涼之藥。類陰柔小人。國祚已危。人猶莫覺其非。虛損之證。皆下寒上熱。所謂水火不交者也。

 

其重感於寒者則下焦作痛。不感寒者則不痛。至於上焦燥熱則一也。

 

上焦方苦煩熱。得寒涼之藥則暫快。遂以為藥有功。故喜服之。

 

不知寒涼之藥。不久下注。則下元愈寒。火為寒逼上行。則上焦之熱愈甚。展轉反覆。遂至沉錮而不救。是以寒涼補陰。非徒無益。

 

而且有損也。

 

氣有餘便是火。補虛而用益氣之藥。能無助火為害乎。

 

夫火與元氣。勢不兩立。一勝則一負。

唐勇

【虛損】

 

正氣旺則邪無所容矣。

 

即血虛而用血藥。

 

亦必兼氣藥為主。經曰。無陽則陰無以生。血脫者益氣。 為血不自生。須得陽和之藥乃生。陽生則陰長也。

 

若單用血藥。血無由而生。反有傷犯中州之患矣。

 

東垣云。人參甘溫。補肺氣。肺氣旺。則四臟之氣皆旺。精自生而形自盛也。

 

白飛霞云。人參多服。回元氣於無何有之鄉。

 

凡病後氣虛及肺虛喘嗽者。

 

並宜用之。

 

人參補氣。功載本草。人所共知。王好古謂肺熱還傷肺。王節齋謂虛勞服參、　必死。

 

以故天下皆稱有毒如蠍。殊不知肺家本有火。右寸大而有力。東垣所謂鬱熱在肺者。

 

誠當勿用。若肺虛而虛火乘之。

 

肺方被難。非人參何以救之。

 

古方治肺寒以溫肺湯。肺熱以清肺湯。中滿以分消湯。血虛以養營湯。皆用人參。 自內經以至諸賢。諄諄言之。

 

以氣藥有生血之功。 血藥無益氣之理。可謂深切著明。人亦奈何不悟耶。 內經論風寒暑濕燥火六氣之變。皆能失血。各當求責。若不察其所因。概與涼藥折之。

 

變乃生矣。

 

服寒涼後。證雖大減。脈反加數者。

 

陽郁也。

 

宜升宜補。大忌寒涼。

 

而執迷不省復用寒涼不徹者。

 

必死而後已。七情妄動。形體疲勞。陽火相迫。致血錯行。脈洪多熱。口乾便澀。宜行涼藥。若使氣虛挾寒。陰陽不相為守。血亦妄動。必有虛冷之狀。蓋陽虛陰必走是也。

 

更驗其血之色。必瘀晦不稠。非若火盛迫血妄行之血色。濃濃紫赤也。

 

宜理中加肉桂收攝之。

 

因氣而發者。

 

加木香、烏藥。

 

或飲食傷胃。逆上吐衄。加香、砂、楂、曲。咳嗽有紅。用固本丸、集靈膏。脾胃虛而大便不實者。

 

瓊玉膏。勞嗽吐紅。上熱下寒。四味鹿茸丸、濟生鹿茸丸選用。腎虛風襲。

唐勇

【虛損】

 

下體痿弱。骨節疼痛。喘嗽失精。腰腹腿膝脛踝作痛不能起立者。

 

安腎丸。久病虛勞失血。血枯發熱及女人經閉血枯者。

 

宜素問四烏賊骨一蘆茹丸。

 

或四物換生地加桃仁、虻蟲。作丸服。吐血成升斗者。

 

花蕊石散。然必陽虛不能制陰。陰氣暴逆者為宜。著氣盛血隨火涌者。

 

誤用必殆。宜十灰散。若胃脘蓄血上溢。犀角地黃東加大黃下逐之。

 

吐血初起。多宜大黃下之。

 

失血以下行為順。上行為逆。

 

又言亡血虛家禁下。何也。

 

大抵宜行者。

 

行之於蓄妄之初。禁下者。

 

禁之於亡脫之後。不可不明察也。

 

積勞吐血者。

 

血病之余吐血者。

 

吐血多而久不止者。

 

並宜獨參湯主之。

 

氣虛有熱。保元東加童便、藕汁。即有血亦無礙。一切失血。

 

或血虛煩渴。躁熱不寧。五心煩熱。 聖愈湯。血證既久。古人多以胃藥收功。異功散加丹皮、山藥、澤瀉。咳嗽更加葳蕤。

 

此虛家神劑也。

 

凡失血。無論衄血出於經。咳血出於心。嗽血出於肺。吐血出於胃。咯血出於腎。嘔血出於肝。唾血出於脾。但以色紫黑者。

 

為瘀積久血。色鮮紅者為暴傷新血。色淡清者為氣虛挾痰。 總屬炎火沸騰。故治血以降火下行為首務。不可驟用酸寒收斂。使瘀積發熱。轉增上炎之勢。先用瑞金丹。 次用童真丸。引血與火下行最速。若血色正赤。吐出即凝。剔起成片如柿皮者。

 

此守藏之血。因真陰受損而脫。雖能食倍常。必驟脫而死。若吐淡紅如肉如肺者。

 

謂之咳白血。

 

此肺胃並傷雖淹歲月。

 

亦終不救。

唐勇

【虛損】

 

虛勞精滑無度。

 

或交寅刻夢泄。氣少力微。日漸瘦削。目視不明者。

 

因房勞太過。督任不交。 不能約制陰火也。

 

陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏。陰虛者六味丸加鰾膠、五味或六味丸雜聚精丸一分合服。飲食減少。難於克運者。

 

納氣丸。陰陽俱虛者。

 

十補丸。脾胃陰陽俱虛者。

 

香茸八味丸。 皆兼補先後天藥也。

 

男子精未充滿。色欲過度。泄出多有半精半血者。

 

此竭力傷肝。肝傷不能藏血也。

 

蓋少陰常少血多氣。厥陰常多血少氣。少陰之精氣既竭。則厥陰之血氣亦傷。是以並血泄出。腎主閉藏。肝司疏泄。氣竭肝傷。中空無主。所以二臟俱辟。其治總不出上法也。

 

若夫思欲不遂。鬱火無制。精為火擾而亡脫者。

 

又當清利瀉火為主。設與固斂。其滑愈甚矣。

 

沈朗仲曰。陰虛多火人。偶感客邪。其蒸熱咳嗽。雖異平時。然察其脈。不能便顯浮緊之象。 但較平時必然稍旺。慎勿輕用疏風散表。

 

以風藥性皆上升。嗽喘咸非所宜。

 

亦不可妄與清肺止嗽。 轉傷胃氣。為害不淺。當此宜暫停補藥。靜以養陰。邪自退聽。內本多火。腠理必疏。

 

或啜熱湯稀飲。汗氣隨通。邪即解散。先哲有云。陰虛火旺人。元氣傷損。雖有客邪。切忌羌、防、柴、葛等升發散表之劑。設不知此。誤用風藥。則風乘火勢。火助風威。

 

以煽動其陰邪。輕則虛陽擾亂不寧。重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張。

 

如日之初升。雖有合劑。遏之愈逆。不獲已而用藥。只宜小劑蔥白、香豉以解散之。

 

若陰火原不太盛。小建中、黃　建中。

 

亦無妨礙。誤用保肺藥。必咳嗽益甚。即於建中湯稍加葳蕤、細辛以搜散之。

 

俟其勢衰脈虛。確遵趙以德甘寒杜風清熱之例。庶無差誤。

 

如六味合生脈。去萸肉。倍地黃、人參。加葳蕤。大劑作湯。晨夕兼進。合標本而為施治。服後咳嗽稍減。蒸熱未除。

 

此虛陽不能斂制也。

 

加牛膝、鱉甲以滋下源。分先後而為處裁。然鱉甲非九肋者。

 

必不能應手也。

 

若因飲食過度者。

 

亦宜暫停補藥以觀其勢。慎勿輕與消導。戕伐其胃。

 

以招虛虛之謗。惟枳實理中、甘草乾薑二湯。分別本元及所停多少而裁用可也。

 

因勞役飢飽者。

 

補中益氣去升麻加煨葛。提挈脾胃之清陽。則邪火自降。若陰虛火炎。斷無升舉之理。後人不審。每以升、柴治陰虛火旺。無不蒙其害者。

 

虛勞不足。汗出而悶。脈結心悸。行動如常。不出百日危。炙甘草湯主之。

 

千金翼法也。

 

唐勇

【虛損】

 

若少年稟氣不足。因飲食飢飽所傷。致成虛損。日晡潮熱。形體羸弱。腹脹氣急。脈來弦數者。

 

白鳳膏最當。

 

此葛可久法也。

 

大約咳嗽發熱。始先以泄氣為主。若久嗽不止。必然氣虛火旺。一切耗氣之藥。俱不可用。 如桔梗、杏仁、橘紅、蘇子。皆主疏泄。非久嗽所宜。若氣耗甚者。

 

又當以保元、生脈收斂之。

 

此新久虛實。不同治也。

 

有郁證發熱喘咳。誤用寒折。致心火淫肺。肺被火淫。勢不得不奔迫大腸而成泄瀉。慎不可用溫補脾胃藥。惟逍遙散隨證加減。多服乃效。思慮不遂。心神耗散。日漸發熱。肌肉瘦削而成風消。內經所謂二陽之病發心脾。

 

以風熱勝氣。日益消瘦也。

 

宜多服逍遙散。後用歸脾湯調理。 婦人血既滿而失合。男子精未充而思室。多成是證。婦人則經閉血溢。男子則亡血失精。並宜巽順丸。專調衝任。兼散瘀血。瘀血散。後更與烏骨雞丸調補之。

 

若誤用苦寒涼血藥。致脾胃滑脫者不治。 嫠婦師尼。所欲未遂。陰陽離絕。鬱火亢極。不得發泄而成失合證者。

 

較之房勞更甚。始則肝木鬱熱。繼則龍火上煽。 致心肺受病而喘嗽煩熱。甚則迫血驟亡者有之。

 

經閉不行而吐衄者有之。

 

此證宜開鬱降火。增損柴胡湯、加味逍遙散選用。陰火亢極者。

 

可用滋腎丸、玉燭散光瀉鬱火。後服滋養之藥。

 

如烏骨雞丸之類。若鬱火不泄。血氣不榮而發癰疽者。

 

去生遠矣。

 

劉默生云。虛勞多起於郁。郁則其熱內蒸。內蒸則生蟲。蟲侵蝕臟則咳。初起早為杜絕。不致蔓延。若遷延日久。咳嗽不止。痰如白沫。聲啞喉痛。不可治矣。

 

脾胃泄瀉。六脈細數而堅急。

唐勇

【虛損】

 

久臥床褥。煩躁血多者不治。

 

如六脈平緩。重按有神。飲食不減。大肉未消。二便調適者。

 

可用貝母、麥冬消痰寧嗽。功多開鬱。蛤蚧透骨追蟲。佐以百部。殺蟲獨步。兼地骨皮、薄荷以清內熱。橘紅、甘草調中和營為主。

 

如寒熱不止。加青蒿、鱉甲。骨蒸無汗。加牡丹皮。每夜發熱不已。加酒浸白芍。血虛有傷。加茜根。氣虛少食。加人參。脾虛大便不實。加茯苓。燥結。加杏仁。小便不利。加茯苓、澤瀉。但覺脊中熱痛不已。

 

或時淫淫作癢者。

 

皆是瘵蟲為患。宜用向東南桃頭四五十個、生艾一握。雄黃豆大一塊、麝香二分。搗爛烘熱。擦脊骨膏肓百勞肺俞等穴。 及四肢關節間。七日一次。

 

亦有用桃葉斤許。同艾葉一二兩。分二囊盛。

 

以陳酒三斤煮。乘熱熨背脊膏肓百勞等處。不過二三次。蟲從魄門而下。下後以六味丸合生脈散調理。傳尸勞瘵亦宜用之。

 

凡骨蒸以多汗為易治。氣虛血尚未竭也。

 

若干熱無汗為難治。氣血內涸。不能外通也。

 

骨蒸勞嗽。

 

而見脈弦細數疾。面赤如妝。面黧色枯。目睛無神。眼眶陷下。汗出如珠。天柱不正。指瘦如籩。聲啞咽痛。嗽而加汗。嗽而上喘下泄。嗽而左不得眠。肝脹。嗽而右不得眠。肺脹。肉脫骨痿而熱甚。泄瀉無度而畏寒。失血發熱而脈數實。咳吐白血。及嘔血聲散。骨肉相失。陽事不禁。暮熱如焚。身熱面色夭然白。及下血　。寒熱脫形。脈堅搏者。

 

皆不可治。

 

如病久痞閉。忽得氣血衝和。心腎交媾。陽事必舉。尤宜切戒房室。犯之必復。愈難調治也。

 

大抵虛勞起於斫喪者。

 

肝腎過勞。多致亡血失精。強中陰竭而死。起於郁結者。

 

內火爍津。多致血結乾咳。嗜食發癰而死。 起於藥誤者。

 

脾肺受病居多。多致飲食減少。喘嗽泄瀉而死。

 

此證多患於膏粱。不但所稟柔脆。 且性喜服藥。小病必然變重。展轉戕賊。不至傷殘不已。試觀貧居村野。有病何嘗服藥。所以得盡天年。明哲保身。胡不自省。

 

而甘委之庸術哉。

 

面色不衰。肌膚日瘦。外如無病。內實虛傷。俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽。

 

或多汗。

 

或無汗。

 

或多痰。

 

或無痰。

 

或經閉。

 

或泄精。

 

或吐血。

 

或衄血。

 

或善食。

 

或泄瀉。須察其所現何證。 何臟受傷而治之。

 

然此皆為陰火煎熬之證。治多不效。室女過時不嫁。男子過時不娶。及少寡者。

 

多犯此證。

 

以陰火雖乘陽位。非但不能消爍陽分之津液。陰分之津液。反竭力上供陽火之消爍。 故肢體日削。

 

而面色愈加鮮澤也。

 

輕者嫁娶後漸愈。重者雖暫愈一兩月。向後必死。

 

以其軀體柔脆。精氣先枯。不能勝其發泄也。

 

惟少寡再醮者。

 

每多自愈。

 

以其軀體堪任也。

 

鬱火既散。津液既通。可不藥而愈矣。

 

唐勇

【傳尸】

 

熱毒積久。則生惡蟲。蟲蝕人臟腑。故沉沉嘿嘿。不知所苦。無處不苦。經年累月。 漸就羸瘦。其證蒸熱咳嗽不止。胸背痛。兩目不明。四肢無力。腰膝酸疼。臥而不寐。

 

或面色脫白。

 

或兩頰時紅。常懷忿怒。夢與鬼交。同氣連枝。多遭傳染。至於死亡。

 

又傳傍人。至於滅門。 又傳他姓。慘毒之禍。聞者駭心。辨之之法。燒真安息香。病患吸煙嗽不止者。

 

乃傳尸也。

 

若嗽不甚者。

 

非也。

 

瘵蟲最易傳人。能謹戒七情。嚴避六氣。常遠房室。慎節飲食。蟲不得傳也。

 

惟縱欲恣情。精血內耗。邪祟外乘。

 

凡覺元氣稍虛。

 

或腹飢餒。勿入勞瘵之家。

 

或女病思男。男病思女。一睹其面。隨即染傷。不可不知。治療之法。固本為先。祛蟲次之。

 

安息、阿魏、蘇合、沉香、冰片、麝香、犀角、龍齒、獺肝、獺爪、朱砂、雄黃。皆有祛邪伐惡之靈。更以天靈蓋助之。

 

然各有所宜。若能食便秘面赤者。

 

合用獺肝、獺爪。食少便滑面青者。

 

合用天靈蓋。其夫死傳妻。妻死傳失。毒邪深入腎肝二臟者。

 

用骨殖中水。

 

以生甘草末收晒九次丸服。服後必大瀉數行。則熱邪自大便而下也。

 

其蘇合香丸、芎歸血余散、鱉甲生犀散、傳尸丸。 皆治瘵之專方。若病入膏肓。不能起枯骨也。

 

慎柔師訓云。嘗治虛損。脈和緩而五六至。但咳嗽發熱。無惡寒咽痛喉哽等證。

 

以為可治。 服保元、四君之類十余劑。咳嗽略可。熱亦微退。至二十劑外。咳嗽反盛。熱復如前。

 

而身反不能轉側。足漸無力。至不能行而蜷。

 

此何也。

 

緣下焦腎氣衰憊。無津液滋養百骸。陽氣不能四運。 脾肺之氣不能下輸。故足無力而蜷。藥雖有效。病雖暫減。終不可治。若初服四君、保元十余劑。 而脈細如絲。其數不改。決不可治。

 

如細而不數者。

 

此猶有胃氣。無腹痛作瀉而飲食如常。可用保元、參、朮調理。須二三年方愈。若服藥後。數脈漸減。和緩有神。雖曰可治。

 

亦得三月見功。 年半方可全愈。

 

又須看年力之衰壯。精神脾胃之強弱斷之。

 

若服藥後。脈雖和緩。

 

而腿漸無力。

唐勇

【虛損】

 

如前所述。且痰嗽不止。脈雖緩。治之無益。

 

又或如前證。足雖無力。

 

而熱退嗽減。飲食如平人。 此脾胃尚強。猶可遷延歲月。

 

又有如前證。六脈俱和緩。服前劑熱退。

 

而脈漸弦。反作瀉下血。 此平時火熱煎熬。血留經絡。得補藥氣血流通。邪不能留而下。下後半月十日自愈。下血時能食者不死。不能飲食。精神倦怠者。

 

死可立待。吐血後反驟能食者。

 

亦不可治。若見腹痛。理中湯。 惡心飲食少。六君子湯。無此二證。用四君、保元服之。

 

蓋下血者邪從下竅而出也。

 

又有變作傷風狀者。

 

邪從上竅而散也。

 

當服補肺助脾之藥。

 

亦須半月而愈。

 

凡病求汗不得汗者不治。虛損六脈俱數。服滋陰降火之劑。不及四五十劑者。

 

猶可治之。

 

如服至百劑。真元耗盡。脈洪數而無神。 雖用補劑。

 

而洪數變為細數。必漸痿困不起而斃矣。

 

又或服寒涼未多。用保元、四君加生薑一二十劑。求汗不出。

 

而洪數之脈不退。

 

亦難救治。

 

或雖無汗而洪脈漸減。病亦漸去。且能飲食。

 

此為可治。

 

如此之脈。大抵秋冬易治。春夏難療。

 

凡虛損脈六七至。若逢春夏火令。津液枯槁。腎水正行死絕之鄉。肺絕脾燥。無有不死者。

 

若秋冬火令已退。金水正旺。脈雖數可治也。

 

設病者骨立聲啞。喉痛寒熱。腹疼作瀉。

 

而脈細數。

 

亦屬不治。

 

凡病延至三四月。服藥已多。其不效者。

 

必過用寒涼。五臟愈虛。邪火愈熾。初用補藥數帖。邪火一退。反覺頭眩惡心。骨疼腳酸。神氣昏懶。不思飲食。倘脈不細數而帶和緩。急用保元、四君。大劑連服。便安寢半月。睡覺精神頓爽。再服再寢。飲食漸增。則為可治。倘脈細如絲。腹痛昏憒者難治。

 

凡久病患脈。大小浮沉弦滑而三部不勻。

 

或寸浮尺沉。

 

或尺浮寸沉。但見病脈。反屬可治。

 

如久病浮中沉但和緩。細察無神。

 

而體倦甚者必死。再看其面色光潤。

 

此精神皆發於外。死期速矣。

 

凡虛損見數脈。為胃氣不足。若轉緩弱。為胃氣生發之兆。乃少陽春升之氣也。

 

凡虛損病久。脈雖和緩。未可決其必療。蓋久病之人。元氣虛弱。脈反和緩。假氣也。

 

遇七八月間。服補劑。病得漸減。 此生機也。

 

或延至十一月。一陽初動。陽氣漸升。內氣空虛。無以助生發之氣。則變憎寒壯熱。服補劑十余帖。寒熱漸退。猶可延捱調理。至二三月不變則生。否則不治。緣春夏木旺。脾肺久虛。 氣衰不能敵時命耳。

 

凡醫新病初時有邪。脈浮數。服按病藥數劑。數脈即退。病已向安。再數劑則倦。脈反浮數。

 

此時不可為尚有邪也。

 

蓋邪退而神氣初轉。故浮。只宜保元湯調養元氣。浮數之脈。 得微汗而退。倘不識此。仍以祛邪之藥治之。

 

則變虛勞矣。

 

久病服藥後。六脈俱和。偶一日診。

 

或細或數或虛弱。

 

或變怪異常。即當細問起居之故。

 

或因一夜不睡而變者。

 

或因勞役惱怒。

 

或因感冒風寒。各隨其感而治之。

 

久病咳嗽氣喘。若脈數者。

 

不可用補藥。

 

如服之虛火一退。多令人痿倦不起。須先用獨參湯。稍加陳皮以接其氣。數日後。脈數漸退。方與調理。

唐勇

【虛損】

 

〔診〕石頑曰。金匱云。男子平人脈大為勞。極虛亦為勞。脈浮者。

 

裡虛也。

 

脈虛浮弦為短氣。 目瞑衄血。脈大者。

 

春夏劇。秋冬瘥。男子脈浮弱而澀者。

 

為無子。精氣清冷。虛弱微細者。

 

善盜汗出。脈沉小遲者。

 

溏泄。食不化。脈虛芤遲。及諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。緊數之脈。表裡俱虛。緊為寒傷營。數為血不足。脈見短數。則無胃氣。細數緊數。俱非吉祥。脈洪大按之虛者。

 

須防作瀉。

 

凡見數脈難治。病久脈數。尤非所宜。脈忽浮澀而數。忽沉弱而緩。變易不常。虛火之故也。

 

虛損轉潮熱泄瀉。脈短數者不治。虛損脈浮大者。

 

屬陽虛。細數者。

 

屬陰虛。 芤為失血。若兩手俱芤。

 

而中有一部獨弦者。

 

為有瘀蓄未盡。當散瘀為先。不可驟補。若見數大者。

 

為火旺。必難治。若見澀脈來至者。

 

亦不可治也。

 

弦數為骨蒸。自上而下者。

 

必寸口浮數。 自下而上者。

 

必尺中弦急。若關尺俱弦細而急。

 

如循弦縷者不治。

 

又尺中弦強者。

 

必因房室發熱。 加之誤服寒涼。故脈如是。然虛損之人。雖遠房室。其尺脈之弦強。必不能便軟。若更犯房室。 明日反和。

 

此陰陽得交。故爾暫軟。後日診之。

 

其弦強必愈甚。診察之際。不可不辨也。

 

石頑治牙行陶震涵子。傷勞咳嗽失血。勢如泉涌。服生地汁、墨汁不止。余及門周子。用熱童便二升而止。邀石頑診之。

 

脈得弦大而虛。自汗喘乏。至夜則煩擾不寧。與當歸補血湯四帖而熱除。時覺左脅刺痛。按之漉漉有聲。

 

此少年喜酒負氣。嘗與人斗狠所致。與澤術麋銜湯。加生藕汁調服。

唐勇

【虛損】

 

大便即下累累紫黑血塊。數日乃盡。後與四烏　骨一蘆茹為末。分四服。入黃牝雞腹中煮啖。留藥蜜丸。盡劑而血不復來矣。

 

又治顏汝玉女。病虛羸寒熱。腹痛裡急。自汗喘嗽者三月余。屢更醫藥不愈。忽然吐血數口。 前醫轉邀石頑同往診。候其氣口虛澀不調。左皆弦微。

 

而尺微尤甚。令與黃　建中加當歸、細辛。前醫曰。虛勞失血。曷不用滋陰降火。反行辛燥乎。

 

余曰不然。虛勞之成。未必皆本虛也。

 

大抵多由誤藥所致。 今病欲成勞。乘其根蒂未固。急以辛溫之藥提出陽分。庶幾挽回前失。若仍用陰藥。則陰愈亢而血愈逆上矣。

 

從古治勞。莫若金匱諸法。

 

如虛勞裡急諸不足。用黃　建中。原有所祖。即腹痛悸衄。

 

亦不出此。更兼內補建中之制。加當歸以和營血。細辛以利肺氣。毋慮辛燥傷血也。

 

遂與數帖。血止。次以桂枝人參湯數服。腹痛寒熱頓除。後用六味丸。

 

以棗仁易萸肉。

 

或時間進保元、異功、當歸補血之類。隨證調理而安。余治虛勞。嘗屏絕一切虛勞之藥。使病氣不致陷入陰分。深得金匱之力也。

 

門人進問虛損之治。今人恆守肝只是有餘。腎只是不足二語。咸以清熱平肝為務。 吾師每以扶脾益肝建功。其旨云何。石頑答曰。夫嗽雖言肺病。

 

而實本之於胃。內經咳論有云。 其本在胃。頗關在肺。其義可見。至於平肝之說。關系匪輕。肝為生發之臟。主藏精血。精血內充。證脈俱無由見也。

 

凡虛勞裡急。亡血失精。煩熱脈弦諸證。良由生氣內乏。失其柔和而見乖戾。似乎邪熱有餘之象。是須甘溫調補。

 

以扶生發之氣。審系陰虧。則壯水以制陽。陽虛則培土以濃載。使之榮茂而保其貞固。詎可復加削伐而損既病之胃氣乎。

 

復問虛損之宜於扶脾益肝。敬聞命矣。

 

先哲治按中。多有三黃、四物等方者。

 

何也。

 

答言風土不同故也。

 

西北之人。恆食煤火。煤為水土之精英。得水益熾。作食食之。

 

能助真火。真火過極。則為壯火。壯火散氣。是以西北之人。患中風者多。虛羸者少。即或有之。

 

惟以苦寒清火為務。雖有虛證。無藉辛溫也。

 

東南之人。惟食薪火。薪稟水土之　悍。得水即滅。作食食之。

 

專助龍火。龍火飛騰。則為邪火。是以東南之人。患中風者少。虛羸者多。縱有肝邪。最忌苦寒傷中之劑。雖有木鬱。難於升發也。

 

然西北之人。豈無真陽虛劇。宜用薑、附者。

 

東南之人。豈無邪熱亢極。宜用芩、連者。

 

當知北人稟賦雖強。

 

以水為事。真陽耗竭。非峻投辛烈。烏能扶元氣於無何有之鄉。南人稟賦雖薄。恣情自恃。邪火暴逆。非暫用苦寒。何以救真陰於將竭之頃哉。

 

庸師但知辛熱有助陽之功。曷知有損陰之患。苦寒有傷中之慮。曷知有救陰之力歟。

唐勇

【卷三】

 

【寒熱門】

 

【發熱】

 

東垣云。仲景論內外不足。發熱自汗之證。大禁發汗。若飲食勞倦。雜病發熱。自汗表虛之證。認作有餘。誤用表藥發之。

 

汗大出而表益虛也。

 

身盡熱。先太陽也。

 

從外而之內者為外傷。 手足不和。兩脅俱熱如火。先少陽也。

 

從內而之外者為內傷。傷食令人頭痛。脈數發熱。但左手脈平和。身不疼痛是也。

 

人迎氣口俱緊盛。

 

或舉按皆實大。發熱而惡寒。腹不和而口液。

 

此內外俱傷也。

 

夏月火乘土位。濕熱相合。病多煩躁悶亂。四肢發熱。

 

或身體沉重。走注疼痛。皆濕熱相搏。鬱而不伸。故致熱也。

 

發熱身疼。

 

而身如熏黃者。

 

濕熱也。

 

一身盡痛發熱。日晡所劇者。

 

風濕也。

 

汗出而身熱者。

 

風熱也。

 

身熱脈弦數。戰栗而不惡寒者。

 

癉瘧也。

 

中脘有痰。令人憎寒發熱。惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項不強為異。虛煩與傷寒相似。 身熱脈不浮緊。不惡寒。但熱而煩。頭不痛。香港腳為病。大便堅。腳膝兩脛腫痛。

 

或枯細者。

 

當其發時。

 

亦發熱憎寒嘔惡。有似傷寒也。

 

春夏之交。發熱而渴。

 

或微惡寒。右手脈來數盛者。

 

溫病也。

 

身熱頭疼。自汗多眠。陽脈浮滑。陰脈濡弱者。

 

風溫也。

 

夏月大熱而渴。脈盛躁者。

 

熱病也。

 

夏月脈虛。身熱而喘乏者。

 

傷暑也。

 

四肢發熱。口舌咽乾。煩躁悶亂者。

 

心與小腸之火。 乘脾土之位。脾主四肢。為諸陽之本。脾熱故四肢發熱。每日晡時憎寒壯熱。脈數盛而有痛處者。

 

癰毒之將發也。

 

李士材治夏彝仲太夫人。年屆八十。因彝仲遠仕閩中。憂思成疾。忽發熱頭疼。醫以傷寒發散禁食。一劑而汗如浴。喘促神昏。其脈大無力。即令進食。

 

而投參、　、白朮、橘紅、甘草、煨薑。一劑而喘汗差減。倍用參、朮至一兩。證愈七八。惟食未強。

 

此火衰不能生土。加熟附、乾薑。服二月而痊。

唐勇

【熱】

 

經云。熱至則身熱。吐下霍亂。癰疽瘡瘍。瞀郁注下。　螈腫脹。嘔。鼽衄頭痛。骨節變。 肉痛。血溢血泄。淋閉之病生矣。

 

病機云。諸風掉眩。皆屬於肝。諸寒收引。皆屬於腎。諸氣　郁。 皆屬於肺。諸濕腫滿。皆屬於脾。諸痛癢瘡。皆屬於心。（五條分屬五臟證。）諸厥固泄。皆屬於下。（謂下焦肝腎之病。）諸痿喘嘔。皆屬於上。（謂上焦心肺之病。）諸熱瞀螈。皆屬於火。 （手少陽三焦經。）諸禁鼓栗。

 

如喪神守。皆屬於火。（手少陰心經。）諸痙項強。皆屬於濕。 （足太陽膀胱經。）諸逆衝上。皆屬於火。（手厥陰心胞絡經。）諸脹腹大。皆屬於熱。（足太陰脾經。）諸躁狂越。皆屬於心。（足陽明胃經。）諸暴強直。皆屬於風。（足厥陰肝經。）諸病有聲。鼓之如鼓。皆屬於熱。（手太陰肺經。）諸病　腫。疼酸驚駭。皆屬於火。（手陽明大腸經。）諸轉反戾。水液混濁。皆屬於熱。（手太陽小腸經。）諸病水液。澄澈清冷。皆屬於寒。 （足少陰腎經。）諸嘔吐酸。暴注下迫。皆屬於熱。（足少陽膽經。） 按病機十九條。邵元偉分屬經臟。前五條各屬五臟之病。次二條兼該上下之病。後十二條分隸十二經證。

 

而河間原病式從未論及。皆偏言盛氣實邪。立言若此。虛者何堪。故樓氏指其治法之偏。誠非過也。

 

觀十九條中。除五臟上下外。其間屬火者五。屬熱者四。其外惟風寒濕三氣而已。況五臟中之心臟。豈非亦屬火乎。

 

今以全節類諸熱門。使學人比例而觀。庶寒熱熱盛之機。可了然無惑矣。