【張氏醫通】

唐勇

【火】

 

經云。壯火之氣衰。少火之氣壯。壯火食氣。氣食少火。壯火散氣。少火生氣。亢則害。承乃制。制則生化。外列盛衰。害則敗亂。生化大病。 火在丹田之下者。

 

是為少火。少火則生氣。離丹田而上者。

 

是為壯火。壯火則食氣。食氣之火。是為邪火。生氣之火。是為真火。故少火亢極。則為壯火。夫五行之道。亢極則承。亢而過甚。則害乎所勝。

 

而承其下者。

 

必從而制之。

 

此天地自然之理也。

 

六氣雖屬外因。

 

而火氣鬱發。 未有不因諸內者。

 

內經除亢則害一說。屬諸六氣勝復。余皆不離身中偏勝之機也。

 

丹溪云。火水木金土。各一其性。惟火有二。曰君火。人火也。

 

曰相火。天火也。

 

見於天者。

 

出於龍雷則木之氣。出於海則水之氣也。

 

具於人者。

 

寄於肝腎。肝屬木而腎屬水也。

 

膽者肝之腑。

唐勇

【火】

 

膀胱者腎之府。心包絡者腎之配。三焦司肝腎之分。皆陰而屬火也。

 

天非此火不能生物。人非此火不能有生。

 

或曰。相火天火所同。何東垣謂為元氣之賊。蓋相火易起。五性厥陽之火相煽則妄動矣。

 

火起於妄。變化莫測。無時不有。煎熬真陰。陰虛則病。陰絕則死。故曰。相火元氣之賊。岐伯歷舉病機一十九條。

 

而屬火者五。原病式曰。諸風掉眩。皆屬於肝。火之動也。

 

諸氣　郁。皆屬於肺。火之升也。

 

諸濕腫滿。皆屬於脾。火之勝也。

 

諸痛癢瘡。 皆屬於心。火之用也。

 

是火皆出於臟腑者然也。

 

按心為君火。

 

而又有相火寄於肝腎。即內經所謂一水不能勝二火也。

 

五性之火。為物所感而動。即內經所謂一水不能勝五火也。

 

又凡動皆屬火。 故氣鬱火起於肺。大怒火起於肝。醉飽火起於脾。思慮火起於心。房勞火起於腎。

 

此五臟所動之火也。

 

然而六腑皆然。

 

如牙痛齦宣。腮頰頤腫。

 

此胃火之所傷也。

 

目黃口苦。坐臥不寧。

 

此膽火之所動也。

 

舌苔喉痛。便秘不通。

 

此大腸之火動也。

 

癃閉淋瀝。赤白帶濁。

 

此小腸之火動也。

 

小腹作痛。小便不利。

 

此膀胱之火動也。

 

頭眩體倦。手足心熱。

 

此三焦之火動也。

 

凡人一身。只陰陽二氣。陽氣生發。陰氣皆化為血。陽氣不足。陰氣皆化為火矣。

 

陰虛火動者難治。

 

如八味丸桂附之類。虛火可補。

 

如保元湯參　之類。實火可瀉。

 

如解毒湯三黃之類。鬱火可發。

 

如火鬱湯升柴之類。

 

凡火盛者。

 

不可驟用寒涼。必兼辛散。

 

如瀉陰火升陽湯、升陽散火湯之類。氣壯脈實。

唐勇

【火】

 

火盛顛狂者。

 

可用硝、黃正治。

 

如虛火盛而狂亂。

 

以生薑湯從治之。

 

若投以硝、黃正治。立危。 一切壯火狂陽痰氣上衝膈膜。流入心包。諸藥不效。內外熱熾者。

 

和劑紫雪可以平之。

 

積熱咽腫。 口舌生瘡。煩躁妨悶。水漿不下。碧雪主之。

 

好餌丹石。藥毒迅發。壯熱不已者。

 

千金朴硝煎主之。

 

凡氣有餘便是火。氣從左邊起者。

 

肝火也。

 

佐金丸、當歸龍薈丸。從臍下起者。

 

陰火也。

 

八味丸、黑錫丹。五志過度。喜怒悲思不節。正氣亢郁。變而為火者。

 

於郁門求之。

 

此治火之大略也。

 

唐勇

【火】

 

趙養葵云。

 

以火言之。

 

有陽火。有陰火。有水中之火。有土中之火。有金中之火。有木中之火。陽火者。

 

天上太陽之火。生於寅而死於酉。陰火者燈燭之火。生於酉而死於寅。

 

此對待之火也。

 

水中火者。

 

霹靂火也。

 

即龍雷之火。無形而有聲。得雨而益熾。見於季春而伏於季夏。原夫龍雷之見也。

 

以五月一陰生。水底冷。上天熱。龍為陽物。故隨陽而上升。冬至一陽來復。故龍亦隨陽下伏。雷亦收聲。人身腎中相火。

 

亦猶是也。

 

以平日不能節欲。致命門火衰。腎中陰虛。龍火無藏身之位。故游於上而不歸。是以上焦煩熱咳嗽等證。善治者以溫腎之藥。從其性而引之歸源。行秋冬陽伏之令。

 

而龍歸大海。

 

此至理也。

 

奈何今之治陰虛火者。

 

以黃柏、知母為君。

 

而愈寒其腎。益速其斃。良可悲哉。

 

唐勇

【火】

 

若夫陰虛火旺者。

 

此腎水干枯而火偏盛。宜補水以配火。

 

亦不宜苦寒之品以滅火。壯水之主以制陽光。正此謂也。

 

如燈燭火。

 

亦陰火也。

 

須以膏油養之。

 

不得雜一滴寒水。得水則滅矣。

 

獨有天上火入於人身。

 

如六氣溫熱之病。及傷熱中　之疾。可以涼水渥之。

 

可以苦寒解之。

 

其余爐中火者。

 

乃灰土中無焰之火。得木則煙。見濕則滅。須以灰培。實以溫燼。人身脾土中火。

 

以甘溫養其火而火自退。經曰。勞者溫之。

 

損者溫之。

 

甘能除大熱。溫能除大熱。

 

此之謂也。

 

又空中之火。 附於木中。

 

以常有坎水滋養。故火不外見。惟干柴生火燎原。可以止遏。力窮方止。人身肝火內熾。郁悶煩躁。須以辛涼之品發達之。

 

經曰。木鬱達之。

 

火鬱發之。

 

使之得遂其炎上之性。若以寒藥下之。

 

則愈郁矣。

 

熱藥投之。

 

則愈熾矣。

 

金中火者。

 

凡山中金銀之礦。

 

或五金埋瘞之處。夜必有光。

 

此金鬱土中而不得發越。故有光輝於外。人身皮毛竅中。自覺針刺蚊咬。及巔頂如火炎者。

 

此肺金氣虛。火乘虛而現。肺主皮毛故也。

 

東方木實。因西方金虛也。

 

補北方之水。即所以瀉南方之火。雖曰治金中之火。

 

而通治五行之火。無余蘊矣。

 

臟腑雖皆有火。總不離於君相。蓋君火為陽火。可以直折。相火為龍火。僅可溫順。導之歸源。

 

又何患乎。

 

今人率以知、柏治相火。 殊不知相火寄在肝腎之間。乃水中之火。龍雷之火也。

 

若用苦寒。則龍雷之火愈發矣。

 

龍雷之火。每當濃陰驟雨之時。火焰愈熾。其勢誠不可遏。惟太陽一照。火自消滅。

 

此得水則熾。得火則滅之一驗也。

 

惟八味丸桂附與火同氣。 直入腎中。據其窟宅而招之。

 

同氣相求。相火安得不引之歸源耶。且人身豈可一刻無火。譬之元宵之鰲山走馬燈。拜者舞者。

 

飛者走者。

 

無一不具。其中間惟是一火耳。火旺則動速。火微則動緩。火熄則寂然不動。

 

而拜舞飛走之軀殼。未嘗不存也。

 

是以老人以火為用。

 

而少年惟恐多火。 高年惟恐無火。無火則運化艱而易衰。有火則精神健而難老。是火者老人性命之根。未可以水輕折也。

 

昔賢治喉干。謂八味丸為聖藥。譬之釜底加薪。則釜中津氣上騰。理則然矣。

 

可見下虛者。

 

不但真陰虛。究竟真陽亦虛耳。命門之火。乃水中之火。相依而永不相離也。

 

火之有餘。緣真水之不足也。

 

毫不敢去火。只補水以配火。壯水之主以制陽光。火之不足。因見水之有餘也。

 

亦不必瀉水。就於水中補火。益火之源以消陰翳。

唐勇

【火】

 

〔診〕石頑曰。按脈法云。浮而洪大為虛火。沉而實大為實火。其說似是而實紕繆。火性燔烈。 抑之則空。雖有虛實之分。絕無沉實之脈。詳內經二火五火之說。無不本諸三焦。三焦配合心主。 代心司化育之令。即謂之君。

 

而命門獨操其權。故謂之相。若相火妄臨五位。則為五志之火。其實一氣之亢。初無彼此。但以洪盛滿指者為實火。

 

或炎膈上。即為心肺之火。

 

或迫中宮。即為脾胃之火。

 

或結下焦。即為小腸膀胱之火。分其部位以推之。

 

隨其微甚而調之。

 

若弦細而數。按之益堅。為少火氣衰。

 

而見肝腎真脈。非火使然。夫下焦之火。龍火也。

 

水盛則蟄藏不見。其脈自平。今弦細且數。乃冰雪陰凌之象。虛勞見此。最為劇候。

 

或反虛大數疾。為食氣之火。耗竭真陰。虛陽飛越之兆。久病得此。百不一生。惟暴脫元氣者。

 

猶可峻補以斂固之。

 

大抵火證之脈。 但有虛大。按之必空。斷無實大之理。其火鬱中焦。惡寒戰栗。則有六脈小匿者。

 

此火氣鬱伏灰燼。不得發光舒焰。反兼寒水勝己之化矣。

 

熱結胃口。咳吐結痰。

 

亦有寸口滑實者。

 

熱遺下焦。淋濁溺痛。多有尺內洪滑者。

 

皆胃中濕濁上逆下滲之候。終與火無預也。

 

當知火盛之脈。浮取雖洪盛滑疾。中按則軟闊不堅。重按則豁然中空。尋之脈見指傍。舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀。方是無形之火象。若中宮有物阻礙。則關上屈曲而出。膈上有痰凝滯。則寸口屈曲而上。總謂之鉤。

 

如無阻礙。則無屈曲之象矣。

 

若洪盛而中按重按益實。指下累累如循貫珠薏苡子狀者。

 

皆有形之濕熱。蘊積於經脈之中。不當於火門求治也。

 

唐勇

【火】

 

〔診〕石頑曰。按脈法云。浮而洪大為虛火。沉而實大為實火。其說似是而實紕繆。火性燔烈。 抑之則空。雖有虛實之分。絕無沉實之脈。詳內經二火五火之說。無不本諸三焦。三焦配合心主。 代心司化育之令。即謂之君。

 

而命門獨操其權。故謂之相。若相火妄臨五位。則為五志之火。其實一氣之亢。初無彼此。但以洪盛滿指者為實火。

 

或炎膈上。即為心肺之火。

 

或迫中宮。即為脾胃之火。

 

或結下焦。即為小腸膀胱之火。分其部位以推之。

 

隨其微甚而調之。

 

若弦細而數。按之益堅。為少火氣衰。

 

而見肝腎真脈。非火使然。夫下焦之火。龍火也。

 

水盛則蟄藏不見。其脈自平。今弦細且數。乃冰雪陰凌之象。虛勞見此。最為劇候。

 

或反虛大數疾。為食氣之火。耗竭真陰。虛陽飛越之兆。久病得此。百不一生。惟暴脫元氣者。

 

猶可峻補以斂固之。

 

大抵火證之脈。 但有虛大。按之必空。斷無實大之理。其火鬱中焦。惡寒戰栗。則有六脈小匿者。

 

此火氣鬱伏灰燼。不得發光舒焰。反兼寒水勝己之化矣。

 

熱結胃口。咳吐結痰。

 

亦有寸口滑實者。

 

熱遺下焦。淋濁溺痛。多有尺內洪滑者。

 

皆胃中濕濁上逆下滲之候。終與火無預也。

 

當知火盛之脈。浮取雖洪盛滑疾。中按則軟闊不堅。重按則豁然中空。尋之脈見指傍。舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀。方是無形之火象。若中宮有物阻礙。則關上屈曲而出。膈上有痰凝滯。則寸口屈曲而上。總謂之鉤。

 

如無阻礙。則無屈曲之象矣。

 

若洪盛而中按重按益實。指下累累如循貫珠薏苡子狀者。

 

皆有形之濕熱。蘊積於經脈之中。不當於火門求治也。

 

唐勇

【火】

 

東垣治一人。傷寒目赤而煩渴。脈息七八至。按之不鼓擊。經曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。

 

此陰盛格陽於外。非熱也。

 

與薑、附之劑。汗出而愈。按此與海藏治狂言發斑。身熱脈沉細陰證例同。 丹溪治一婦。患心中如火燒。一燒便入小腸。急去小便。大便隨時亦出。脈滑數。

 

此相火送入小腸。

 

以四物加芩、連、　香、木通四劑。三年之患頓愈。 石頑治太史張弘蘧精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關氣口獨顯弦象。左尺稍嫌微數。余皆微細搏指。明系陰火內伏之象。診後。乃尊唯一詳述病情。云自去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復劇如前。 遂乞假歸吳。吳門諸醫。咸效用參、附導火歸源。固斂精氣之藥。略無一驗。轉覺委頓異常。稍稍用心。則心系牽引掣痛。痛連脊骨對心處。

 

或時痛引膺脅。

 

或時巔頂如掀。

 

或時臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡之狀。

 

如碓杵。

 

如牽繩。

 

如簸物。

 

如繃絹。

 

如以竹擊空。控引頭中。

 

如失腦髓之狀。夢中嘗自作文。覺時成篇可記。達旦倦怠睡去。便欲失精。精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤。言談　。總屬真元下脫。虛陽上擾之候。細推脈證。始先雖屬陽氣虛脫。

 

而過餌辛溫峻補之劑。致陽暴亢而反耗真陰。當此急宜轉關以救垂絕之陰。庶可挽回前過。為疏二方。煎用保元合四君。丸用六味合生脈。服及兩月後。諸證稍平。但倦怠力微。因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑。於中加入桂、附二味。一啜即喉痛聲喑。復邀診候。見其面顏精采。

 

而聲音忽喑。莫解其故。詢之乃尊。 知為升、柴、桂、附升動虛陽所致。即以前方倍生脈服之。

 

半月後。聲音漸復。日漸向安。但起居調攝。殊費周折。衣被過暖。便咽乾痰結。稍涼則背微畏寒。

 

或啜熱飲。則周身大汗。怔忡走精。

 

此皆宿昔過用桂、附。余熱內伏而尋出路也。

 

適有石門董載臣。謂其伏火未清。非芩、連不能解散。時值嘉平。不敢輕用苦寒。仲春載臣復至。坐俟進藥。可保萬全。服數劑。形神爽朗。 是後堅心服之。

 

至初夏。反覺精神散亂。氣不收攝。乃盡出從前所服之方。就正於予。予謂桂、附陽藥。火毒之性。力能上升。得參以濡之。

 

故可久伏下焦。與龍潛水底不異。若究其源。惟滋腎丸一方。為之正治。但既經芩、連折之於上。豈堪復受知、柏侵伐於下乎。

 

從頭打算。自春徂夏。不離苦寒。苦先入心。必從火化。何敢兼用肉桂引動虛陽。發其潛伏之性哉。

 

端本澄源。仍不出六味合生脈。經歲常服。不特壯水制陽。兼得金水相生之妙用。何憚桂、附之余毒不化耶。

唐勇

【傷飲食】

 

內經云。五臟者。

 

藏精氣而不瀉也。

 

故滿而不實。六腑者。

 

傳化物而不藏。故實而不滿也。

 

氣口何以獨為五臟主胃者水穀之海。六腑之大源也。

 

五味入口。藏於胃以養五臟氣。氣口亦太陰也。

 

是以五臟六腑之氣味。皆出於胃。變見於氣口。 經言。水穀之寒熱。感則害人六腑。

 

又曰。陰氣者。

 

靜則神藏。躁則消亡。飲食自倍。腸胃乃傷。

 

此乃混言之也。

 

分之為二。飲也。

 

食也。

 

飲者水也。

 

因而大飲則氣逆。形寒飲冷則傷肺。 肺病則為喘咳。為腫滿。為水瀉。輕則發汗利小便。上下分消其濕。

 

如重而蓄積為滿者利下之。

 

食者物也。

 

因而飽食。筋脈橫解。腸　為痔。

 

又飽食勞力。傷太陰厥陰。則氣口滑大於人迎兩倍三倍。

 

或嘔吐痞滿。

 

或下利腸　。當分寒熱輕重治之。

 

輕則內消。重則除下。

 

亦有宜吐者。

 

所謂在上者因而越之也。

 

然不可過劑。過則反傷脾胃。蓋先飲食自傷。加之藥過。脾胃復傷而氣不能化。食愈難消也。

唐勇

【傷飲食】

 

趙養葵云。今方家治傷飲食者。

 

以平胃散為主。出入增減。

 

以為脾胃之準繩。平胃者。

 

胃中有高阜。則使平之。

 

一平即止。不可過劑。過劑則平地反成坎矣。

 

而枳朮丸尤勝。今人以此丸為補脾藥。朝服暮餌。更有益之橘、半、香、砂者。

 

則又甚矣。

 

至若山楂、神麯、麥芽三味。舉世所常用者。

 

蓋山楂能化肉積。產婦兒枕痛者。

 

用炒黑山楂。砂糖水煎服。兒枕立化。其性消積破血。豈可輕用。曲　者。

 

以米與水在瓷缸中。心藉曲以釀成酒。必藉　以釀成糖。脾胃在人身。 非瓷缸比。原有化食之能。今食不化者。

 

其所能者病也。

 

只補助其能而食自化。何必用此消克之藥哉。

 

大凡元氣完固之人。多食不傷。過時不飢。若人先因本氣不足。致令飲食有傷。前藥一用。 飲食雖消。但脾胃既已受傷。

 

而復經此一番消化。愈虛其虛矣。

 

明後日食復不化。猶謂前藥已效。 藥力欠多。湯丸並進。展轉相害。羸瘦日增。良可悲哉。

 

東垣論飲食勞倦。為內傷不足之證。

 

而王安道又分飲食傷為有餘。法當消導。東垣自有枳朮丸等方。勞倦傷為不足。專立補中益氣湯主治。其傷食之證。胸膈痞悶。吐逆咽酸。噫敗卵臭。 畏食頭疼。發熱惡寒。病似傷寒。但氣口脈大於人迎。身不痛耳。宜豁痰運脾。二陳加枳、朮、曲、　、山楂、香附之類。挾氣脈沉。加木香、青皮。停食感冒。芎蘇散加消導一二味。食滯中宮。胸膈痞悶噯氣。發熱頭痛。有類外感。藿香正氣散。若七八日不大便。口乾煩躁。臍上硬痛。枳實導滯丸。因憂氣食濕黏結於中脘。發熱。 腹皮底微痛。心下痞滿。不思飲食。食之不化。常常痞氣。木香化滯湯。食積痞滿。消瘦發熱。

唐勇

【保和丸】

 

虛。加白朮二兩。名大安丸。調理之。

 

食滯心下。初起不可驟用苦寒。必兼辛散。二陳、平胃消導之。

 

及枳實、白朮、青皮、陳皮、山楂、曲、　之類。

 

以食得寒則凝。得熱則腐也。

 

日久成積發熱者。

 

加薑汁炒川連、連翹之屬清利之。

 

若已成糟粕。日久生熱。燥結不行。方可用承氣輩攻下之。

 

如冷物停滯作吐。二陳加炮薑、白豆蔻、蒼朮、厚朴、神麯、藿香之類。甚則廣朮、巴豆之屬。若冷食停蓄。心腹暴痛作脹。當用紅丸子、備急丸溫下之。

 

痰飲結聚。穀不得入。冷痰宿食在上脘者。

 

用白散涌吐之。

 

痰食已消。中焦未和。不思飲食。

 

或吐或瀉。倦怠面黃。按之心下軟。脾胃受傷也。

 

六君子加木香、砂仁。燥渴。用七味白朮散。老人虛人。易於傷食。

 

或膨脹痞悶。

 

或腹滿作瀉。當消補兼施。宜九味資生丸常常服之。

 

若口淡思食。

 

而見食不甘。食過則厭。兼惡心胸膈不快。胃虛挾痰飲也。

 

六君子加枳實、香、砂。若不思飲食。食不克化。食後反飽。脾虛不能健運也。

 

枳實理中丸。病後飲食不調。中脘隱隱作痛。有時得食則已。有時得食轉加。

 

此胃中火燎作痛。得食以壓其勢。故痛少安。若飲食稍過。氣不能運轉其食。故痛轉加。連理東加沉香。靈樞云。夫胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更實更虛。其氣乃居。若醉飽過度。

 

或感風寒。

 

或著氣惱。

 

以致填塞胸中。胃氣不行。忽然厥逆昏迷。口不能言。肢不能舉。

 

此名食厥。若誤作中風中氣治之。

 

必死。宜煎薑鹽湯探吐之。

 

風寒者。

 

藿香正氣散。氣滯者。

 

八味順氣散。吐後別無他證。只以蒼朮、白朮、陳皮、厚朴、甘草之類調之。

 

如遇此卒暴之病。必須審問明白。

 

或方食醉飽。

 

或飲食過傷。但覺胸膈痞悶。痰涎壅塞。氣口脈緊盛者。

 

宜作食滯治之。

 

唐勇

【傷飲食】

 

傷諸肉食。用草果、山楂。挾外感風寒。山楂須用薑汁炒黑。則不酸寒收斂。兼能破血和傷。 消導食積更速。傷面食。炒萊菔子。傷麩筋粽子等物。諸藥不能消化。俱用本物拌綠礬燒灰。砂糖酒下。二三服效。傷糯米粉食。炒酒藥。

 

或酒曲。砂糖調。淡薑湯服。傷索粉。用杏仁炒黑。 研如脂。砂糖拌。薑湯服。傷生冷果菜。宜木香、砂仁、炮薑、肉桂。傷蟹腹痛者。

 

丁香、紫蘇、生薑。傷蛋滿悶。薑汁、蒜泥。傷肉生魚　。必用生薑、草果、炮黑山楂。積久生熱。口乾噫氣。 二陳加薑汁炒川連及消導藥。 傷酒　經曰。因而大飲則氣逆。酒入於胃。則絡脈滿而經脈虛。脾主為胃行其津液者也。

 

若飽以入房。氣聚於脾中不得散。酒氣與穀氣相搏。熱盛於中。故熱遍於身。內熱而溺赤也。

 

東垣云。酒者。

 

大熱有毒。氣味俱陽。乃無形之物也。

 

若傷之。

 

止當發散。汗出則愈。其次莫如利小便。使上下分消其濕。今之病酒者。

 

或以雄黃、巴豆、蠍梢大熱之藥下之。

 

或用牽牛、大黃、甘遂大寒之藥下之。

 

是無形元氣受病。反下有形陰血。則真水愈弱。陽毒太旺。反增陰火。是以元氣消爍。折人長命。患此者。

 

不得已用葛花解酲湯。

 

或五苓散加人參、草豆蔻。傷酒食積發熱。

唐勇

【者曲　丸】

 

腹滿虛脹。合塌氣丸。不應。神保丸、酒症丸。並加酒炒黃連。胃氣虛者。

 

上法俱不可用。惟獨參湯助其胃氣立蘇。神驗。 喻嘉言曰。夫酒者。

 

清洌之物。不隨濁穢下行。惟喜滲入者也。

 

滲入之區。先從胃入膽。膽為清淨之府。同氣相求。然膽之攝受無幾。其次從胃入腸。膀胱滲之。

 

化溺為多。逮至化溺。則所存者。

 

酒之余質。其烈性惟膽獨當之。

 

每見善飲者。

 

必淺斟緩酌。

 

以俟腹中之滲。若連飛數觥。則傾囊而出耳。靈樞云。怯士之得酒。怒不避勇士者。

 

其氣　悍。入於胃中則胃脹。氣上逆滿於胸中。肝浮膽橫。當是之時。同比於勇士。氣衰則悔。 名曰酒悖。蓋膽之府。原無輸瀉。善飲者。

 

膽之熱恆移於腦。則為鼻淵。

 

或頭間多汗。腦熱大泄。 或注於腸。則大便時溏。濕熱下泄。俱不為大患也。

 

如膽之熱汁滿而溢出於外。

 

以漸滲於經絡。 則身目皆黃。為酒癉之病。

 

以滲而出也。

 

轉驅而納諸膀胱。從溺道而消也。

 

唐勇

【傷飲食】

 

〔診〕氣口脈浮大。按之反澀者。

 

有宿食也。

 

脈數而滑者。

 

有宿食也。

 

脈遲而滑者。

 

宿食作脹也。

 

氣口脈緊。寒食停滯胃中。溫消而下之。

 

氣口脈沉緊而細。冷食傷脾。溫補兼消之。

 

兩手脈皆模糊不清。

 

此宿食結滯。胃氣不行。急下奪之。

 

傷食脈有滑澀之異。脾虛不能鼓運。胃虛不能熟腐。故其脈不滑而澀。澀甚則模糊不清矣。

 

若人迎緊盛而氣口滑者。

 

停食感冒也。

 

許叔微治一酒客。感冒風寒。倦怠不思飲食。已半月矣。

 

睡後發熱。遍身疼如被杖。微惡寒。 六脈浮大。按之豁然。作極虛受寒治之。

 

用六君子加黃　、當歸、葛根。大劑與之。

 

五服後遍身汗出如雨。得睡。諸證悉平。 江南仲治一人。冬月覆舟。盡力救貨。忍飢行五十裡。遇族人縱飲青樓。遂發熱四肢如火。 左脅一點疼痛。小便赤澀。五日不更衣。醫作傷食治。不效。脈弦數無力。氣口倍於人迎。

 

此醉飽竭力傷肝所致。內經所謂數醉飽以入房。氣聚於脾中不得散。酒氣與穀氣相搏。熱盛於中。故熱遍於身。內熱故溺赤。酒氣　悍。腎氣日衰。陽氣勝故手足為之熱也。

 

與四君子加神麯、枳殼、白芥子。二服熱退。調理而愈。 石頑治幼科汪五符。夏月傷食。嘔吐發熱顱脹。自利黃水。遍體肌肉捫之如刺。六脈模糊。 指下尋之似有如無。足脛不溫。自認陰寒而服五積散。一服其熱愈熾。昏臥不省。第三日自利不止。

 

而時常譫語。至夜尤甚。乃舅葉陽生以為傷暑。

 

而與香薷飲。遂頭面汗出如蒸。喘促不寧。足冷下逆。歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊。按之殊不可得。

 

以為陽欲脫亡之候。欲猛進人參、附子。云間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理。脈雖虛而證大熱。當用人參白虎。爭持未決。取證於石頑。診其六脈雖皆澀弱模糊。

 

而心下按之大痛。舌上灰刺如芒。乃食填中宮。不能鼓運其脈。往往多此。當與涼膈散下之。

 

諸醫正欲藉此脫手。聽余用藥。一下而神思大清。脈息頓起。當知傷食之脈。雖當氣口滑盛。若屢傷不已。每致澀數模糊。乃脾不消運之兆也。

 

此證設非下奪而與參、附助其壯熱。 頃刻立斃。可不詳慎。

 

而妄為施治乎。

 

又診葉新宇停食感冒。

 

而兩寸關皆澀數模糊。兩尺皆沉弦。

 

而按之益堅。雖其人尚能行走。 而脈少衝和。

 

此必向有陳氣在少腹。詢之果患寒疝數年。因緩辭不便用藥。是夜即腹暴滿而逝。

唐勇

【傷飲食】

 

門人問曰。葉子偶抱小恙。何以知其必死而辭之。

 

曰。

 

凡人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更實更虛。 其氣乃居。今胸有嘏而腹有積。上下俱困。能保其不交攻為患乎。

 

當知厥疝入腹。香港腳衝心等疾。 皆是陰邪搏結。鬱積既久。則挾陰火之勢而上升。若胸中陽氣有權。則陰邪仍歸陰位而止。今胸中先為宿食填塞。腹中陳氣不逆則已。逆則上下俱滿。正氣無容身之地。往往有暴絕之虞。所以不便用藥。實未知其即死也。

 

故凡診六部中病脈有不相應處。即當審其有無宿病。不可輕忽。

 

以招誹謗也。

 

癸卯元夕。周徐二子。過石頑齋頭縱飲。次日皆病酒不能起。欲得葛花湯解酲。余曰。東垣葛花解酲湯。雖為傷酒專劑。然人稟氣各有不同。周子縱飲。則面熱多渴。

 

此酒氣皆行陽明肌肉之分。多渴知熱傷胃氣。 豈可重令開泄以耗津液。與四君子湯去甘草加藿香、木香、煨葛根、澤瀉。下咽即蘇。徐子久患精滑。飲則面色愈青。

 

此素常肝膽用事。腎氣並傷。酒氣皆行筋骨。所以不上潮於面。葛花胃藥。 用之何益。與五苓散加人參倍肉桂。服後食頃。溲便如皂角汁而安。

唐勇

【勞倦】

 

經曰。飲食不節。起居不時。陰受之。

 

陰受之則入六腑。身熱不時臥。上為喘呼。

 

陰虛生內熱者。

 

有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。

 

而胃氣熱。熱氣熏胸中。故內熱。 陽盛則外熱者。

 

因上焦不通。則皮膚致密。腠理閉塞。玄府不通。衛氣不得發泄。故外熱。勞則喘且汗出。內外皆越。故氣耗矣。

 

東垣云。夫喜怒不節。起居不時。有所勞倦。皆損其氣。氣衰則火旺。火旺則乘其脾土。脾主四肢。故困熱。無氣以動。懶於語言。動作喘乏。表熱自汗。心煩不安。經言勞者溫之。

 

夫勞之為病。其脈浮大。手足煩熱。春夏劇。秋冬瘥。

 

以黃　建中湯治之。

 

人受水穀之氣以生。所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣。皆胃氣之別名也。

 

夫胃為水穀之海。脾胃氣虛。則下溜肝腎。陰火得以乘其土位。故脾病。始得則氣高而喘。身熱而煩。脈洪大而頭痛。

 

或渴不止。其皮膚不任風寒而生寒熱。若陰火上衝。則氣高而喘。煩熱。為頭痛。為渴。

 

而脈洪。脾胃之氣下溜。使穀氣不得升浮。是春升之氣不行。

 

而無陽以護其營衛。使不任風寒。乃生寒熱。

 

此皆脾胃之氣不足所致也。

 

然與外感風寒之證。頗同而實異。內傷脾胃。乃傷其氣。外感風寒。乃傷其形。傷其外則有餘。有餘者瀉之。

 

傷其內則不足。不足者補之。

 

汗之下之吐之克之之類。皆瀉也。

 

溫之和之調之養之之類。皆補也。

 

內傷不足之病。苟誤認作有餘之證而反瀉之。

 

則虛其虛也。

 

惟當以辛甘溫劑。補其中而升其陽。甘寒以瀉其火則愈矣。

 

以陽氣下陷。故用味薄氣清之品。若升麻、柴胡之類舉而揚之。

 

使地道左旋。升於九天之上。倘陰氣不降者。

 

用黃柏、澤瀉之類抑而降之。

 

使天道右遷。

 

而入於九地之下。

 

此東垣補中益氣。為萬世無窮之利。不必降也。

 

清升濁自降矣。

 

血中伏火。日漸煎熬。

 

如氣浮心亂。朱砂安神丸鎮固之。

 

以手捫之。

 

而肌表熱者表證也。

 

只服補中益氣湯一二服。得微汗則已。非正發汗。乃陰陽氣和。 自然汗出也。

 

如腹中痛。惡寒而脈弦者。

 

是木來克土也。

 

小建中湯。

 

如脈沉結。腹中痛。理中湯。 如脈緩體重節痛。腹脹自利。米穀不化。是濕勝也。

 

平胃散燥克之。

 

脅下縮急。加柴胡。臍下急。 加肉桂。身體疼重者濕也。

 

合五苓散。

 

如風濕相搏。一身盡痛。加羌、防、　本、升麻、蒼朮。 勿用五苓。所以然者。

 

為風藥已能勝濕。別作一服與之。

 

內傷有虛實之分。

 

如飲食失節。勞役所傷。發熱自汗。倦怠乏力。乃虛中之證。應補益中和之劑調治。無施解表。若飲食過飽。乃虛中之實。為其所傷飲食。積滯不消。

 

以致心胸痞悶。仍發寒熱。惡心惡食。須用消導之劑。俟其消克。心胸舒泰。仍用益脾之藥。使無重虛元氣。有宿食不消。日晡熱氣實者下之。

 

亦要詳審。無過妄利。故虛人飲食所傷。及外感暴病新愈之後。皆當用六君子理胃為主。內傷勞倦。及久病之後。用補中益氣理脾為主。理脾則百病不生。不理脾則諸病續起。久之仍入於胃也。

 

唐勇

【內外傷辨】

 

人迎脈大於氣口為外感。氣口脈大於人迎為內傷。外則寒熱俱作而無間。內則寒熱間作而不齊。外感惡寒。雖近火不除。內傷惡寒。得暖則解。外感惡風。乃不禁一切風寒。內傷惡風。卻惡門隙中賊風。外感證顯在鼻。故鼻息不利。

 

而氣擁有力。雖不能食。

 

而不惡食。內傷證顯在口。故口不知味。

 

而腹中不和。 怯弱妨食。惡聞食氣。外感則邪氣有餘。發言壯厲。先輕而後重。內傷則元氣不足。出言懶怯。 先重而後輕。外感頭痛。常常而痛。多見於腦後額上。

 

以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛。內傷頭痛。 時作時止。不離兩太陽額顱。多兼肩背胸脅腰腿骨節酸疼。外感則手背熱而手心不熱。內傷則手心熱而手背不熱。外感小便赤澀而痛。終日難得。內傷小便黃赤。必短而頻。外感燥結。則發熱腹中硬痛。內傷秘澀。則虛坐常見些少白膿。外感胸腹結痛。則痛不可按。內傷有時胃脘當心而痛。上支兩脅。外感則手足動搖。煩擾不寧。內傷則四肢不收。倦怠嗜臥。東垣辨法如此。然或二者兼病。則其脈必並見而難辨。尤宜細心求之。

 

若內證多者。

 

則內傷重而外感輕。宜補養而兼散邪。補中益氣加羌活。若外感多者。

 

則外感重而內傷輕。宜和營而邪自解。黃　建中加當歸。

唐勇

【內外傷辨】

 

內傷始為熱中病似外感陽證　頭痛大作。氣高而喘。身熱而煩。上氣鼻息不調。四肢困倦不收。無氣以動。無氣以言。

 

或煩躁悶亂。心煩不安。

 

或渴或不渴。心火上炎克肺經則渴。血脈中有濕則不渴。

 

或表虛不任風寒。目不欲開。口不知味。氣口脈大於人迎兩三倍。但急大而時見一代。

 

此內顯脾氣不續之脈也。

 

補中益氣湯。若有宿食。則右關獨沉而滑枳朮丸。 內傷末傳寒中病似外感陰證　腹脹胃脘當臍痛。四肢與兩脅拘急。膈噎不通。

 

或涎唾。

 

或清涕。

 

或多溺。足下痛。不能任身履地。骨乏無力。喜睡。兩丸多冷。陰陰作痛。

 

或妄見鬼狀。腰背肩胛脊膂皆病。不渴不瀉。脈盛大以澀。名曰寒中。宜枳實理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻。 兼腎臟火衰。面黑足寒。小便不利者。

 

八味丸加鹿茸、五味子內傷似外感陽明中熱證　有天氣大熱時。勞役得病。與陽明傷熱白虎湯證相似。

 

此脾胃大虛。 元氣不足之證。因飢困勞役之後。肌熱躁悶。煩渴引飲。口鼻氣促。目赤面紅惡熱。晝夜不息。 脈大而虛。重按全無。經曰。脈虛則血虛。血虛則發熱。誤服白虎必危。當歸補血湯。

唐勇

【內外傷辨】

 

內傷似外感惡風寒證　有因勞役辛苦。腎中陰火沸騰。後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處。其陰火不行。還歸皮膚。腠理極虛無陽。被風與陰涼所遏。

 

以此表虛不任風寒。與外感惡風相似。其證少氣短促。懶於言語。困弱無力。不可同外感治。補中益氣加紫蘇、羌活。甚者加桂枝最當。 勞倦所傷虛中有寒　脾胃虛弱。不能運化。致寒物冷痰膠固於中焦。時時痞悶。不覺飢飽。 其脈雖弦而按之不鼓。當溫暖以助脾健運。清理中宮。理中丸。若臍下築者。

 

腎氣動也。

 

去朮加桂。吐多者。

 

氣上壅也。

 

去朮加生薑。下多者。

 

氣泄而不收也。

 

還用術。悸者飲聚也。

 

加桂、苓。 渴欲飲水者。

 

津液不足也。

 

倍用術。腹中痛者。

 

倍人參。寒多。倍乾薑。腹滿者。

 

去朮加附子。

唐勇

【勞倦所傷虛中有熱】

 

飢飽勞役。損傷脾胃。元氣不足之人。其脈多弦。

 

或洪緩。按之無力中時一澀。其證身體沉重。四肢困倦。百節煩疼。胸滿短氣。膈咽不通。心須不安。耳聾耳鳴。目熱如火。視物昏花。口中沃沫。飲食失味。忽肥忽瘦。怠惰嗜臥。溺色變赤。

 

或清利而數。

 

或上飲下便。

 

或時飧泄。腹中虛痛。不思飲食。調中益氣湯。

 

如時顯熱躁。是下元真火蒸蒸然發也。

 

加生地、黃柏。

 

如大便虛坐不得。

 

或大便了而不了。腹中常逼迫。氣血虛澀也。

 

倍歸身。

 

如無以上證。只服黃　、人參、甘草、橘皮、柴胡、升麻、蒼朮、酒黃柏。飲食不節。勞倦所傷。腹脅滿悶短氣。遇春則口淡無味。遇夏雖熱猶有惡寒。飢則常如飽。不喜食冷物。升陽順氣湯。勞倦所傷。寒溫不適。身熱頭疼。自汗惡寒。脈微而弱。黃　建中湯。飢飽勞役。胃氣不足。脾氣下溜。氣短無力。不時寒熱。早飯後轉增昏悶。須要眠睡。怠惰嗜臥。四肢不收。懶倦動作。五心煩熱。先服升陽補氣湯二三劑。後服補中益氣湯。脾胃虛弱。喘促少氣。衄血吐血。門冬清肺飲。 脾胃之氣俱病似痿弱證　脾胃虛則怠惰嗜臥。四肢不收。時值秋燥令行。濕熱少退。體重節痛。口乾舌燥。飲食無味。不欲食。食不消。大便不調。小便頻數。兼肺病。洒洒惡寒。慘慘不樂。

 

而色槁不和。乃陽氣不伸故也。

 

升陽益胃湯。王安道曰。經云。陰虛生內熱奈何。曰。有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。胃氣熱。熱氣蒸胸中。故內熱。嗟夫。

 

此內傷之說之原乎。

 

夫人身之陰陽。有以表裡言者。

 

有以上下之分言者。

 

有以氣血言者。

 

有以身前身後言者。

 

有以臟腑言者。

 

有以升降呼吸之氣言者。

 

余如動靜語默起居之類甚多。不必悉舉。

 

此所謂陰虛之陰。其所指與數者皆不同。蓋勞動太過。則陽氣皆亢極而化為火矣。

 

況水穀之氣又少入。 故陽愈甚而陰愈衰。

 

此陰虛之陰。蓋指身中之陰氣。與水穀之味耳。

 

或以下焦陰陽為言。

 

或以腎水真陰為言。皆非也。

 

夫有所勞役者。

 

過動屬火也。

 

形氣衰少者。

 

壯火食氣也。

 

穀氣不盛者。

 

勞傷元氣。則少食而氣衰也。

 

上焦不行者。

 

清陽不升也。

 

下脘不通者。

 

濁陰不降也。

 

夫胃受水穀。 故清陽升而濁陰降。

 

以傳化出入。滋榮一身也。

 

今胃不能納而穀氣衰少。則清無升而濁無降矣。

 

故曰。上焦不行。下脘不通。然非謂絕不行不通也。

 

但比之平常無病時。則謂之不行不通耳。上不行下不通。則郁矣。

 

郁則少火皆成壯火。

 

而胃居上焦下脘兩者之間。故胃氣熱則上炎熏胸中而為內熱也。

 

東垣所言。正與經旨相合。固宜引此段經文。於內外傷辨以為之主。乃反不引此。卻謂火乘土位。

 

此不能無疑者也。

 

又經曰。勞者溫之。

 

溫者養也。

 

東垣以為溫涼之溫。謂用溫藥以補元氣而瀉火邪。

 

又改損者益之。

 

為損者溫之。

 

又以溫能除大熱為內經所云。

 

而遍考內經。並無此語。

 

亦不能無疑者也。

 

然溫藥之補元氣瀉火邪者。

 

亦惟氣溫而味甘者斯可矣。

 

蓋溫能益氣。甘能助脾而緩火。故元氣復而火邪息也。

 

夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可。

 

以為勞者溫之之注則不可。苟以補之除之抑之舉之散之等說。比類而觀。則其義自著矣。